Manifestasi klinis, etiologi, dan patogenesis

Daya tahan imun pasien sangat penting untuk penyembuhan dan prognosis penyakit jamur.
Infeksi superfisial terjadi pada pasien imunokompeten, termasuk otitis eksterna noninvasif
(kolonisasi kronis) akut dan kronis. Meatus auditorius eksternal sebagian besar terpengaruh.
Membran timpani dan ruang telinga tengah jarang terlibat.

Pasien, sebagian besar orang dewasa, dengan otitis media kronis (dengan atau tanpa
kolesteatoma) dan perforasi membran timpani dan otorrhea yang persisten, menunjukkan
tanda-tanda klinis kolonisasi jamur kronis pada saluran pendengaran dan, kadang-kadang,
membran timpani dan ruang kolesteatoma. Sebagian besar pasien memiliki otorrhea kambuh
jangka panjang dan telah diobati berulang kali dengan antibiotik, tanpa remisi.

Otitis eksterna jamur akut akan terjadi pada pasien (kebanyakan anak) setelah otitis media
bakteri akut dengan otorrhea. Beberapa pasien memiliki perforasi membran timpani atau
tabung timpaniostomi. Semua pasien harus menggunakan antibiotik ototop untuk dugaan
otorrhea bakteri.

Pasien umumnya mengeluh sakit telinga, pruritus, keluarnya cairan persisten, dan peningkatan
kehilangan pendengaran dan menunjukkan satu atau lebih dari tanda-tanda berikut: otorrhea
putih atau tidak berwarna yang persisten dengan perforasi tympanum, edema, eritema pada
epitel daging dari kanalis auditorial dan saluran timpani, dan serpihan keputihan, seperti kapas
atau berminyak di saluran pendengaran eksternal, kadang-kadang pada membran timpani atau
di ruang residu kolesteatoma.

Cairan yang banyak dan persisten membuat memaserasi epitel meatal, menghancurkan sawar
pelindung cerumen, dan dapat mendukung kolonisasi jamur pada saluran pendengaran,
membran timpani, dan ruang kolesteatoma pada pasien dengan otitis media. Kolonisasi jamur
kadang-kadang dapat tiba-tiba berubah menjadi infeksi yang relevan secara klinis, disertai
dengan peradangan pada epitel daging.

Peradangan kronis hiperplastik dari membran mukosa telinga tengah dan gangguan drainase
cairan terus menerus dari rongga telinga tengah ke tabung pendengaran adalah penyebab
perforasi membran timpani dan TERJADINYA otorrhea. Perforasi tympanum yang persisten
memungkinkan jamur memasuki telinga tengah.1,21

Beberapa pasien dengan penyakit kulit umum, seperti psoriasis atau dermatitis atopik, diobati
dengan steroid topikal selama bertahun-tahun, dan tanda-tanda klinis infeksi superfisial dapat
berkembang, seperti jamur otitis eksterna, sebagian besar pada daun telinga dan di saluran
pendengaran. Pasien sering mengeluh gatal dan menunjukkan lesi kulit seperti dermatitis
seboroik dengan eritema, scaling, atau papula merah dengan permukaan granular, dan elemen
jamur di epidermis.

Perenang sering datang dengan otitis eksterna bakteri akut dan otomycosis. Risiko otitis
eksterna dilaporkan lima kali lebih besar pada perenang daripada pada bukan perokok. Panas,
kelembaban, dan air menyebabkan pembengkakan stratum korneum pada kulit. Kelembaban
dari berenang atau mandi meningkatkan maserasi kulit saluran pendengaran yang mengarah
pada penghancuran pelindung pelindung cerumen dan menciptakan kondisi yang sesuai untuk
pertumbuhan bakteri dan jamur Aspergillus dan Candida spp.

