Qisthi,FAU. dkk. Korelasi Status Gizi dengan...

KORELASI STATUS GIZI DENGAN DERAJAT PENYAKIT DBD ANAK

TERHADAP LAMA RAWAT INAP

Farah Auliyaa-Ul Qisthi1, Edi Hartoyo2, Rahmiati3

1
Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran,
Universitas Lambung Mangkurat.
2
Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Universitas Lambung Mangkurat.
3
Departemen Mikrobiologi dan Parasitologi, Universitas Lambung Mangkurat.

Email korespondensi : faulqiaq@gmail.com

Abstract: Nutritional status affects dengue hemorrhagic fever (DHF) severity. A severe DHF can
prolong the length of stay. This cross-sectional study uses analytical-observational design aims to find
out correlation between nutritional status and the severity of DHF in children against length of stay
(LOS). Purposive sampling data extracted from 42 samples of DHF pediatric patients that was treated
and hospitalized on January−December 2017. The mean of length of stay is 3,50 days, the most of
nutritional status is normal and obese, and the common severity of DHF is DHF I. This study was using
Spearman correlation test. The result of bivariate test shows that there is a weak negative correlation
between nutritional status and severity of DHF (p=0,020;r=-0,357). In the other hand, there are no
correlation neither between nutritional status and LOS (p=0,841), nor severity of DHF and LOS
(p=0,704) in DHF pediatric patients.

Keywords: dengue hemorrhagic fever, nutritional status, length of stay, children, Ulin general hospital

Abstrak: Status gizi mempengaruhi perjalanan penyakit demam berdarah dengue (DBD). Penyakit
DBD yang berat memperpanjang lama rawat inap. Penelitian cross-sectional ini bertujuan mengetahui
korelasi status gizi dengan derajat penyakit DBD anak terhadap lama rawat inap, dengan desain adalah
observasional-analitik. Data purposive sampling adalah 42 sampel dari catatan rekam medik pasien DBD
anak yang dirawat inap di RSUD Ulin Banjarmasin periode Januari−Desember 2017. Rerata lama rawat
inap adalah 3,50 hari, status gizi terbanyak adalah status gizi baik dan lebih, serta derajat penyakit DBD
tersering muncul adalah derajat DBD I. Penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman. Hasil uji
statistik bivariat menunjukkan terdapat korelasi negatif yang lemah antara status gizi dengan derajat
penyakit DBD (p=0,020;r=-0,357). Di sisi lain, tidak terdapat korelasi yang bermakna antara status gizi
dengan lama rawat inap (p=0,841) dan derajat penyakit DBD dengan lama rawat inap (p=0,704) pada
pasien DBD anak.

