KASUS(

PROSESKEPERAWATAN)

Pet
unj
ukdal
amMeng
erj
akanTug
as

Pel
ajar
ikasusdi
bawahinidanbuatl
ahpros
eskeper
awatanny
amulaidarianal
isi
sdat
a
membuatdi
agnosakeperawat
an,int
erv
ensi
,impl
ement
asidanev
aluasi.

PENGKAJ
IAN
Pengkajian diambiltangg
al 
:4Juni20020.
 J
am08.
00wi
b
TanggalMas ukRumahSaki t 
:4Juni2020 
No.Reges ter :1
0169216
Diagnosa Medi s :
 
COVI D19.

1. 
IDENTI TAS  PASI EN
 
Nama: Tn“ R”
 
Umur  : 
53 Tah un.
Jenis 
Kelami n : 
Laki- l
aki .
Suku/Bang sa  :
 J
awa/I ndones i
a
Agama  :
 Islam
Status Mar iet al 
: 
Kawi n
Pendidikan  :
 SMA
Pekerjaan  :
 Swas ta
Bah asa 
yang  
di gunakan  :
 Indonesia
Alamat  
: 
Tanj ungs ari
 Rt  
31Rw4  Pekanbaru.
Car a 
Mas uk  :
 Lewat  
Instalasi 
Rawat Darurat
  
Keluhan Ut ama  :
 Demam  dan Batukdant eng
gorokans
aki
t

2. 
RIWAYAT  KEPERAWATAN  (
NURSI NG  HISTORY)
1) 
Ri wayat 
Sebel um Sakit
2mi ng gu bulany anglaluklienper nahmas ukRS  selama1 0haridengang ej
alatyphoid.
Selaini tu klien juga mender i
ta bat uk yang lama t etapitidak berobat.Lima 
h ari
sebel um mas ukRS( 30Mei  2020)Kl ienmeng el
uhdemam dans aki
tkepalakemudi an
dibawakedokt erpr aktekdandi berikanobatt etapit i
daks embuh-sembuhkemudi an
tangg al3juni2020kl iendibawake  kli
ni kpr atamadandi rawattetapi
 padas or
eh ar
inya
jam1 6.
00klienmul aimenur unkes adar anny adant idakbisabicarasehinggasuli
t 
untuk
berkomuni kas i
.Karenat er
bent urmas alahbi ayasehing
g akel
uar gakl
ienmemi ntauntuk
dipindahkankeRSUDXdanpadamal amh arinyakliendibawakeRSUD X
2)
 Ri
way
at 
Peny
aki
t 
Sekar
ang

 
Har iKami stangg al4juni2020j am 22.
00klienmulaidi
rawatdiRuangICU RSX
deng ankesadar any angmenur un.
3) Riwayat 
Keseh atan Keluarg
a
 
Ri wayatkesehat ankel uargayanglai
ntidakadayangmenderit
apenyakitseper
tiyang
diderita 
kli
ens aati ni.
4) Keadaan Keseh atan Ling
kungan
 
Kel uargaklienmeng atakanbah waLi
ngkunganrumahtempatti
nggalcukupbersi
h.

3.
 OBSERVASI  
DAN  PEMERI KSAAN  FISIK 
1) 
Keadaan  Umum  :l
emah
 
2) Tanda- tanda vital
0
Suhu : 
37, 8 C 
Nadi  :88X/meni t
. Kuatdant eratur
Tekanan  dar ah :
 
16 0/93 mmHg .
Respi ras i
 : 
36  
x/meni t
3) 
Body  Systems
(1)
 Per naf as an (
B  1 
: 
Br eathing
)
 
Per naf as anmel al uihidung .
Frekuens i36x /meni t.
Trac heat idakadakel ainan.
Terdapatr etraksidada,  
napasdang kaldanc epat
.
Suarat ambah ant erdeng arbuny ironch i
.
Bent ukdadas imes tris.
Has i
lf ot oTh oraxPAt ang gal3J uni2020:Cor 
: 
besar 
dan bentuk 
normal.
Pulmo  : 
Tampak  infilt
rat  
granuler tersebar 
di 
kedua l
apang an
paru. Kedua  si
nus  
ph renicocostalis t
ajam.Kesimpulan :
 
pneumoni a(cov
id1
9..
.
.?
).

