Kamus Indikator Kinerja JCI Patient Assesment IAK 1

1 Nama Indikator Pengkajian awal medis (asesmen pasien) dalam 24 jam pada pasien rawat inap
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator Belum ada data kepatuhan Pengkajian awal medis dilengkapi 1 x 24 jam
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga√d Keselamatan

Ketersediaan √ Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

√ Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Meningkatkan kepatuhan pengisian pengkajian awal medis (asesmen pasien) secara lengkap dalam waktu 24 jam sejak pasien dirawat
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Pengkajian awal medis adalah pengisian status pasien dalam waktu 24 jam sejak pasien dirawat oleh dokter
Pengkajian awal medis yang lengkap adalah pengisian data pasien yang terdiri dari: Keluhan Utama; Riwayat Penyakit Sekarang Riwayat Penyakit Dahulu; Riwayat penyakit dalam
keluarga; Riwayat pekerjaan; Riwayat sosial ekonomi;. Riwayat kejiwaan dan kebiasaan; Riwayat perkawinan, obstetri, imunisasi dan tumbuh kembang; Pemeriksaan fisik; Pemeriksaan
penunjang; Ringkasan; Daftar masalah; Pengkajian
Pasien baru adalah pasien yang baru masuk rawat inap di RS

7 Kriteria
a. Inklusi Semua pasien yang masuk dirawat
b. Eksklusi Pasien yang ditransfer dari ruangan lain di RS…..
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Form pengkajian awal medis yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam
11 Denominator jumlah seluruh pasien baru rawat inap
12 Cara Pengukuran / Formula Form pengkajian awal medis yang diisi lengkap dalam waktu 24 jam/ jumlah seluruh pasien baru rawat inap X 100%
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan :
__________________
Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Semua pasien baru (24 jam I) rawat inap, jumlah sampel sesuai dengan penghitungan sampel
Wilayah pengamatan : Ruang rawat inap sesuai dengan ketentuan
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent
17 Pengumpul Data : staf instalasi rawat inap
18 Frekuensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf :
Setelah data dikumpulkan selama satu bulan, penanggungjawab pelayanan dan komite rekam medis akan melakukan analisa data terhadap
kepatuhan dokter dalam mengisi lembar assesmen awal medis, untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan terhadap kecenderungan
kenaikan atau penurunan angka capaian
Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Formulir Rekapitulasi Dokumentasi Pengkajian Awal Medis Pasien Baru dalam 24 Jam
Kamus Indikator Kinerja Penyerahan hasil Laboratorium IAK 2

1 Nama Indikator Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Instalasi Laboratorium dalam pemeriksaan Patologi Klinik Cito Rawat Inap dan IGD ≤120 Menit
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan instalasi laboratorium dalam pemeriksaan Patologi Klinik untuk pemeriksaan cito dari rawat inap dan IGD
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Pemeriksaan laboratorium Patologi Klinik cito rawat inap dan IGD yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan laboratorium yang dilakukan untuk keadaan-keadaan emergensi pasien untuk
kepentingan penanganan darurat pasien. Waktu tunggu hasil pemeriksaan cito rawat inap dan IGD adalah tenggang waktu mulai dari sampel darah untuk pemeriksaan Patologi Klinik sampai
dengan hasil diotorisasi oleh dokter Patologi Klinik dan hasil telah ditulis di lembar hasil laboratorium rawat inap dan IGD. Waktu tunggu ini dipantau untuk semua pasien yang dilakukan
pemeriksaan laboratorium cito

7 Kriteria Pasien yang diperiksakan laboratorium cito rawat inap dan IGD
a. Inklusi Pasien yang diperiksakan laboratorium selain cito rawat inap dan IGD
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pemeriksaan cito rawat inap dan IGD untuk seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan laboratorium patologi klinik (menit)
Jumlah seluruh pasien yang diperiksakan laboratorium cito rawat inap dan IGD (orang)
Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pemeriksaan cito rawat inap dan IGD untuk seluruh pasien yang dilakukan pemeriksaan laboratorium patologi klinik (menit) : Jumlah seluruh pasien yang
diperiksakan laboratorium cito rawat inap dan IGD (orang) = Rata-rata menit/orang.
100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): 100%

Wilayah pengamatan : ruang rawat inap dan IGD
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Petugas Laboratorium

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setiap hari kerja dengan total sampling setiap ada pasien cito rawat inap dan IGD yang diperiksakan laboratorium Patologi Klinik
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi waktu pelayanan cito pada Instalasi Laboratorium
Kamus Indikator Kinerja waktu tunggu hasil Penyerahan Hasil
IAK 3
Radiologi

1 Nama Indikator Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan √ Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

√ Kesinambungan Manfaat √ Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan radiologi

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Waktu tunggu hasil pelayanan thorax foto adalah tenggang waktu mulai pasien di foto sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi
Identitas pasien
Pemeriksaan foto thorax
Tanggal/ jam datang
7 Kriteria Tanggal/ jam hasil
Tanda tangan dan nama pemeriksa
Standar Maksimum 3 jam

a. Inklusi foto thorax yang dibacakan oleh dokter spesialis radiologi

b. Eksklusi foto thorak yang tidak dibacakan oleh dokter spesialis radiologi
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based √ Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan foto thorax dalam bulan tersebut
jumlah pasien yang difoto thorax dalam bulan tersebut
100%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): jumlah pasien yang dilakukan foto thorax
Wilayah pengamatan : instalasi radiologi
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data :
18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

21 data kumulatif waktu pembacaan foto thorax yang dibacakan oleh dokter spesialis radiologi, penanggungjawab pelayanan radiologi dan komite mutu akan menganalisis

