Anda di halaman 1dari 6

Diagnosis Keperawatan pada Pasien yang Menjalani Hemodialisis

ABSTRAK

Tujuan: Untuk menentukan diagnosis keperawatan yang paling umum pada pasien yang menjalani
hemodialisis pengobatan, berdasarkan nomenklatur Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara -
Internasional (NANDA-I) 2009-2011.

Metode: Ini adalah penelitian kuantitatif, deskriptif dan eksplorasi, dilakukan dalam hemodialisis klinik di
Negara Bagian São Paulo, Brasil, dengan sampel 50 pasien. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika
dalam Penelitian Universitas Vale do Paraíba, berdasarkan protokol No. H236 / CEP / 2009.Hasil: Kami
mengidentifikasi 24 diagnosis yang paling sering, enam di antaranya ditemukan pada 100% sampel
dipelajari; mereka adalah: gangguan eliminasi urin; gangguan integritas kulit; risiko infeksi; resiko dari
perfusi ginjal yang tidak efektif; gangguan mobilitas fisik; dan risiko ketidakseimbangan elektrolit.
Kesimpulan: Menentukan diagnosis keperawatan yang umum untuk subyek yang diserahkan ke
hemodialisis akan membantu profesional keperawatan menangani perawatan pasien ginjal kronis
dengan menyediakan alat untuk perencanaan pendampingan.

RESUMEN

Objetivo: Determinar los más comunes diagnósticos de enfermería en pacientes kadang-kadang a


tratamiento de hemodiálisis, basados en la nomenclatura de la Diagnosis Keperawatan Amerika Utara
Asosiasi - Internasional (NANDA-I) 2009-2011

PENGANTAR

Gagal ginjal kronis (CKF) ditandai dengan kehilangan progresif dan ireversibel fungsi ginjal, penyebab
utama diabetes mellitus dan hipertensi (1) Hemodialisis adalah proses penyaringan dan pembersihan
darah yang tidak tertahankan zat seperti kreatinin dan urea, yang perlu dihilangkan dari tubuh kurang
dalam menjalankan fungsi ini (2). Prosedur ini dilakukan dua hingga empat kali per minggu, berlangsung
dari dua hingga empat jam. Dedikasi untuk pengobatan CKF dengan hemodialisis mencakup
keterbatasan itu mengganggu rutinitas sehari-hari pasien, seperti kehilangan pekerjaan, perubahan
dalam tubuh gambar, pembatasan diet dan hidrat (3) .Dengan demikian, perawat yang bertanggung
jawab atas tim keperawatan memiliki peran mendasar mengoordinasikan bantuan, untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien ini, untuk perawatan pribadi dalam proses ini (4) . Staf keperawatan selama
hemodialisis mengembangkan pengamatan terus menerus terhadap sabar, mencegah banyak
komplikasi yang ada. Dalam hal ini, itu menyoroti peran perawat naik diagnosa keperawatan dini (ND)
dan implementasi intervensi yang sesuai (2).

Untuk memastikan kelancaran kembalinya pasien sangat penting untuk implementasi

tahapan Proses Keperawatan (NP) oleh perawat, menunjukkan bahwa salah satu aspek penting dari
kinerja mereka di unit hemodialisis adalah ketentuan perawatan sistematis berdasarkan teori tolok ukur
(5) . Namun, proses pengembangan NP, yang juga merupakan pendekatan instrumen antara perawat
dan pasien, sering bertabrakan dengan struktur unit menyediakan layanan karena sejumlah kecil
profesional, yang bertanggung jawab untuk besar jumlah pasien per sesi, yang mengarah ke tidak
terwujudnya proses keperawatan (5). Meskipun banyak perawat mengalami hambatan di beberapa
institusi untuk itu implementasi NP, dirasakan oleh hasil studi ilmiah bahwa implementasi berdasarkan
taksonomi pada umumnya Keperawatan Amerika Utara Asosiasi Diagnosis - Internasional (NANDA I)
memenuhi kebutuhan pasien CKF, mendukung dan memastikan kualitas layanan yang diberikan (5,6) .
Keperawatan yang sadar harus bertindak untuk mencegah dan mengendalikan komplikasi, dan menjadi
memperhatikan aspek biopsikososial yang dialami oleh subjek fokus mereka peduli, mengembangkan
operasi mereka lebih efisien dengan implementasi NP dalam praktik sehari-hari mereka. Dengan
demikian, penelitian ini bertujuan untuk menentukan diagnosa keperawatan berdasarkan nomenklatur
Asosiasi Diagnosis Keperawatan Amerika Utara - Internasional (NANDA I) dari 2009-2011 (7), lebih sering
pada pasien yang menjalani hemodialisis.