Air yang tercemar berkaitan dengan otitis eksterna bakteri dan jamur. Untuk mencegah otitis
eksterna akut, penting bagi pasien untuk menghindari berenang atau menggunakan alat
pelindung, termasuk karet komersial atau penyumbat telinga silikon. Sering-seringlah
membersihkan dan mencegah kelembaban dengan mengeringkan saluran telinga dengan
pengering rambut setelah setiap periode berenang sangat dianjurkan. Membersihkan saluran
telinga dengan aplikator ujung kapas harus dihindari karena akan membuat trauma pada kulit
dan gendang telinga dan mengganggu penghalang mekanis saluran telinga. 5,22,23

Dermatofit kadang-kadang menyebabkan otomycosis berkembang pada pasien

imunokompeten karena saluran telinga luar ditutupi dengan epitel skuamosa keratin. Efek
dermatofita pada kulit ditemukan pada daun telinga, tetapi jarang di saluran pendengaran atau
membran timpani. Ini menyerupai eksim kering, bersisik, dan gatal. Pasien sering melaporkan
riwayat kurap bertahun-tahun di berbagai bagian tubuh. Spesies etiologi yang sering adalah T
rubrum, T mentagrophytes, M canis, dan E floccosum. Sangat direkomendasikan bahwa pasien
dengan otomycosis yang disebabkan oleh dermatofita menjalani pemeriksaan seluruh tubuh
untuk infeksi ini dan dirawat dengan benar untuk dermatophytosis. Pasien-pasien ini cenderung
kambuh karena penularan dan infeksi ulang dari bagian tubuh lain yang terkena dampak.12-15

Pada pasien yang immunocompromised karena transplantasi sumsum tulang, leukemia, kanker,
obat imunosupresif, AIDS, dialisis, atau diabetes mellitus, bentuk infeksi jamur invasif yang fatal
dapat berkembang di telinga tengah dan dalam. Ini dapat menyebabkan meningitis atau invasi
jamur mukosa dan kerusakan tulang mastoid.

Kanal auditori eritematosa menunjukkan tanda-tanda klinis otitis eksterna maligna jamur.24-31
Pasien sering mengeluh nyeri telinga yang hebat, keluarnya cairan yang terus-menerus,
meningkatnya kehilangan pendengaran, dan mual. Penyakit jamur invasif yang semakin
memburuk dapat disertai dengan kelumpuhan wajah akut, disekuilibrium, dan tuli.

Diagnosa
Diagnosis

otitis eksterna bergantung pada riwayat klinis pasien, pemeriksaan fisik, dan otoskopik
pemeriksaan di bawah kontrol mikroskopis, studi pencitraan kepala, dan identifikasi
laboratorium dari jamur.

Studi radiologis termasuk computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), dan
pencitraan nuklir. 32,33 Pencitraan sinar-X saat ini tidak bermanfaat untuk mendiagnosis otitis
eksterna. Pasien dengan gejala sugestif mastoiditis harus diperiksa dengan CT bagian petrous
tulang temporal. CT mendeteksi erosi tulang, penurunan kepadatan dasar tengkorak,
pembentukan abses, dan keterlibatan mastoid. CT tidak memadai untuk menunjukkan ekstensi
intrakranial dan keterlibatan sumsum tulang. MRI tidak dapat mendeteksi kerusakan tulang
tetapi menunjukkan perubahan pada jaringan lunak lebih baik daripada CT.

Pencitraan nuklir termasuk technetium Tc 99m scintigraphy dan pemindaian gallium.

Technetium Tc 99m, metilen diphosphonate scintigraphy (pemindaian tulang) positif pada
hampir 100% otitis eksterna ganas dan memungkinkan diagnosis dini osteomielitis. Gallium
sitrat Ga 67 terakumulasi di area peradangan aktif dan positif untuk infeksi jaringan lunak dan
tulang. Pemindaian Ga 67 juga telah terbukti bermanfaat dalam mendiagnosis penyakit
berulang. Pencitraan nuklir telah menjadi andalan dalam diagnosis dan tindak lanjut pasien
dengan otitis eksterna ganas.

Diagnosis laboratorium meliputi mikroskop langsung, kultur, dan histopatologi. Sampel dari
saluran pendengaran berisi puing-puing dan sekresi yang dapat digunakan untuk kultur
mikologis. Spesimen biopsi kulit dan bahan bedah dari membran timpani, ruang residu, dan
rongga telinga tengah dapat digunakan untuk histopatologi. Dalam kasus-kasus tertentu
mastoiditis atau meningitis jamur invasif, deteksi antigen jamur dengan uji imunosorben
terkait-enzim dalam serum dan cairan serebrospinal bermanfaat.