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan

22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi waktu tunggu pelayanan foto thorax
Kamus Indikator Kinerja prosedur bedah IAK 4

1 Nama Indikator Angka kepatuhan melakukan time out dalam prosedur pembedahan
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
√ Keselamatan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Kelayakan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mencegah terjadinya salah pasien, salah prosedur dan salah lokasi dalam prosedur pembedahan
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Prosedur pembedahan yang dimaksud adalah prosedur pembedahan yang di laksanakan di seluruh kamar operasi
Kepatuhan melakukan time out adalah kepatuhan tim pembedahan dalam melaksanakan semua persyaratan time out
Persyaratan time out :
Di lakukan di kamar operasi sebelum insisi dilakukan
Di pimpin oleh petugas yang di tunjuk oleh Ka Instalasi Bedah central
Di ikuti oleh seluruh tim pembedahan
Berisi konfirmasi kebenaran identifikasi pasien, lokasi pembedahan dan prosedur pembedahan
Di dokumentasikan dalam bentuk check list
Jumlah sampel minimal 50

7 Kriteria
a. Inklusi semua pasien yang dilakukan time out
b. Eksklusi semua pasien yang tidak dilakukan time out
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah prosedur pembedahan yang diamati yang disertai dengan time out sesuai dengan ketentuan dalam satu bulan
11 Denominator Jumlah prosedur pembedahan yang diamati dalam bulan yang sama
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan :
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data :
18 Frekuensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 3 Bulan 6 Bulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi
22 akan disebarluaskan pada staf :
23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi kepatuhan time out
Kamus Indikator Kinerja Penggunaan antibiotik dan obat lain

1 Nama Indikator
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi

7 Kriteria
a. Inklusi
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu Persentase

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________
 Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan :
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

Bulanan 6 bulanan Triwulan

20 Periode Analisa Data

triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit:

 IAK 1

Keselamatan

Proses dan Outcome

Lainnya :
Lainnya :
Kamus Indikator Kinerja kesalahan MEDICATION ERRORS dan
IAK 6
KNC

1 Nama Indikator Tidak ada kejadian kesalahan pemberian obat

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Efektifitas

Kesinambungan Manfaat Lainya ,sebutkan :

4 Tujuan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian obat

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Kesalahan pemberian obat meliputi: salah dalam memberikan jenis obat, salah dalam memberikan dosis, salah orang, salah waktu pemberian, salah cara pemberian, salah indikasi, salah
dokumentasi
7 Kriteria
a. Inklusi Seluruh pelayanan Instalasi Farmasi
b. Eksklusi seluruh pelayanan yang tidak mendapatkan pelayanan instalasi farmasi
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
Jumlah seluruh pasien Instalasi farmasi yang disurvey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian obat
jumlah seluruh pasien instalasi farmasi yang di survey
Jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberiaan obat dalam 1 bulan
0%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya : Survei

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Jumlah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Instalasi Farmasi
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf instalasi farmasi

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :
19 Periode waktu pelaporan :
√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data di kumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kesalahan pemberian obat. Untuk bulan berikutnya
analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi catatan data 7 kesalahan pemberian obat
Kamus Indikator Kinerja Penggunaan anestesi dan
IAK 7
sedasi

1 Nama Indikator Pengkajian pre anestesi dilaksanaan untuk pasien pra operasi elektif dengan anestesi umum
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan mengetahui kinerja dokter anestesi dalam melaksanakan prosedur persiapan pra anestesi, untuk menghindari insiden keselamatan pasien dalam hal anestesi

seorang yang memenuhi kualifikasi dalam melaksanakan asesmen pra anestesi, sebagai dasar untuk melaksanakan proses perencanaan anestesi dan sedasi yang aman dan
5 Dasar Pemikiran / Literatur
sesuai. Perencanaan anestesi yang baik dapat mengurangi insiden keselamatan pasien selama menjalani operasi

6 Definisi Pengkajian pra Anestesi adalaah dimana ahli anestesia melaksanakan penentuan status medis pasien, membuat rencana pengelolaan anestesi dan informasi tindakan anestesi
kepada pasien dan keluarganya. Pengkajian pra anestesi dilaksanakan untuk pasien pra operatif elektif dengan general anestesi harus menerima penilaian pra anestesi sebelum
operasi dengan pengkajian yang benar dan lengkap

7 Kriteria
a. Inklusi Seluruh pasien operasi elektif dengan general anestesi
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah pengkajian pre anestesi dilaksanakan untuk pasien pra operasi elektif dengan anestesi umum dalam satu tahun
11 Denominator Jumlah seluruh pasien pra anestesi elektif dengan anestesi umum dalam bulan yang sama

Jumlah Pengkajian pre anestesi yang dilaksanakan untuk pasien pra operasi elektif dengan anestesi umum / jumlah seluruh pasien pra operatif efektif dengan anestesi umum dalam
12 Cara Pengukuran / Formula
bulan yang sama x 100% = ...........%

Standard Pengukuran / Target Pengukuran

13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): SAMPE = 100% POPULASI
Wilayah pengamatan :
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : Kepala Instalasi Bedah central / Bidang Pelayanan

18 Frekuensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana dilakukan pengkajian dikumpulkan oleh PIC kemudian dianalisa
analisis:
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil
22 data akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi pengkajian pra anestesi
Kamus Indikator Kinerja Pengguna Darah dan Produk Darah IAK 8

1 Nama Indikator Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah transfusi

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mencegah insiden KNC, KTD, Sentinel karena Transfusi Darah

