UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

Jl Kedungmundu Raya No.18 Semarang Telp ( 024) 76740288

FORMULIR PEMINJAMAN ALAT / REAGEN

LABORATORIUM FIKKES UNIMUS
Nama
Mahasiswa : Ayu Marselina
Tingkat/SMT : 8
Alamat : Jl. Gajah Mada RT 22 Kel. Melak Ulu Kec. Melak

JUMLAH
NAMA
NO DIPINJAMKAN/ KETERANGAN
ALAT/REAGEN DIKEMBALIKAN
DIGUNAKAN
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
 
Dipinjamkan / Digunakan Tanggal :
     
Yang Menyerahkan   Peminjam/Pengguna
     
     
     
__________________   ____________________
     
Dikembalikan / Realisasi Tanggal :
     
Yang Menyerahkan   Peminjam/Pengguna
     
     
     
__________________   __________________