[4/2, 8:47 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, mohon maaf mengganggu waktu dokter, saya rafli

internsip RSUD Kajen dokter. Izin lapor pasien *Ruang Seroja atas nama Ny. Rusmiyati, 46 tahun.*

S/ nyeri perut bagian tengah bawah terus menerus

O/ kesadaran: cm

KU: sedang

TD: 160/80 mmHg

N: 103x/i

RR: 20 x/i

SpO2: 97%

T 36,2

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV(+/+), ronki (-/-)

Abdomen: BU (+), Nyeri tekan suprapubic(+)

Ekstremitas : akral hangat

A/

CHF

CKD st 2

dislipidemia

hiperurisemia

hematuria

proteinuri
P/

Inf. NaCl 12tpm

inj. furosemid 2x1

inj. vit k 3x1

inj. as tranexamat 3x1

amlodipin 1x10mg

digoxin 2x1/2

nitrat 3x0,5mg sl

suvesco 1x10mg

fenofibrat 2x300mg

ketocid 3x1

cilostazol 1x100mg

MST 2x10mg

MST sudah di minum tapi pasien masih merasa kesakitan dokter

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter 🙏🏻

[4/2, 10:16 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, mohon maaf mengganggu waktu dokter. Saya Jessica
internsip RSUD Kajen dokter. Izin konsul pasien di ruang Teratai atas nama Tn. Sutaryo, 64 tahun.

S/ penurunan kesadaran

O/ kesadaran: E1M1V1

TD: 80/50

N: 122x/m

RR: 24x/m
t: 39,6

SpO2:

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+)

Abdomen: BU (n)

Ekstremitas: akral dingin

*GDS terakhir (10.00): 437*

A/

Penurunan kesadaran

DM Tipe 2

BPH

Multiple vesikulolitiasis

P/

O2 NRM 15 lpm

Infus hidromal : aminofluid = 1:1 20 tpm

Infus levofloxacin 1x1

Inj ondancetron 3x1

Inj pantoprazol 2x1

PO amlodipin 1x5 mg

PO Sucralfat syr 3xC1

PO Metformun 3x1
PO Imudator 1x1

PO Diamicron MR 60 1x1

PO Pioglitazon 1x1

PO Acarbose 3x1

PO Tuzalos 3x1/2

PO Codein 3x1

PO Batugin elixir 3x1

PO Hytroz 1x1

PO Betmiga 1x1

inj. santagesic 3x500mg (prn)

Pasien saat ini telah terpasang NRM 15 lpm dan infus 2 jalur:

1. drip Asering + Vascon 2ampul 20 tpm

2. infus Nacl +apidra 50 u dlm tpm makro bila

GDS>250 12tpm monitor gds perjam

GDS 200-250 10 tpm monitor gds perjam

GDS<200 infus nacl kosongan tanpa apidra 20 tpm monitor gds per dua jam

terima kasih dokter 🙏

Mohon advis selanjutnya

[4/11, 5:30 PM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb.

Selamat sore dr. Mansyur. Saya arrafli, isip jaga bangsal RSUD Kajen. Ijin konsul pasien baru dari igd

Atas nama nn. Milhati, 17thn, *ruang teratai*

S/ Sesak napas sejak 1 hari smrs, disertai batuk berdahak berwarna putih 3bulan yll mual(+)
O/

KU sesak, CM

TD : 120/80

Nadi : 108x/menit

*RR : 38x/menit*

S: 36.5

SpO2 94 NRM 12lpm

mata ca(-/-)

thorax RH(+/+) SDV(+/+)

abd supel

ext akral hangat

HB: 10,5

leu: 15.300

O/ obs dispneu

dd tb paru

bronkitis

anemia

dispepsia

P/

O2 NRM 12lpm

head up 45°
Infus Rl 20tpm

inj esomeprazol 2x1amp

inf ceftriaxon 2x1gr

p.o oxopect syr 3x1c

advis dr mansur pro icu

Mohon advis dokter. Terimakasih 🙏🏻

[4/16, 12:34 PM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, maaf mengganggu waktu dokter, mohon izin lapor
pasien Mawar atas nama Tn. Suwar usia 60 tahun dokter.

