ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN COVID-19 DENGAN PEMASANGAN

VENTILASI MEKANIK

DI SUSUN OLEH:

EMA SHAFITRI
121 STYC19

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM NUSA TENGGARA BARAT

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YARSI MATARAM
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN JENJANG S1
MATARAM
2020
Apa itu Coronavirus 2019 (COVID-19)?

Coronavirus 2019 (COVID-19) adalah coronavirus jenis baru yang dapat

menyebabkan penyakit pernapasan mulai dari flu biasa hingga penyakit yang lebih
parah seperti pneumonia dan pada akhirnya dapat menyebabkan kematian terutama
pada kelompok yang rentan seperti orang tua, ana-anak, dan orang-orang dengan
kondisi kesehatan yang kurang adekuat.

1. Informasi terbatas tersedia untuk menandai spektrum penyakit klinis yang

terkait dengan COVID-19.
2. Kriteria klinis CDC untuk pasien COVID-19 yang sedang diselidiki (PUI –
Patient Under Investigation / PDP – Pasien dalam Pengawasan) telah
dikembangkan berdasarkan apa yang diketahui tentang MERS-CoV dan
SARS-CoV dan dapat berubah ketika informasi tambahan tersedia.
3. Awalnya, banyak pasien dalam wabah di Wuhan, Cina dilaporkan memiliki
hubungan dengan pasar makanan laut dan hewan yang besar, menunjukkan
penyebaran dari hewan ke orang.
4. Namun, semakin banyak pasien yang dilaporkan belum memiliki paparan ke
pasar hewan, menunjukkan penyebaran orang-ke-orang sedang terjadi.

Patofisiologi

Virus corona biasa ditemukan pada banyak spesies hewan, termasuk kelelawar, unta,
kucing, dan sapi.

1. COVID-19 adalah betacoronavirus, seperti MERS dan SARS, yang semuanya

berasal dari kelelawar.
2. Urutan dari pasien AS mirip dengan urutan yang awalnya diposting Cina,
menunjukkan kemungkinan munculnya tunggal baru-baru ini dari reservoir
hewan.
3. Ketika penyebaran dari orang-ke-orang telah terjadi seperti halnya dengan
MERS dan SARS, diperkirakan hal tersebut terjadi terutama melalui droplet
pernapasan yang dihasilkan ketika orang yang terinfeksi bersin, mirip dengan
bagaimana influenza dan patogen pernapasan lainnya menyebar.
 4. Sebagian besar virus corona menginfeksi hewan, tetapi tidak pada manusia; di
masa depan, satu atau lebih dari virus corona ini berpotensi berevolusi dan
menyebar ke manusia, seperti yang terjadi di masa lalu.
5. Banyak pasien memiliki kontak langsung atau tidak langsung dengan Pasar
Grosir Makanan Laut Wuhan Huanan yang diyakini sebagai tempat asli
pecahnya COVID-19.
6. Namun, transmisi COVID-19 dari ikan ke manusia tidak mungkin terjadi.
COVID-19 dan coronavirus ikan seperti Beluga Whale CoV / SW1 termasuk
dalam genera yang berbeda dan tampaknya memiliki kisaran inang yang
berbeda.
7. Karena pasar makanan laut pasar Wuhan juga menjual hewan lain, inang alami
COVID-19 menunggu untuk diidentifikasi.
8. Karena kemungkinan penularan dari hewan ke manusia, CoV pada ternak dan
hewan lain termasuk kelelawar dan hewan liar yang dijual di pasar harus terus
dipantau.
9. Selain itu, semakin banyak bukti menunjukkan virus COVID-19 yang baru
menyebar melalui rute penularan dari manusia ke manusia karena ada infeksi
pada orang yang tidak mengunjungi Wuhan tetapi memiliki kontak dekat
dengan anggota keluarga yang telah mengunjungi Wuhan dan terinfeksi.

Penyebab

Coronavirus dinamai untuk virus yang mempunyai tapilan seperti paku dengan
mahkota di permukaannya.

1. Ada empat sub-kelompok utama dari coronavirus, yang dikenal sebagai alpha,
beta, gamma, dan delta.
2. Virus korona manusia pertama kali diidentifikasi pada pertengahan 1960-an.
3. Tujuh coronavirus yang dapat menginfeksi manusia adalah 229E (alpha
coronavirus), NL63 (alpha coronavirus, OC43 (beta coronavirus), dan HKU1
(beta coronavirus).
4. Virus korona manusia lainnya adalah MERS-CoV, SARS-CoV, dan COVID-
19.
Statistik dan Insiden
Wabah pneumonia dengan etiologi yang tidak diketahui di Kota Wuhan awalnya
dilaporkan ke WHO pada 31 Desember 2019.

