DOI: http://dx.doi.org/10.18203/2349-2902.isj20193308
Artikel Penelitian Asli
* Korespondensi:
Abdel-Rahman Mohamed Mohamed El-Meligi, E-mail:
Obidaabdelrhmanelmiligy@gmail.com
Hak cipta: © penulis, penerbit dan penerima lisensi Medip Academy. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Creative Commons Attribution Non-Commercial, yang memungkinkan penggunaan non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun,
asalkan karya aslinya dikutip dengan benar.
ABSTRAK
Latar Belakang: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mempelajari keandalan manajemen konservatif selektif dari luka tusuk abdominal yang
menembus. Trauma adalah salah satu alasan terpenting kematian. Mekanisme yang mendasari trauma penetrasi berkaitan dengan mode cedera.
Diagnosis dini cedera viskus berongga sulit dan keterlambatan dalam diagnosis cedera tersebut dapat dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan
mortalitas. Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma (FAST) efektif untuk skrining dan klasifikasi awal pasien yang stabil dan dikonfirmasi
oleh CT scan. Manajemen pasien yang stabil adalah eksplorasi bedah atau gangguan non-operatif selektif dengan manajemen pasien yang optimal
belum sepenuhnya dijelaskan untuk luka tusuk abdominal (ASW).
Metode: Sebuah studi prospektif dari 40 pasien dengan luka tusukan abdominal menembus antara Juni 2017 dan Februari 2018, di Damanhour
Medical National Institute.
Hasil: Usia rata-rata pasien kami adalah 51,9 • 13,3 tahun dengan dominasi laki-laki dan tanpa dominasi pihak manapun yang akan terpengaruh dan
penyimpangan tidak signifikan dari nilai normal tanda-tanda hemodinamik. Kehadiran udara di bawah diafragma dalam film sinar-X menandakan
penetrasi abdominal dan pemeriksaan ultrasonografi (FAST) mendokumentasikan diagnosis dan membantu dalam menindaklanjuti kasus. Sebagian
besar pasien yang stabil secara hemodinamik lulus secara konservatif dengan sedikit laparotomi.
Kesimpulan: Kami menyimpulkan bahwa masih ada peran untuk manajemen konservatif dalam mengelola kasus-kasus stabil dari penetrasi luka tusuk
abdominal.
PENGANTAR modus cidera (misalnya; cedera disengaja atau disengaja, pembunuhan, bunuh
diri. 2
Trauma didefinisikan sebagai cedera fisik karena kontak manusia yang tiba-tiba
atau pendek dengan berbagai tingkat energi. Ini adalah salah satu alasan paling Diagnosis dini cedera viskus berongga pada pasien dengan perut tumpul
penting dari kematian selama empat dekade pertama kehidupan yang mengarah trauma (BAT) susah.
pada keterbatasan fungsional yang serius pada kelompok umur ini. 1 Selain itu, keterlambatan dalam diagnosis cedera tersebut dapat dikaitkan
dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Deteksi cairan bebas
intra-abdominal tanpa cedera organ padat juga menyebabkan dilema
Mekanisme yang mendasari trauma tembus (misalnya; luka tembak, luka diagnostik. Kehadiran cairan bebas lebih lanjut menunjukkan
tusuk, impalement) berhubungan dengan kemungkinan a
robekan mesenterika, cedera organ padat yang tidak terjawab, cedera viskus Kriteria pengecualian
berongga, atau cairan bocor akibat hematoma retroperitoneal yang berhubungan
dengan fraktur panggul. 3
• Tanda akut "iritasi peritoneum" perut akut termasuk tanda-tanda
"kekakuan, kekakuan, nyeri tekan atau tidak ada usus".
Penilaian terfokus dengan sonografi untuk trauma (FAST) adalah alat
skrining pertama yang sangat efektif untuk klasifikasi awal pasien trauma • Pengeluaran isi struktur intra-abdominal sebagai omentum atau usus.
perut. 4 Berdasarkan hasil penelitian Behboodi dan rekan-rekannya, (2016),
hanya 68,9% dari temuan FAST positif pada pasien dengan perut tumpul • Kejutan atau ketidakstabilan hemodinamik.