S/ perut kembung,

O/ kesadaran: cm

TD: 130/80 mmHg

HR: 108 x/menit

RR: 20 x/i

T: 36,8

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+)

Abdomen: distended, hipertympany

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

NGT: hitam

DC: merah
A/

meteorismus

P/

Infus hidromal : aminofluid + neurosanbe 2 amp tpm

Inj. Anbacim 2x1

Inj. pantoprazol 2x40 mg

Inj. MP 1x125 mg

inj. vit k 3x1

inj. as. tranexamat 3x1gr

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter.

[4/17, 8:39 AM] HP Iship: [16/4 11.41] ishipkajen: Asalamualaikum dokter, saya Irham internsip RSUD
Kajen dokter. Izin lapor pasien DPJP dr. Mansur Sp.PD di *ruang Mawar kamar VIP A* atas nama Ny. Ely
Kristanti, 33 tahun dokter.

Melaporkan hasil pemeriksaan tes kehamilan : *positif (+)*

S/ Os mengeluhkan mual berkurang (+) muntah (-), *nyeri perut (-)*, nafsu makan berkurang. Saat ini
sudah tidak ada flek flek darah di celana dalam (Riwayat terdapat flek flek sejak kamarin sampai tadi
pagi)

Riwayat Obstetri : Saat ini G2P1A0 h4minggu *HPHT : 19 Maret 2020*

P1 : tahun 2007 lahir bayi Laki laki, saat ini usia 12 tahun, lahir normal ditolong Dokter

Riwayat Gyn : -
RPD : Hipotensi, DM (-), Jantung (-)

Riwayat Alergi : makanan seafood (+), obat obatan (-).

O/ kesadaran: CM, lemas

TD : 100/70

N: 80 x/m, kuat angkat

RR: 20 x/m

T: 36,7

Sp.O2 98%

Mata: CA (+/+), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+), RH (-/-)

Abdomen:

I : datar, distensi (-), dalam batas normal

A : BU normal

P : supel, nyeri tekan (-)

P : thympani

PPV (-)

Ekstremitas: akral hangat keempat ekstremitas

CRT < 2 Detik

Hasil Lab 15/4 2020

Tes Laboratorium Kehamilan : Positif (+)

Hasil lab 14/3 2020

Leukosit 25.400

Hb 10,1

hct 29,3

trombosit 385.000

Widal O 1/320

Widal H 1/320

A/ G2P1A0 hamil 4 minggu

Vomitus

Thypoid Fever

P/

Inf. Ringer Asering 20 tpm makro

Inj. Esomeprezole 2x1

Pyrexin 3x500

Sucralfat 3x2cth

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter.

[16/4 11.45] ishipkajen: Assalamu'alaikum wr.wb.

Selamat malam dr. Rosik. Ijin konsul pasien atas nama Ibu Maimah, Teratai D6, dgn CKD

S/ pasien sudah tidak sesak, sekarang ini mengeluhkan mual setiap makan sehingga tidak mau makan.
O/

KU : lemah, kes : CM

TD 145/80 mmHg

Nadi : 96x/mnt

RR : 26x/mnt

S : afebris

Mata : CA +/+, SI -/-

Thorax : c/p DBN

Abdomen : nyeri tekan pada perut kiri atas

Ekstremitas : edema pitting (-)

A/ CKD

Edema pulmo dan efusi pleura (membaik)

*Pasien sudah HD pada hari Senin. Hasil lab post HD 13 April 2020 sbb :*

*Hb 8,9 gr/dL, Ur 120 mg/dL, Cr 4,26 mg/dL*

Pasien sudah dapat inj ondansetron, tetapi tetap mual. *Ijin memberikan inj pantoprazole 2 x 40 mg
dokter*

Kemudian utk HD pasien, belum ada keterangan apakah besok dilakukan HD lagi atau tidak.

