SBAR Judul “ASKEP NY. J RUBY NO.

5”

(Situation, Background, Assesment, Recommendation)

Nama Pasien : Ny. J (Perempuan) Ruangan :  714

S Umur :  30 tahun Nomor MR :  43-xx-xx

 08 Juni
DPJP :  Dr. A Tanggal masuk : 2020

 Suspek
Diagnosis masuk : Meningoencefalitis    
 Nyeri pada bagian
kepala, P: bergerak
dan istirahat, Q:
Seperti ditusuk-tusuk,
R: Bagian kepala, S: 3,
Situation Keluhan saat ini : T: terus menerus    

B Riw. Penyakit Dahulu :  -

Alergi :  -
Terapi dari DPJP :  Inf. RL 20 tpm, Inf.
Manitol 2x100 cc,
Ceftriaxone 2 x 2 gr
IV, Antrain 1x 1 amp.
Dexamethasone 4 x 1
gr IV, candesartan 1 x
 8 mg Oral, Metformin
1 x 250 mg Oral

Background

Kesadaran : Composmentis

A TD : 140/120 mmHg

Nadi : 85 x/menit

Nafas : 19 x/menit
Assesment Suhu : 36o C

Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah dilakukan :  Ajarkan teknik    

R distraksi dan
relaksasi, kaji
tingkat nyeri, atur
posisi Monitor
TTV, Tindakan
kolaborasi (Obat)
 Instruksi/Order Dokter :  Lanjutkan terapi    
 CT-Scan rencana
dilakukan besok
tanggal 11 Juni,
apabila pasien sudah
tidak merasa nyeri
dan lemah bisa
dilakukan CT-scan    

     
Recommendation      

Yang menerima
Tanggal/Jam Yang melapor laporan Saksi

10 Juni 2020,
21.00 WITA

 Selpi, S.Kep  Muja Amelia, S.Kep