Kata-kata kunci: demam berdarah dengue, status gizi, lama rawat inap, anak

339
Homeostasis, Vol. 2 No. 2, Agustus 2019: 339-346
PENDAHULUAN
Kasus demam berdarah dengue
(DBD) banyak ditemukan di negara-negara
Asia Tenggara, berkaitan dengan iklimnya
yang tropis atau sub-tropis. Berdasarkan
data WHO tahun 2016, Indonesia dengan
persentase CFR penyakit DBD 0,80%
menduduki peringkat tertinggi di Asia
Tenggara.1 Data profil kesehatan Indonesia
tahun 2016 menunjukkan rerata insiden
DBD di Provinsi Kalimantan Selatan
meningkat dari 91,93/100.000 penduduk
(2015) menjadi 101,05/100.000 penduduk
(2016). Di sisi lain, CFR berhasil diturunkan
dari 1,09% (kategori tinggi) menjadi 0,68%.
Besarnya persentase CFR menunjukkan
tinggi atau rendahnya angka kematian akibat
DBD (jika CFR>1%, dikategorikan
tinggi).2,3
Perjalanan penyakit DBD sulit
diprediksi. Pasien datang dalam kondisi
sakit ringan, sewaktu-waktu bisa menjadi
sangat berat.4 Banyak hal yang
mempengaruhi baik atau buruknya
perjalanan penyakit, salah satunya status
gizi.5 Pasien DBD anak didominasi oleh
anak dengan status gizi baik.6-9 Pasien DBD
anak dengan gizi kurang perjalanan penyakit
cenderung memburuk.7,10 Peneliti lain
menemukan bahwa anak yang gemuk
(obesitas) lebih berisiko mengalami infeksi
dengue berat bahkan menjadi SSD yang
berpotensi kematian (40–50%).8
Keparahan penyakit DBD
mempengaruhi lama rawat inap seorang
pasien. Umumnya semakin berat derajatnya,
semakin panjang lama rawat inap di rumah
sakit. Berhubungan dengan kondisi
340
kehilangan cairan akibat kebocoran plasma,
perdarahan, dan tanda-tanda syok yang bisa
berujung pada kematian.11-15 Penelitian
mengenai pengaruh status gizi dan derajat
penyakit DBD terhadap lama rawat inap
belum pernah dilakukan di Banjarmasin.
Tujuan penelitian ini adalah untuk
mengetahui korelasi status gizi dengan
derajat penyakit terhadap lama rawat inap
pasien demam berdarah anak di
Banjarmasin.
METODE PENELITIAN
Penelitian observasional analitik dengan
subjek penelitian pasien anak yang telah
didiagnosis demam berdarah dengue oleh
dokter spesialis anak dan dirawat inap di
RSUD Ulin Banjarmasin dalam periode
Januari–Desember 2017.
Penelitian menggunakan data sekunder
yang diambil dari catatan rekam medis serta
dipilah berdasarkan kriteria inklusi dan
eksklusi. Variabel bebas adalah status gizi
dan derajat penyakit DBD, sedangkan
variabel terikat adalah lama rawat inap.
Analisis data menggunakan uji Spearman di
SPSS 22.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam periode Januari–Desember 2017
didapatkan 42 pasien DBD anak yang telah
didiagnosis oleh dokter spesialis anak dan
dirawat inap di RSUD Ulin Banjarmasin
serta memenuhi kriteria penelitian.
Karakteristik responden yang
didapatkan adalah umur, jenis kelamin,
status gizi, derajat penyakit, dan lama rawat
inap (tabel 1).
 Qisthi,FAU. dkk. Korelasi Status Gizi dengan...

Tabel 1. Karakteristik Umur, Jenis Kelamin, Status Gizi, Derajat Penyakit DBD, dan Lama
Rawat Inap Pasien DBD Anak dii RSUD Ulin Banjarmasin Periode
Januari−Desember 2017.
No Variabel Jumlah(%) Rerata
1. Umur (Tahun)
0−5 8(19,00) -
6−10 12(28,60) -
11−18 22(52,40) -
2. Jenis Kelamin
Laki-laki 17(40,50) -
Perempuan 25(59,50) -
3. Status Gizi
Gizi Kurang 12(28,60) -
Gizi Baik 15(35,70) -
Gizi Lebih 15(35,70) -
4. Derajat Penyakit
DBD I 28(66,70) -
DBD II 11(26,20) -
DBD III 3(7,10) -
5. Lama Rawat Inap - 3,50
Sjj
Berdasarkan tabel 1, DBD anak lebih penderita berjenis kelamin perempuan
banyak terjadi pada rentang usia 11−18 (59,50%) dan 17 orang laki-laki (40,50%).
tahun, yaitu 22 dari 42 orang (52,40%). Hasil tersebut sesuai dengan penelitian
Berbeda dengan hasil penelitian Permatasari Raihan, yaitu 139 orang berjenis kelamin
di RSUD Tangerang, didapatkan hasil perempuan (50,30%).19 Anak perempuan
terbanyak di usia 6−10 tahun sebanyak 54 lebih banyak beraktivitas di dalam rumah,
orang (55,10%).16 umumnya transmisi DBD lebih sering terjadi
Puncak aktivitas untuk nyamuk Aedes di rumah.15,18
aegypti menggigit adalah pukul 08.00−12.00 Tabel 1 menunjukkan bahwa status gizi
serta pukul 15.00−17.00.4 Waktu aktivitas pasien DBD anak terbanyak adalah status
tersebut bersamaan dengan masa aktif anak gizi lebih dan baik, yaitu masing-masing 15
sekolah (6−18 tahun). Dahulu, penularan orang (35,70%). Sesuai dengan penelitian
DBD lebih sering terjadi di dalam rumah. Kalyanarooj, pasien dengan status gizi baik
Seiring berjalannya waktu, banyak terjadi di mendominasi, yaitu 2.452 kasus (66,90%).
lingkungan terbuka, seperti sekolah, tempat Angka tersebut disusul dengan status gizi
ibadah, dan tempat bermain anak. Menurut lebih, yaitu 892 orang (24,30%).20
Hsu di Taiwan, semakin bertambahnya Menurut teori imunologi, anak dengan
umur, semakin besar potensi untuk digigit status gizi baik memiliki sistem pertahanan
nyamuk. Alasannya, anak yang lebih muda tubuh responsif. Ketika terjadi infeksi, tubuh
sering beraktivitas di dalam ruangan, merespon dengan optimal dan inflamasi
sehingga kecil kemungkinannya untuk yang terjadi lebih parah. Anak dengan status
terpapar gigitan nyamuk.17 gizi baik, bila mengalami infeksi sekunder
Pada tabel 1 responden lebih banyak virus dengue (virus dengue dengan serotipe
berjenis kelamin perempuan. Ada 25

