BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA

RUANGAN RAWAT : TANGGAL DIRAWAT : 10/06/2020

3.1. IDENTITAS KLIEN

Inisial : Nn.S (P) Tanggal Pengkajian : 10/06/2020
Umur : 65 Tahun RM No. :
Informan : Pasien dan Status Pasien

3.2. ALASAN MASUK

Tidak dapat tidur, tidak nafsu makan tidak memiliki keinginan untuk melakukan kegiatan
apapun. Pasien mengeluh lemas, seluruh badan seperti mati rasa. Pasien juga mengatakan
keluhan tersebut terjadi sejak ditinggal pacarnya untuk menikah 1 tahun yang lalu. Pasien
merasa pacarnya masih bersamanya dan hanya pergi untuk sementara waktu saja.

3.3. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu ? Ya Tidak

2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil

3. Pengalaman Pelaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 : Klien tidak pernah mendapatkan pengobatan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak


Hubungan keluarga :
Gejala :
Riwayat pengobatan/perawaran :
Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Pasien merasa kesepian sejak dtinggal pacarnya 1 tahun yang lalu

Masalah Keperawatan : Kehilangan

3.4. FISIK
1. Tanda vital : TD : 130/80 mmhg N :80 x menit S : 36 oC P : 20
x/menit
2. Ukur : TB : __________ BB : ________

3. Keluhan fisik : Ya  Tidak

Jelaskan : Pasien tidak ada mengalami keluhan fisik

Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.5. PSIKOSOSIAL

1. Genogram : Klien mengaatakan ia memiliki 2 saudara tiri dia adalah anak pertama
Jelaskan : Pasien dapat menjelaskan statusnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

2. Konsep diri :
a Gambaran diri : Klien mengatakan ia adalah seorang perempuan

b. Identitas : Ketika dikaji pasien mengatakan namannya dengan jelas

c. Peran : Klien mengatakan ia adalah seorang perempuan dewasa

d. Ideal diri : Klien mengatakan tidak mampu memenuhi perannya sebagai

perempuan dewasa yang seharusnya

e. Harga diri : Klien mengatakan dirinya agak malu untuk memuli berteman dengan
yang lain
Masalah Keperawatan : - Gangguan konsep diri : ideal diri
- Gangguan konsep diri : harga diri rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Klien mengatakan orang yang berarti baginya adalah pacarnya
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat : klien cukup aktif dalam bergaul dengan
teman-temannya diruangan
 c. Hambatan dalam berbuhungan dengan orang lain : tidak ada hambatan dalam berhubungan
dengan orang lain
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Pasien beragama Islam dan pasien mengatakan ibadah itu sangat
penting
b. Kegiatan ibadah : Selama pasien di rawat pasien selalu menjalankan sholat 5 waktu .
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

GENOGRAM :

--------- = tinggal serumah

= laki-laki

= Perempuan

X = meninggal

P = Pasien
3.6. STATUS MENTAL

1. Penampilan

- Tidak rapi - Penggunaan pakaian - Cara berpakaian tidak seperti

tidak sesuai biasanya

Jelaskan : Pasien berpakaian rapi dan berpakaian seperti biasa

Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

2. Pembicaraan
- Cepat - Keras - Gagap - Inkoheren
- Apatis - Lambat - Membisu - Tidak mampu memulai
pembicaraan
Jelaskan : klien berbicara dengan jelas
Masalah Keperawan : Tidak ada masalah keperawatan
3. Aktivitas Motorik:
 Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Ekspresi klien lesu ketika bercerita tentang ibu istrinya

Masalah Keperawatan : Kehilangan

4. Alam perasaaan
- Sedih - Ketakutan - Putus asa - Khawatir - Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien malah tersenyum ketika menceritakan kehidupannya

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

5. Afek
- Datar - Tumpul - Labil - Tidak sesuai

Jelaskan : Ekspresi wajah klien berubah jadi lesu ketika bercerita istrinya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
6. lnteraksi selama wawancara

- - -
bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

- Kontak mata (-) - Defensif - Curiga

Jelaskan : Pasien kooperatif, kontak mata ada saat di lakukan pengkajian

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. Persepsi

- Pendengaran - Penglihatan - Perabaan

- Pengecapan - Penghidu

Jelaskan : Pasien tidak pernah mendengar halusinasi apapun

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. Proses Pikir

- - -
sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

- flight of idea - blocking - pengulangan pembicaraan/persevarasi

Jelaskan : pasien berbicara jelas dan lancar

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

9. Isi Pikir

- Obsesi - Fobia - Hipokondria

- depersonalisasi - ide yang terkait - pikiran magis

Waham

- Agama - Somatik - Kebesaran - Curiga

- nihilistic - sisip pikir - Siar pikir - Kontrol pikir

Jelaskan : Pasien tidak ada mengalami gangguan pada isi fikir dan waham
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
10. Tingkat kesadaran

bingung sedasi stupor

Disorientasi

waktu tempat orang

Jelaskan : Pasien sadar dan tidak mengalami disorientasi, waktu, tempat dan
orang
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