METODE

Ada dilakukan penelitian kuantitatif, dari jenis deskriptif eksploratif, di aklinik hemodialisis di sebuah
kota di Negara Bagian São Paulo. Teknik pengambilan sampel adalah non probabilistik oleh
kenyamanan, yang termasuk semua pasien yang lebih tua dari 18 tahun menjalani hemodialisis melalui
arteriovenous fistula (AVF), yang menandatangani formulir persetujuan setelah menerima informasi
tentang tujuan studi, memastikan anonimitas dan kebebasan untuk menarik kapan saja realisasi. Ada
yang dianggap sebagai kriteria eksklusi, pasien dengan hemodialisis ganda lumen kateter, yang memiliki
masalah kejiwaan atau bahkan mereka yang berkomunikasi kesulitan. Untuk pengumpulan data
kunjungan dilakukan di unit hemodialisis pada hari klinik dan waktu yang ditentukan oleh institusi, yang
sebelumnya dijadwalkan dengan perawat bertanggung jawab atas industri ini, dari Februari hingga April
2010. Untuk tahap awal penelitian, instrumen pengumpulan data, yang dimilikinya sebagai prinsip
panduan untuk menggambar Theory of Self-Care Orem, yang diusulkan oleh Araújo (2003) dalam
disertasinya digunakan (8). Instrumen ini terdiri dari sejarah terperinci keperawatan, mengandung
aspek-aspek yang berkaitan dengan kesehatan pasien, keterbatasan dipaksakan oleh penyakit dan
pemeriksaan fisik. Setelah koleksi sejarah keperawatan, hasilnya diatur, dianalisis dan diidentifikasi
diagnosis menurut NANDA I 2009-2011 (7) .

Penelitian ini disetujui oleh Komite Etika Penelitian dari Universitas Indonesia

Vale do Paraíba, di bawah nomor Protokol H236 / CEP / 2009 pada 24 Februari ,

2010

HASIL
Ada termasuk 50 orang, 27 (54%) adalah laki-laki dan 23 (46%) perempuan, berusia antara 20 dan 70
tahun, dan 17 (34%) dari sampel berusia antara 41 dan 50 (Tabel 1). Di antara pria, usia rata-rata adalah
55,8 tahun dan untuk wanita 50,5. Mengenai status perkawinan, 39 (78%) tinggal bersama pasangannya
(Tabel 1). Penyakit kronis adalah Hipertensi yang paling menonjol yang diamati pada 38(76%) pasien.
Sebagian besar orang yang disurvei (94%) adalah bukan perokok dan / atau peminum (Tabel 1).
Persyaratan waktu untuk pasien dialisis berkisar antara 1 bulan hingga 13 tahun, dengan 18 (36%) dari
subyek dalam perawatan antara 6 dan 10 tahun (Tabel 1). Rata-rata masa pengobatan adalah 4 tahun
dan 10 bulan.