Mohon advis selanjutnya dokter Rosik. Terimakasih 🙏🏻

[16/4 12.52] ishipkajen: Assalamualaikum dokter, maaf mengganggu waktu dokter, mohon izin lapor
pasien Mawar atas nama Tn. Suwar usia 60 tahun dokter.
S/ perut kembung,

O/ kesadaran: cm

TD: 130/80 mmHg

HR: 108 x/menit

RR: 20 x/i

T: 36,8

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+)

Abdomen: distended, hipertympany

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

NGT: hitam

DC: merah

A/

meteorismus

P/

Infus hidromal : aminofluid + neurosanbe 2 amp tpm

Inj. Anbacim 2x1

Inj. pantoprazol 2x40 mg

Inj. MP 1x125 mg

inj. vit k 3x1

inj. as. tranexamat 3x1gr

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter.

[17/4 08.37] ishipkajen: Assalamualaikum dokter, saya Jessica dokter internsip dokter, maaf
mengganggu waktu dokter, mohon izin konsul pasien Teratai atas nama Tn. Suwoyo Abdul usia 48 tahun
dokter.

RPS/ Pasien datang dari IGD ke ruang Teratai pkl 23.00 tadi malam dengan keluhan sesak napas sejak 2
minggu sebelum masuk RS. Sesak dirasakan makin memberat 1 minggu terakhir dan riwayat demam 1
hari di rumah. Sesak hingga mengganggu tidur. Badan selalu teraba dingin disertai keluar keringat
dingin. Pasien juga mudah lelah saat beraktivitas ringan. Pasien juga mengeluh pandangan kabur 30
menit yg lalu dan sekarang sudah kembali membaik.

RPD/ DM tipe 2 sejak 6 tahun lalu

O/ kesadaran: CM

TD: 130/80 mmHg

Nadi: 113 x/i, kuat angkat

RR: 36 x/i

SpO2: 99% via NRM 12 lpm

Mata: CA (-/-), SI (-/-), lensa jernih (+/+)

Thorax: Rh (+/+)

Abdomen: supel, BU (n)

Ekstremitas: akral dingin

Genitalia: terpasang DC urin 300 cc (sejak pukul 03.00), warna kuning pekat

Lab 16/4/2020

Hb: 15,6
*Leukosit: 18.700*

Eritrosit: 5,52 juta

Ht: 47,5%

Trombosit: 366.000

SGOT: 20

SGPT: 16

Kol: 207

*Tg: 198*

*Ur: 56*

*Cr: 2,21*

*As. Urat: 11,5*

*GFR: 42,21 mL/menit*

Lab 17/4/2020

*GDS: 272* (pkl 06.00)

A/

Dyspnea ec CHF

Iskemia anteroekstensif

CKD stg III

DM tipe 2

Hiperurisemia

P/

O2 NRM 10-12 lpm

Infus NaCl 0,9% 12 tpm

Inj. Pantoprazol 1 amp/12 jam

Inj. Furosemid 1 amp/12 jam

PO Digoxin 2x1/2 tab

PO Acarbose 3x50 mg

PO Lansoprazole 1x30 mg

PO Natrium diclofenac 2x50 mg

PO Pioglitazone 1x1

PO Gliquidone 1x1

PO Ramipril 1x5 mg

PO Bicnat 3x1

PO Ketocid 1x1

PO Concor 1x1

Mohon maaf dokter apakah perlu penambahan antibiotik mengingat leukosit 18.700 dokter? Dan
apakah advis tambahan dokter? Terima kasih dokter 🙏🏻

[4/17, 8:42 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, maaf mengganggu waktu dokter, mohon izin konsul
pasien Seroja atas nama Ny. Nur Dewi Konita, 30 tahun dokter.

