PENILAIAN SIKAP PERILAKU

( BOBOT 5%)
Kegiatan : Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan VII
Hari/ Tanggal : 14 September 2019 s.d. 09 Oktober 2019
Penilai : TRI ATMOJO, SH.

Indikator Jumlah
No Nama Peserta Kedisiplinan Kepemimpinan Kerjasama Prakarsa (5%)
(2%) (1%) (1%) (1%)
1 2 3 4 5 6 7
1 BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE. 85 80 85 87 84.40

Tabel Nilai
Level Nilai Cilacap, 09 Oktober 2019
4 80,01 - 100 Penilai,
3 70,01 - 80,00
2 60,01 - 70,00 Mentor
1 0 - 60 (TRI ATMOJO, SH.)

Kolom 3, 4, 5, dan 6 diisi dengan angka nilai sesuai tabel nilai di atas
Kolom 7 diisi dengan RUMUS = (( kolom 3 x 2) + kolom 4 + kolom 5 + kolom 6) dibagi 5
Tidak perlu dikalikan persen nya
 PENILAIAN SIKAP PERILAKU
( BOBOT 5% )

Kegiatan : Pelatihan Dasar CPNS Golongan III Angkatan VII

Hari/ Tanggal : 14 September 2019 s.d. 09 Oktober 2019
Penilai : TRI ATMOJO, SH.

Indikator Jumlah
No Nama Peserta Kedisiplinan Kepemimpinan Kerjasama Prakarsa (5%)
(1%) (2%) (1%) (1%)
1 2 3 4 5 6 7
1 BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE.

Tabel Nilai Cilacap, 12 Oktober 2019

Level Nilai Penilai,
4 80,01 - 100
3 70,01 - 80,00 Mentor
2 60,01 - 70,00 (TRI ATMOJO, SH.)
1 0 - 60

Kolom 3, 4, 5, dan 6 diisi dengan angka nilai sesuai tabel di atas

Kolom 7 diisi dengan RUMUS = (( kolom 4 x 2) + kolom 3 + kolom 5 + kolom 6) dibagi 5
Tidak perlu dikalikan persen nya
 PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA
DALAM MEMBUAT RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta Latsar : BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE.

Instansi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
Jabatan : PENATA LAPORAN KEUANGAN
Tempat Aktualisasi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
(unit tempat melaksanakan aktualisasi)

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut;

Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu / Tidak Mampu*

Membuat Rancangan Aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam

menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut :
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Cilacap, 09 Oktober 2019

Coach / Mentor*

(TRI ATMOJO, SH.)

*Coret yang tidak perlu

 PENJELASAN KEMAMPUAN PESERTA
DALAM MELAKSANAKAN AKTUALISASI

Nama Peserta Latsar : BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE.

Instansi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
Jabatan : PENATA LAPORAN KEUANGAN
Tempat Aktualisasi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
(unit tempat melaksanakan aktualisasi)

Saya menilai peserta Pelatihan Dasar CPNS tersebut;

Sangat Mampu / Mampu / Kurang Mampu / Tidak Mampu*

Melaksanakan Aktualisasi substansi mata Pelatihan Dasar CPNS dalam

menyelesaikan isu yang telah ditetapkan, dengan penjelasan sebagai berikut :
.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

.............................................................................................................................................

Cilacap, 09 Oktober 2019

Coach / Mentor*

(TRI ATMOJO, SH.)

*Coret yang tidak perlu

................

................

................

................

................

................

................

................

................

................
 PENILAIAN RANCANGAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE.

Nomor Daftar Hadir : 37
Instansi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
Jabatan : PENATA LAPORAN KEUANGAN

1) Kualitas Penetapan Isu

Level Uraian Konversi Nilai
Isu yang diangkat aktual dan berdampak pada unit kerja atau
4 cakupan yang lebih luas. 80,1 - 100
Isu yang diangkat aktual namun hanya berdampak pada
3 individu. 70,1 - 80

2 Isu yang diangkat tidak aktual. 60,1 - 70

1 Tidak dapat dikategorikan sebagai isu. 0 - 60

2) Jumlah Kegiatan
Level Uraian Konversi Nilai
4 Terdapat lebih dari 3 kegiatan. 80,1 - 100
3 Terdapat 3 kegiatan. 70,1 - 80
2 Terdapat 2 kegiatan. 60,1 - 70
1 Terdapat 0-1 kegiatan. 0 - 60