341
Homeostasis, Vol. 2 No. 2, Agustus 2019: 339-346
berbeda) mungkin perjalanan penyakitnya
akan lebih cepat memburuk.19,20
Derajat penyakit DBD yang sering
muncul saat diagnosis adalah DBD derajat I,
yaitu 28 dari 42 kasus (66,70%). Sesuai
dengan penelitian Devi, yaitu DBD I
sebanyak 34 kasus (44,2%).4
Menurut Halstead, terjadinya perubahan
klinis pasien DBD yang begitu cepat
menguatkan alasan pentingnya penegakkan
diagnosis sedini mungkin. Periode kritis
ditandai dengan penurunan suhu badan
(demam hari ke-3−8).21 Semakin memburuk
klinis pasien, derajat penyakit DBD pun
semakin parah.4 Hal ini menunjukkan bahwa
diagnosis pasien DBD perlu ditegakkan
lebih dini.
Tabel 2. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Derajat Penyakit Demam Berdarah Anak di RSUD
Ulin Banjarmasin Periode Januari−Desember 2017.
Derajat Demam Berdarah Dengue
Status Gizi
DBD I
Kurang 6 (14,30%)
Baik 9 (21,40%)
Lebih 13 (31,00%)
Uji pertama, yaitu korelasi antara status
gizi dengan derajat penyakit pada pasien
DBD anak, angka statistik menunjukkan
p<0,05 (p=0,020) dengan r=-0,357. Terdapat
korelasi bermakna dengan kekuatan yang
lemah dan arah yang berlawanan. Tabel 2
menunjukkan bahwa pasien anak dengan
derajat DBD I banyak yang berstatus gizi
lebih, yaitu 13 orang (31,00%). Pada derajat
DBD II, anak dengan status gizi baik lebih
banyak jumlahnya, yaitu 6 orang (14,30%).
Pada derajat penyakit DBD III, jumlah anak
dengan status gizi kurang lebih banyak,
yaitu 3 orang (7,10%).
Adanya proses antibody-dependent
enhancement (ADE) didukung dengan
imunitas tubuh anak gizi kurang yang
cenderung tidak responsif, meningkatkan
jumlah virus yang menginfeksi. Akibatnya,
target sel yang diinfeksi pun semakin luas.
342
Rerata lama rawat inap yang didapatkan
adalah 3−4 hari (3,50 hari). Lama rawat inap
tersingkat adalah 1 hari dan terlama adalah 7
hari. Penelitian khalil selaras dengan ini,
yaitu 3,46 hari.11
Hal ini berhubungan dengan fase dalam
perjalanan penyakit DBD ini. Di mana fase
demam terjadi 2−7 hari, dilanjutkan dengan
fase kritis pada hari ke-3 sampai dengan hari
ke-8. Masuk pada fase penyembuhan bila
mampu bertahan 24−48 jam setelah fase
kritis.22,23 Mungkin, pasien datang ke
layanan kesehatan saat hari ke-3 atau ke-4
demam, sehingga lama perawatan inap 3−4
hari.
p
DBD II DBD III
3 (7,10%) 3 (7,10%)
p:0,020;
6 (14,30%) -
r:-0,357
2 (4,80%) -
Hal tersebut mempengaruhi derajat
10,24
keparahan penyakit. Penelitian
Kalayanarooj mengatakan bahwa anak
dengan gizi kurang memiliki risiko
terinfeksi virus dengue yang kecil,
berkebalikan dengan anak dengan status gizi
lebih. Namun, sekali terinfeksi, pasien DBD
anak dengan status gizi kurang berisiko
mengalami syok dibandingkan dengan anak
dengan status gizi baik. Dijelaskan bahwa,
anak dengan status gizi kurang memiliki
cairan ekstraseluler dan volume plasma yang
lebih sedikit. Sehingga, syok lebih cepat
terjadi meskipun kehilangan plasma dalam
jumlah kecil.20 Berbeda dengan pendapat
Kalayanarooj, menurut Hung, malnutrisi
mungkin menurunkan keparahan infeksi
sekunder virus dengue karena berkurangnya
aktivitas dari limfosit T.25
 Qisthi,FAU. dkk. Korelasi Status Gizi dengan...