Ilmu jamur

Pemeriksaan langsung

Sampel diterapkan pada slide kaca dan diperlakukan dengan setetes 15% hingga 30% kalium
hidroksida (KOH) yang mengandung brighteners optik Blankophor P Fluessig® (Bayer AG,
Leverkusen, Jerman) atau Calcofluor White (Sigma Aldrich GmbH, Tandkinchen, Jerman).
Setelah inkubasi 2 hingga 24 jam, slide diperiksa dengan mikroskop fluoresensi pada 330 hingga
390 nm. Giemsa dan pewarnaan Gram dapat dilakukan. Hifa kapang Septate, kadang-kadang
dengan kepala buah Aspergillus, pseudohyphae, atau sel ragi yang berbuah, umum terjadi pada
spesimen puing Blankophor yang diwarnai dari puing-puing dari saluran pendengaran. Sampel
histologis Giemsa atau pewarnaan Gram akan mendeteksi banyak sel epitel hiper-keratotik,
kadang-kadang parakeratotik, beberapa leukosit, dan hipofisis yang dicetak oleh
blastosporesofeasteast.1,34,35

budaya

Spesimen harus diinokulasi langsung ke dalam dua tabung atau piring agar glukosa Sabouraud
untuk kultur jamur. Satu tabung /

piring diinkubasi pada 37 ° C dan yang lainnya pada suhu kamar (22 ° C) selama 14 hari. Cetakan
harus disubkultur pada Czapek atau agar malt. Media agar yang mengandung sikloheksimida
dan kloramfenikol (agar Mycosel, Sistem Diagnostik BD, Heidelberg, Jerman) harus digunakan
untuk dermatofita. Isolat ragi harus diidentifikasi menggunakan produksi spora yang berbeda
pada agar beras dan asimilasi gula.1 Semua patogen harus diklasifikasikan sesuai dengan sistem
dermatofit-jamur (DYM).

Identifikasi cepat alternatif patogen jamur dari sampel tulang mastoid atau cairan serebrospinal
oleh reaksi berantai polimerase pada pasien dengan infeksi jamur invasif sangat dianjurkan.

Pengobatan harus diarahkan secara khusus terhadap spesies jamur untuk mencegah
perkembangan resistensi; untuk mendeteksi ini, pengujian kerentanan in vitro (difusi agar dan
pengenceran agar) harus dilakukan ketika pengobatan antijamur sistemik digunakan.
Konsentrasi lokal agen antijamur yang dioleskan tidak dapat didefinisikan atau direproduksi.

Meskipun kurangnya metode standar untuk menguji antijamur yang dioleskan, beberapa
penulis telah menerbitkan artikel tentang berbagai modifikasi dari Institut Standar Klinis dan
Laboratorium (CLSI; sebelumnya Komite Nasional untuk Standar Laboratorium Klinis, metode
NCCLS), M27-A dan M38-A. Melakukan tes kerentanan antijamur membutuhkan staf
laboratorium yang terlatih dan berpengalaman. Kolaborasi yang baik antara ahli mikrobiologi
dan dokter sangat penting. Semua tes yang tersedia secara komersial hanya cocok untuk
pengujian kerentanan obat antijamur sistemik dan didasarkan pada standar CLSI. Standar Eropa
yang dikembangkan oleh Komite Eropa untuk Pengujian Kerentanan Antimikroba (EUCAST) dan
standar Deutsches Institut für Normung (DIN) Jerman belum diterima secara luas. Standarisasi
pengujian kerentanan antimikotik yang dioleskan sangat penting dan akan membantu dokter
memutuskan pengobatan yang relevan untuk otomycosis.36-39
Histopatologi

Spesimen bedah pasien yang diduga menderita mastoiditis atau kolesteatoma harus diperiksa
secara histologis. Pewarnaan khusus untuk jamur harus dilakukan, termasuk asam periodik-
Schiff, methenamine-silver Grocott-Gomori, dan pencerah optik. Studi histologis telah
menunjukkan tingkat peradangan yang disebabkan oleh pertumbuhan jamur di telinga pasien
yang terkena.

Pasien imunokompeten biasanya mengalami infeksi superfisial dan kolonisasi kronis pada epitel
saluran pendengaran dan kolesteatoma. Gambar histologis meliputi karakteristik1,16-20
berikut:

• Hifa jamur, sebagian besar Aspergillus, dapat diamati pada stratum korneum epitel meatal
dari saluran pendengaran, tanpa peradangan pada jaringan subepitel.

• Pasien dengan otitis media juga dapat menunjukkan peradangan kronis hiperplastik (polipoid)
pada mukosa telinga tengah.

• Hifa jamur diamati di rongga telinga tengah atau antara lamellae kolesteatoma yang
terangsang, atau keduanya.