• GIT berdarah.
trauma dan stabil • Frank hematuria.
hemodinamik dikonfirmasikan dengan CT scan abdominopelvic. 5
Semua pasien akan menjalani riwayat bicara (usia, jenis kelamin, dll.),
Pemeriksaan fisik lengkap (umum, pemeriksaan lokal)
Manajemen pasien yang stabil secara hemodinamik yang datang setelah
trauma abdomen penetrasi (PAI) tetap bervariasi antara eksplorasi bedah
wajib Umum
dan lainnya selektif tidak beroperasi
pendekatan. 6 • Tanda-tanda vital (tekanan darah, denyut nadi, laju pernapasan, tingkat
kesadaran).
Penatalaksanaan optimal pasien dengan luka tusuk abdominal (ASWs) • Tanda-tanda umum cedera terkait
belum sepenuhnya dijelaskan. 7
Laparotomi segera adalah pengobatan yang dilakukan pada sekitar 60% Pemeriksaan lokal
pasien ASW, yang datang di rumah sakit dengan syok, peritonitis umum
dan pengeluaran isi. Rekomendasi untuk manajemen pasien yang tersisa • Pemeriksaan perut untuk tanda-tanda cedera terkait
(40%) yang sebagian besar tidak menunjukkan gejala dengan tanda
abdominal minimal atau samar-samar pada pemeriksaan klinis awal
• Pemeriksaan lokal luka untuk penetrasi.
masih kontroversial. 8,9,1
Investigasi
METODE • Laboratorium: CBC, profil koagulasi, nilai Htc, tes fungsi ginjal.
Jenis studi: Sebuah studi cross sectional prospektif. • Investigasi radiologis: Rontgen, rontgen dada, rontgen polos.
Populasi penelitian: Pasien dengan luka tusuk abdominal yang menembus. • Pemeriksaan ultrasonografi abdomen CEPAT,
• CT untuk mengkonfirmasikan diagnosis.
Kelompok belajar Eksplorasi luka dilakukan dengan anestesi lokal jika diperlukan.
Satu kelompok terdiri dari 40 pasien dengan luka tusuk abdominal yang
menembus. Kriteria laparotomi tertunda selama konservasi
Antara Juni 2017 dan Februari 2018, pasien dengan luka tusuk abrasi • Bernyanyi peritonitis "penilaian, kekakuan, kelembutan, dll.".
menembus di Departemen Bedah Umum di Damanhour Medical National
Institute (DMNI). • Temuan laboratorium "leukositosis, anemia yang sedang berkembang, dll.".
Semua pasien dengan trauma abdomen tembus yang secara Usia pasien kami berkisar antara 25-70 tahun dengan usia rata-rata 51,9 • 13,3
hemodinamik stabil tanpa tanda-tanda peritonitis dimasukkan dalam tahun (Tabel 1). Dua puluh sembilan pasien kami adalah laki-laki (29/40,
penelitian ini dan menjalani perawatan konservatif selama 3-5 hari. 72,5%) dan sebelas adalah
perempuan (11/40, 27,5%) dengan rasio laki-laki dan perempuan tentang pasien dari penelitian kami (masing-masing p = 0,231 dan 0,354) (Gambar 1).
2.6: 1 dan analisis statistik mengungkapkan dominasi signifikan laki-laki
dalam kelompok kami (p = 0,021) (Tabel 1).
Denyut jantung pasien dalam penelitian kami berkisar antara 70104 detak per
Tabel 1: Data demografis pasien penelitian. menit dengan rata-rata denyut jantung 88 • 9 detak per menit tanpa
penyimpangan denyut jantung yang signifikan dari nilai normal (p = 0,235)
Variabel Jarak Berarti • SD Nilai P (Gambar 1).
Umur (tahun) 25-70 51.9 • 13.3
Seks Tidak % Tabel 3: Investigasi radiologis pada pasien
Pria 29 72.5 0,021 S belajar.
Perempuan 11 27.5
Pemeriksaan Tidak %
Total 40 100
Sinar-X
2).
Pemeriksaan ultrasonografi abdominal (FAST) dari pasien kami
Nilai hematokrit pasien dalam penelitian kami berkisar antara 27-45% mengungkapkan bahwa sepuluh pasien memiliki pengumpulan intraabdominal
dengan nilai rata-rata 37,9 • 4,2% dan analisis statistik mengungkapkan pertengahan (10/40, 25%); tujuh pasien (7/40,
penyimpangan tidak signifikan dari nilai normal (p = 0,231). 17,5%) memiliki pengumpulan cairan intra-abdominal sedang sementara 23
pasien yang tersisa tidak menunjukkan lesi yang signifikan pada saat
pemeriksaan (23/40, 57,5%), (Tabel
3).