Tabel 3. Distribusi Status Gizi Berdasarkan Lama Rawat Inap Pasien DBD Anak di
RSUD Ulin Banjarmasin Periode Januari−Desember 2017.
Lama Rawat Inap p
Status Gizi
≤4 hari >4 hari
Kurang 10 (23,80%) 2 (4,80%)
Baik 12 (28,60%) 3 (7,10%) 0,841
Lebih 12 (28,60%) 3 (7,10%)

Uji statistik kedua, yaitu korelasi antara
status gizi dengan lama rawat inap pasien
DBD anak menunjukkan hasil p>0,05
(p=0,841). Tidak terdapat korelasi
bermakna. Distribusi status gizi terhadap
lama rawat inap dapat dilihat pada Tabel 3.
berdasarkan status gizinya, lama rawat inap
pasien DBD anak lebih banyak pada rentang
1−4 hari perawatan. Pasien DBD anak yang
memerlukan perawatan >4 hari lebih banyak
pada status gizi baik dan status gizi lebih.
Elmy mengatakan bahwa pasien DBD
anak dengan status gizi berpengaruh
terhadap kejadian sindrom syok dengue
(SSD). Anak dengan status gizi lebih identik
dengan meningkatnya jumlah sel adiposa.
Sel adiposa paling banyak memproduksi
TNF-α. Saat terjadi interaksi antara sistem
imunitas tubuh dengan virus dengue yang
menginfeksi, sitokin inflamasi TNF-α juga
akan diproduksi. Tingginya respon inflamasi
memperparah kebocoran plasma.26-28 Anak
dengan status gizi baik memiliki sistem
pertahanan tubuh yang kompeten dan
responsif. Inilah yang dapat menimbulkan
DBD berat atau SSD. Pasien DBD anak
dengan kebocoran plasma yang masif
perjalanan penyakitnya cenderung ke arah
syok.19,29 Adanya syok inilah yang akan
memperpanjang masa rawat inap seorang
pasien DBD anak.22,23

Tabel 4. Distribusi Derajat Penyakit DBD Anak Berdasarkan Lama Rawat Inap di
RSUD Ulin Banjarmasin Periode Januari−Desember 2017.
Lama Rawat Inap p
Derajat Penyakit
≤4 hari >4 hari
DBD I 22 (52,40%) 6 (14,30%)
DBD II 10 (23,80%) 1 (2,40%) 0,704
DBD III 2 (4,80%) 1 (2,40%)