• Tidak ada respons seluler inflamasi yang menyertai Asha pergillus.

• Pertumbuhan miselium invasif dalam pembuluh darah atau tulang tidak diamati.

Otitis eksterna maligna (otomycosis invasif akut dan kronis invasif) berkembang pada pasien
dengan imunosupresi. Bentuk-bentuk ini sering dikaitkan dengan infeksi jamur pada telinga
tengah (mastoiditis), jarang pada telinga bagian dalam, dan pangkal tengkorak.

Otitis eksterna ganas dimulai sebagai infeksi jaringan lunak pada saluran pendengaran dan
menyebar ke dasar tengkorak dan mastoid. Kanal pendengaran memiliki jaringan polipoid dan
granulasi lunak, seringkali dengan nekrosis epitel daging dan jaringan subepitel, dengan
banyak hifa jamur yang dikelilingi oleh granulosit. Erosi tulang dapat terungkap di sepanjang
saluran pendengaran eksternal. Membran timpani menebal, sering nekrotik, dan diinfiltrasi
dengan granulosit dan banyak hifa jamur. Sel-sel mukosa telinga tengah dan udara mastoid
mengandung sel-sel radang disertai dengan pertumbuhan miselium invasif dalam pembuluh
darah dan tulang. Hifa jamur dapat diamati di rongga timpani, arteri karotis interna, dan saraf
wajah
Pengobatan

Perawatan infeksi jamur yang memadai harus mencakup formulasi, rute pemberian, dosis, dan
periode pengobatan sesuai dengan lokasi dan tingkat keparahan penyakit. Pengobatan harus
diarahkan secara khusus terhadap agen penyakit untuk menghindari perkembangan resistensi.
Keberhasilan pengobatan yang nyata harus dikonfirmasi oleh kultur jamur negatif berulang kali.

Terapi topikal

Pasien dengan infeksi superfisial dan kolonisasi kronik harus diobati dengan debridemen yang
intens dan pembersihan yang dikombinasikan dengan obat antijamur topikal. Pengobatan
sistemik tidak boleh diresepkan, kecuali mungkin dalam kasus otitis invasif ganas (akut atau
kronis). eksterna dipersulit oleh mastoiditis atau meningitis, atau keduanya.

Sebagian besar pasien merespons pengobatan topikal. Keuntungan antijamur topikal termasuk
aplikasi lokal, konsentrasi obat yang diinginkan pada permukaan kulit akan tercapai segera
setelah aplikasi, dan konsentrasi yang lebih tinggi dari antijamur di lokasi yang terkena.
Perhatian khusus harus diberikan pada pilihan kendaraan dan formulasi, apakah larutan,
suspensi, krim, salep, atau gel.

Pasien dengan otitis eksterna tanpa perforasi membran timpani dapat menggunakan
formulasi antijamur yang berbeda, termasuk salep, gel, dan krim. Ketika membran timpani
berlubang, obat-obatan ini tidak boleh digunakan karena partikel kecil krim, salep, atau gel
dapat menyebabkan peradangan, dengan perkembangan jaringan granulasi di telinga tengah.
Obat antijamur topikal terlarut (tetes telinga atau strip kasa diresapi dengan larutan) sebagai
pengobatan untuk kelompok pasien ini sangat dianjurkan.

Ketika memilih obat antijamur topikal yang benar, sifat-sifat berikut harus dipertimbangkan:

• larut dalam air,

• dengan risiko rendah ototoksisitas,

• dengan efek alergi rendah setelah pemberian obat berulang kali,

• obat antimikotik spektrum luas dengan efek lokal yang baik terhadap ragi dan jamur,

• cocok untuk aplikasi pada pasien anak, dan

• tersedia secara komersial.

Ototoksisitas

Ahli THT menyadari potensi toksik dari obat ototopikal. 57-61 Ketika perforasi pada gendang
telinga hadir, potensi ototoksisitas juga harus dipertimbangkan. Boleh dibilang, obat antijamur
semacam itu bisa mencapai koklea melalui difusi melalui jendela bundar telinga bagian dalam.
Klotrimazol, mikonazol, bifonazol, ekonazol, flukonazol, tolnaftat, naftifine, siklopiroxolamin,
dan nistatin sudah tersedia sediaan antimikotik dan telah dilaporkan efektif dalam pengobatan
topikal otomycosis.1, 42-56 Meskipun rekomendasi untuk penggunaannya untuk otomycosis.1,
42 otomycosis, ototoksisitas dari obat-obatan ini belum diselidiki dengan baik. Mendeteksi
segala kemungkinan sifat ototoxic akan membantu dokter memutuskan persiapan yang paling
relevan untuk mengobati otomycosis.