TABEL

Mempertimbangkan kasus yang diteliti, 24 diagnosis keperawatan yang berbeda diidentifikasi, menurut
klasifikasi NANDA I 2009-2011, enam di antaranya diamati di Indonesia 100% dari sampel, mereka
adalah: risiko ketidakseimbangan elektrolit, eliminasi urin gangguan mobilitas fisik terganggu, risiko
perfusi ginjal tidak efektif, risiko infeksi dan gangguan integritas kulit (Tabel 2). Diamati bahwa dari 24
diagnosis keperawatan, 17 (70,8%) diklasifikasikan sebagai nyata: volume cairan berlebihan, gangguan
eliminasi urin, konstipasi, gangguan pola tidur, gangguan ambulasi, gangguan mobilitas fisik, kelelahan,
aktivitas intoleransi, persepsi indrawi (visual), gangguan memori, seksualitas tidak efektif pola, perilaku
kesehatan yang rentan terhadap risiko, kurangnya kepatuhan, gangguan pertumbuhan gigi, gangguan
integritas kulit, gangguan mukosa mulut dan nyeri akut, dan tujuh (29,2%) adalah diagnostik risiko:
glukosa darah tidak stabil, risiko ketidakseimbangan elektrolit, risiko sembelit, risiko perfusi ginjal tidak
efektif, rendah diri situasional, risiko infeksi dan risiko jatuh (Tabel 2).

TABEL 2

Saat bidang utama di antara diagnosis meningkat, ini menyoroti angka 4, terkait dengan aktivitas dan
istirahat dengan enam (25%) kasus, diikuti oleh 11 area, terkait dengan

keselamatan dan perlindungan pasien, yaitu lima (20,8%) kasus. Nutrisi domain dan eliminasi /
pertukaran, masing-masing memiliki tiga diagnosis (12,5%) (Tabel 3).

TABEL

Kami memilih untuk menentukan faktor utama dan menentukan karakteristik atau faktor risiko

dari keenam ND yang disampaikan oleh semua subjek yang diselidiki, dan dipresentasikan dilisensikan
secara terpisah untuk kejelasan diagnosis sebenarnya (Tabel 4) dan risiko (Tabel 5)

DISKUSI

Hemodialisis adalah pengobatan untuk penggantian darah, oleh karena itu penyaringan paliatif tidak
sepenuhnya memulihkan kesehatan pasien. Perawat, melalui survei keperawatan mendiagnosis,
menciptakan sistematisasi kerja secara individual, menawarkan kualitas yang lebih baik hidup untuk
pasien (9) .Hasil penelitian ini bertentangan dengan literatur ilmiah terbaru, yang menunjukkan
dominasi pria berusia 41 hingga 50 tahun yang menjalani hemodialisis, dan yang tidak menggunakan
alkohol, karena alkohol dapat berkontribusi pada peningkatan arteri tekanan dan rata-rata durasi
perawatan dialisis selama 4 tahun 10 bulan, mirip dengan waktu yang disebutkan dalam studi
sebelumnya 3 tahun dan 2 bulan (9) . Diagnosis Keperawatan yang diidentifikasi di sini juga tidak diakui
oleh yang lain studi di antara pasien gagal ginjal kronis (4,9,10). Misalnya, dalam penelitian itu
menganalisis ND pasien yang menjalani transplantasi ginjal pada pasien rawat jalan pengobatan, di
antara 38 diagnosis keperawatan diidentifikasi enam sama dengan yang sama diagnosis diidentifikasi
dalam penelitian ini, di antara 10 yang berada di atas ke-75 persentil, mereka berisiko infeksi, persepsi
sensorik terganggu (visual),pola tidur yang terganggu, kelelahan, nyeri akut dan pola seksualitas yang
tidak efektif (10) . Jadi, dalam penelitian ini, enam berasal dari kegiatan lapangan dan sisanya, terutama
dalam kelompok ini diagnosis gangguan mobilitas fisik hadir dalam populasi pada titik iniLayak
disebutkan komplikasi dari diabetes dan keterbatasan lainnya penyakit. Seringkali AVF membawa
perubahan dalam kehidupan sehari-hari pasien dengan penyakit ginjal untuk membatasi gerakan yang
mungkin, dan, dalam banyak situasi, perlu dilakukan operasi lebih lanjut untuk mendapatkan hit lainnya
(11). Tiga menemukan ND merujuk ke bidang nutrisi, dan, di antaranya, risiko volume cairan tidak
seimbang hadir di seluruh volume sampel yang diselidiki dan cairan berlebihan pada 84% subjek. Studi
terbaru menunjukkan overhidrasi sebagai a masalah sering di unit hemodialisis yang mengarah ke
peningkatan tekanan darah dan komplikasi akibatnya selama prosedur (12) .