11. Memori

- Gangguan daya ingat jangka panjang - gangguan daya ingat jangka pendek

- gangguan daya ingat saat ini - konfabulasi

Jelaskan : Saat di kasi pasien mengingat tempat asalnya

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung

- mudah beralih - tidak mampu konsentrasi - Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan : Ketika dibawa menghitung pasien mampu

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

13. Kemampuan penilaian

- Gangguan ringan  gangguan bermakna

Jelaskan : Ketika di tanya apakah pasien tidak nafsu makan itu benar
pasien menjawab itu benar karena istrinya yang sudah tiada
Masalah Keperawatan : Perubahan proses pikir

14. Daya tilik diri

- mengingkari penyakit yang diderita - menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan : Klien mengetahui dibawa ke Poliklinik bertujuan untuk berobat

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.7. KEBUTUHAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi /menyidiakan kebutuhan
Ya Tidak Ya Tidak Ya Tidak
Makanan  Pakaian  Uang 
Keamanan  Transportasi 
Perawatan  Tempat tinggal 

Jelaskan : Klien dapat memenuhi kebutuhan pulangnya dengan baik

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah Keperawatan
2. Klien memiliki sistem pendukung
Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga  - Teman sejawat  -
Profesional /terapis  - Kelompok sosial  -
Jelaskan : Klien mengatakan ia sering dijenguk oleh keluarganya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.8. Mekanisme Koping

Adaptif Maladaptif

 Bicara dengan orang lain Minum alkohol

Mampu menyelesaikan masalah reaksi lambat/berlebih

Teknik relaksasi bekerja berlebihan

Aktivitas konstruktif menghindar

 Olahraga mencederai diri

Lainnya _______________ lainnya : __________________

Jelaskan : Pasien tidak mempunyai masalah dengan orang lain

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.9. Masalah Psikososial dan Lingkungan:

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik klien tidak ada masalah terhadap teman-
temannya.
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik klien cukup bersahabat dengan teman-
temannya.
Masalah dengan pendidikan, spesifik klien hanya lulus SMA
Masalah dengan pekerjaan, spesifik klien bekerja sebagai Petani
Masalah dengan perumahan, spesifik tidak ada masalah perumahan
Masalah ekonomi, spesifik klien termasuk golongan ekonomi rendah
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik tidak ada masalah pelayanan kesehatan
Masalah lainnya, spesifik tidak ada
Masalah keperawatan Penatalaksanaan pasien

3.10. Pengetahuan Kurang Tentang:

- Penyakit jiwa - system pendukung

- Faktor presipitasi - penyakit fisik
- Koping - obat-obatan
- Lainnya :

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

3.11. DATA LAIN-LAIN

PLT : 467 + 10 ^3/uL
MTV : 8.0 - PL
P-LCR : 11.2 - %
NEUR % : 42%
UTMPH % : 49 + %
MXD % : 10. %
MXD :0.7 - 10^ 3 /ul

3.12. ASPEK MEDIK

Diagnosa Medik :
Terapi Medik :

3.13. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1. Resimen terpenuhi klien tidak efektif
2. Gangguan proses pikir
3.14. DAFTAR DIAGNOSISI KEPERAWATAN
1. Kehilangan

POHON MASALAH

Stres Disfungsional (effect)

Kehilangan (core problem)

Dtinggal menikah (Causa)

 ANALISA DATA SINTESA

NAMA : Nn. S NIRM : RUANGAN :

TGL DATA ETIOLOGI MASALAH T.T
21/04/2020 DS: tidak dapat tidur, Stres Disfungsional Kehilangan
tidak napsu makan,
tidak
memiliki keinginan
untuk melakukan Kehilangan
kegiatan
apapun. Mengeluh
lemas, seluruh badan
seperti Dtinggal menikah
mati rasa keluhan
tersebut terjadi sejak
ditinggal pacarnya 1
tahun
yang lalu. Pasien
merasa pacarnya
masih bersamanya
dan hanya pergi
untuk sementara
waktu saja. merasa
kesepian , tidak ada
yang
memperhatikan dan
merasa sendiri dunia
terasa
hampa dan
sebahagian dari
dirinya ikut pergi.