Selain itu, semua tetes otic antijamur yang tersedia secara komersial mengandung alkohol,
pelarut, asam, dan antiseptik. Sayangnya, belum ada studi klinis pada manusia untuk gangguan
pendengaran sensorineural setelah penggunaan tetes antijamur otic. Muncul pertanyaan
apakah sediaan antimikotik yang tersedia memiliki potensi untuk ototoxicity dalam kondisi ini.

Sejumlah kecil antijamur (bahan aktif) dan bahan utama lainnya (pelarut) yang telah diuji untuk
ototoksisitas pada hewan percobaan, terutama hewan pengerat, tercantum dalam Tabel 2.58-
61. Obat ototoksik potensial ditanamkan langsung ke jendela bundar telinga tengah. hewan
percobaan. Studi-studi ini menunjukkan toksisitas koklea dari banyak agen ini. Asam asetat,
kresil asetat, dan gentian violet menyebabkan kerusakan parah pada fungsi telinga bagian
dalam. Terbukti, propilen glikol (50%) dan isopropil alkohol (70%) dengan cepat menembus
membran ke telinga bagian dalam dan merusak telinga bagian dalam. Yang kritis konsentrasi
alkohol adalah 20% .58 Ungu disebabkan tanda-tanda kerusakan vestibular Efek ototoksik dari
lima agen antimycotic topikal diperiksa pada marmut dengan mengukur kehilangan sel rambut
pada telinga bagian dalam.59,60 Lima persiapan antimikotik topikal yang tersedia ditanamkan
ke dalam telinga tengah hewan uji selama periode 7 hari. Studi ini menunjukkan bahwa
clotrimazole, miconazole, dan tolnaftate berpotensi pilihan antimycotic yang lebih aman
daripada nistatin untuk pengobatan otomycosis pada pasien dengan gendang telinga
berlubang. Perbedaan membuat perbandingan ototoxicity antara hewan percobaan dan
manusia sulit, tetapi kebutuhan untuk pengujian untuk ototoxicity pada manusia tetap ada.

Tabel 3 merangkum terapi yang digunakan untuk mengobati oto-mikosis yang disebabkan oleh
ragi dan jamur.1,42-56 Para penulis menggambarkan pasien dengan otitis eksterna jamur
dengan gejala yang menonjol seperti otalgia, otorrhea, gangguan pendengaran, dan kepenuhan
aural, dan beberapa pasien memiliki perforasi membran timpani.1,45,48-50,52-54 Penggunaan
agen antibakteri ototopik telah diperdebatkan dalam literatur selama bertahun-tahun, tetapi
hanya beberapa publikasi yang ada tentang pengobatan topikal antijamur.

Pertimbangan penting adalah bahwa tidak semua studi ini melaporkan rincian mikologi atau
klinis atau tingkat kesembuhan total yang selalu didokumentasikan, informasi yang sangat
penting untuk mengevaluasi hasil; oleh karena itu, kemanjuran (%) di antara studi tidak
mungkin untuk dinilai. Studi yang lebih komparatif menggunakan jadwal perawatan yang
berbeda diperlukan untuk menunjukkan apakah pengobatan antijamur topikal menawarkan
keuntungan dalam pengelolaan otomycosis.

Studi-studi ini melaporkan keberhasilan dalam pengobatan topikal otitis eksterna jamur
terhadap jamur dan ragi menggunakan clotrimazole, miconazole, bifonazole, ciclopiroxolamine,
dan tolnaftate. Antijamur ini memiliki sifat yang lebih disukai, termasuk spektrum aktivitas yang
luas terhadap patogen, tingkat kesembuhan yang lebih tinggi, ototoksisitas rendah, kepatuhan
yang lebih besar, dan ketersediaan komersial sebagai solusi.

Antimikotik, antiseptik, dan larutan pewarna

Tujuh kelompok utama obat topikal saat ini tersedia untuk mengobati infeksi jamur: lima
antimikotik, satu antiseptik, dan satu larutan pewarna.