S/ penurunan kesadaran, kejang

O/ kesadaran: E2V2M5

KU: sakit berat

TD: 70/50

Nadi: 171/menit

RR: 25 x/i
Mata: CA (+/+) SI (-/-)

Thorax: Rh (-/-)

Abdomen: supel

Ekstremitas: akral hangat pada semua ekstremitas

Genitalia: DC (+) urine merah

lab 8/4/2020 pkl 18.40

Leu: 15.500

Hb: 7,8

Ht: 23℅

Plt: 61.000

A/

SLE

P/

Infus Nacl + dobutamin 250mg 20 tpm (sedang berjalan)

Infus NaCl 3% 20 tpm

Inj. anbacim 2x1gr

Inj. vit K 3x1 mg

Inj. asam tranexamat 3x1 gr

tab tambah darah 1x1/

transfusi prc 2 kolf, premed inj dipenhidramat 1cc/kolf

inj phenitoin 2x100

pukul 4 pagi tadi pasien kejang dokter +- 5 menit, phenitoin sudah masuk jam 1 dokter, apakah transfusi
jadi masuk dokter.

Dan kalau kejang lagi apakah boleh masuk dizepam iv 1 amp dokter?

Mohon advis tambahan dokter

Terima kasih dokter.

[4/17, 8:50 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, saya Jessica dokter internsip dokter, maaf
mengganggu waktu dokter, mohon izin konsul pasien Teratai *pro ICU* atas nama Ny. Pujiati usia 39
tahun dokter dengan DPJP dr. Mansyur, Sp.PD.

RPS/ Pasien datang dari IGD ke ruang Teratai jam 22.45 tadi malam dengan keluhan sesak napas 3 jam
sebelum masuk RS. Keluhan disertai batuk berdahak kadang berbusa dan berdarah sejak 6 bulan lalu.
Riwayat penurunan BB secara drastis (+) dan berkeringat malam (+). Pasien juga mudah lelah. Pasein
telah dicek dahak di puskesmas tetapi hasil belum keluar. Riwayat berobat jalan di RSUD Kajen bulan
lalu (+). Saat ini pasien mengeluh sangat sesak.

O/ kesadaran: CM

*TD: 170/80 mmHg (pasien menyangkal memilik hipertensi sebelumnya)*

HR: 128 x/menit, nadi kuat angkat

RR: 36 x/i

T: 36,1

*SpO2: 77% via NRM 10 lpm*

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

*Thorax: rhonki basah kasar di kedua lapang paru (+/+)*

Abdomen: supel, BU (n)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

Lab 11/4/2020

Hb: 13,9

Leukosit: 12.400

Ht: 41,2%

Eritrosit: 4,75 juta

Trombosit: 291.000

A/

Dyspneu ec dd penumonia dan TB paru

Efusi pleura dextra

Hipertensi urgensi

P/

Infus Futrolit 20 tpm

Inj. Anbacym 3x1

PO Ambroxol 3x1

PO Adalat oros 30 mg 1x1 (pagi)

PO Micardis 80 mh 1x1 (malam)

Berikut saya kirimkan hasil rontgen thorax pasien dokter. Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih
dokter.

[4/17, 8:51 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb. selamat malam dr. Ruri. Saya Fany, internsip RSUD
Kajen. Ijin konsul pasien *pro ICU*, pasien dr. Rosik, Sp.PD.
Atas nama Ibu Maimah, dgn edema pulmo dan efusi pleura

S/ sesak nafas memburuk sejak beberapa hari yll. Demam (-), mual (+), muntah (-), BAK sedikit, batuk (+)
sudah sejak 1 bulan yll. Riw perjalanan (-), diare (-)

RPD --> CRF, rontgen 10 Maret 2020 : LVH, edema pulmo. USG 10 Maret 2020, gambaran CRF.