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Tidak adanya kejadian salah penyerahan darah transfusi sesuai permintaan kepada unit yang meminta
7 Kriteria
a. Inklusi terjadi kesalahan saat penyerahan darah ke petugas rawat inap
b. Eksklusi tidak adanya kejadian kesalahan saat penyerahan darah ke petugas rawat inap
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome √ Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator jumlah kejadian salah penyerahan darah transfusi

11 Denominator jumlah total pasien yang ditransfusi selama 1 bulan
12 Cara Pengukuran / Formula data terlaporkan
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record √ Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : _Insident repot _________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan :
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data :
18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :
19 Periode waktu pelaporan :
Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir Insiden keselamatan Pasien (IKP)
Kamus Indikator Kinerja KETERSEDIAAN, ISI dan PENGGUNAAN
IAK 1
REKAM MEDIK

1 Nama Indikator Ketidaklengkapan ringkasan pulang pasien rawat inap dalam waktu 1 x 24 jam
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan √ Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

√ Kesinambungan Manfaat √ Efektifitas

4 Tujuan tergambarnya kepatuhan DPJP dalam melengkapi berkas rekam medik pasien
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Ringkasan pulang pasien rawat inap adalah ringkasan berkas rekam medis yang menggambarkan tindakan yang dilakukan selama pasien dirawat di rumah sakit dan harus terisi lengkap
maksimal 1 x 24 jam setelah pasien dinyatakan pulang. Ringkasan pulang terdiri dari Identitas Pasien, Diagnosa masuk dan indikasi pasien dirawat, Ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan
penunjang, diagnasa akhir, pengobatan dan tindak lanjut, Nama dan tanda tangan dokter yang memberi pelayanan kesehatan.

7 Kriteria
a. Inklusi Berkas rekam medis seluruh pasien rawat inap yang di survei
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap
11 Denominator jumlah seluruh pasien rawat inap yang pulang dan disurvei dalam 1 bulan

12 Cara Pengukuran / Formula Jumlah ringkasan pulang pasien rawat inap yang tidak terisi lengkap dalam 1 bulan x 100% jumlah pasien rawat inap yang pulang dalam 1 bulan

Standard Pengukuran / Target Pengukuran

13 Indikator dan/atau ambang batas : 0%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): jumlah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf instalasi rawat inap

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester √ Lainnya : Bulanan

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data di kumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepatuhan DPJP dalam melengkapi ringkasan pulang.
Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi ketidaklengkapan Ringkasan Pemulangan
Kamus Indikator Kinerja Pencegahan dan Pengendalian Infeksi,
IAK10
Surveilans dan Pelaporan

1 Nama Indikator Angka kejadian Infeksi Jarum infus (phlebitis)

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mendapat data dasar endemik angka kejadian phlebitis, menurunkan angka kejadian phlebitis
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Phlebitis adalah infeksi di daerah lokal tusuksn/ insersi IV cateter dengan tanda tanda sebagai berikut : merah, bengkak, terasa seperti terbakar dan sakit bila ditekan. Kejadian phlebitis adalah
jumlah kejadian infeksi jarum infus (phlebitis) pada pasien yang terpasang IVL di bagi total jumlah hari pemasangan IVL dalam kurun waktu tertentu di kalikan 1000

7 Kriteria
a. Inklusi Semua pasien yang terpasang IVL
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1 bulan
11 Denominator jumlah hari pemasangan infus dalam 1 bulan
12 Cara Pengukuran / Formula Jumlah pasien rawat inap yang mengalami infeksi jarum infus dalam 1 bulan x 1000 jumlah hari pemasangan infus dalam 1 bulan
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data √ Lainnya : hasil surveilans infeksi rumah sakit

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Jumlah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf instalasi rawat inap

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :
19 Periode waktu pelaporan :
√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

triwulan semester √ Lainnya : bulanan

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data di kumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap angka phlebitis. Untuk bulan berikutnya analisa akan
dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi kejadiab phlebitis

Kamus Indikator Area Manajemen Pengadaan Rutin Peralatan Kesehatan
IAM 1
dan Obat Penting untuk memenuhi kebutuhan pasien

1 Nama Indikator Persentase tidak terrealisasinya Pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IGD
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

√ Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan tergambarnya ketersediaan obat dan alkes emergensi di ruang resusitaasi IGD
5 Dasar Pemikiran / Literatur Peraturan Kementerian Kesehatan RI Nomor 58 Tahun 2014 tentang Standart Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
6 Definisi Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IRD yang tidak terealisasi

7 Kriteria
a. Inklusi Seluruh obat dan alkes emergensi di ruang resusitasi IRD
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
√ Struktur Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IRD yang tidak terealisasi
11 Denominator Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IRD yang seharusnya tersedia dalam 1 bulan

Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IRD yang tidak terealisasi / Jumlah jenis obat atau alkes emergensi di ruang resusitasi IGD yang seharusnya tersedia dalam 1
12 Cara Pengukuran / Formula
bulan x 100%

Standard Pengukuran / Target Pengukuran

13 Indikator dan/atau ambang batas : <10%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Jumalah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Instalasi IGD
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf Instalasi IGD

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data di kumpulkan selama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data angka tidak terealisasi pengadaan obat dan alkes emergensi diruang
resusitasi IGD perbulan. Untuk bulan berikutnya analisa akan dilakukan pula terhadap kecenderungan kenaikan atau penurunan angka capaian
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi obat dan alkes di ruang emergency IGD
Kamus Indikator Area Manajemen Pelaporan Aktifitas Yang Diwajibkan
IAM 2
Oleh Peraturan Perundang Undangan Yang Berlaku