Uji statistik ketiga, yaitu korelasi permeabilitasnya meningkat sehingga terjadi

antara derajat penyakit DBD anak dengan
lama rawat inap menunjukkan hasil p>0,05
(p=0,704). Tidak terdapat korelasi
bermakna. Distribusi derajat penyakit DBD
anak berdasarkan lama rawat inap dapat
dilihat pada Tabel 4. Distribusi derajat
penyakit DBD anak berdasarkan lama rawat
inap lebih banyak pada rentang waktu 1−4
hari.
Menurut Byron, infeksi dengue
merupakan salah satu penyakit yang parah.
Adanya koagulopati dan kerapuhan dinding
pembuluh darah menyebabkan
kebocoran plasma. Akibatnya, hemodinamik
penderita terganggu. Kondisi pasien
sewaktu-waktu bisa berubah menjadi syok
hipovolemik, bila kestabilan hemodinamik
tidak mampu dipertahankan. Maka dari itu,
pengkoreksian status hemodinamik harus
cepat dilakukan. Adanya perubahan status
hemodinamik dan keparahan penyakit inilah
yang mempengaruhi lama rawat inap
pasien.22-24
Keterbatasan dalam penelitian ini
adalah pemeriksaan laboratorium dan fisik
pasien yang berkaitan dengan adanya

343
Homeostasis, Vol. 2 No. 2, Agustus 2019: 339-346
kebocoran plasma seharusnya dipantau
karena sewaktu-waktu diagnosis derajat
keparahan DBD bisa berubah. Lama demam
juga harus diperhatikan agar tahu kondisi
pasien sekiranya berada di fase demam, fase
kritis, atau fase penyembuhan. Perubahan
itulah yang harus dicatat.
PENUTUP
Kesimpulan dalam penelitian ini
adalah anak dengan status gizi lebih dan gizi
baik lebih mudah terinfeksi virus dengue.
Anak dengan status gizi kurang lebih
berpotensi untuk mengalami DBD berat.
Anak perempuan lebih rentan terinfeksi
DBD. Rentang usia aktif sekolah lebih
sering terinfeksi.
Saran dalam penelitian ini adalah untuk
dilakukan penelitian dengan studi Kohort
menggunakan data primer dengan variabel
yang sama dengan penelitian ini.
DAFTAR PUSTAKA
1. Dengue Data Application [Internet].
Jenewa: World Health Organization
(WHO); 1990−2016 [cited 2018 March
15]. Available from:
http://www.who.int/denguecontrol/epid
emiology/dengue_data_application/en/.
2. Kurniawan R, Yudianto, Hardhana B,
Soenardi TA. Profil kesehatan Indonesia
2016. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. 2017.
3. Pusat Data dan Informasi Kementerian
Kesehatan RI. Situasi DBD di
Indonesia. Jakarta: Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 2016
4. Hartoyo E. Spektrum klinis demam
berdarah dengue pada anak. Sari
Pediatri. 2008;10(3):145-150.
5. Fina M, Julistio D, Harry G. Status gizi
berdasarkan subjective global
assessment sebagai faktor yang
mempengaruhi lama perawatan pasien
rawat inap anak. Sari Pediatri.
2010;12(3):162-167.
344
6. Trang NTH, Long NP, Hue TTM, et al.
Association between nutritional status
and dengue infection: A systematic
review and meta-analysis. BMC
Infectious Disease. 2016;16(1):1-11.
7. Hakim L, Kusnandar AJ. Hubungan
status gizi dan kelompok umur dengan
status infeksi virus dengue. Aspirator.
2012;4(1):2012.
8. Buntubatu S, Arguni E, Indrawanti R,
Laksono IS. Status nutrisi sebagai faktor
risiko sindrom syok dengue. Sari
Pediatri. 2016;18(3):226-232.
9. Marón GM, Clará AW, Diddle JW, et
al. Association between nutritional
status and severity of dengue infection
in children in el salvador. American
Journal Tropical Medicine and Hygiene.
2010;82(2):324-329.
10. Permatasari DY, Ramaningrum G,
Novitasari A. Hubungan status gizi,
umur, dan jenis kelamin dengan derajat
infeksi dengue pada anak. Jurnal
Kedokteran Universitas
Muhammadiyah. 2015;2(1):24-28.
11. Khalil MAM, Tan J, Khalil MAU,
Awan S, Rangasami M. Predictors of
hospital stay and mortality in dengue
virus infection-experience from Aga
Khan University Hospital Pakistan.
BMC Research Notes. 2014;7(1):1-7.
12. Mallhi TH, Khan AH, Sarriff A, Adnan
AS, Khan YH. Determinants of
mortality and prolonged hospital stay
among dengue patients attending
tertiary care hospital: A cross-sectional
retrospective analysis. BMJ Open.
2017;7(7):1-12.
13. Pooransingh S, Teelucksingh S,
Dialsingh I. Dengue deaths: associated
factors and length of hospital stay.
Advances in Preventive Medicine.
2016;2016:1-4.
14. Jayanthi H, Tulasi S. Correlation study
between platelet count, leukocyte count,
nonhemorrhagic complications, and

