Anda di halaman 1dari 5

MONITORING EVALUASI KEPATUHAN PENGISIAN FORM ASESMEN RAWAT JALAN BULAN MEI 2020

FORM ASESEMENT
No. Nama Pasien Rekam Medis Diagnosis DPJP Privasi Pasien Second Opinion Risiko Nyeri
lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap ada tidak
1 An. Al Viera 289261 Ankle Sprain dr. Annisa, Sp.A v v v
2 Ny. Umi N. 279111 DM Tipe 2 dr. Daulat, Sp.PD v v v
3 An. Firman S. 250275 BP dr. Annisa, Sp.A v v v
4 Nn. Agnes 252517 OMSK dr. Wresty, Sp. THT v v v
5 Tn. Mulyana 288757 DM Tipe 2 dr. Daulat, Sp.PD v v v
6 Ny. Sri W. 285867 HHD dr. Daulat, Sp.PD v v v
7 Tn. Widodo 273944 DM Tipe 2 dr. Daulat, Sp.PD v v v
8 Tn. Bong N. P. 270372 OA dr. Elisabeth, Sp.PD v v v
9 Tn. Richard 282848 DM Tipe 2 dr. Elisabeth, Sp.PD v v v
10 Nn. Astri 209208 STT dr. Ika, Sp.B v v v
11 Tn. Sutarjo 205266 Ulkus DM dr. Ika, Sp.B v v v
12 Tn. Sukrisno 017582 CVD dr. Reyhan, Sp.S v v v
13 Ny. Djamilah 000004 RA dr. Kadek, Sp.PD v v v
14 An. Shabiyyah 248566 ISPA dr. Annisa, Sp.A v v v
15 Tn. Suwandi 278926 DM Tipe 2 dr. Daulat, Sp.PD v v v

Kesimpulan :
Privasi Pasien, Second Opinion, Asesmen medis, Asesmen Keperawatan, Asesmen Nyeri, Asesmen Jatuh, dan Asesmen Ulang di Rawat Jalan diisi 100% pada
bulan Mei 2020
Asesmen tambahan untuk bulan Mei 2020 di Rawat Jalan terisi 100 % dengan rincian :
Asesmen geriatri 5 pasien
Asesmen anak 3 pasien
Asesmen obstetri/maternas 0 pasien
Asesmen sakit terminal 0 pasien
Asesmen penyakit menular 0 pasien
FORM ASESEMENT
Asesmen Tambahan
Risiko Jatuh Asesmen Keperawatan Asesmen Medis
Geriatri Obstetri/Maternitas Anak
lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap
v v v v
v v v
v v v v
v v v
v v v
v v v
v v v v
v v v v
v v v v
v v v
v v v v
v v v v
v v v
v v v v
v v v
FORM ASESEMENT
mbahan
Asesmen Ulang
Tahap Terminal Penyakit Menular
lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap lengkap tidak lengkap
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
DAFTAR PERMINTAAN PENERJEMAH

NO NAMA PASIEN RM BAHASA


N PENERJEMAH

NAMA PENERJEMAH KETERANGAN