CATATAN PERKEMBANGAN

DIAGNOSA PUKUL IMPLEMENTASI EVALUASI SOAP

1. Gangguan 23-05-2018 Mengkaji status nutrisi S : Pasien mengatakan
keseimbangan nutrisi 08.15 WIB pasien meliputi ABCD tidak nafsu makan dan
dan tanda-tanda vital lemas
O:
- A : TB : 162 cm
BB : 72 kg

- B : KGD : 40
mg/dL
TD : 140/80
mmHg
- C : Mukosa
mulut kering,
tampak lemah
dan turgor jelek
- D:
Lunak/lembek,
frekuensi
3x/hari, setiap
makan habis 6-7
sendok. Dan
diberikan
makan cokelat 2
bungkus

Tanda-tanda vital :
TD : 140/80 mmHg
N : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
T : 370C

A : Masalah belum
teratasi

P : Rencana tindakan
dilanjutkan
23-05-2018 Mengidentifikasi S : Pasien mengatakan
08.30 WIB perubahan berat badan bahwa berat badannya
terakhir turun dari 78 kg menjadi
72 kg

O : Pasien tampak lebih

kurus. BB sebelum sakit
78 kg, BB sesudah sakit
72 kg

A : Masalah belum
teratasi

P : Rencana tindakan
dilanjutkan

23-05-2018 Membantu pasien S : Pasien mengatakan

09.00 WIB makan tidak nafsu makan dan
makanan terasa hambar

O : Pasien tidak
menghabiskan makanan
sepiring, hanya 6-7
sendok makan

A : Masalah sebagian
teratasi

P : Rencana tindakan
dilanjutkan

23-05-2018 Menganjurkan makan S : Pasien mengatakan

10.00 WIB sedikit-sedikit tapi akan melakukannya
sering
O : Pasien terlihat
memakan cemilan setiap
30 menit sekali

A : Masalah sebagian
teratasi

P: Rencana tindakan
dilanjutkan
 23-05-2018 Memberikan makanan S : Pasien mengatakan
10.15 WIB cokelat dan makanan akan makan cokelat
manis ketika sedang merasa
lemah

O : Pasien terlihat lebih

segar dan bertenaga

A : Masalah sebagian
teratasi

P : Rencana tindakan
dilanjutkan

2. Intoleransi Aktivitas 23-05-2018 1. Membantu S :Pasien mengatakan

08.30 WIB mengidentifikasi sudah ada tenaga untuk
aktivitas yang mampu duduk dan makan.
dilakukan
O : Pasien terlihat lebih
2. Membantu pasien segar dan bisa duduk
untuk miring kanan-
miring kiri A: Masalah teratasi
sebagian
3. Membantu pasien
untuk duduk dan makan P : Rencana tindakan
Sendiri dilanjutkan

4. Memandirikan pasien
untuk mengambil
minum dan makan
sendiri