1. Otoritas kesehatan China telah mengkonfirmasi lebih dari 40 infeksi dengan

coronavirus baru sebagai penyebab wabah tersebut.
2. Dilaporkan, sebagian besar pasien memiliki hubungan epidemiologis dengan
pasar makanan laut dan hewan yang besar; pasar ditutup pada 1 Januari 2020.
3. Secara global, ada 132.758 kasus yang dikonfirmasi dan 4.955 kematian
dikonfirmasi pada 14 Maret 2020.
4. Tiongkok memiliki 80.991 kasus yang dikonfirmasi dan 3.180 kematian pada
13 Maret 2020.
5. Menurut WHO, dikonfirmasi COVID-19 kasus di beberapa negara berikut
pada 13 Maret 2020: Italia-15.113, Iran- 10.075, Korea Selatan – 7.979,
Spanyol – 2.965, Prancis – 2.860, Jerman – 2.369, Amerika Serikat – 1,264,
Jepang-675, Denmark- 674, Swedia- 620, Belanda- 614, Inggris- 594,
Norwegia- 489, Austria-361, Belgia-314, Qatar-262, Bahrain-195, Singapura-
187, Australia- 140, Kanada- 138, Malaysia-129, Republik Ceko-116,
Finlandia-109, Yunani-98, Uni Emirat Arab-85, Kuwait-80, Brasil-77, Israel-
75, Thailand-75, India-74, Irak – 70, Irlandia-70, Mesir-67, Lebanon-66,
Islandia-61, Slovenia-57, Filipina-52, Vietnam-39, Indonesia-34, Rusia-34,
Arab Saudi-21, Pakistan-20, Meksiko- 12,
6. Kasus angkut internasional yang diidentifikasi pada kapal pesiar Diamond
Princess yang saat ini berada di perairan Jepang telah mencapai 634.

Manifestasi Klinis
Untuk infeksi COVID-19 yang dikonfirmasi, penyakit yang dilaporkan bervariasi
mulai dari orang yang sakit ringan sampai orang yang sakit parah dan sekarat; gejala-
gejala ini dapat muncul hanya dalam 2 hari atau selama 14 setelah paparan
berdasarkan apa yang telah dilihat sebelumnya sebagai masa inkubasi virus MERS.

1. Demam
2. Batuk kering
3. Sesak napas
Temuan Penilaian dan Diagnostik
Pada saat ini, pengujian diagnostik untuk COVID-19 hanya dapat dilakukan di
fasilitas kesehatan yang ditunjuk oleh pemerintah, jika di Amerika, ada yang namanya
CDC (Center for Disease Control and Prevention)
1. Untuk meningkatkan kemungkinan mendeteksi infeksi, CDC merekomendasikan
pengumpulan tiga jenis spesimen: pernapasan bawah, pernapasan atas, dan spesimen
serum untuk pengujian.
2. CDC telah mengirimkan tim multidisiplin ke Washington, Illinois, California, dan
Arizona untuk membantu departemen kesehatan dengan manajemen klinis, pelacakan
kontak, dan komunikasi.
3. CDC telah mengembangkan tes Reaksi-Polymerase Chain Reaction (rRT-PCR) real-
time yang dapat mendiagnosis COVID-19 dalam sampel serum pernapasan dari
spesimen klinis.
4. Saat ini, pengujian untuk virus ini harus dilakukan di CDC, tetapi dalam beberapa
hari dan minggu mendatang, CDC akan berbagi tes ini dengan mitra domestik dan
internasional.
5. CDC mengunggah seluruh genom virus dari kelima kasus yang dilaporkan di
Amerika Serikat ke GenBank.
6. CDC juga menumbuhkan virus dalam kultur sel, yang diperlukan untuk penelitian
lebih lanjut, termasuk untuk karakterisasi genetik tambahan.