O/

KU tampak sesak, lemah

Kesadaran CM

TD 140/70 mmHg

Nadi 111x/mnt

RR 30x/mnt

SpO2 98% (NRM O2 4 lpm)

Mata : CA (+/+), SI (-/-)

Thorax : pulmo --> ronki basah halus (+/+), wheezing (-/-), SDV menurun dibagian bawah pulmo

Abdomen : supel, BU (+), NT (-)

Ekstremitas : edema inferior (+/+), akral hangat (+)

EKG : LVH

LAB

Hb : 8,0

HbsAg (-)

Ro thorax : terlampir

A/ CRF, anemia
P/

Infus EAS pfrimmer : Kidmin = 1 : 1 (12 tpm)

Inj. Furosemid 1 x 1 amp (IV)

Tablet tambah darah 1 x 1

Digoxin 2 x 1/2

Micardis 1 x 80 mg

Ketocid 3 x 1

Asam folat 3 x 2mg

CaCO3 3 x 1

Nitrat 3 x 0,5 mg SL

Cilostazol 1 x 10mg

Bic Nat 3 x 50 mg

Kalitake 3 x 1

Ca gluconas 10mg

Sovero 10mg 1 x 1

Kontrol Sp.B pro WSD

Mohon advis selanjutnya dokter. Terimakasih 🙏🏻🙏🏻

[4/17, 8:52 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum dokter Mansur, Sp.PD, selamat siang saya Irham isip Kajen.
Hendak konsul *pasien baru di Teratai*, atas nama Tn. Ahmad Safii, usia 34 tahun dengan *BAB cair
dengan Melena, susp B.20*

S/ Pasien baru datang dari IGD pukul 13.40 WIB, dengan keluhan lemas (+), BAB cair warna hitam 4x hari
ini, tidak ada ampas, lendir darah (-). Nyeri perut 2 minggu, BAB sudah hitam tetapi tidak mencret.
Keluhan disertai nyeri kepala sebelah, dan pandangan kabur. Terjadi penurunan berat badan dalam 2
minggu turun 4 kg dari 46kg menjadi 42 kg. Sariawan di mulut (+).
Riwayat berhubungan badan berganti pasangan sebelum menikah (+)

O/ kesadaran: CM, lamas

TD: 120/70mmHg

N: 88x/i

RR: 18 x/i

Mata: CA (+/+), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+), Rh (-/-)

Abdomen: BU (n), nyeri tekan epigastrik +

Ekstremitas: akral hangat

melaporkan nilai kritis

*Hb : 5,7*

Hct :

*Trombosit : 42.000*

*Leukosit : 274.800*

A/ Melena

Diare Cair Akut dengan dehidrasi ringan sedang

Susp. B20

P/

Inf RL 20 tpm makro

Inj Asam Traneksamat 1 amp/8jam

Inj Ondancetron 3x4mg

Inj Pantoprazole 1x1

Po. New Diatab 2 tab/BAB cair

Paracetamol 3x500

Puasa 8 jam post BAB darah

*Usul pemeriksaan VCT*

Mohon advis selanjutnya. Terima kasih dokter.

[4/17, 8:54 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb.

Selamat malam dr. Mansyur. Saya arrafli, isip jaga bangsal RSUD Kajen. Ijin konsul pasien

Atas nama Hermawan, 57thn, ruang mawar Ezra Sujarwo dgn tetanus

S/ kejang

O/

KU lemah,

TD : 120/80

Nadi : 108x/menit

RR : 24x/menit

mulut trismus

O/ tetanus

P/
Infus ring as drip diazepam 2amp

inf metronidazol

inj. tetragram 2x2 amp

acran 3x1

Mohon advis dokter. Terimakasih 🙏🏻

[4/17, 8:54 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb.

