SURAT KUASA

Nama : Herni Yuningsih

TTL : Tangerang, 10 – 07 – 1983

No KTP : 3603185007830005

No Hp : 0838-9206-1430

Alamat : Kp. Cibarengkok rt 004/002 ds. Peusar kecamatan panongan Kabupaten Tangerang

Memberikan Kuasa Kepada

Nama : Nanang Purnadi

TTL : Tangerang, 02 – 12 -1995

No KTP : 3603180212950009

No HP : 0856-9467-6072

Alamat : Ds. Cikupa Rt 001/03 No.50 Kecamatan Cikupa Kabupaten Tangerang

Untuk mengurus pajak pembayaran 5 tahunan dang anti kaleng kendaraan motor dengan identitas sebagai
berikut :

Atas nama : herni yuningsih

Nomor polisi : B – 6374-GOA

Merk/type : HONDA/ACF1L21B06 AT

No BPKB : L04599619

No Mesin : JFL1E1095902

No Rangka : MH1E1095902

Surat kuasa ini saya buat tanpa adanya paksaan dari pihak manapun. Demikian surat kuasa ini agar dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Tangerang 17 Desember 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

_____________ _____________