ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “H” INPARTU KALA I

FASE AKTIF DENGAN PERSALINAN SEROTINUS

DI RSUD KOTA MAKASSAR
TANGGAL 24 AGUSTUS 2019

No. Register : 27O257

Tanggal Masuk : 24 Agustus 2019 jam 03.15 wita
Tanggal Partus : 24 Agustus 2019 jam 05.15 wita
Tanggal Pengkajian :24 Agustus 2019 jam 03.20 wita
Nama Pengkajian : Merani wagola
IDENTITAS ISTRI/ SUAMI
Nama : Ny “H”/Tn”S”
Umur : 31 tahun/35 tahun
Nikah : 1kali
Suku : Bugis Makassar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : jln. Perintis KM 13
KALA I
(S) SUBJEKTIF
Ibu datang di rumah sakit dengan keluhan nyeri perut tembus belakang yang
sifatnya hilang timbul disertai pengeluaran lendir dan darah. Ibu mengatakan
haid terakhirnya tanggal 14 Oktober 2018, ini merupakan kehamilan ke-3 dan
tidak pernah keguguran, serta pergerakan janinnya kuat pada sebelah kiri.
(O) OBJEKTIF
G3 P2 A0 dengan HTP tanggal 21 Juli 2015, KU ibu baik dengan TD : 110/70
mmHg; N : 82 x/i; S : 36,8 o C; P : 22 x/i. Tonus otot kendor dan terdapat strie
albicanus dan linea nigra. Ekspresi ibu meringis bila ada his, tidak ada
penumbungan dan adanya pengeluaran lendir dan darah.
(A) ASSESMENT
G3 P2 A0, gestasi 44 minggu 3 hari, situs memanjang (PUKA), presentase
kepala, BDP, intrauteri, tunggal, hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I
fase aktif dengan serotinus.
(P) PLANNING
Tanggal 24 Agustus 2019 jam 04.45 wita
1. Menganjurkan ibu untuk mengosongkan kandung kemihnya
2.  Menjelaskan pada ibu penyebab nyeri persalinan
3. Memberikan intake cairan dan makanan pada ibu saat his tidak ada, dibantu
oleh salah satu anggota keluarganya
4. Mengobservasi his, djj, nadi tiap 30 menit dan melakukan VT tiap 4 jam
JAM HIS DJJ N
03.35 3X10 menit (25-30) 138 x/menit 82 x/menit
04.15 3X10 menit (25-30) 138 x/menit 84 x/menit
05.15 5x10 menit (40-45 ) 138x/menit 86x/menit

05.45 5x10 menit (40-45 ) 138x/menit 86x/menit

Pemeriksaan dalam (VT2) jam 05.45 wita

a. Vulva dan vagina tidak ada kelainan
b. Porsio tidak teraba
c. Pembukaan 10 cm
d. Ketuban (-)
e. Presentase kepala
f. Penurunan HIV
g. Panggul kesan normal dan Pelepasan lendir dan darah
5. Mengobservasi TTV tiap 4 jam
 TD : 110/80 mmHg
S : 36,7o C
P : 22 x/menit
6. Mengajarkan ibu teknik relaksasi dengan pengaturan nafas, tarik nafas melalui
mulut dan dkeluarkan melalui hidung
7. Menganjurkan pada ibu untuk miring kiri
8. Mendokumentasikan hasil pemantauan kala I kedalam patograf

KALA II
(S) SUBJEKTIF
Ibu ingin BAB dan ada tekanan pada anus, ada dorongan kuat untuk meneran,
ia juga mengatakan sakitnya bertambah kuat.
(O) OBJEKTIF
Kontraksi uterus 5x10 menit (30-40 detik), perineum menonjol, vulva dan anus
membuka dan pada pemeriksaan dalam didapatkan :
1. Vulva dan vagina tidak ada kelainan
2. Porsio tidak teraba
3. Pembukaan 10 cm
4. Ketuban (-)
5. Presentase kepala
6. Penurunan HIV
7. Panggul kesan normal
8. Pelepasan lendir dan darah
(A) ASSESMENT
Perlangsungan kala II normal dan antisipasi terjadinya ruptur uteri