Selamat sore dr. Mansyur. Saya arrafli, isip jaga bangsal RSUD Kajen. Ijin konsul pasien baru dari igd

Atas nama nn. Milhati, 17thn, *ruang teratai*

S/ Sesak napas sejak 1 hari smrs, disertai batuk berdahak berwarna putih 3bulan yll mual(+)

O/

KU sesak, CM

TD : 120/80

Nadi : 108x/menit

*RR : 38x/menit*

S: 36.5

SpO2 94 NRM 12lpm

mata ca(-/-)

thorax RH(+/+) SDV(+/+)

abd supel

ext akral hangat

HB: 10,5
leu: 15.300

O/ obs dispneu

dd tb paru

bronkitis

anemia

dispepsia

P/

O2 NRM 12lpm

head up 45°

Infus Rl 20tpm

inj esomeprazol 2x1amp

inf ceftriaxon 2x1gr

p.o oxopect syr 3x1c

Mohon advis dokter. Terimakasih 🙏🏻

[4/17, 8:54 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, saya Jessica dokter internsip dokter, maaf
mengganggu waktu dokter, mohon izin konsul pasien Teratai atas nama Ny. Punjiati usia 39 tahun
dokter.

RPS/ Pasien datang dari IGD jam 22.00 tadi malam dengan keluhan sesak napas 3 jam sebelum masuk
RS. Keluhan disertai batuk berdahak kadang berbusa dan berdarah sejak 6 bulan lalu. Riwayat
penurunan BB secara drastis (+), dab berkeringat malam (+). Pasien juga mudah lelah. Pasein telah dicek
dahak di puskesmas tetapi hasil belum keluar. Riwayat dirawat di RSUD Kajen bulan lalu (+). Saat ini
pasien mengeluh sangat sesak.

O/ kesadaran: CM
*TD: 200/120 mmHg* (pasien menyangkal memilik hipertensi sebelumnya)

HR: 128 x/menit, nadi kuat angkat

RR: 36 x/i

*SpO2: 77% —> 84% via NRM 10 lpm*

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

*Thorax: rhonki basah kasar di kedua lapang paru (+/+)*

Abdomen: supel, BU (n)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

Lab 11/4/2020

Hb: 13,9

Leukosut: 12.400

Ht: 41,2%

Eritrosit: 4,75 juta

Trombosit: 291.000

Rontgen thorax bulan lalu (4/3/2020)

Bacaan dr. Mansyur, Sp.PD:

Pneumonia dextra

Diafragma letak tinggi

A/

Dyspneu ec dd penumonia dan TB paru

Efusi pleura
Hipertensi urgensi

P/

Infus Futrolit 20 tpm

Inj. Anbacym 3x1

PO Ambroxol 3x1

Pasien tadi malam juga sesak dokter dan telah mendapat injeksi furosemid 1 ampul extra. Saat ini pasien
masih sesak. Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter.

[4/17, 8:54 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, saya Jessica dokter internsip dokter, maaf
mengganggu waktu dokter, mohon izin konsul pasien Teratai atas nama Tn. Utoyo usia 47 tahun dokter.

RPS/ Pasien datang dari IGD ke ruang Teratai jam 22.00 tadi malam dengan keluhan sesak napas, nyeri
dada, dan nyeri pinggang kiri menjalar ke perut. Saat ini keluhan sesak napas berkurang tetapi nyeri
pinggang kiri dirasa makin memberat.

RPD/ Riwayat dirawat di RSI 1 minggu lalu dg TB paru. Saat ini pasien sedang dalam pengobatan OAT
minggu ke-2. Rontgen thorax akan saya lampirkan dokter.

