Nama : Nur Fadylah Yanti

NIM : 70600118031

LINK JURNAL / E-BOOK :

1. https://www.ecrjournal.com/articles/Mitral-Regurgitation-Challenge
2. Journal of the American College of Cardiology
Volume 73, Issue 19, May 2019DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.061
http://www.onlinejacc.org/content/73/19/2465

3. Gertz Z.M,Raina A, Saghy L., et al. (2011) Evidence of atrial functional mitral

regurgitation due to atrial fibrillation: reversal with arrhythmia control. J Am Coll
Cardiol 58:1474–1481
4. Dunlay S.M, Roger V.L, Redfield M.M.
(2017) Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat Rev
Cardiol 14:591–602

FREE Full TextGoogle Scholar

JUDUL PENYAKIT : Mitral regurgitation

SKDI : 2

DEFINISI

Mitral regurgitation adalah penyakit valvular yang meningkat yang mewakili

tantangan manajemen yang sulit. Perawatan bedah untuk regurgitasi mitral degeneratif adalah
standar perawatan perawatan. Terapi perkutan telah muncul dengan cepat selama beberapa
tahun terakhir sebagai pilihan untuk perawatan regurgitasi mitral untuk pasien-pasien tertentu
yang sebagian besar berisiko tinggi. Perangkat berbasis kateter meniru pendekatan bedah ini
dengan risiko prosedural yang lebih sedikit. Implantasi Mitraclip® meniru teknik perbaikan
leaflet edge-to-edge bedah, mengurangi area regurgitan. Kami meninjau semakin banyak
bukti dengan perangkat Mitraclip yang dilaporkan hingga saat ini.
 ETIOLOGI

Penyebab regurgitasi katup mitral adalah kerusakan pada katup mitral. Kerusakan
dapat terjadi karena kelainan bawaan (sejak lahir) atau serangan jantung.

Penyebab lain regurgitas katup mitral adalah:

 Infeksi, seperti demam rematik (dari infeksi streptokokus tenggorokan) atau

endokarditis

 Gangguan jaringan ikat seperti sindrom Marfan

 Penyakit autoimun seperti lupus

 Trauma seperti trauma dada akibat kecelakaan lalu lintas

 Penggunaan obat-obatan seperti Ergotamin

EPIDEMIOLOGI

Regurgitasi mitral (MR) adalah salah satu penyakit jantung katup yang paling umum,
menyerang> 2 juta orang dewasa A.S. pada tahun 2000, dan diperkirakan akan berlipat ganda
pada tahun 2030 (1,2). MR fungsional atau sekunder dalam konteks disfungsi ventrikel kiri
(LV) terjadi pada 20% hingga 25% pasien setelah infark miokard dan hingga 50% pasien
gagal jantung (3). Terjadinya MR fungsional pada pasien dengan atrial fibrillation (AF) tetapi
ukuran dan fungsi LV normal kurang mendapat perhatian, meskipun memiliki patofisiologi
yang unik. Secara historis, pelebaran mitral annular (MA) yang terisolasi telah dianggap
sebagai penyebab mekanis, tetapi bukti terbaru telah menambahkan nuansa penting (4-8).
Secara khusus, peran atrium kiri (LA) dan dinamika annular dalam mata pelajaran ini
mungkin kurang dihargai. Selain itu, MR fungsional atrium - karena patofisiologinya yang
khas - mungkin memerlukan pendekatan yang berbeda dibandingkan dengan MR sekunder
yang disebabkan oleh peningkatan tethering dan / atau penurunan gaya penutupan. Pedoman
saat ini tidak mengakui perbedaan ini (9,10). Ulasan ini mengeksplorasi pemahaman
mekanistik saat ini dari MR fungsional atrium dan menyarankan target terapi potensial.

FAKTOR RESIKO

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi regurgitasi katup mitral adalah:

 Serangan jantung dapat merusak jantung Anda dan mengganggu fungsi katup mitral

 Penyakit jantung tertentu, seperti penyakit arteri koroner

 Mengonsumsi obat-obatan tertentu, seperti obat-obatan yang mengandung ergotamine

(cafergot, migergot), obat-obatan yang sama untuk mengatasi migrain, pergolide,
cebergoline, obat penambah nafsu makan fenfluramine dan dexfenfluramine

 Infeksi seperti endokarditis atau demam rematik

 Penyakit jantung bawaan

 Bagi paruh baya, banyak orang memiliki regurgitasi katup mitral yang disebabkan
oleh pergerakan alami katup itu sendiri

Tidak adanya risiko bukan berarti Anda bebas dari kemungkinan mengalami gangguan
jantung ini. Ciri dan gejala yang dituliskan ini hanya sebagai acuan. Anda perlu berkonsultasi
dengan dokter untuk informasi lebih lanjut.

Selain itu, sepertiga dan dua pertiga pasien dengan HFpEF mengalami AF pada saat
diagnosis atau di beberapa titik selama penyakit, masing-masing ). Sebaliknya, HFpEF yang
tidak terdiagnosis sangat lazim pada pasien AF dengan dispnea exertional yang tidak dapat
dijelaskan (pada 98% dengan AF persisten dan / atau permanen) . Ketika HFpEF dan AF
hidup berdampingan, remodeling LA yang lebih besar, peningkatan peptida natriuretik,
intoleransi aktivitas, dan hasil yang lebih buruk diamati (19). Apakah ini mencerminkan
prevalensi MR fungsional atrium yang lebih besar tidak pasti, tetapi mungkin.