120
60
118 Pemeriksaan Tidak %
88
79
Manajemen konservatif 36 90
40
Kasus rumit 4 10
20 37.9
Lulus gratis 2 25
0 Dioperasikan pada 2 75
Nilai htc SBP DBP Detak jantung
(%) (mmHg) (mmHg) (BPM) Semua pasien penelitian kami menjalani tindakan konservatif dalam
bentuk pengamatan tanda-tanda vital dan pemeriksaan ultrasonografi
perut berulang; 36 dari mereka berlalu tanpa intervensi bedah (36/40,
Gambar 1: Variabel hemodinamik pada pasien
90%) sementara empat kasus hanya memburuk dan menjalani eksplorasi
belajar.
perut (4/40, 10%) yang mengungkapkan cedera usus kecil dangkal dalam
satu berlalu dengan perbaikan primer; satu lagi cedera kolon yang dirawat
Tekanan darah sistolik pasien penelitian kami berkisar antara 100-135
dengan perbaikan primer dengan pengalihan ileostomi, sementara dua
mmHg dengan tekanan darah sistolik rata-rata 118 • 8 mmHg. Tekanan
negatif pada saat eksplorasi (Tabel 4). Tiga dari kasus yang dioperasi
darah diastolik pasien dalam penelitian kami berkisar antara 70-100
memiliki infeksi luka superfisial yang dirawat dengan antibiotik (3/4, 75%)
mmHg dengan tekanan darah diastolik rata-rata 79 • 7 mmHg. Analisis
sementara hanya berlalu tanpa komplikasi (1/4, 25%), (Tabel 4).
statistik mengungkapkan bahwa tidak ada perubahan signifikan dalam
tekanan darah sistolik atau diastolik pada
DISKUSI dominasi 94% dan 6% adalah wanita yang setuju dengan hasil kami. 15
Ramya dan Jayasree, menemukan dalam penelitian mereka bahwa film Erect bukan
metode yang dapat diandalkan untuk gangguan operasi dan memberikan hasil yang
Ramya dan Jayasree, menemukan dalam penelitian mereka bahwa usia yang salah pada 55,2% kasus dan karena itu mereka tidak menganggapnya sebagai
paling terpengaruh oleh cedera perut adalah 3 rd dekade kehidupan yang tidak metode intervensi yang pasti dan ini sesuai dengan hasil kami. 12
setuju dengan hasil kami tetapi jenis kelamin yang dominan adalah laki-laki
(86,4%) dan ini sesuai dengan hasil kami. 12
Al-Ozaibi dan rekan kerjanya, menemukan dalam penelitian mereka bahwa usia Üstüner dan koleganya menemukan dalam studi mereka bahwa
rata-rata pasien adalah 28 tahun; dengan laki-laki ultrasonografi memiliki temuan positif
12,1% dari pasien dengan luka abdominal yang menembus dengan tingkat diperlihatkan sebagai luka tusuk abdominal yang menembus harus
kepositifan sebesar 4,5% pada pasien di mana abdominal tomography diperlakukan secara konservatif jika pasien dengan tanda-tanda vital yang
dilakukan yang berjalan sesuai dengan hasil kami. 17 stabil tanpa bukti anemia, trauma dada atau patologi yang memerlukan
tabung thorax, dan perforasi organ berlubang pada tomografi perut dan
meninggalkan trauma thoraco-abdominal. 17
REFERENSI
Osinowo dan rekan-rekannya, menemukan dalam penelitian mereka bahwa 1. Forouzanfar MM, Safari S, Niazazari M, Baratloo
laparotomi diperlukan pada 84% kasus dengan hasil negatif pada 12% dari kasus A, Hashemi B, HR Hatamabadi, dkk. Aturan keputusan klinis untuk
terbuka yang dirawat di rumah sakit adalah 12 • 10,7 hari dengan tingkat kematian mencegah dada X yang tidak perlu - ray pada pasien dengan
sekitar 8% yang tidak setuju dengan hasil kami. 10 beberapa trauma tumpul. Emerg Med Australas. 2014; 26 (6): 561-6.