DO:
-TD 130/80
-Nadi 80 x/mnt,
-pernapasan 20 x/mnt
-pasien tampak lesu,
tidak bersemangat
dan tangan dingin.
 RENCANA KEPERAWATAN JIWA

Nama Klien : Nn.S Nama Mahasiswa : Weni

NIRM : Institusi : STIKES EKA HARAP Palangka Raya
Bangsal/tempat

Diagnosa Perencanaan
NO Tgl.
Keperawatan Tujuan Kriteria Evaluasi Tindakan keperawatan Rasional
1 Kehilangan Tujuan keperawatan : Setelah pertemuan klien 1. Bina hubungan saling
1. Pasien dapat menunjukkan tanda-tanda percaya
membina hubungan percaya kepada perawat, 2. Jelaskan proses dtinggal
saling percaya wajah tersenyum, mau 3. Beri kesempatan kepada
2. Pasien mampu berkenalan, ada kontak pasien untuk
mengungkapkan mata,bersedia mengungkapkan
perasaan ditinggal. menceritakan perasaan, perasaannya
menceritakan perasaan 4. Mendengarkan dengan
jengkel, kesal baik dan penuh perhatian
diri sendiri maupun 5. Secara verbal dukung
lingkungannya, tanda pasien, tapi jangan
fisik : ekspresi Lesu, dukung pengingkaran
tanda sosial : Pasien yang dilakukan
mampu berinteraksi 6. Teknik kemonukasi
dilingkungan dan teman- diam dan sentuhan
temannya dengan baik 7. Perhatikan kebutuhan
dasar pasien
 SPTK

1. Fase Orientasi
”Selamat pagi ibu!”Saya Suster Nurhalimah, saya senang dipanggil Suster
Nur, saya perawat di ruangan ini yang akan memeriksa ibu ”. “ Benar
dengan ibu S?” Saya lihat ibu murung dan tampak sedih ada sesuatu yang
ibu pikirkan? Coba bapak ceritakan apa yang bapak alami. Mungkin dengan
menceritakan masalah yang ibu hadapi kepada saya, bapak menjadi lebih
tenang. Saya tidak akan menceritakan apa yang ibu certitakan kepada orang
lain yang tidak perlu tahu, kecuali untuk membantu pengobatan bapak. Ok
jadi ibu setuju ya? Akan berapa lama kita bicara? Kita bicara di sini saja ya
bu. Tujuannya agar ibu menjadi lebih tenang, tidak sedih dan dapat
membantu menyelesaikan masalah ibu. Baik pak saya akan mendengarkan
dengan baik bu“
2. Fase Kerja
Begini suster pacar saya meninggalkan saya 1 Tahun yang lalu dan sejak
saat itu saya merasa tidak berharga lagi karena tidak ada orang lain yang
dapat diajak saya bicara,. Saya merasa ditinggalkan suster. Orang tua saya
Tapi kok seminggu sekali ya suster. Pada saat mereka datang hati ini
terhibur suster tapi kalau mereka pulang saya merasa sendiri lagi suster sepi.
Rasanya saya ingin pergi saja suster. Apakah ibu punya kegiatan lain di luar
rumah. Seperti ikut pengajian, senam atau teman/grup melakukan olahraga.
Atau apa hobi ibu? Bagus sekali ibu? Ternyata kegiatan ibu di luar rumah
banyak ya? bagaimana perasaan ibu ketika melakukan kegiatan tersebut?
Oh Bahagia sekali ya ibu? Apakah ibu rutin melakukan kegiatan kegiatan
tersebut? Oh tidak rutin ya kenapa bu? Bagaimana mulai sekarang kegiatan
tersebut ibu lakukan secara rutin agar ibu merasa terhibur dan dapat
melupakan Ibu? Bisa ya ibu? mulai kapan ibu akan rutin melakukan
kegiatan tersebut? Bagus sekali ibu?
3. Fase Terminasi
“Bagaimana perasaan ibu setelah kita bercakap-cakap. Lebih tenang bagus
bu coba sekarang ibu jelaskan kembali kegiatan yang akan ibu lakukan?
 bagus sudah paham. Karena kita sudah 20 menit bercakap-cakap saya harus
kepasien lain ya ibu selamat siang”.
4. Kontrak Yang Akan datang:
Satu minggu lagi bapak harus kontrol ke poliklinik lagi ya ? Pada saat itu,
saya mau melihat ibu sudah tidak sedih dan harus lebih semangat lagi ya
Bagaimana kita bertemu pada saat poliklinik ini buka yaitu jam 08.00 s/d
14.00, di ruangan ini ? jangan lupa untuk ikut kegiatan dengan teman-teman
ibu dilakukan dengan rutin ya dan dengan hati yang bahagia. Selamat siang