(P) PLANNING
Tanggal 24 Agustus 2019
1. Melihan tanda dan gejala kala II (doran, teknus, perjol, vulva)
2. Menyaipkan alat partus dan siap diri untuk menolong
3. Memakai celemek
4. Memastikan tidak memakai perhiasan dan jam tangan dan melakukan cuci
tangan
5. Memakai sarung tangan DTT
6. Mengisap oksitosin dengan menggunakan spoit dengan teknik satu tangan
7. Membersihkan vulwa hingga perineum dengan kapas DTT
8. Melakukan pemeriksaan dalam jam 04.45 wita
a. Vulva dan vagina tidak ada kelainan
b. Porsio tidak teraba
c. Pembukaan lengkap
d. Ketuban (-)
e. Presentase kepala
f. Penurunan HIV
g. Penumbungan (-)
h. Molase (-)
i. Panggul kesan normal
j. Pelepasan lendir dan darah
9. Mendekontaminasikan sarung tangan kedalam larutan clorin, buka seara
terbalik
10. Mendengarkan DJJ : 136 x/menit
11. Memberitahu ibu bahwa pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik
12. Meminta bantuan pada ibu atau keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran dengan posisi yang nyaman
13. Melakukan pimpinan untuk meneran saat ibu mempunyai dorongan dorongan
kuat untuk meneran
14. Melipat 1/3 duks steril dan meletakkannya dibawah bokong ibu
15. Membuka bak partus, memastikan bak partus telah lengkap
16. Memakai sarung tangan DTT
17. Memimpin persalinan dengan menyokong perineum dan menahan puncak
kepala, bersihkan segera mulut, hidumg dan muka bayi
18. Memeriksa adanya lilitan tali pusat; tidak ada lilitan tali pusat
19. Menunggu kepala melakukan putaran faksi luar; kepala telah menghadap
salah satu paha ibu
20. Melahirkan bahu depan dan belakang; tarik kebawah untuk melahirkan bahu
depan dan keatas untuk bahu belakang
21. Melahirkan bayi dengan sangga susur
22. Melahirkan badan bayi dengan menyelusuri punggung sampai tungkai
23. Menilai secara cepat bayi dan meletakkannya diatas perut ibu dengan posisi
kepala lebih rendah; bayi menangis spontan
24. Mengeringkan dan membungkus bayi dengan kain kering

KALA III
(S) SUBJEKTIF
merasakan nyeri perut bagian bawah serta ibu merasa senang dengan kelahiran
bayinya.
(O)OBJEKTIF
Kontraksi uterus baik teraba keras dan budar, TFU setinggi pusatn nampak ada
semburan darah tiba-tiba serta tampak tali pusat bertambah panjang.
(A) ASSESMENT
Perlangsungan kala III dan antisipasi terjadinya retensio plasenta
(P) PLANNING
Tanggal 24 Agustus 2019
1. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan bahwa janin tunggal atau ganda;
janin tunggal
2. Memberitahu ibu bahwa ia akan disuntik oksitosin 10 IU
3. Menyuntikkan oksitosin 10 IU secara IM
4. Menjepit tali pusat dengan klem 1 ±3 cm dari umbilicus
5. Menjepit kembali tali pusat untuk klem ke-2 ±2 cm dari klem pertama
6. Memotong tali pusat diantara kedua klem
7. Mengikat tali pusat dengan benang DTT
8. Meletakkan bayi dengan cara tengkurap diatas dada ibu untuk melakukan
IMD
9. Memindahkan klem tali pusat hingga berjarak 5-10 cm dari vulva
10. Meregangkan tali pusat saat uterus berkontraksi, sambil tangan kiri
mendorong uterus secara dorsocranial
11. Melahirkan plasenta dengan mereganggkan kebawah lalu keatas sesuai kurva
jalan lahir
12. Menjepit plasenta dengan memutar secara jarum jam
13. Melakukan massase fundus; kontraksi uterus baik
14. Memeriksa kelengkapan plasenta; plasenta lahir lengkap
15. Memasukkan plasenta kedalam plastik yang telah disediakan untuk dbawah
pulang keluarganya