Dengan demikian, sering ada penggunaan obat antihipertensi di banyak pusat perawatan, sementara
yang lain menggabungkan pembatasan garam makanan dalam upaya meminimalkan kenyataan ini. Studi
terbaru diikuti selama satu tahun dua kelompok, satu (n = 190) diajukan ke garam pembatasan dan
lainnya (n = 204) dengan penggunaan agen antihipertensi. Merekamenyimpulkan bahwa pasien yang
menjalani pembatasan garam makanan secara substansial menggunakan lebih sedikit agen
antihipertensi dan memiliki kenaikan berat badan interdialytic yang lebih rendah (13) . Oleh karena itu,
menyusui harus menjadi sekutu penting pasien dalam upaya untuk usulkan dan tegakkan tindakan yang
memungkinkan mereka untuk mengontrol nutrisi Anda dengan lebih baik kaitannya dengan garam,
cairan dan nutrisi.

Dalam hal ini, penguatan ND ditemukan pada risiko sembelit dan sembelit, an investigasi bertujuan
untuk menilai kenaikan berat badan interdialytic dan hubungannya dengan

kekurangan gizi. Para penulis tidak menemukan korelasi yang signifikan antara interdialytic

kenaikan berat badan dan indikator malnutrisi pada orang muda, bagaimanapun, dalam populasi lebih
dari 65 tahun, kenaikan berat badan interdialytic dikaitkan dengan asupan makanan yang tidak
mencukupi, gangguan pencernaan, kecacatan fungsional, disertai oleh hilangnya otot dan lemak pada
orang tua (14) .

Memperkuat aspek yang berhubungan dengan asupan makanan, kami menekankan ND mukosa mulut
gangguan, kerusakan gigi. Studi mengevaluasi kesehatan mulut pasien CKF menjalani perawatan
konservatif (melalui pengobatan dan diet) dan hemodialisis memiliki prevalensi karies yang lebih
rendah, meskipun lebih banyak plak supragingiva, jumlah gigi yang lebih banyak dengan kehilangan
perlekatan dan kehilangan gigi, dibandingkan dengan populasi sehat (kontrol) (15) . Mengingat temuan
ini dan menyadari kurangnya informasi dan akses populasi layanan gigi, perawat harus menjalin
hubungan dengan layanan kesehatan gigi publik, memperhatikan aspek populasi ini, yang dapat
membahayakan mereka kualitas hidup dan mengarahkan mereka untuk tindak lanjut yang tepat,
tercermin dalam peningkatan aspek gizi pasien hemodialisis. Selanjutnya, dua diagnosis lain yang
mempengaruhi seluruh sampel yang diteliti adalah gangguan eliminasi urin, eliminasi milik domain dan
pertukaran, dan risiko perfusi ginjal yang tidak efektif, aktivitas lapangan dan istirahat. Seringkali
keluaran urin berhenti sepenuhnya pada pasien dialisis, tetapi beberapa pasien mengembangkan
keberadaan urin residual, didefinisikan sebagai produksi sedikitnya 250 ml urin per hari. Peneliti
berusaha untuk menentukan hubungan kehadiran urin dengan kualitas hidup, mortalitas dan
peradangan melalui studi kohort.

Di antara 734 pasien yang dievaluasi, terdapat 84% sisa urin, dan sisanya fungsi ginjal dikaitkan dengan
peningkatan kelangsungan hidup dan kualitas hidup, lebih kecil persentase peradangan dan penggunaan
erythropoietin; menyarankan ini informasi harus terus dipantau pada pasien yang menjalani
hemodialisis (16) .

