Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR AUDIT SISA MAKANAN PASIEN

Auditor : Formulir Indikator Mutu Instalasi Gizi 2


Hari, Tanggal :
Makan Pagi Snack Makan Siang Snack Makan Malam Keterangan
No Nama Pasien 0
1P ¼P ½P 0P 1P ¼P ½P 0P 1P ¼P ½P 1P ¼P ½P 0P 1P ¼P ½P 0P
P
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             
                                             

Anda mungkin juga menyukai