LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS

DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN

TAHUN 2020
Peskesmas: Lapri Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kot

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

bulan Januari bulan

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
NO JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1
2 Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2
3 Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3
4 Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4
5 Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5
6 Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6
7 Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7
8 Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8
9 Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9
10 Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10
11 Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11
12 Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12
13 Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: Lapri puskesmas

Kabupaten / Kota : Nunukan kota/kabupaten

Propinsi: Kalimantan Utara Kalimantan Utara

bulan Februari bulan

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
puskesmas Lapri Peskesmas:

kota/kabupaten Nunukan Kabupaten / Kota :

Kalimantan Utara Kalimantan Utara Propinsi:

bulan Maret Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: Lapri Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: April Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 1 1 1 2 1 0 0 3 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 2 1 1 3 1 0 0 4 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 5 2 0 0 7
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: Mei bulan

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: LAPRI Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

bulan Juni Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 1 1 1 1 0 0 2 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 2
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: LAPRI Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: Juli Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: Agustus Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: September Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: Oktober Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: November Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ? Peskesmas:

Kabupaten / Kota : Nunukan Kabupaten / Kota :

Propinsi: Kalimantan Utara Propinsi:

Bulan: Desember Bulan:

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS NO
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 1

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 2

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 3

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 0 0 0 0 0 4

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 5

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 6

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 7

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 8

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 9

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 10

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 11

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 12

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 13

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 LAPORAN BULANAN PROGRAM KESEHATAN GIMUL TIAP PUSKESMAS
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NUNUKAN
TAHUN 2020
Peskesmas: ?

Kabupaten / Kota : Nunukan

Propinsi: Kalimantan Utara

Bulan: Januari - Desember

PUSKESMAS
JUMLAH KASUS PERGOLONGAN UMUR
JENIS PENYAKIT KODE IC-D 0-4 TH 5-6 TH 7-11 TH 12 TH 13-14 TH 15-18 TH 19-34 TH 35-44 TH 45-64 TH 65+ TH JUMLAH KASUS
X
B L B L B L B L B L B L B L B L B L B L Baru Lama TTL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

Presistensi GigI Sulung K00.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Impaksi M3 Klasifikasi 1A K01.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Karies Gigi K02 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Penyakit Jaringan Keras Gigi Lainnya K03 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 3

Penyakit Pulpa & jaringan Periapikal K04 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 4 2 0 0 6

Gingivitis & Penyakit Periodental K05 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Anomali Dentovasial K07 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Gangguan Gigi dan jaringan Penyangga Lainnya K08 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Stomatitis Dan Lesi-lesi Berhubungan K12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Angular Chelilitis K13.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Eritma Multiformis L51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Nyeri Orofasial R51 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Fraktur Mahkota yang tidak merusak Pulpa S02.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 6 3 0 0 9
 LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020

BULAN JANUARI
PUSKESMAS MANSALONG
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama) 21 12 33
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil 0 0 0
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil 0 0 0
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG 0 0 0
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 2 0 2
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 0 0 0
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa 2 0 2
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen 0 0 0
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen 8 2 10
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS 1 3 4
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi 7 6 13
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 10 5 15
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal 6 5 11
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi 0 0 0
e. Jumlah Penyakit Lainnya 8 3 11
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

drg. Edi Santoso Budi drg. Edi Santoso Budi

Nip. 19720630 200907 1 001 Nip. 19720630 200907 1 001
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN FEBRUARI
PUSKESMAS MANSALONG
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama) 16 14 30
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil 0 0 0
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil 0 0 0
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG 0 0 0
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 1 0 1
 d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 0 0 0
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa 0 0 0
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen 0 0 0
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen 4 3 7
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS 0 0 0
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi 9 10 19
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 7 9 16
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal 3 4 7
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi 0 0
e. Jumlah Penyakit Lainnya 2 2 4

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

drg. Edi Santoso Budi drg. Edi Santoso Budi

Nip. 19720630 200907 1 001 Nip. 19720630 200907 1 001
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN MARET
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
 a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN APRIL
PUSKESMAS Lapri
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN : 4 3 7
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 4 3 7
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan, Apr-20
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,
 Kepala Puskesmas
drg Andi syahriful Asri drg. Andi syahriful asri
Nip. 19841215 201412 1 001 NIP: 19841215 201412 1 001
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN MEI
PUSKESMAS JUNI
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN : 1 1 2
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal 1 1 2
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
drg. Andi syahriful asri drg. Andi syahriful asri
Nip. 19841215 201412 1 001 19841215 201412 1 001
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN JUNI
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
 II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN JULI
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
 telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN AGUSTUS
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
 e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN SEPTEMBER
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN OKTOBER
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
 a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN NOVEMBER
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
 mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN DESEMBER
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama)
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn)
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa
III DATA UKGS :
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
 a. Jumlah Karies gigi
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi
e. Jumlah Penyakit Lainnya
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.
LAPORAN KEGIATAN GIGI DAN MULUT
TAHUN 2020
BULAN REKAPAN JANUARI - DESEMBER
PUSKESMAS ?
DATA TOTAL
NO Variabel Kegiatan
L P L+P %
1 2 3 4 5 6
I DATA KUNJUNGAN :
a. Jumlah kunjungan rawat jalan gigi di Pusk (baru + Lama) 37 26 63
b. Jumlah kunjungan baru rawat jalan gigi bumil 0 0 0
c. Jumlah kunjungan lama rawat jalan gigi bumil 0 0 0
d. Jumlah kunjungan bumil yg diperiksa di BPG 0 0 0
II DATA APRAS
a. Jumlah TK seluruhnya di wilker
b. Jumlah murid TK di wilker
c. Jumlah Kunjungan baru rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 3 0 3
d. Jumlah Kunjungan lama rwt jalan gigi anak (1-6 thn) 0 0 0
e. Jumlah APRAS yg disuluh/diperiksa 2 0 2
III DATA UKGS : 0 0 0
a. Jumlah SD dan MI di wilker
d. Jumlah murid SD/MI di Wilayah kerja
c. Jumlah Kunjungan petugas ke SD/MI untuk pembinaan
e. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket promotif.
f. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket preventif
g. Jumlah SD dan MI/Murid dg UKGS tahap I s/d tahap III yang
mendapat paket kuratif
h. Jumlah SD/MI tahap III/Jumlah Murid kelas selektif yang
telah selesai mendapat paket paripurna
i. Jumlah SD/MI dengan sikat gigi massal
j. Jumlah SD/MI yang mendapat pelayanan gigi
IV PEMBINAAN PERAN SERTA MASYARAKAT:
a. Data jumlah desa seluruhnya
b. Jumlah Posyandu seluruhnya
c. Jumlah Posyandu dengan UKGM
d. Jumlah Kader UKGM yang dibina/aktif
V DATA PELAYANAN GIGI DAN MULUT
a. Jumlah Tumpatan tetap gigi permanen 0 0 0
b. Jumlah Pencabutan gigi permanen 12 5 17
c Jumlah kasus gigi yang dirujuk ke RS 1 3 4
VI DATA MORBIDITAS PENYAKIT GIGI DAN MULUT :
a. Jumlah Karies gigi 16 16 32
b. Jumlah Penyakit Pulpa dan Jaringan Periapikal 21 17 38
c. Jumlah Penyakit Gusi dan jaringan Periodontal 10 10 20
d. Jumlah Kelainan Dentofasial termasuk Maloklusi 0 0 0
e. Jumlah Penyakit Lainnya 10 5 15
Nunukan,
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Penanggung jawab program,

Kepala Puskesmas
…….. ……………….
Nip. Nip.