Poliena

Poliena meliputi amfoterisin B, nistatin, dan natamycin.44,48,52,53,62,63 Poliena adalah

fungisida dan memiliki spektrum aktivitas terhadap ragi, jamur bifasik, dermatofita, dan
cetakan. Nistatin dapat diberikan secara topikal sebagai krim, salep, suspensi, atau bubuk;
amfoterisin B, sebagai suspensi; dan natamycin, yang tersedia secara komersial sebagai sediaan
oftalmologis, sebagai salep atau larutan. Ototoksisitas amfoterisin B dan natamisin belum diuji.
Amfoterisin B dan nistatin tidak tersedia secara komersial sebagai sediaan otik; namun, mereka
dapat disiapkan sebagai solusi atau suspensi untuk mengobati otomycosis. Beberapa penulis
telah memberikan instruksi untuk menyiapkan amfoterisin B dan larutan nistatin tanpa pelarut
atau pengawet

Imidazol

Imidazol meliputi bifonazole, clotrimazole, ekonazole, ketoconazole, dan miconazole.1,42-

45,47,48,52-55,62,63. cetakan, dan bakteri gram positif. Ototoksisitas bifonazole, econazole,
ketoconazole, dan fluconazole belum diuji. Miconazole dan clotrimazole tidak ototoxic pada
model hewan.
Formulasi yang tersedia secara komersial untuk perawatan topikal termasuk krim, gel, salep,
dan larutan. Instruksi untuk persiapan clotrimazole, ketoconazole, dan miconazole dan larutan
flukonazol tanpa pelarut atau pengawet telah dilaporkan oleh beberapa penulis.41,64

Allylamine

Naftifine dan terbinafine, agen dari kelompok allylamines, efektif karena aktivitas antijamurnya
yang kuat.50,51,56 Allylamine adalah fungisida dan antimikotik

obat dengan aktivitas yang sangat tinggi terhadap dermatofita dan kemanjuran yang rendah
terhadap ragi dan kapang. Ototoksisitas allylamine tidak dievaluasi. Formulasi komersial untuk
pengobatan topikal tersedia untuk naftifine sebagai krim, gel, dan larutan, dan untuk
terbinafine sebagai krim.

Pyridone

Obat topikal lain yang tersedia untuk pengobatan otomycosis yang dilaporkan termasuk
ciclopiroxolamine, milik kelompok pyridone.49,65 Efek ciclopiroxolamine adalah fungistatic-
fungisida, yang telah menunjukkan aktivitas in vitro yang baik terhadap dermatofit, ragi,
cetakan, dan gram negatif dan bakteri gram positif. Fitur lain yang menarik adalah bahwa
senyawa tersebut memiliki aktivitas anti-inflamasi yang mirip dengan hidrokortison.
Ototoksisitas ciclopiroxolamine tidak diuji. Formulasi topikal adalah krim, larutan, dan gel.

Thiocarbamates

Tolnaftate termasuk dalam kelompok tiocarbamat. Ini adalah obat fungisida aktif terhadap
dermatofita, ragi, dan sebagian besar jamur, tidak termasuk A niger.44,53 Tolnaftate tidak
ototoxic pada model hewan. Formulasi topikal adalah krim dan larutan.
Senyawa merkuri

Mercurochrome, senyawa merkuri organik yang tidak berbau, biasanya digunakan sebagai agen
topikal antibakteri seperti

solusi 1% sampai 2% .46, 47 Sifat antijamurnya setelah aplikasi topikal belum banyak dipelajari.
Faktor biaya membuatnya mudah diakses oleh negara-negara berkembang. Obat ini telah
menunjukkan kesembuhan klinis dan mikologis yang baik dan dapat direkomendasikan untuk
mengobati otitis jamur pada pas ien. Ototoksisitas merkurokrom tidak diuji. Mercokrom tidak
lagi disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) karena mengandung merkuri. Formulasi
topikal adalah sebagai solusi.

Solusi pewarna

Pewarna Triphenylmethane dengan aktivitas antiseptik, antiinflamasi, antibakteri, dan

antijamur meliputi hijau cemerlang (1%), hijau malachite (1%), fuchsin (1%), dan larutan gentian
violet (crystal violet). 44,48,54 Ini masih digunakan di beberapa negara dan disetujui FDA.
Penggunaan pewarna kombinasi untuk mengobati otomycosis tidak diterima oleh banyak
pasien karena perlunya mengecat saluran pendengaran dengan senyawa-senyawa ini. Penting
untuk menunjukkan bahwa beberapa pewarna triphenyl-methane (gentian violet dan cresyl
acetate) bersifat ototoxic pada model hewan.