Manajemen medis
Cara terbaik untuk mencegah infeksi adalah menghindari terkena virus corona ini.
1. Kebersihan tangan. Sering-seringlah mencuci tangan dengan sabun dan air selama 20
detik; jika air dan sabun tidak tersedia, gunakan pembersih tangan berbahan dasar
alkohol.
2. Jauhkan tangan dari wajah Anda. Hindari menyentuh mata, hidung, dan mulut dengan
tangan yang tidak dicuci.
3. Tidak ada kontak dekat dengan orang sakit. Hindari kontak dekat dengan orang yang
sakit, dan tinggal di rumah saat Anda sakit.
4. Etiket batuk dan bersin yang tepat. Tutupi batuk atau bersin dengan tisu, lalu buang
tisu ke tempat sampah.
5. Perawatan suportif. Orang yang terinfeksi COVID-19 harus menerima perawatan
suportif untuk membantu meringankan gejala.
6. Kasus yang parah. Untuk kasus yang parah, perawatan harus mencakup perawatan
untuk mendukung fungsi organ vital.
Asuhan keperawatan merupakan proses atau rangkaian kegiatan pada praktik
keperawatan yang diberikan secara langsung kepada pasien diberbagai tatanan
pelayanan kesehatan.

Asuhan keperawatan di berikan dalam upaya memenuhi kebutuhan klien. Menurut A

Maslow ada lima kebutuhan dasar manusia yaitu kebutuhan fisiologis meliputi
oksigen,cairan,nutrisi, kebutuhan rasa aman dan perlindungan,kebutuhan rasa cinta
dan saling memiliki,kebutuhan akan harga diri dan kebutuhan aktualisasi diri.

COVID-19 telah dinyatakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) sebagai

pandemi di mana dilaporkan bahwa lebih dari 100.000 orang terkena dampak di
seluruh dunia. Manajemen perawatan untuk pasien dengan infeksi COVID-19
meliputi:

A. Pengkajian Keperawatan

Pengkajian pasien yang diduga COVID-19 harus mencakup:

1. Sejarah perjalanan. Penyedia layanan kesehatan harus mendapatkan riwayat

perjalanan yang terperinci untuk pasien yang dievaluasi dengan demam dan
penyakit pernapasan akut.
2. Pemeriksaan fisik. Pasien yang mengalami demam, batuk, dan sesak napas dan
yang telah melakukan perjalanan ke Wuhan, Cina baru-baru ini harus
ditempatkan di bawah isolasi segera.

B. Diagnosis Keperawatan
Berdasarkan data penilaian, diagnosis keperawatan utama untuk pasien dengan
COVID-19 adalah:
1. Infeksi yang berhubungan dengan kegagalan untuk menghindari patogen akibat
paparan COVID-19.
2. Pengetahuan yang kurang terkait dengan ketidaktahuan dengan informasi penularan
penyakit.
3. Hipertermia berhubungan dengan peningkatan laju metabolisme.
4. Gangguan pola pernapasan terkait dengan sesak napas.
5. Kecemasan terkait dengan etiologi penyakit yang tidak diketahui.
C. Perencanaan dan Tujuan Perawatan

Berikut ini adalah tujuan perencanaan perawatan utama untuk COVID-19:

1. Cegah penyebaran infeksi.
2. Pelajari lebih lanjut tentang penyakit dan penatalaksanaannya.
3. Tingkatkan suhu tubuh adekuat
4. Kembalikan pola pernapasannya kembali normal.
5. Kurangi kecemasan.

D. Intervensi Keperawatan
Di bawah ini adalah intervensi keperawatan untuk pasien yang didiagnosis
dengan COVID-19:
1. Pantau tanda-tanda vital. Pantau suhu pasien; infeksi biasanya dimulai dengan suhu
tinggi; pantau juga laju pernapasan pasien karena sesak napas adalah gejala umum
lainnya.
2. Pantau saturasi O2. Pantau saturasi O2 pasien karena gangguan pernapasan dapat
menyebabkan hipoksia.
3. Pertahankan isolasi pernafasan. Simpan tisu di samping tempat tidur pasien; buang
sekresi dengan benar; mengintruksikan pasien untuk menutup mulut saat batuk atau
bersin; menggunakan masker, dan menyarankan mereka yang memasuki ruangan
untuk memakai masker juga; letakkan stiker pernapasan pada bagan, linen, dan
sebagainya.
4. Terapkan kebersihan tangan yang ketat. Ajari pasien dan orang-orang untuk mencuci
tangan setelah batuk untuk mengurangi atau mencegah penularan virus.
5. Kelola hipertermia. Gunakan terapi yang tepat untuk suhu tinggi untuk
mempertahankan normotermia dan mengurangi kebutuhan metabolisme.
6. Berikan penkes pada pasien dan keluarga. Berikan informasi tentang penularan
penyakit, pengujian diagnostik, proses penyakit, komplikasi, dan perlindungan dari
virus.
E. Evaluasi
Tujuan keperawatan terpenuhi sebagaimana dibuktikan oleh:
1. Pasien dapat mencegah penyebaran infeksi yang dibuktikan dengan PHBS dan isolasi
pernafasan adekuat.
2. Pasien dapat belajar lebih banyak tentang penyakit dan penatalaksanaannya.
3. Pasien mampu meningkatkan level suhu tubuh yang adekuat.
4. Pasien mampu mengembalikan pola pernapasannya kembali normal.
5. Pasien tidak terlihat cemas.