O/ kesadaran: CM

TD: 130/80 mmHg

RR: 24 x/i

T: 36,2

SpO2: 96% via NK

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: Rh (+/+)
Abdomen: supel, BU (n), *nyeri ketok CVA (-/+)*

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2s

Lab 11/4/2020

*Hb: 9,7*

Leukosit: 7.500

Ht: 30,7%

Eritrosit: 4,08 juta

Trombosit: 488.000

EKG: iskemia septal

A/

Dyspneu ec dd TB paru

Kolik renal ec dd nefrolitiasis sinistra

P/

Infus RL 20 tpm

Inj. Levofloxacin 500 mg/24 jam

Inj. Santagesik 1amp/8 jam

Inj. Esomeprazol 1amp/8 jam

PO Codein 3x1

PO Sucralfat syr 3xcth2

Mohon maaf dokter, saya usul untuk USG abdomen dan cek fungsi ginjal pripun nggih dokter? Apakah
acc? Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter.
[4/17, 8:54 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb. selamat siang dr. Mansyur, Sp.PD

Ijin konsul pasien baru di Seroja. Atas nama Bpk. Mursid, 70 thn, dgn obs dypsneu dan obs febris H4

S/ pasien sesak nafas (+) kurang lebih sudah 1 minggu. Batuk (-) pilek (-). Pasien mengatakan tidak
nyaman di bagian hidung atas. Riwayat bepergian (-).

Anak pulang dari Jakarta bulan Februari

Riwayat polip hidung saat muda.

O/

KU baik, kes composmentis

TD 120/80

Nadi 194x/mnt

RR 36x/mnt

S 37,3⁰C

SpO2 98%

Mata : CA +/+, SI -/-

Hidung : nyeri tekan (-), tampak seperti ada massa di cavum nasi sinistra tetapi kurang jelas berwarna
pucat

Thorax : c/p DBN

Abdomen : supel, BU (+), NT (-)

Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2s

Ro thorax : cardiomegali, pulmo DBN

Nilai Kritis
*Hb : 5,0*

Hct : 14

A/ obs dyspneu

obs febris H4

P/

Terapi dari IGD

O2 NK 3 lpm

Infus RL 20 tpm

Inj. Cefotaxime 1 gr/12 jam

Inj. Santagesik 1amp/8 jam

Inj. Esomeprazole 1amp/12 jam

P.O. Imunos tab 1x1

Konsul dr. Sp.THT (apakah acc DPJP?)

Ijin memberikan transfusi PRC 2 kolf dgn premed injeksi difenhidramin 1A.

Lalu apakah untuk konsul dr. Sp.THT acc dokter? Terimakasih 🙏🏻

[4/17, 9:13 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, Izin konsul pasien di Ruang Seroja atas nama Tn.
Suprayitno, 43 tahun.

S/ penurunan kesadaran, mual, lemas

O/ kesadaran: E3M4V4

KU: sakit berat

TD: 130/70 mmHg

N: 110 x/i

RR: 20 x/i

SpO2: 92%

T: 36,7

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV +/+

Abdomen: BU (+)

Ekstremitas: akral hangat

Status neurologis:

Hemiparesis sinistra

Motorik atas (5/3), motorik bawah (5/3)

TRM: Kaku kuduk (-)

NGT:

warna hitam

A/

Stroke non hemoragik

obs. vomitus nausea

hemiparesis sinistra

P/

Infus RL 20 tpm
Inj Citicolin 2x500 mg

Inj Piracetam 2x3 gr

inj ceftriaxon 2x1 gr

inf pct 2x500 mg

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter 🙏🏻

[4/17, 10:07 AM] HP Iship: Assalamualaikum dokter, Izin konsul pasien di Ruang Seroja atas nama Tn.
bukhari, 70 tahun.

S/ penurunan kesadaran

O/ kesadaran: E2M4Vafasia

KU: sakit berat

TD: 80/palpasi mmHg

N: 120 x/i

RR: 20 x/i

SpO2: 90%

T: 39,0

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV +/+

Abdomen: BU (+)

Ekstremitas: akral hangat

Status neurologis:

Hemiparesis dextra
Motorik atas (1/5), motorik bawah (1/5)

A/

hemiparesis dekstra

stroke infark

hipertensi

dislipidemia

P/

Infus RL 20 tpm

Inj Citicolin 2x500 mg

Inj Piracetam 2x3 gr

inj meropenem 2x1gr

inf pct 3x1gr

inj. ondancetron 3x1amp

inj. furosemid 2x1amp

po spironolakton 1x25mg

saat ini terpasang infus 2 jalur dan sedang di loading RL 500ml dan NaCl 500 ml dokter ada tambahan
terapi dokter?