1 Nama Indikator Ketidak lengkapan catatan medik < 48 jam setelah selesai pelayanan rawat inap
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan √ Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kinerja administrasi rumah sakit dalam melaporkan melengkapi catatan medik di Rumah Sakit
5 Dasar Pemikiran / Literatur pedoman rekam medis RS
6 Definisi Terlambatnya pengiriman / penyerahan catatan medik < 48 jam setelah selesai pelayanan rawat inap sebagai perwujudan kewajiban rumah sakit untuk melaporkan hasil kinerja pelayanan
secara periodik

7 Kriteria
a. Inklusi Seluruh laporan catatan medik
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah penyerahan laporan catatan medik < 48 jam setelah selesai pelayanan Rawat Inap
11 Denominator Jumlah seluruh laporan catatan medik < 48 jam setelah selesai pelayanan Rawat Inap
12 Cara Pengukuran / Formula Jumlah laporan catatan medik < 48 jam setelah selesai pelayanan Rawat Inap yang dilaporkan x 100% jumlah seluruh laporan catatan medik
< 48 jam setelah selesai pelayanan Rawat Inap
13 Standard Pengukuran / Target Pengukuran
Indikator dan/atau ambang batas : <10%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Jumlah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : instalasi rekam medik
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : staf instalasi rekam medik

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :
19 Periode waktu pelaporan :
√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: setelah data dikumpulkan slama satu bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap ketepatan waktu pengiriman laporan catatan medik < 48 jam
setelah selesai pelayanan rawat inap
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Formulir rekapitulasi Catatan ketidak lengkapan catatan medik
Kamus Indikator Area Manajemen Resiko IAM 3

1 Nama Indikator Kejadian Pasien pulang APS (Atas Permintaan Sendiri)

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
√ Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

√ Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kepuasan pasien terhadap pelayanan rumah sakit

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Kejadian pulang atas permintaan sendiri adalah kejadian pulang dari rumah sakit bukan karena perintah dokter
7 Kriteria
a. Inklusi Semua pasien di rumah sakit yang APS
b. Eksklusi Semua Pasien Rawat inap yang pulang atas perintah dokter
8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
Jumlah pasien yang pulang atas permintaan sendiri selama 1 bulan
jumlah seluruh pasien yang pulang bulan yang sama x 100 %
Form pengkajian APS / jumlah seluruh pasien baru rawat inap X 100%
0%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): jumlah sampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Instalasi Rekam Medik
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf Instalasi Rekam Medik

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

 √ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data dikumpulkan PIC akan melakukan analisa data terhadap Kejadian pasien pulang APS
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Formulir Pengumpulan data Pasien APS
Kamus Indikator Area Menejemen Penggunaan Sumber Daya IAM 4

1 Nama Indikator Utilisasi kelas VVIP

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
√ Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

√ Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kebutuhan ruangan VVIP

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Ruang VVIP adalah ruang perawatan cendana yang paling lengkap fasilitasnya di Rumah Sakit. Utilisasi adalah jumlah hari penggunaan selama 1 bulan

7 Kriteria
a. Inklusi Ruangan VVIP
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP cendana selama 1 bulan

11 Denominator jumlah hari dalam 1 bulan
12 Cara Pengukuran / Formula Jumlah hari penggunaan ruangan VVIP cendana selama 1 bulan / jumlah hari dalam 1 bulan x 100%
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Jumlahsampel perbulan 100% populasi
Wilayah pengamatan : Ruang rawat inap Cendana
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf Rawat Inap Cendana

18 Frekuensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :
19 Periode waktu pelaporan :
√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah data di kumpulkan selama 1 bulan, PIC akan melakukan analisa data terhadap Utilisasi kelas VVIP
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi Utilisasi Ruangan VVIP
Kamus Indikator Area Menejemen Harapan dan Kepuasan Pasien
IAM 5
dan Keluarga

1 Nama Indikator Tingkat kepuasan pasien Rawat Jalan

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
√ Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan √ Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mengkaji dan menganalisa keluhan pelanggan terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan oleh Rumah Sakit
PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN APARATUR NEGARA DAN REFORMASI BIROKRASI NOMOR 16 TAHUN 2014 TENTANG
5 Dasar Pemikiran / Literatur PEDOMAN SURVEI KEPUASAN MASYARAKAT TERHADAP PENYELENGGARAAN PELAYANAN PUBLIK
6 Definisi Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang di berikan oleh Rumah Sakit
7 Kriteria
a. Inklusi 1. pasien yang tidak mengalami gangguan mental
2. pasien yang sedang mengalami perawatan di Rawat Jalan
3. Dapat menulis dan membaca
4. berusia 17-70 tahun
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
√ Rate based Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator totao dari nilai persepsi perunsur kuesioner

11 Denominator total unsur yang terisi
pengolahan berdasarkan indek kepuasan masyarakat adalah IKM = Total dari nilai persepsi per unsur x Nilai penimbang
12 Cara Pengukuran / Formula Total unsur yang terisi

Standard Pengukuran / Target Pengukuran Indikator Jumlah Responden  minimal 150 orang dari jumlah populasi
dan/atau ambang batas : penerima layanan dengan dasar (“Jumlah unsur” + 1) x 10 = jumlah
13
responden (14 +1) x 10 = 150 responden (Categorical Data Analysis oleh
FREEMAN
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data √ Lainnya : survey

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

 Wilayah pengamatan : Instansi Rawat Jalan
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Staf Komite Peningkatan Mutu RS