KALA IV
(S) SUBJEKTIF
Ibu mengeluh kelelahan dan nyeri perut perut bagian bawah
(O)OBJEKTIF
Plasenta telah lahir lengkap, kontraksi uterus baik, TFU setinggi pusat kehilangan
darah ± 100 cc serta TTV dalam batas normal ( TD : 110/80 mmHg; N : 82 x/i; S :
36,7oc; P : 24 x/i)
(A) ASSESMENT
Perlangsungan kala IV berlangsung normal
(P) PLANNING
Tanggal 24 Agustus 2019
1. Memeriksa adanya robekan jalan lahir; tidak ada rupture
2. Memeriksa kontraksi uterus dan tanda perdarahan pervaginam
3. Membersihkan sarung tangan dalam larutan clorin 0,5 %
4. Mengajarkan ibu dan keluarga cara melaakukan massase yang benar
5. Memastikan kandung kemih kosong; mencegah perdarahan
6. Mengevaluasi dan memastika bayi bernafas baik
7. Membungkus bayi dengan selimutdan berikan pada ibunya untuk disusui
8. Memeriksa TTV dalam batas normal
9. Mengevaluasi jumlah perdarahan
Kotraksi
Waktu TD N S TFU Perdarahan
Uterus
06.00 120/8 72 36,6o c Stg Baik ± 100 cc
0 x/i pst
06.15 110/8 74 Stg Baik ± 100 cc
0 x/i pst
06.30 110/7 82 Stg Baik ± 80 cc
0 x/i pst
06.45 110/8 82 Stg Baik ± 50 cc
0 x/i pst
07.15 110/8 84 Stg Baik ± 15 cc
0 x/i pst
o
07.45 110/8 85 36,7 c Stg Baik ± 10 cc
0 x/i pst
10. Merendam semua alat-alat yang sudah terkontaminasi
11. Membuang bahan-bahan bekas pakai ketempat sampah yang telah disediakan
12. Membersihkan ibu dari sisa ketuban dan darah agar ibu bisa beristirahat
dengan nyaman
13. Memastikan ibu merasa nyaman, beritahu keluarganya untuk memberikan ibu
makan dan minuman
14. Membantu ibu untuk mengganti pakaiannya yang kotor
15. Setelah 1 jam ibu menyusui bayinya ambil bayi untuk diberikan tetes mata dan
suntikan vit K dipaha kiri bayi
16. Setelah 1 jam pemberian vit K berikan Hb 0 dipaha kanan bayi dan
17. Menilai bayi dengan BB : 3200 gram, PB : 52 cm dengan JK : laki-laki dan
A/S : 8/10
18. Melepaskan sarung tangan secara terbalik dan rendam kedalam larutan clorin
19. Mencuci tangan dbawa air mengalir dengan teknik yang benar
20. Memantau kembali keadaan ibu dan bayi; TD :110/80 mmHg, N :82 x/i, S :
36,7o c. P : 22 x/menit
21. Melengkapi patograf yang telah diisi dan disediakan

LEMBAR PENGESAHAN
 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “H” INPARTU KALA I
FASE AKTIF DENGAN PERSALINAN SEROTINUS
DI RSUD KOTA MAKASSAR
TANGGAL 24 AGUSTUS 2019

DISUSUN OLEH :

NAMA : MERANTI WAGOLA

NIM : BK.1808288

KELAS : A D-IV KEBIDANAN

DISAHKAN OLEH :

C1 INSTITUSI C1 LAHAN

NURASNI VITA SARI, S.ST.,M.KEB.,CBMT ROSWATI

NIDN : 0920119301 NIP :