PATOMEKANISME

Regurgitasi mitral disebabkan oleh perubahan dalam bentuk kalsifikasi katup mitral, penebalan k distorsi
distorsi daun mengakibatkan penutupan tidak yang lengkap pada waktu sistol.Penutupan tidak sempurna katup
mitral ke dalam aorta menyebabkan aliran darah berkurang

 menyebabkan kelebihan volume dalam atrium dan ventrikel kiri.Peningkatan tekanan atrium kiri ditransmisikan ke
paru-paru yang mengakibatkan edema paruakut dan dyspnea.Jika pasien dapat mentolerir pada fase akut >
fase kompensasi kronis dimulai.Hasil fase kronis kompensasi>
 hipertrofi ventrikel kanan eksentrik.Kombinasi peningkatan preload dan hipertrofi ventrikel>menghasilkan
peningkatan volumeakhir diastolik ventrikel>disfungsi otot ventrikel kiri>tekanan atrium kanan
meningkat,menyebabkan kongesti paru.Hipertensi paru dapat terjadi karena peningkatan tekanan vena paru dalam
waktu lama danakhirnya dapat menyebabkan gagal jantung kanan

MANIFESTASI KLINIS

 Kelelahan dan sesak bernapas (dyspnea), khususnya saat sedang beraktivitas

berat atau saat tiduran

 Darah mengalir secara tidak teratur dalam jantung Anda (ada

suara tambahan/ murmur jantung)

 Jantung berdebar-debar dengan sensasi yang cepat dan kuat

 Kaki atau siku berkeringat

PENEGAKAN DIAGNOSIS

Perbaikan katup pada pasien dengan penyakit degeneratif MV dikaitkan dengan

peningkatan kualitas hidup dengan morbiditas yang lebih rendah serta kelangsungan hidup
jangka panjang yang lebih baik dibandingkan dengan penggantian. Pedoman terbaru tentang
penyakit jantung valvular21 berisi mortalitas yang dilaporkan untuk perbaikan MV terisolasi
1,6-2,2% dan 4,3-7,8% mortalitas untuk penggantian MV. Lebih dari 80% pasien bebas dari
operasi ulang pada lima tahun.

Dokter dapat membuat diagnonis dengan mendengarkan suara degup jantung menggunakan
stetoskop. Darah biasanya mengalir secara tidak normal melalui katup mitral dan
memproduksi suara semacam gumaman/murmur. Dokter juga dapat meminta Anda
melakukan pemeriksaan sonografi jantung (ekokardiografi), rontgen jantung, dan EKG
(elektrokardiografi) untuk memastikan diagnosis.

Perbaikan MV untuk penyakit degeneratif mengikuti dua prinsip dasar:

mengembalikan permukaan coaptation leaflet yang baik (5-8 mm); dan

benar untuk dilatasi annular - Teknik Carpentier menjadi yang paling umum dilakukan di
seluruh dunia.19,24

Kelangsungan hidup jangka panjang setelah perbaikan MV mirip dengan kontrol yang sesuai
usia jika operasi dilakukan sebelum timbulnya gejala, disfungsi ventrikel atau fibrilasi
atrium.25

Perbaikan Perkutan Tepi-ke-Tepi

Hingga saat ini, hingga 14.000 pasien telah dirawat dengan perangkat Mitraclip di seluruh
dunia, dengan hampir 2.000 terdaftar dalam uji klinis prospektif. Mayoritas pasien termasuk
yang berisiko tinggi peri-operatif untuk operasi MV. Setelah tanda CE pada tahun 2008,
banyak pasien telah direkrut dalam beberapa penelitian. Pada tahun 2013, Administrasi
Makanan dan Obat-obatan (FDA) menyetujui perangkat Mitraclip untuk regurgitasi katup
mitral degeneratif simtomatik untuk pasien dengan risiko penghalang untuk operasi MV oleh
tim jantung.

Sistem Mitraclip terdiri dari kateter pemandu yang dapat steerable dan sistem pengiriman klip
(CDS), yang mencakup klip yang terpasang di ujung CDS (lihat Gambar 2) .26,27 Kateter
pemandu adalah 24 Fr secara proksimal, dan mengecil ke 22 Fr pada titik di mana ia
melintasi septum interatrial (lihat Gambar 2). Kontrol kemudi ini memungkinkan operator
melakukan manuver klip di atas MV. Klip ini tertutup Dacron dengan dua lengan klip yang
dibuka dan ditutup oleh mekanisme kontrol pada CDS. Jaringan leaflet diamankan di antara
lengan klip dan grippers yang berlawanan (lihat Gambar 2). Lengan penjepit kemudian
ditutup hingga nol derajat, kemudian dikunci untuk memberi efek dan menjaga koaptasi
kedua selebaran tersebut.28 Keberhasilan teknis dicapai dalam sejumlah besar prosedur.29,30
Dalam prosedur yang menuntut teknis ini, kerja sama dan komunikasi antara operator dan
bimbingan dengan transoesophageal echocardiography (lihat Gambar 3) sangat penting. Oleh
karena itu, efek kurva belajar dan kerja sama antara anggota tim jantung dapat berdampak
pada hasil klinis dalam hal pengurangan MR dan tingkat komplikasi.