Formulasi topikal tersedia dalam larutan 0,5% hingga 1%.

Terapi sistemik

Perawatan pasien immunocompromised terdiri dari aplikasi obat antijamur sistemik dan topikal
kombinasi setelah bedah debridement jaringan yang terinfeksi. Obat topikal umumnya cukup
untuk mengobati pasien dengan otomycosis. Namun demikian, penggunaan obat sistemik
dapat meningkatkan hasil pengobatan topikal dari saluran pendengaran, terutama pada pasien
dengan penyakit yang mendasarinya. Pada dasarnya, perawatan pasien dengan mastoiditis
jamur atau mikosis serebral, atau keduanya, terdiri dari aplikasi obat sistemik. Penambahan
obat topikal setelah bedah debridement bermanfaat.

Saat ini, jumlah agen antijamur sistemik yang tersedia untuk otomycosis berlimpah. Antimikotik
awal, seperti amfoterisin B66-69 dan ketoconazole, 17,20 telah digantikan dalam beberapa
tahun terakhir, pertama dengan flukonazol48,53 dan itrakonazol, 70-73 dan sekarang oleh
posaconazole74,75 dan vorikonazol.76-83
Persyaratan berikut untuk antijamur sistemik adalah penting:

• spektrum luas terhadap ragi dan jamur,

• difusi yang sangat baik ke dalam cairan sinovial dan jaringan tulang,

• kemampuan tinggi untuk menembus sawar darah-otak dan mencapai konsentrasi obat
antijamur yang tinggi dalam cairan serebrospinal dan sistem saraf pusat,

• dapat ditoleransi dengan baik dibandingkan dengan obat antijamur sebelumnya, amfoterisin
B dan ketokonazol,

• sebanding dalam kemanjuran pengobatan dengan obat antijamur lainnya, dan

• pemberian intravena dan oral.

Berat molekul zat antimycotic sangat penting untuk fungsi dan kemanjuran obat antijamur.
Misalnya, obat dengan berat molekul lebih dari 500 Dalton tidak dapat menembus kornea.
Difusi obat dibatasi oleh gaya gesekan yang tinggi

Triazole menunjukkan banyak sifat yang menguntungkan untuk pengobatan mastoiditis dan
mikosis serebral otogenik (aspergillosis dan zygomycosis). Semua triazol memiliki berat molekul
rendah, tetapi tiga senyawa yang paling sering digunakan adalah itrakonazol, vorikonazol, dan
posaconazol. Ini adalah obat antijamur spektrum luas dengan kemanjuran yang baik terhadap
Candida dan Aspergillus; selain itu, posaconazole memiliki khasiat yang baik terhadap
Zygomycetes. Vorikonazol memiliki penetrasi jaringan tulang yang sangat baik dan mencapai
konsentrasi tinggi dalam cairan sinovial.81,82 Properti ini membuat vorikonazol penting untuk
pengobatan pasien dengan mastoiditis jamur atau meningitis otogenik.83 Partai Kerja Penyakit
Menular (AGIHO) dari Masyarakat Jerman Hematologi dan Onkologi dan Masyarakat Penyakit
Menular Amerika baru-baru ini mempresentasikan rekomendasi (pedoman) untuk mengobati
infeksi jamur invasif.84-86
Prognosis otomycosis baik pada pasien immunocom-petent. Antijamur topikal seperti
clotrimazole, miconazole, bifonazol, ciclopiroxolamine, dan tolnaftate memiliki sifat yang lebih
menguntungkan, termasuk spektrum yang luas dari aktivitas terhadap patogen, Ototoxicity
rendah, dan ketersediaan solusi komersial. Ada pilihan yang berpotensi lebih aman untuk
pengobatan otomycosis, terutama pada pasien dengan gendang telinga berlubang. Bentuk
invasif otomycosis dapat berkembang pada pasien yang memiliki kekebalan, dengan
konsekuensi yang mematikan jika tidak diobati dengan benar. Itrakonazol, Voriconazole, dan
posaconazole, adalah salah satu Triazoles yang memiliki khasiat yang baik terhadap Candida
dan Aspergillus. Voriconazole, dan posaconazole menunjukkan penetrasi yang baik dari jaringan
tulang dan sistem saraf pusat, sifat yang membuat Triazoles penting untuk pengobatan pasien
dengan mastoiditis jamur dan mikosis otak Otogenik.