Lampiran 11.

d
LAPORAN PELAKSANAAN HOUSEKEEPING KEGIATAN PROYEK PEMBANGUNAN

Apakah rutin Penilaian

melakukan
No. Nama Unit Jenis/Nama Proyek Kapasitas Area Housekeeping housekeeping di
Jadwal Pelaksanaan Kegiatan housekeeping Keterangan
Pelaksana housekeeping yang dilakukan
area tsb? Checklist
(Ya/Tidak) Indikator Penilaian Eviden (foto)
(Ya/Tidak)

contoh: 'Mei 2019 Tidak terdapat ceceran dan/atau tumpahan pada

1 1 Jalan akses (TW 2) Pembersihan 1 jalan akses dan sekitarnya Ya

2 Tidak ada genangan air, lumpur, dll Ya

Tidak terdapat barang tidak relevan/ tidak terpakai

3 yang berada di sekitar jalan akses Ya

Tidak terdapat ceceran dan/atau tumpahan pada

4 jalan akses dan sekitarnya Ya
2 contoh: 'Mei 2019 Pembersihan 5 Material bekas tersimpan berdasarkan jenisnya Ya
(TW 2)

Area penyimpanan material

bekas dan ATTB (gudang /
laydown area)

6 Terdapat batasan antar jenis material bekas Ya

7 Tidak ada material bekas yang mengandung limbah Ya

B3

8 Tidak ada ceceran, tumpahan di area material bekas Ya

Terdapat jadwal kegiatan housekeeping di area

9 tersebut Ya
3 Area proyek contoh: 'Mei 2019 Pembersihan 10 Tanah galian tidak ditempatkan pada sembarang Ya
(TW 2) tempat

11 Tidak terdapat material barang tidak relevan/ tidak Ya

terpakai yang berserakan sekitar area proyek

TOTAL YA (dengan eviden) 0

PROSENTASE 0%

0-50%
KETERANGAN STATUS PROSENTASE 50-99,9%
100%