duration of hospital stay in dengue fever
with thrombocytopenia. Journal of
Family Medicine and Primary Care.
2016;5(1):120.
15. Nopianto H. Faktor-faktor yang
Berpengaruh terhadap Lama Rawat Inap
pada Pasien Demam Berdarah Dengue
DI RSUP DR Kariadi Semarang
[Skripsi]. Semarang: Fakultas
Kedokteran, Universitas Negeri
Diponegoro; 2012.
16. Permatasari AP. Pengaruh status gizi
terhadap demam berdarah dengue di
instalasi rawat inap anak RSUD
Tangerang tahun 2011 [Skripsi].
Jakarta: Fakultas Kedokteran,
Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah Jakarta; 2012.
17. Hsu JC, Hsieh CL, Lu CY. Trend and
geographic analysis of the prevalence of
dengue in Taiwan, 2010–2015.
International Journal of Infectious
Disease. 2017;54;43-49.
18. Faizah, NK. Karakteristik pasien
demam berdarah dengue yang menjalani
rawat inap di RSU Kota Tangerang
Selatan tahun 2014-2015 [Skripsi].
Jakarta: Fakultas Kedokteran,
Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah Jakarta; 2016.
19. Raihan, Hadinegoro SRS, Tumbelaka
AR. Faktor prognosis terjadinya syok
pada demam berdarah dengue. Sari
Pediatri. 2010;12(1):47-52.
20. Kalayanarooj S, Nimmannitya S. Is
dengue severity related to nutritional
status?. Southeast Asian J Trop Med
Public Health. 2005;36(2):378-384.
21. Pone SM, Hökerberg YH, Oliveira RV,
et al. Clinical and laboratory signs
associated to serious dengue disease in
hospitalized children. Journal de
Pediatra (Rio J). 2016;9(25);464-471.
22. World Health Organization (WHO).
Comprehensive Guidelines for
Prevention and Control of Dengue and
Qisthi,FAU. dkk. Korelasi Status Gizi dengan...
Dengue Haemorrhagic Fever. New
Delhi: World Health Organization.
2011.
23. World Health Organization (WHO).
Handbook for Clinical Management of
Dengue [Internet]. Jenewa: World
Health Organization; 2012 [cited March
25 2018]. Available from:
http://www.who.int/about/licensing/cop
yright_form/en/index.html%5Cnhttp://s
cholar.google.com/scholar?hl=en&btnG
=Search&q=intitle:Handbook+for+Clini
Cal+ManageMent+of+dengue#1%5Cnh
ttp://scholar.google.com/scholar?hl=en
&btnG=Search&q=intitle:Handbook+fo
r+cli
24. Martina BEE, Koraka P, Osterhaus
ADME. Dengue virus pathogenesis: An
integrated view. Clinical Microbiology
Reviews. 2009;22(4):564-581.
25. Rytter MJH, Kolte L, Briend A, Friis H,
Christensen VB. The immune system in
children with malnutrition-A systematic
review. PLoS One. 2014;9(8):1-19.
26. Saniathi E. Obesitas sebagai faktor
risiko sindrom syok dengue. Sari
Pediatri. 2009;11(4):238-243.
27. Wood IS, Trayhurn P. Adipokines and
the signaling role of adipose tissue in
inflammation and obesity. Biochemical
Society Transaction. 2006;1(1):81-89.
28. Coppack SW. Pro-inflammatory
cytokines and adipose tissue.
Proceedings of the Nutrition Society.
2001;60(3):349-356.
29. Ferreira RA, Oliveira SA, Gandini M, et
al. Circulating cytokines and
chemokines associated with plasma
leakage and hepatic dysfunction in
Brazilian children with dengue fever.
Acta Tropica. 2015;149;138–147.
345
Homeostasis, Vol. 2 No. 2, Agustus 2019: 339-346

346