Diagnosis keperawatan utamanya adalah Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan

pembengkakan hepar

Data penguatnya

•Pasien mengeluhkan kepala terasa berat sejak 1 bulan

•Pasien mengeluh lemah pada badan yang juga dirasakan sejak 1 bulan

•Pasien merasakan pegal-pegal pada seluruh badan

•Pasien merasa tidak enak di bagian ulu hati seperti terasa penuh berisi makanan

[1/5 05.40] Eluwi: Intervensi

Manajemen nyeri

Tindakan

Observasi

- identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

- identifikasi skala nyeri

- identifikasi respon nyeri non verbal

- identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri

- identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri

- identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri

- identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup - monitor keberhasilan terapi komplementer yang
sudah diberikan

- monitor efek samping penggunaan analgesik

terapiutik

- berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis TENS, hypnosis, akupresur,
terapi musik, biofeedback, therapy pijat, aromaterapi teknik imajinasi terbimbing, kompres hangat
atau dingin, terapi bermain)

- kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis suhu ruangan, pencahayaan, kebisingan)

- fasilitasi istirahat dan tidur

- pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri

- edukasi

- jelaskan penyebab periode dan pemicu nyeri

- jelaskan strategi meredakan nyeri

- anjurkan memonitor nyeri secara mandiri

- anjurkan menggunakan analgesik secara tepat

- ajarkan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri

Kolaborasi

- kolaborasi pemberian analgetik jika perlu

[1/5 05.52] Eluwi: pengaturan posisi tindakan

observasi

- monitor status oksigenasi sebelum dan sesudah mengubah posisi

- monitor alat traksi agar selalu tepat terapi tempatkan

Terapeutik

- Tempatkanpada matras atau tempat tidur terapeutik yang tepat

- tempatkan pada posisi terapiutik

- tempatkan objek yang sering digunakan dalam jangkauan

- tempatkan bel atau lampu panggilan dalam jangkauan

- sediakan matras yang kokoh atau padat atur posisi tidur yang disukai jika tidak kontraindikasi

- atur posisi untuk mengurangi sesak (mis. Semi fowler)

- atau posisi yang meningkatkan drainage

- posisikan pada kesejajaran tubuh yang tepat

- imobilisasi dan topeng bagian tubuh yang cedera dengan tepat

- tinggikan bagian tubuh yang sakit dengan tepat

- tinggikan anggota gerak 20 derajat atau lebih di atas level jantung

- tinggikan tempat tidur bagian kepala

- berikan bantal yang tepat pada leher

- berikan topangan pada area ( Miss. bantal di bawah lengan dan skrotum )

- posisikan untuk mempermudah fertilisasi perfusi mis tengkurap good London motivasi melakukan
ROM aktif atau pasif

- motivasi terlibat dalam perubahan posisi sesuai kebutuhan dari menempatkan pada posisi yang
dapat meningkatkan nyeri

- hindari menempatkan stop amputasi pada posisi fleksi

- hindari posisi yang menimbulkan ketegangan pada luka

- minimalkan gesekan dan tarikan saat mengubah posisi

- ubah posisi setiap 2 jam

- ubah posisi dengan teknik log roll

- pertahankan posisi dan integritas traksi jadwalkan secara tertulis untuk perubahan posisi

edukasi

- informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi

- ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan sikap tubuh yang baik selama melakukan
perubahan posisi

kolaborasi

- kolaborasi pemberian medikasi sebelum mengubah posisi jika perlu

Terapi relaksasi

tindakan

observasi

- identifikasi penurunan tingkat energi ketidakmampuan berkonsentrasi atau gejala lain yang
mengganggu kemampuan kognitif

- identifikasi teknik relaksasi yang pernah efektif digunakan

- identifikasi kesediaan kemampuan dan penggunaan teknik sebelumnya periksa ketegangan otot
frekuensi nada tekanan darah dan suhu sebelum dan sesudah latihan

- monitor respon terhadap terapi relaksasi

terapiutik

- ciptakan lingkungan tenang dan tanpa gangguan dengan pencahayaan suhu ruang nyaman jika
memungkinkan berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi

- berikan informasi tertulis tentang persiapan dan prosedur teknik relaksasi

- gunakan pakaian longgar

- gunakan nada suara lembut dan irama lambat dan berirama gunakan relaksasi sebagai strategi
penunjang dengan analgetik atau tindakan medis lain jika sesuai edukasi

- jelaskan tujuan manfaat batasan dan jenis relaksasi yang tersedia (miss musik mediasi nafas dalam
jarak sosial otot progresif)

- jelaskan secara rinci intervensi relaksasi yang dipilih

- anjurkan mengambil posisi nyaman hancurkan rileks dan merasakan sensasi relaksasi

- anjurkan sering mengulangi atau melatih teknik yang dipilih

- demonstrasi kan dan latih teknik relaksasi (miss nafas dalam perang peregangan atau imajinasi
terpimpin)