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian Bulanan √ Yang lain, mohon disebutkan : 6 bulan sekali

19 Periode waktu pelaporan :

Bulanan √ 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

triwulan √ semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: survey dilakukan setiap 6 bulan sekali, PIC akan melakukan analisa data terhadap kepuasan pasien Rawat Jalan
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Kuesioner Kepuasan Pasien

Kamus Indikator Manajemen Harapan dan Kepuasan Staf Perawat IAM 6

1 Nama Indikator Kepuasan pegawai

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan √ Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

√ Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya persepsi pegawai terhadap elemen TWO FACTORS THEORY "HIGIENE" dan MOTIVASI. Yang ditetapkan rumah sakit dengan indeks kepuasan ≥ 3

Kepuasan kerja karyawan adalah terpenuhinya atau tidaknya keinginan mereka terhadap pekerjaan. Apabila dalam lingkungan kerja seorang karyawan tidak mendapatkan apa yang diharapkan
5 Dasar Pemikiran / Literatur diantaranya peluang promosi yang adil, pendapatan yang baik, rekan kerja dan atasan yang menyenangkan serta kepuasan terhadap pekerjaan itu sendiri maka dapat dipastikan kinerja karyawan
akan buruk ( Frederick Herzberg's, 2001)

Kepuasan pegawai adalah pernyataan puas oleh pegawai terhadapelemen "two Factor Theory Higiene dan Motivasi yang ditetapkan rumah sakit dengan indeks kepuasan ≥ 3. Pegawai yang
6 Definisi dimaksud adalah pegawai yang telah bekerja minimal 1 tahun, tidak sedang cuti dan secara aktif masih bekerja di RSUD dr Soeroto Kab Ngawi

7 Kriteria

a. Inklusi 1. karyawan Non PNS yang bekerja minimal satu tahun 2. pegawai yang secara aktif masih bekerja di RSUD dr Soeroto Kab Ngawi

b. Eksklusi 1. Pegawai yang sedang cuti 2. pegawai yang sedang tugas belajar 3. Pegawai yang sedang sakit
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome √ Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah pegawai Non PNS yang menyatakan puas terhadap elemen elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam 1 tahun (orang)

11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
jumlah seluruh pegawai yang di survey dalam periode yang sama
jumlah pegawai yang menyatakan puas terhadap elemen tingkat kepuasan pegawai yang ditetapkan rumah sakit (indeks kepuasan ≥ 3) dalam 1 tahun (orang) dibagi jumlah seluruh pegawai yang
disurvey dalam periode yang sama = ........%
100%

14 Sumber Data : pengumpulan data dilakukan sampling, sampel yang digunakan dengan proporsi sesuai dengan panduan dalam pengumpulan data sesuai SPO
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): karyawan Non PNS

 Wilayah pengamatan :
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : bagian kepegawaian RS

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan : tahunan

19 Periode waktu pelaporan :

Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya : tahunan

20 Periode Analisa Data

triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: dilakukan survey kepegawaian

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: survey kuesioner

Kamus Indikator Infeksi saluran kemih IAK 10

1 Nama Indikator Infeksi saluran kencing (ISK)

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Ö Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 1. mendapatkan data dasar endemik angka dasar kejadian ISK

Tujuan
2.menurunkan angka kejadian ISK di RSUD dr. Soeroto

5 Dasar Pemikiran / Literatur A practical guide : prevention of hospital-acquired infections, WHO 2013

6 Definisi infeksi saluran kencing adalah infeksi pada saluran kencing yang di dengan tanda klinis yang jelas serta tidak disertai infeksi yang lain (tanpa ada organ
atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi)

7 Kriteria
a. Inklusi pasien terpasang UC > 48 jam

ketika masuk tidak terdapat tanda klinis ISK

didapatkan paling sedikit satu dari tanda-tanda dan gejala-gejala berikut, tanpa ada penyebab lainnya :

~ demam > 38 derajat celcius

~ frequency (anyang-anyangan)

~ disuria

~ nyeri suprapubik

~ polakisuria

~ hasil pemeriksaan urin didapatkan lekositosis

b. Eksklusi ~ Pasien terpasang Uc<48 jam

pasien terpasang infus dari luar RS

~ Ketika masuk rumah sakit sudah terdapat tanda klinis isk
8 Tipe Indikator Struktur Proses Outcome √ Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator Rate based Waktu Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah kejadian isk pada pasien yang terpasang Ucdalam satu bulan

11 Denominator Jumlah hari pemasangan UC dalam satu bulan

Kejadian ISK adalah : jumlah kejadian isk pada pasien yang terpasang UC atau pernah di lakukan UC saat pasien MRS di bagi total jumlah hari
12 Cara Pengukuran / Formula
pemasangan UC dalam kurun waktu tertentu dikalikan 1000 ®
13 Standard Pengukuran / Target Pengukuran Indikator 4,7‰
dan/atau ambang batas : Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________
14 Sumber Data :

Catatan Data Ö Lainnya : Laporan survelains infeksi rs

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): semua pasien yang di rawat di RSUD dr.soeroto dan terpasang UC
16 Wilayah pengamatan : Semua ruang tindakan
17 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu) Ö Retrospektif Concurrent

18 Pengumpul Data : Petugas satuan kerja terlatih

19 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu) √ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan : Ö Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data Ö triwulan semester Lainnya : ….

rekapitulasi dan analisa sederhana yang dilakukan oleh KPPI sebagai informasi awal untuk unit nya kemudian setiap 3 bulan data akan dilaporkan kepada
21 direktur. Secara umum data akan dievaluasi dan disosialisasikan kepada seluruh komponen RS setiap 6 bulan dan dilaporkan kepada direktur
Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