Mohon advis selanjutnya dokter. Terima kasih dokter 🙏🏻

[4/23, 2:39 PM] HP Iship: [23/4 12.56] ishipkajen: Asalamualaikum dokter, saya Dea internship RSUD
Kajen dokter.

Izin lapor *nilai kritis* pasien ruang Teratai dokter Ianatunisa, 30 tahun dokter.
S/ Pasien baru dari IGD dg demam naik turun sejak 5 hari yll, batuk,pusing, perdarahan gusi (-), BAB
hitam (-), mimisan (-)

O/

Kes: Compos mentis

TD: 100/80mmHg

N: 74 x/m

RR: 16 x/m

SpO2: 98%

Mata: CA (-/-), SI (-/-)

Thorax: SDV (+/+)

Abdomen: BU (+)

Ekstremitas: akral hangat

Lab hari ini:

*Trombosit 43.000*

A/ Obs. Febris H-5 dd DHF

P/

Inf RL 20 tpm

Inf PCT 2x1gr

Inj. Ceftriaxone 2x1gr

PO Ambroxol 3x30mg
Usul untuk di cek DR/24 jam dan cek DB, apakah acc dokter? Mohon advis selanjutnya dokter, terima
kasih dokter.

[23/4 12.56] ishipkajen: Infus ring as 30 tpm. Inj mp 2x62,5. Pyreksin 3x500 mg. Trolit 3x1. Imunos 2x1.
Cek DR pet 24 jam

[5/1, 9:29 AM] HP Iship: Assalamu'alaikum wr.wb. selamat malam dr. Hartono, Sp.A Ijin lapor pasien
baru di Flamboyan dokter.

S/ pasien mengeluhkan *demam* sejak senin pagi (3hari). Demam naik turun dan tidak membaik
dengan penurun panas. Keluhan disertai sesak napas 3 hari, tidak ada batuk. Pasien tinggal di *Kajen*,
dalam 1 bulan ini berinteraksi erat dengan kakaknya yang baru pulang dari *Karawang (zona merah)*
Kakak pasien tidak bergejala apapun.

Keluhan disertai badan kaku kaku, mata mendelik keatas, sulit komunikasi. Tidak ada mimisan, gusi
berdarah, dan memiliki riwayat epilepsi (pengobatan dengan dr Hartono Sp.A)

*Skrining Covid masuk kategori PDP* tetapi pasien dimasukkan dalam ruang flamboyan.

*Mohon intruksi lebih lanjut Dokter, apakah pasien tetap di R. Flamboyan (di Ruang E sendirian) atau
dipindahkan ke Isolasi kenanga*

O/ KU sedang, kes CM

BB 30 kg

Nadi 120x/mnt

RR 23x/mnt

CA -/- SI -/-

kaku kuduk -

Thorax : simetris c/p DBN

Abdomen : supel, BU (+) turgor cepat

Ekstremitas : tonus otot meningkat pada ekstremitas atas, akral hangat

*Hasil Lab*
AL 4500 *turun* dari 4800

*AT 90.000*

hb 12,5

hct 37%

Diff count

Limfosit absolut 1 x 10^3/mm^3 *(limfopenia)*

granullsit absolut 3,710^3/mm^3 (normal)

CRP

*positif* *diatas 24*

A/ Obs Febris H3 dd DHF dgn Riwayat Epilepsi

*PDP*

Apakah hal tersebut cukup membuat pasien masuk kategori PDP Covid19? Dan mohon intruksi apakah
dipindahkan ke kenanga atau tidak Dok ?

Mohon advis dokter. Terimakasih 🙏🏻