3) Kualitas Kegiatan
Level Uraian Konversi Nilai
Kegiatan yang dipilih relevan dengan penyelesaian isu,
4 penyusunan tahapan tergambar jelas. 80,1 - 100
Kegiatan yang dipilih relevan dengan penyelesaian isu,
3 penyusunan tahapan tidak tergambar jelas. 70,1 - 80
Kegiatan yang dipilih kurang relevan dengan penyelesaian
2 isu, penyusunan tahapan tergambar jelas. 60,1 - 70
Kegiatan yang dipilih tidak relevan dengan penyelesaian isu,
1 penyusunan tahapan tidak tergambar dengan jelas. 0 - 60

4) Relevansi kegiatan dengan Aktualisasi

Level Uraian Konversi Nilai
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS, dan kedudukan dan peran
4 PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan relevan dengan 80,1 - 100
seluruh kegiatan yang telah ditetapkan.
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan peran dan kedudukan
3 PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan relevan dengan 70,1 - 80
sebagian besar kegiatan yang telah ditetapkan.
 Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan dan peran
2 PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan relevan dengan 60,1 - 70
separuh kegiatan yang telah ditetapkan.

Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan dan peran

1 PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan relevan dengan 0 - 60
sebagian kecil kegiatan yang telah ditetapkan.

5) Teknik Komunikasi
Level Uraian Konversi Nilai
Peserta mampu menjelaskan rancangan aktualisasi dengan
4 80,1 - 100
baik, dan mampu merespons pertanyaan.
Peserta mampu menjelaskan rancangan aktualisasi dengan
3 70,1 - 80
baik, tetapi kurang mampu merespons pertanyaan.
Peserta kurang mampu menjelaskan rancangan aktualisasi
2 60,1 - 70
dan kurang mampu merespons pertanyaan.
Peserta tidak mampu mempresentasikan rancangan
1 0 - 60
aktualisasi.

Catatan / Saran

Cilacap, 09 Oktober 2019

Penguji,

( )
 PENILAIAN PELAKSANAAN AKTUALISASI PELATIHAN DASAR CPNS

Nama Peserta : BAHTERA DINA CAHYANINGRUM, SE.

Nomor Daftar Hadir : 37
Instansi : INSPEKTORAT KAB. CILACAP
Jabatan : PENATA LAPORAN KEUANGAN

1. Kualitas Pelaksanaan Kegiatan

Level Uraian Konversi Nilai
Peserta mampu melaksanakan seluruh kegiatan dan
4 melahirkan gagasan kreatif dengan persetujuan 80,1 - 100
pembimbing.
Peserta mampu melaksanakan sebagian besar kegiatan
3 dan melahirkan gagasan kreatif dengan persetujuan 70,1 - 80
pembimbing.
Peserta mampu melaksanakan separuh kegiatan dan
2 melahirkan gagasan kreatif dengan persetujuan 60,1 - 70
pembimbing.
Peserta mampu melaksanakan sebagian kecil kegiatan dan
1 melahirkan gagasan kreatif dengan persetujuan 0 - 60
pembimbing.

2. Kualitas Aktualisasi
Level Uraian Konversi Nilai
Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan dan peran
PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan bermanfaat
4 bagi stakeholder dan/atau pimpinan, berkontribusi terhadap 80,1 - 100
pencapaian visi, misi dan tujuan organisasi, serta
memperkuat nilai organisasi.

Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan dan peran

PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan hanya
bermanfaat bagi stakeholder atau pimpinan, tetapi
3 70,1 - 80
kontribusinya terhadap pencapaian visi, misi dan tujuan
organisasi, serta memperkuat nilai organisasi tidak
tergambar dengan jelas.

Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan kedudukan dan peran

2 PNS dalam NKRI yang mendasari kegiatan terjadi, tetapi 60,1 - 70
tidak terurai dengan jelas.
Tidak terjadi Aktualisasi nilai-nilai dasar PNS dan
1 0 - 60
kedudukan dan peran PNS dalam NKRI.

3. Teknik Komunikasi
Level Uraian Konversi Nilai
Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi dengan baik
4 80,1 - 100
dan mampu merespon pertanyaan.
Peserta mampu menjelaskan hasil aktualisasi dengan baik,
3 70,1 - 80
tetapi kurang mampu merespon pertanyaan.
Peserta kurang mampu menjelaskan hasil aktualisasi dan
2 60,1 - 70
kurang mampu merespon pertanyaan.
 1 Peserta tidak mampu mempresentasikan hasil aktualisasi. 0 - 60

Catatan / Saran

Cilacap, 12 Oktober 2019

Penguji,

(TRI ATMOJO, SH.)