Aspek lain yang akan disorot adalah kontrol asupan air, salah satu yang paling komplikasi sering
diidentifikasi, terkait dengan kenaikan berat badan interdialytic, dan itu harus diperhatikan oleh tim (4) .
Sekali lagi perawat memainkan peran penting dalam perawatan perawatan yang tepat, yang
mencerminkan secara signifikan pada kualitas hidup pasien, karena seperti yang ditunjukkan dalam hal
ini dan penelitian lain tentang masalah ini, banyak diagnosa yang diamati dalam hal ini kategori pasien
berhubungan dengan kesulitan mengikuti perawatan yang diperlukan oleh penyakit (17) .

Di dalam domain, keselamatan dan keamanan menyoroti risiko infeksi ND dan integritas kulit
terganggu. AVF adalah akses vaskular utama bagi pasien yang menjalani hemodialisis dan pemeliharaan
tergantung pada perawatan yang diberikan oleh staf perawat dan pasien (4) .

Beberapa tusukan meningkatkan risiko infeksi, perlu menyusui dengan penuh perhatian dengan
karakteristik akses ideal, yang harus memiliki darah yang memadai mengalir ke penyelesaian dialisis,
memastikan umur panjang dan, akibatnya, rendahkomplikasi (4). Selain itu, adalah umum untuk
mengamati AVF yang tidak berfungsi, bekas luka hadir pada hits saat ini dan bekas luka fistula yang
hilang (18) .

The ND gangguan persepsi sensorik (visual), terjadi 64% dari sampel diselidiki dalam penelitian ini,
penurunan ketajaman visual sering dikaitkan dengan a penurunan kualitas hidup, gangguan aktivitas
sehari-hari pasien dan kecelakaan tetes. Studi sebelumnya menemukan bahwa 95,6% pasien yang
menjalani hemodialisis berakhir 65 tahun memiliki ketajaman visual pada tingkat yang lebih rendah dari
yang diperkirakan untuk usia mereka (19).
Dengan demikian, diperkirakan bahwa kinerja keperawatan preventif sebagai perubahan visual akan
mencegah ND lain yang terdeteksi sebagai gangguan ambulasi dan risiko jatuh, yang mempengaruhi
masing-masing 14% dari sampel penelitian ini. Pengobatan pasien ginjal kronis masih membebankan
beberapa komplikasi, dengan demikian membuat penetapan diagnosa dan intervensi keperawatan
penting untuk memperoleh kualitas hidup yang lebih baik (9) .

Perawat menonjol sebagai koordinator tim dan harus memenuhi kebutuhan individu pasien,
memastikan pekerjaan multidisiplin, dan kecocokan yang lebih baik dengan perawatan hemodialisis,
karena meskipun mengatasi penyakit ginjal adalah kesepian, mereka berkembang selama perawatan
dengan hubungan yang intens dengan staf perawat (20) .

KESIMPULAN

Diagnosis utama yang disorot dalam penelitian ini adalah: eliminasi urin gangguan, integritas kulit
terganggu, risiko infeksi, risiko perfusi ginjal tidak efektif,gangguan mobilitas fisik dan risiko
ketidakseimbangan elektrolit. Hal ini diperhatikan agar pasien CKF memiliki banyak diagnosis
keperawatan yang sama, membutuhkan perencanaan keperawatan profesional untuk memenuhi
kebutuhan perawatan pasien. Untuk itu perawat harus menggunakan NP untuk merencanakan dan
mengimplementasikan perawatan mereka secara sistematis cara, terus menerus mengevaluasi proses
ini.

Penelitian ini memungkinkan refleksi seperti biasa pada pasien yang menjalani hemodialisis, yang
menghasilkan fitur diagnostik yang diusulkan dalam penelitian ini, yang akan membantu profesional
keperawatan yang terlibat dalam perawatan pasien gagal ginjal kronis, menyediakan alat untuk
perencanaan perawatan.