22 Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi
disebarluaskan pada staf :
23 Nama alat atau file audit:
Kamus Indikator Manajemen Keuangan IAM 8

1 Nama Indikator Cost Recovey

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan √ Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat √ Efektifitas

4 Tujuan tergambarnya tingkat kesehatan Keuangan Rumah Sakit

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Cost Recovery adalah jumlah pendapatan fungsinal dalam periode waktu tertentu dibagi dengan jumlah pembelanjaan operasional dalam periode waktu tertentu

7 Kriteria
a. Inklusi
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome √ Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator jumlah pendapatan fungsional dalam satu bulan

11 Denominator jumlah pembelanjaan operasional dalam satu bulan
12 Cara Pengukuran / Formula hasil pengamatan
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : ≥ 60%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data ≥ Lainnya : hasil pengamatan

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : bidang keuangan
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent
17 Pengumpul Data : bidang keuangan
18 Frekuensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan triwulan 6 bulanan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi cost recovery

Kamus Indikator Area Menejemen Pencegahan dan
Pengendalian dari Kejadian yang dapat menimbulkan IAM 9
masalah bagi keselamatan pasien, keluarga, staf

1 Nama Indikator Kepatuhan Penggunaan alat pelindung diri (APD)

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan √ Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Untuk mengetahui kepatuhan penggunaan APD oleh petugas rumah sakit
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Kepatuhan petugas dalam menggunakan APD yang sesuai dengan indikasi
7 Kriteria
a. Inklusi Semua petugas rumah sakit yang kontak dengan pasien
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas

11 Denominator Jumlah seluruh kriteria atau poin yang di nilai
12 Cara Pengukuran / Formula Kriteria yang dilaksanakan oleh petugas / jumlah seluruh kriteria atau poin yang di nilai x 100%
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan :
__________________
√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n): Semua petugas yang mempunyai kesempatan menggunakan APD
Wilayah pengamatan : Seluruh Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah melakukan pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit:

Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar SKP 1

1 Nama Indikator Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan pasien

5 Dasar Pemikiran / Literatur
6 Definisi Identifikasi pasien dengan benar adalah identifikasi yang dilakukan dengan menggunakan sedikitnya dua identifikator yaitu nama lengkap dan nomor rekam medic ATAU nama lengap dan tanggal
lahir pasien.
Identifikasi dilakukan setiap sebelum melakukan pemberian obat obatan (peroral, intravena, intramuscular atau rute lainnya), sebelum pemberian darah atau produk darah, sebelum melakukan
pengambilan darah atau specimen lain untuk tes klinis, sebelum melakukan proses pengobatan atau prosedur lainnya
Proses identifikasi dilakukan oleh semua staf yang bertanggung jawab dalam melakukan semua prosedur diatas.
Kepatuhan identifikasi pasien dengan benar adalah tingkat kepatuhan staf dalam melakukan proses identifikasi pasien dengan benar sesuai ketentuan diatas. Khusus pasien Bayi Baru Lahir
Identifikasi pasien disertai Stempel Kaki kanan dan Kiri bayi
Monitoring dilakukan di unit yang di bawah Bidang Pelayanan yakni keperawatan, pelayanan medik, Bidang penunjang medik. Ka inst Rawat inap

7 Kriteria
a. Inklusi semua pasien yang diindikasikan rawat inap
b. Eksklusi semua pasien diluar rawat inap
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah proses yang melakukan identifikasi pasien dengan benar dalam satu bulan
11 Denominator Jumlah proses yang diamati dalam bulan yang sama
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : seluruh ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
 Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah melakukan pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Formulir rekapitulasi SKP

Peningkatan komunikasi verbal yang efektif SKP 2

1 Nama Indikator Kepatuhan komunikasi verbal yang efektif

2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Mencegah terjadinya kesalahan instruksi, pelaporan hasil pemeriksaan

5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi Komunikasi verbal yang dimaksud adalah:
• Komunkasi via telepon maupun secara langsung
• Komunikasi dalam memberikan instruksi (baik terapi, prosedur / tindakan, diit dan lainnya)
• Komunikasi dalam melaporkan hasil pemeriksaan (fisik maupun penunjang: laboratorim, radiologi, imaging dll)
• Komunikasi dalam hal konsultasi antar dokter (dokter jaga, DPJP, konsulen dl)
Persyaratan komunikasi verbal :
• Penerima informasi mencatat informasi yang diberikan (di form yang ditujukan untuk penulisan tersebut atau disecarik kertas untuk kemudian disalin di form yang semestinya )
• Setelah informasi dicatat, dilakukan pembacaan ulang atas informasi tadi
• Setelah pembacaan ulang, pemberi informasi mengkonfirmasi kebenaran hasil pembacaan ulang
• Di form pencatatan di tulis identitas pemberi informasi, penerima informasi dan waktu (tanggal dan jam).
Kepatuhan komunikasi verbal yang efektif adalah tingkat kepatuhan staf dalam melakukan komunikasi verbal yang efektif sesuai ketentuan diatas.
Monitoring dilakukan di unit yang di bawah Bidang Pelayanan,Instalasi pelayanan rawat jalan dan rawat inap,bidang Penunjang, Instalasi Gizi. Instalasi Laboratoriun, instalasi Radiologi,
instalasi Farmasi,
Masing masing TIM MUTU, KESELAMATAN DAN INFECTION CONTROL yang terkait mengamati minimal 50 proses komunikasi verbal perbulan