F. Pedoman Dokumentasi

Pedoman dokumentasi untuk pasien dengan COVID-19 meliputi:

1. Temuan individu, termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi, interaksi, sifat

pertukaran sosial, spesifik perilaku individu.
2. Keyakinan budaya dan agama, dan harapan.
3. Paket perawatan.
4. Rencana pengajaran.
5. Tanggapan terhadap intervensi, pengajaran, dan tindakan yang dilakukan.
6. Pencapaian atau kemajuan menuju hasil yang diinginkan.
Asuhan Perawatan pasien yang mendapat bantuan ventilasi mekanik

Tindakan Intubasi

 Batasi staf yang akan terlibat, namun tetap memperhatikan keselamatan

pasien. Gunakan APD lengkap dengan respirator N95. Sebelum intubasi
dilakukan, berikan analgesic dan sedasi secara cukup dan jika perlu gunakan
pelumpuh otot.
 Pantau secara ketat respon hemodinamik selama intubasi. Kurangi pergerakan
staf didalam ruang isolasi, lakukan desinfeksi ruangan menggunakan
tekhnologi penjernih udara selama 30 menit setelah intubasi selesai.
 Direkomendasikan intubasi dilakukan oleh staf yang terlatih dan memiliki
pengalaman dalam manajemen jalan napas untuk meminimalkan resiko
transmisi. Jika institusi memiliki fasilitas video-guided laryngoscopy
sebaiknya digunakan.

Manajemen Analgesia, Sedasi dan Delirium

 Tetapkan target manajemen nyeri setiap hari. Lakukan penilaian nyeri setiap 4
jam (gunakan CPOT – Critical Care Pain Observation Tool), ukur tingkat
sedasi setiap 2 jam (gunakan RASS/ BISS). Titrasi dosis analgetic dan sedasi
untuk mencapai target manajemen nyeri.
 Lakukan CAM-ICU screening untuk menilai delirium setiap shift. Lakukan
strategi terpusat untuk mencegah delirium dengan mengurangi nyeri,
pemberian sedasi, komunikasi, kualitas tidur dan mobilisadi dini dapat
dilakukan.
 Pencegahan Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) Bundle ventilator dapat
digunakan untuk menurunkan angka VAP yang meliputi cuci tangan,
menaikkan tempat tidur bagian kepala hingga 30-45 derajat jika tidak ada
kontra indikasi, lakukan kebersihan mulut setiap 4-6 jam sekali, pertahankan
cuff pressure ETT 30-35 cmH2O setiap 4 jam (hal ini harus hati-hati oleh
karena adanya potensi aerosol), berikan topangan enteral nutrisi dan pantau
residu setiap 4 jam, evaluasi pelepasan bantuan ventilator harian, gunakan
subglottic suction dan lakukan 1-2 jam sekali.
Suction Sputum
 Gunakan suction tertutup (closed suction system), termauk suction catheter
dan tabung penampung tertutup, hal ini bertujuan untuk menurunkan
terbentuknya aerosol dan droplet.
 Untuk pengambilan specimen sputum, gunakan suction catheter tertutup dan
tabung pengumpul yang sesuai untuk mengurangi terjadinya droplet.

