LAPORAN KEGIATAN MONEV PAMSIMAS III TA.

2020
PPK AIR MINUM
SATKER PELAKSANAAN PRASARANA PERMUKIMAN PROVINSI RIAU
BALAI PRASARANA PERMUKIMAN WILAYAH RIAU

1. Output : Pamsimas
Sub Output : Bantuan Langsung Masyarakat (BLM)

Komponen : Reguler APBN / HID APBN / HKP APBN

2. Lokasi Kegiatan : Desa Reguler / HID / HKP (*lingkarin salah satu)

Nama Desa :
Kelurahan :

Kecamatan :
Titi Koordinat :
3. Kondisi Eksisting :
dan Permasalahan

- Sumber Air
- Kondisi Tower

- Kapasitas
Resevoir

- Kondisi Perpipaan
- SR eksisting

4. Rencana yang akan :

 dibangun
- Lingkup Kegiatan :

- Rencana SR :
(Target 40) unit

- Rencana CTPS :

5. Kriteria Kesiapan :
Pelaksanaan
Kegiatan
(RKM, Rekening,
Lahan,
Kelembagaan, dsb.)

6.. Pembiayaan : APBN

Kegiatan
7. Pelaksanaan : Nama KKM …..
Kegiatan

8. Rencana : KPSPAM …….

Pengelolaan
 DOKUMENTASI KEGIATAN

Ket. Foto ……………….

Ket. Foto ……………….

Ket. Foto ……………….

NB:
1. Dokumentasi diambil dari 4 sudut berbeda (Utara, Timur, Selatan, Barat)
2. Diambil foto rencana lokasi pembangunan baru dan foto bangunan eksisting
3. Foto diambil sebanyak-banyaknya