7 Kriteria
a. Inklusi
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses Outcome √ Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah proses yang melakukan komunikasi verbal yang efektif dengan benar dalam satu bulan
11 Denominator Jumlah proses yang diamati dalam bulan yang sama
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran Indikator
13 dan/atau ambang batas : 100%
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : Seluruh Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah melakukan pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit:

Kamus Indiktor Meningkatkan Keamanan Obat obatan yang
SKP 3
harus di waspadai

1 Nama Indikator Kepatuhan Pemberian Label Obat High Alert oleh Instalasi Farmasi
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diKeselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan √ Manfaat Efektifitas

4 Tujuan tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien untuk labelisasi obat high alert
5 Dasar Pemikiran / Literatur …….
6 Definisi kepatuhan pemberian label obat high aler oleg farmasi yang dimaksud adalaah ketepatan pemberia label obat high alert sesuai dengan standar yang ditetapkan RS dengan
memperhatikan prinsip keselamatan pasien. Obat Obatan yang perlu diwaspadai (high Alert Medication) adalah obat yang sering menyebabkan terjadinya kesalahan serius
(sentinel even) dan obat yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan (adverse event).
yang termasuk obat High Alert adalah sebagai berikut :
1. Heparin injeksi 2. Kontras Radiologi.
3. Insulin injeksi
4. Dextrose 40%
5. KCL 7,64% 6. NaCL 3%
7. Natrium Bicarbonat
8. Ca Gluconas
Label harus diisi pada obat obatan diatas pada bagian obat yang tidak menutupi identitias obat.
Apabila obat diatas tidak diberikan label High Alert yang tidak sesuai dengan standar maka harus dilaporkan sebagai KNC

7 Kriteria
a. Inklusi seluruh prosedur pemberian obat High Alert yang dilaksanakan
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator obat high Alert sesuai standar oleh farmasi dalam 1 bulan
11 Denominator jumlah obat high alerrt yang dipantau dalam 1 bulan

Jumlah Obat yang diberi label high Alert sesuai standat oleh farmasi dalam satu bulan (pcs) dibagi jumlah seluruh obat high alert yang dipantai dalam satu bulan yang sama (pcs) x
12 Cara Pengukuran / Formula
100 = ................%
 Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%

14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan :
__________________
√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : setiap bulan di Seluruh Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : kepala ruang rawat inap

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: setiap bulan kepala ruangan melaporkan kepada tim KPRS untuk selanjutnya TIM KPRS yang melakukan analisa data
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: Formulir pencatatan kepatuhan pelabelan obat High Alert ole Farmasi
Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang
SKP 4
benar, pembedahan pada pasien yang benar

1 Nama Indikator Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien operasi (surgical safety checklist)
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya kepedulian dan ketelitian staf terhadap keselamatan pasien tindakan operasi
Check list keselamatan pasien operasi yang tepat dan benar akan
1. Meminimalkan resiko insiden salah tempat operasi
5 Dasar Pemikiran / Literatur
2. Meminimalkan resiko insiden prosedur yang salah yang dilakukan
3. Menginformasikan dan membimbing ahli bedah untuk melaksanakan operasi dengan tepat dan benar sesuai rencana
6 Definisi Check list keselamatan pasien operasi terdiri dari
1. Pelaksanaan SIGN IN dilakukan sebelum tindakan induksi
• Diruang persiapan dipimpin oleh ketua tim identifikasi
• Dikamar operasi dipimpin oleh dokter anesthesia dan perawat, tim dinyatakan siap
2. Pelaksanaan TIME OUT dilakukan sebelum incise area operasi, dipimpin oleh dokter operator, dilakukan dikamar operasi, dihadiri
oleh tim bedah.
3. Pelaksanaan SIGN OUT dilakukan sebelum tindakan penutupan luka operasi, dipimpin oleh dokter operator, dihadiri oleh tim bedah
Komponen yang harus dilengkapi pada check list tersebut adalah:
1. Komponen identitas (nama, tgl lahir, no RM ,dan jenis kelamin)
2. Waktu pelaksanaan tindakan SIGN IN, TIME OUT dan SIGN OUT SIGN IN, TIME OUT dan SIGN OUT (tanggal, jam awal dan jam
akhir)
3. Check list masing masing tindakan SIGN IN, TIME OUT dan SIGN OUT
4. Nama dan tanda tangan petugas disetiap tindakan SIGN IN, TIME OUT dan SIGN OUT
Seluruh komponen diatas harus terisi lengkap, apabila salah satu/ lebih komponen yang tidak terisi maka dinyatakan tidak lengkap

7 Kriteria
a. Inklusi seluruh tindakan operasi
 b. Eksklusi

8 Tipe Indikator
Struktur √ Proses Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator
11 Denominator
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas :
Jumlah check list keselamatan pasien operasi yang dinyatakan lengkap (hitung per format)
Jumlah seluruh tindakan operasi dalam satu bulan (hitung perjumlah tindakan)
Pengumpulan data dilakukan dengan total sampling, yaitu dengan melihat dokumentasi seluruh check list keselamatan pasien operasi
dan dilaksanakan setiap hari oleh kepala kamar bedah
100%

14 Sumber Data :
√ Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan :
__________________
Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):
Wilayah pengamatan : IBS
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Retrospektif Concurrent
17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor
18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis:

 Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data
22 akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapan checklist keselamatan pasien operasi
Pengurangan resiko infeksi akibat pelayanan kesehatan SKP 5

1 Nama Indikator Persentase kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan tangan dengan metode enam langkah dan lima momen
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan Tergambarnya upaya rumah sakit dalam menjaga keselamatan pasien khususnya infeksi nosokomial