Pemberian Nebulizer
 Pemberian Nebulizer akan mengakibatkan adanya aerosol dan berpotensi
meningkatkan transmisi virus.
 Pada pasien yang terduga atau terdiagnosa COVID-19, therapy nebulizer
bronchodilator sebaiknya hanya dikhususkan bagi pasien dengan acute
bronchospasm (pasien dengan asthma atau chronic obstructive pulmonary
disease), selebihnya therapy nebulizer sebaiknya dihindari.
 Pada kondisi nebulizer tetap diperlukan, pasien harus ditempatkan dalam
ruang isolasi infeksi airborne staf perawat harus menggunakan APD lengkap
airborne dan contact hal ini termasuk N95, googles dan face shiled serta
sarung tangan dan gown. Staf yang tidak berkepentingan sebaiknya
meninggalkan ruangan selama prosedur nebulizer, beberapa ahli
menganjurkan untuk tidak memasuki ruangan dalam kurun waktu 2-3 jam
setelah tindakan nebulizer.

Pembuangan Bekas Tubing Ventilator

 Gunakan tubing ventilator sekali pakai dan humidifier otomatis untuk
menurunkan terbentuknya kondensasi. Buanglah bekas tubing ventilator
kedalam wadah sampah infeksius tertutup.
 Direkomendarikan pemberian Posisi Pronasi selama terpasang ventilator.
Sebelum merubah posisi pastikan tubing ventilator dalam posisi aman dan
lakukan pengecekan semua sambungan untuk menurunkan resiko
disconnection.
 Selama dalam posisi pronasi lakukan pemantauan pasien setiap 2 jam.
Rekomendasi menyampaikan bahwa prone ventilation bisa dilakukan sampai
12-16 jam.
Posisi ini akan menurunkan tekanan alveolar dan menghindari terjadinya
 kolaps alveoli. Perlu diperhatikan protocol memposisikan pronasi pada pasien
yang terpasang ventilator (terlampir).
 Perawat perlu hati- hati terjadinya komplikasi seperti: Pressure sores
(decubitus), terlepasnya akses vena dan endotracheal tube, oedem muka,
ketidak stabilan hemodinamik, ablasi corenal, injuri pada brakialis, masalah
aliran vaskuler.
 Kontraindikasi yang perlu dihindari adalah: pasien dengan masalah tuang
belakang, kondisi perut atau dada yang terbuka (surgery/ trauma). Pemberian
makan enteral bia NGT atau nasoduobenal tetap bisa diberikan.
 Direkomendasikan pada pasien COVID-19 yang terpasang ventilator dan
mengalami ARDS, sebaiknya gunakan tidak volume rendah (antara 4-8
mL/Kg BB ideal). Para ahli berpendapat bahwa pasien COVID-19 sebaiknya
di tatalaksana seperti pasien non covid lainnya.
 Tidal volume yang rendah adalah salah satu strategi untuk meminimalkan
terjadinya Ventilator-induced lung injury (VILI). Direkomendasikan target
plateau pressure (Pplat) < 30 cm H2O. Hal ini salah satu strategi untuk
meminimalkan terjadinya VILI.
 Direkomendasikan untuk memberikan PEEP tinggi, PEEP akan
mempertahankan rekruitemn alveolar yang akan meningkatkan oxygenase.
Jika PEEP > 10 cm H2O diberikan, lakukan monitoring pasien secara ketat
adanya barotrauma.
 Recruitmen Manuver (RM) dapat dilakukan dengan menahan inspirasi dalam
beberapa detik. Biasanya CPAP di seeting 35 – 40 cm H2) selama 40 detik.
Jika hal ini dilakukan, monitor secara ketat adanya desaturase, hipotensi atau
barotrauma. Hentikan RM jika terjadi perubahan tingkat kesadaran pasien.

Manajemen dan Monitoring pasien yang terpasang ECMO (Extracorporeal Membrane

Oxygenation)

 Alat ECMO akan dihandle oleh petugas perfusionist ECMO

 Monitor dan Pencatatan Setiap Shift:
 Lakukan pengecekan kedalaman dan fiksasi kanula untuk memastikan circuit
ECMO dalam posisi yang baik.
 Pemantauan Harian: Analisa gas darah post membran
 Manajemen Anti Koagulan
 Lakukan strategi “Ultra-protective lung ventilation” untuk menghindari atau
menurunkan kejadian injuri paru yang diakibatkan oleh ventilator (Ventilator-
related lung injury). Direkomendasikan tidal volume di setting < 6 ml/Kg dan
frekuensi napas antara 10-20 x/emnit
 Observasi ketat tanda vital pasien, pertahankan MAP antara 60-65 mmHg,
CVP < 8 mmHg, SpO2 > 90%, dan monitor status volume urine dan elektrolit
darah