Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN KULIAH

NOMOR : /STIKES-YP/VI/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua STIKES Perintis Padang menerangkan bahwa :
Nama : Dr. H. Muzni Muchtar
Jabatan : Ketua STIKes Perintis
Unit Kerja : STIKes Perintis
Dengan ini menerangkan bahwa saudara/i :
Nama : Eliza Gusti
Tempat / Tgl Lahir : Dumai / 02 Agustus 1974
NIRM : 06 07 8k
Fakultas / Jurusan : Prodi D III Analis Kesehatan

Adalah Benar Mahasiswa Prodi. D. III Analis Kesehatan Perintis Padang yang tidak
termasuk dalam program pendidikan jarak jauh atau program perkuliahan Sabtu Minggu.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak benar,
saya bersedia dituntut di muka pengadilan.

Padang, 15 Juni 2010


Yang Membuat Pernyataan
Ketua STIKES Perintis

Dr. H. Muzni Muchtar. M.Sc