Cuci tangan adalah salah satu prosedur yang paling penting dalam mencegah infeksi nosokomial.
Tangan adalah instrument yang digunakan untuk menyentuh pasien, memegang alat dan juga keperluan pribadi seperti makan.
5 Dasar Pemikiran / Literatur
Ignaz semmelweis adalah orang pertama yang menunjukkan pentingnya penularan infeksi melalui tangan. Ketika ia menjadi staf dokter di rumah sakit di Vienna pada tahun 1840, ia
memperhatikan bahwa cuci tangan ternyata dapat mencegah penularan infeksi. Sejak itu di tunjang dengan penelitian, cuci tangan jadi komponen paling penting dalam pencegahan infeksi

6 Definisi Kepatuhan cuci tangan adalah ketaatan petugas dalam melakukan prosedur cuci tangan dengan menggunakan 6 langkah dan lima momen. Lima momen yang dimaksud adalah
1. Sebelum kontak dengan pasien
2. Sebelum melakukan tindakan aseptic
3. Setelah kontak dengan pasien
4. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien
5. Setelah kontak dengan alat dan lingkungan sekitar pasien

7 Kriteria
a. Inklusi
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survey (momen)

11 Denominator Jumlah kumulatif kegiatan lima momen petugas yang seharusnya diawali dengan melakukan kebersihan tangan metode enam langkah yang tepat dan benar dalam suatu periode survey yang s

12 Cara Pengukuran / Formula Survey ini dilakukan oleh tim PPI RS dengan di mungkinkan melakukan sampling (quick survey). Survey dilakukan 5 hari dengan jumlah sampel tertentu
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 100%
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan : __________________

Catatan Data √ Lainnya : pengamatan IPCLN ruangan

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : Seluruh area klinis
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif Concurrent

17 Pengumpul Data : Tim PPI

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Harian Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana analisis: Setelah melakukan pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil data akan
22 disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi cuci tangan PPI
Pengurangan resiko cedera pasien akibat terjatuh SKP 6

1 Nama Indikator Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit
2 Program Keselamatan Pasien (Patient Safety)
Alasan Pemilihan Indikator Insiden pasien jatuh selama perawatan rawat inap di rumah sakit
~ High Risk ~ High volume ~ Problem prone ~ High Cost
3 Dimensi
Kelayakan Efisiensi Kehormatan dan Harga diri √ Keselamatan

Ketersediaan Ketepatan Waktu Lainnya, sebutkan :

Kesinambungan Manfaat Efektifitas

4 Tujuan
5 Dasar Pemikiran / Literatur
Kejadian pasien jatuh yang terjadi selama dirawat di rumah sakit dapat menyebabkan konsekuensi yang serius dan bahkan mengancam keselamatan banyak
pasien
Perawat bertanggung jawab dalam mengidentifikasi pasien yang beresiko jatuh dan membuat suatu rencana perawatan untuk meminimalkan resiko.
Kekurangan staf, perawat yang tidak berpengalaman serta tidak memiliki pengetahuan yang cukup dapat membuat pasien beresiko untuk jatuh dan mengalami
perlukaan. Salah satu upaya untuk mengurangi resiko pasien jatuh adalah menempatkan perawat perawat professional pada bangsal bangsal perawatan pasien

6 Definisi Pasien jatuh adalah pasien yang mengalami insiden secara cepat dan tiba tiba berpindah posisi dari tempat tidur ke lantai sampai setengah atau lebih bagian
tubuh berada dilantai, sehingga memungkinkan pasien mengalami cedera ringan sampai berat atau tidak menimbulkan cedera

7 Kriteria
a. Inklusi pasien jatuh yang terjadi saat berada di unit rawat inap
b. Eksklusi
8 Tipe Indikator
Struktur Proses √ Outcome Proses dan Outcome

9 Jenis Indikator
Rate based Waktu √ Persentase Lainnya :

10 Numerator Jumlah pasien jatuh selama sebulan

11 Denominator Jumlah hari pasien dirawat menurut bangsal perawatan dalam bulan yang sama
12 Cara Pengukuran / Formula
Standard Pengukuran / Target Pengukuran
13 Indikator dan/atau ambang batas : 0%
14 Sumber Data :
Medical record Sistem Pelaporan, mohon dijelaskan :
__________________
√ Catatan Data Lainnya :

Laporan Kepuasan Pasien

15 Target sampel dan Ukuran Sampel (n):

Wilayah pengamatan : Seluruh Ruang rawat inap
16 Metodologi Pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
Retrospektif √ Concurrent

17 Pengumpul Data : Head Nurse/ Supervisor

18 Frekeensi pengumpulan Data : (Pilih salah satu)
√ Harian √ Bulanan Yang lain, mohon disebutkan :

19 Periode waktu pelaporan :

√ Bulanan 6 bulanan Triwulan Lainnya :

20 Periode Analisa Data

√ triwulan semester Lainnya : ….

21 Mohon dijelaskan mengenai rencana Setelah melakukan pengumpulan data, PIC akan melakukan analisa
analisis:
Mohon dijelaskan bagaimana hasil-hasil
22 data akan disebarluaskan pada staf : Hasil pengukuran indikator ini akan disampaikan dalam rapat koordinasi

23 Nama alat atau file audit: formulir rekapitulasi SKP

jumlah Pasien tahun 2016
Nama Ruang jan feb maret april mei juni juli agt sept okt nov des
Cendana
Anggrek
nusa indah
wijaya kusuma
mawar
melati
bougenvile
flamboyan