LAPORAN PROMOSI KESEHATAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DI PUSKESMAS KABUPATEN TANAH

BUMBU PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

No. Kegiatan Indikator Target Capaian

Jumlah Kader Kesehatan desa/kel. dalam
wilayah Puskesmas yang telah dilatih/diorientasi.
1 Melaksanakan Orientasi Promkes bagi Kader (minimal 5 kader/desa/kel/tahun)

Jumlah Kelompok Sasaran yang telah dilakukan

2 Melaksanakan Penyuluhan Kelompok Penyuluhan dalam wilayah kerja Puskesmas (minimal 2 Kelompok/desa/bulan)

Mendampingi pelaksanaan SMD dan MMD Jumlah Desa yang melakukan SMD dan MMD
3 Kesehatan dalam Wilayah Kerja Puskesmas (seluruh desa per tahun)

Persentase Desa = Jumlah Desa yang telah

menanfaatkan Dana Desa Untuk UKBM
Melaksanakan Advokasi kepada Kepala dibandingkan Jumlah Desa seluruhnya dalam
4 Desa/BPD tentang pemanfaatan Dana Desa wilayah kerja Puskesmas 50%
untuk UKBM

Melaksanakan Kunjungan Rumah sebagai Jumlah Rumah Tangga yang memerlukan

5 intervensi PIS-PK intervensi PIS-PK 50% (intervensi lanjutan)

Melaksanakan penggalangan dukungan Jumlah Ormas/Kelompok potensial yang

Ormas/kelompok potensial dalam pelaksanaan berperan serta dalam pelaksanaan GERMAS
6 GERMAS (min.1 Ormas/klp potensial/tahun)

Melaksanakan penggalangan dukungan Dunia Jumlah Dunia Usaha/CSR yang bekerja sama
Usaha/CSR dalam mendukung Kesehatan dalam mendukung kesehatan diwilayah kerja
7 Puskesmas (min. 1 Dunia Usaha)

Jumlah anggota pramuka Penegak dan Pandega

Melaksanakan Pembinaan Satuan Karya
serta jumlah anggota pramuka yang dibina
8 Pramuka Bakti Husada melalui pembentukan (2 Pangkalan/tahun)
melalui kegiatan SBH (Siaga,Penggalang,
Pangkalan SBH di Puskesmas
Penegak dan Pandega)

Melaksanakan Promosi Kesehatan di UKBM Jumlah UKBM yang dilakukan Promosi

9 Kesehatan oleh petugas Promkes Puskesmas di per Kabupaten
wilayah kerja Puskesmas

Melaksanakan Promosi Kesehatan di berbagai Jumlah Sarana dan jenis media yang digunakan
10 3 Saluran media/tahun
media Promkes Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas

Melaksanakan Pendataan PHBS di Tingkat Jumlah RT yang dikunjungi dalam rangka

11 210 RT/tahun/Puskesmas
Puskesmas pendataan PHBS di wilayah kerja Puskesmas
 JUMLAH DANA DESA UNTUK UKBM
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Dana Desa Untuk % Desa yang

No Puskesmas Kecamatan Desa Jumlah Dana Desa Bulan
UKBM memanfaatkan Dana Desa

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Promkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN ORIENTASI BAGI KADER KESEHATAN
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
PUSKESMAS :

Jumlah Kader % Kader yang

No Puskesmas Kecamatan Desa Jumlah Kader Materi Orientasi Waktu Sumber Dana
diorientasi diorientasi

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 PENDAMPINGAN DALAM RANGKA SMD/MMD
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
PUSKESMAS :
WAKTU
No. Puskesmas Materi yang dibahas Peserta Sumber Dana
SMD MMD I MMD II

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN INTERVENSI PIS-PK (PROGRAM INDONESIA SEHAT - PENDEKATAN KELUARGA)
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
PUSKESMAS :
URAIAN KEGIATAN

No. Puskesmas DESA IKS Intervensi 1 Indikator PIS-PK Waktu Intervensi 2 Indikator PIS-PK Waktu Petugas Pelaksana
(RT) yang bermasalah (Tgl/Bln/Thn.) (RT) yang bermasalah (Tgl/Bln/Thn.)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN PENYULUHAN KELOMPOK
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Penyuluhan
Jumlah Kelompok
No Puskesmas Kecamatan Desa Petugas Pelaksana Sumber Dana
yang ada Waktu
Kelompok Materi Penyuluhan Media
(tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN PENGGALANGAN ORMAS/KELOMPOK POTENSIAL DALAM RANGKA DUKUNGAN GERMAS
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Penggalangan Ormas/Kelompok Potensial dlm rangka

Jumlah dukungan GERMAS
No. Puskesmas Kecamatan Desa Ormas/Kelp.Potensial Petugas Pelaksana Sumber Dana
yang ada Klp./Ormas Materi Waktu (tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN PENGGALANGAN CSR/DUNIA USAHA DALAM RANGKA DUKUNGAN KESEHATAN
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Penggalangan CSR/Dunia Usaha dlm mendukung

Kesehatan
Jumlah CSR/Dunia Petugas
No. Puskesmas Kecamatan Desa Sumber Dana
Usaha yang ada Pelaksana
CSR/Dunia Usaha Materi Waktu (tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN PEMBINAAN SATUAN KARYA PRAMUKA BAKTI HUSADA (SBH)
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Jumlah anggota
Pembinaan/Latihan SBH
Penegak dan Pandega Pembina/
Kecamatan/
No. Pangkalan SBH Instruktur Sumber Dana Keterangan
Kwaran
/Pamong
PA PI Tempat Materi Waktu (tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 MELAKSANAKAN PEMBINAAN UKBM
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Pembinaan UKBM

Jumlah UKBM yang

No Puskesmas Kecamatan Desa Petugas Pelaksana Sumber Dana
ada Materi Pembinan Waktu
UKBM
UKBM (tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 PROMOSI KESEHATAN PUSKESMAS MELAKUKAAN PROMKES DI BERBAGAI MEDIA
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Saluran Media dan jenis media

No Puskesmas Materi Petugas Pelaksana Sumber Dana

Media Cetak Media Elektronik Media Luar Ruang Waktu (tgl/Bln/Th)

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.
 PENDATAAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (PHBS) TATANAN RUMAH TANGGA
KABUPATEN TANAH BUMBU TAHUN 2020 PROVINSI KALIMANTAN SELATAN

Pendataan PHBS RT

No Puskesmas Desa Pendataan PHBS % RT Ber-PHBS Petugas Pelaksana Ket.

Sasaran RT % % % % % % % % % %
Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh Jlh
PN ASI TB AIR CTPS JTK JBN RKO BuSay Afisik

Mengetahui, Batulicin,…………………….2020
Kepala Puskesmas Pengelola Program Pomkes

(………………………………..) (………………………………..)
NIP. NIP.