a. Initial Nama :
b. U m u r :
c. Jenis Kelamin :
d. Pendidikan Terakhir (tahun tamat) :
e. Lama Bekerja :
f. Status Kepegawaian :
g. Jabatan di Ruangan :
h. Pelatihan yang pernah diikuti :
1.
2.
3.
4.
Dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di RS, kami mohon partisipasi
saudara secara sukarela untuk menjawab pertanyaan berikut secara jujur dan benar dengan
cara memilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan kondisi saudara dengan
memberikan tanda cek () pada point ya atau tidak disebelah kanan pertanyaan.
Saudara tidak perlu mencantumkan nama lengkap untuk menjaga kerahasiaan jawaban yang
diberikan. Atas partisipasi saudara, sebelum dan sesudahnya kami ucapkan terimah kasih.
INSTRUMEN PENILAIAN PERAWAT ASOSIAT
Pilihan
No Pertanyaan
Ya Tidak
1 Apakah anda tahu visi dan misi di ruang tempat saudara
bekerja?
Pertanyaan:
Apabila MPKP di RS ..... sudah dilaksanakan , bagaimana pelaksanaan selama ini, apakah berjalan
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………….……………………………………………