ignette atau Kasus

Seorang laki-laki 56 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak nafas sejak 1 minggu
yang lalu dan sudah sering keluar masuk rumah sakit dengan keluhan yang sama. Pemeriksaan
fisik didapatkan berat badan 52 Kg, Tinggi badan 169 cm, batuk produktif, riwayat merokok
sejak usia 20 tahun, setiap hari pasien kadang menghabiskan 1 – 2 bungkus rokok, nafsu makan
berkurang semakin memburuk sejak dua minggu yang lalu, makanan dihabiskan hanya setengah
porsi kadang-kadang seperempat porsi, pasien juga melaporkan adanya gangguan tidur, kadang
terbangun tengah malam, pasien cemas dengan kondisi yang di alaminya, pada pemeriksaan
tanda-tanda vital ditemukan TD : 140/90 mmHg, Nadi : 88 kali permenit, Pernfasan 28 kali
permenit, suhu badan 37,2 °C, sejak kondisi terganggu pasien sudah tidak dapat lagi berjalan-
jalan ke keluarganya, pasien hanya tinggal di rumah saja, pasien hanya melakukan aktifitas
ringan, namun kadang di bantu oleh istri, di temukan ada luka pada daerah sacrum dan tumit,
luka terjadi sejak 4 hari yang lalu, nyeri pada luka yang dirasakan skala 5, urin berwarna kuning
pekat, pasien mengatakan minum air hanya sekitar 4 gelas sehari, pasien tidak mengetahui
mengenai penyakitnya, diagnosa medis PPOK.

Berdasarkan Vignette diatas,

1. Buatlah klasifikasi data berdasarkan kategori dan sub kategori menurut ICNP

2. Buatlah klasifikasi data subjektif dan objektif pada setiap kategori dan sub kategori

3. Tetapkanlah minimal 3 diagnose keperawatan pada kasus pasien diatas

4. Susunlah diagnose keperawatan yang telah anda tetapkan berdasarkan prioritas masalah

Klasifikasi Data

KATEGORI dan SUB KATEGORI DATA

FISIOLOGI
 Respirasi DS : klien mengeluh sesak nafas Sejak satu minggu
yang lalU
DO : RR:28 X/ i

 Sirkulasi DS :
DO : -TD:140/90
-N:88X/i
-S:37,2C

 nutrisi dan cairan DS : -Klien mengatakan nafsu makan berkurang

sejak 2 minggu yang lalu
 DO : - Makanan di habiskan hanya setengah porsi,
kadang-kadang ¼ porsi
- BB : 52 kg

 Eliminasi DS : -klien mengatakan minum air 4 gelas perhari

DO: -urine berwarna kuning pekat

 Aktifitas dan istirahat DS : - Klien mengatakan adanya gangguan tidur

kadang terbangun tengah malam
- Klien mengatakan tidak dapat berjalan
jalan lagi ke keluarganya, pasien hanya
tinggal dirumah saja
DO :

 Neurosensori DS : -
DO : - Ditemukan adanya luka pada daerah sacrum
dan tumit

 Reproduksi dan seksualitas DS

DO

PSIKOLOGIS
 Nyeri dan kenyaman DS : klien mengtakan nyeri pada daerah sectrum
dan tumit
DO :- skala nyeri 5

 Integritas ego DS
DO

 Pertumbuhan dan perkembangan DS

DO:- TB : 169 cm
- Usia 56 tahun
PERILAKU

 Kebersihan diri DS
DO
 Penyuluhan dan pembelajaran
DS
DO
RELASIONAL
 interaksi social
DS : klien hanya tinggal dirumah saja
DO
LINGKUNGAN
 Keamanan dan proteksi
DS :
 DO
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF

2. DEFISIT NUTRISI
3. RESIKO GANGGUAN SIRKULASI SPONTAN