non-operasi, dan ditindaklanjuti dengan penilaian klinis selektif "SCA" saat praktik. Cedera. 2012; 43 (11): 1799-804.
masuk dan pada 4, 8, 12 dan 24 jam. penerimaan masuk. Sebanyak 8%
pasien membutuhkan laparotomi hanya setelah 12 jam. Mereka 3. Mahmood I, Tawfek Z, Abdelrahman Y, Siddiuqqi
menyimpulkan bahwa SCA aman dan mengurangi biaya dan durasi rawat T, Abdelrahman H, El-Menyar A, dkk. Signifikansi
inap pada pasien stabil yang sejalan dengan hasil kami. 18 Dihitung Tomografi Temuan dari
9. Ojo EO, Ozoilo KN, Sule AZ, Ugwu BT, Misauno 16. Shashikala CK, Gautham MV, Kagwad S. Changing
MA, Ismaila BO, dkk. Cidera perut dalam krisis komunal: tren dalam pengelolaan penetrasi trauma perut: dari wajib
Pengalaman Jos. J Emerg Trauma Shock. 2016; 9: 3-9. laparotomi menuju
manajemen konservatif. Ann Int Med Den Res. 2016; 2 (6):
10. Osinowo AO, Olusoji OO, Adesanya AA. SG19-SG23.
Luka tusuk perut di Lagos: Ulasan lima puluh kasus. Niger 17. Üstüner MA, İlhan E, Yıldırım M, Aykas A,
Postgrad Med J. 2016; 23: 86-92. Şenlİkcİ A, Değerlİ V, et al. Luka tusuk yang menembus ke dinding
11. Kumar RKA, Chandrakumar SVPL, Vijayalaxmi A, perut: Analisis retrospektif dari 131 kasus: Dapatkah jumlah
Naik AB, KYN Bharat, Abbas J. Penetrasi cedera perut: sebuah laparotomi yang tidak perlu dikurangi? Tepecik Eğit. ve Araşt. Hast
studi di rumah sakit umum pemerintah. Berdasarkan Bukti Dergisi. 2015; 25 (3): 143-50.
Kesehatan Med. 2015; 2 (17): 2378-
83. 18. Herfatkar MR, Mobayen MR, Karimian M,
12. Ramya C, Jayasree K. Profil 96 kasus dari Rahmanzade F, Baghernejad Monavar Gilani S, Baghi I.
Menembus cedera perut. Int J Res Med Sci. 2017; 5 (7): 2993-7. Pemeriksaan klinis serial dari 100 pasien yang dirawat karena luka
tusukan dinding perut anterior: salib
13. Dayananda KSS, Kong VY, Bruce JL, Oosthuizen bagian belajar. Trauma Sen.
GV, Laing GL, Clarke DL. Manajemen non-operatif selektif dari luka 2015; 20: e24844.
tusuk perut adalah strategi yang aman dan efektif biaya: 19. Paydar S, Salahi R, Izadifard F, Jaafari Z, Abbasi
Pengalaman Afrika Selatan. Ann R Coll Surg Engl. 2017; 99: SDM, Eshraghian A, et Al. Perbandingan dari
490-6. manajemen konservatif dan laparotomi dalam manajemen pasien
14. Bennett S, Amath A, Knight H, Lampron J. stabil dengan luka tusuk perut. Am J Emerg Med. 2012; 30:
Manajemen konservatif versus operatif pada pasien stabil dengan 1146-51.
trauma abdominal tembus: pengalaman pusat trauma level 1
Kanada. Bisakah J Surg. 2016; 59 (5): 317-21.
Kutip artikel ini sebagai: Loulah MA, Mostafa AF, ElBalky OS,
15. Al-Ozaibi L, Al-Suwaidi N, Al-Zarouni N, Abou
El-Meligi ARMM. Manajemen konservatif dari trauma tembus
Hussein BM, Khalil OM, Al-Mazrouni A, dkk. Luka tusuk perut
abdominal (luka tusuk). Int Surg J 2019; 6: 2686-91.
penetrasi: latihan saat ini dan
rekomendasi. Hamdan Med J
2017; 10 (2): 113-9.