(2) 
Cardiovascular (B 2 :
 Bleeding)
 
 Nadi88X/meni tkuatdant eratur,t
ekanandarah 160/93mmHg,Suh
u :
  80C 
37,  
Palpi
tasit i
dakada, c
lubbingf i
nggertidakada.
Suarajantungnor mal .
Edema: tidakada.
(3) 
Persyarafan (B 3 :
 Brain)
 
Tingkatkes adaran: Deliri
um.
GCS: Membukamat a:  
Spont an(4)Verbal:Menyuarakanbuny
iyangti
dakbermakna
(2)Motorik:Mel okal isasinyeri(5)
Kepaladanwaj ah: tak adakel ainan.
Mat a:sklera 
put i
h, Conjung t
iva:merahmuda, pupil:i
sokor
.
Leher:takadakel aianan.
Reflekbat ukada.
(4) 
Per kemi han-El imi nasi 
Ur i
 (B.4 : 
Bl adder )
 
Ter pas angPol lyCat h et
ers ejakmas ukRS.
Jumlahur ine 1200c c/24j am.
War naur ine  kuning  
muda.  
Bau : 
Kh as .
(5) 
Penc er naan- Eli minas i 
Al vi (B 5 : Bowel )
 
Ter pas angNGTs ej akmas ukRS.
Mul utdant eng gor okanbany aks ekr et ,
Abdomennor mal ,
Peristal tiknor mal , ti
dakkembung , obs tipasi( +)
,klien s
udahbeber apah ar
ibelum
buangai rbes ar .
Diets onde: Ting giKal oriTing g iPr ot ein.
(6) 
Tul ang -Ot ot -
Int eg umen  (B  6 :
 Bone)
 
Kemampuanper g erakans endil eng andan  tungkaiterbatas
Pares e( -), Par alise( -),
Hemi par ese( -)
Ekstrimi tas: At as:Kanan  :
 
Ti dak  ada  kel ainanKi ri
 :
 Tidak ada 
kelai
nan
Ekstermi tas: Bawah: Kanan  : 
Ti dak  ada  kel ai
nan
Kiri
 : 
Ter dapat  kel ainan  akibat  di s
l okas i pada pang gul
 akibat
 Kecelakaan 
Laluli
ntas
 se
belumny a.
Tulang  Bel akang  
: Tidak  ada  kel ainan.
War na kul it :
 Kuni ng  
kec okl atan.
Akral :
 Di ng in bas ah .
Turgor : Lambat .
Tidakt er dapatkont rakt ur maupundi kubitus .

DI
AGNOSTI
CTEST/PEMERI
KSAANPENUNJ
ANG

Has
ilpemer
iks
aanLabor
ator
iumt
gl4j
uni2020

Rapi
dTes
t:r
eakt
if

Darah 
leng kap tang gal :
 3 
Juni 2020. -
 Hb 
: 15,0 mg /dl (L 
13,5 – 18,0 
–  
P1 1,
5 – 
16,0mg /dl)
.
Leukosit
 :
 24.000 (4000–   
11.000)- Trombos it :
 777.000/c mm  (15 0.
000 –  
450.
000/cmm) .
-
 
Hemat okrit/PCV  :
 0,44 % (L :
 
40  – 5
4 % P :
 37–  47%) - 
LED  :
 (L 0 – 
 15/jamP0–  20/jamGul a
darah-
 Glukos a ad random  :
 169mg /dl(< 140 mg /dl )FaalHat i-
 
SGOT : 
55  
U/L  (
L <  
37 P <  
31 U/L) FaalGi njal -
 Serum  Creat inin :
 
1 ,
52 mg/dl (
L :
 
0,9 – 
1,5P:
0,
7– 1,
3)Elektrolit- 
Nat rium  :
 
15 4 mmol /l 
(1 35 –  
1 45mmol /l)-
 
Kalium :
 4,08 mmol /l (3,5 
–  5,
5mmol /l)
- Clor ida : 
114 (
 97 –  113).
Has
ilpemer
iks
aanLi
quorCer
ebr
ospi
nal
ist
ang
gal5J
uni
.
2020

Has
ilTes
tSwab:
pos
iti
f

 
Jumlah 
Sel
 :
 
352/3 
M :
 11
2/3 P 
: 240/3.
 Nonna :Posi
ti
f(+
3).
Pandy
 :
 Pos
iti
f 
(+4)
.J
uml
ah
prot
ein:
300.
Glukos
e :
 
26,3.
Eri
trosit 
: 
2560/3Bentuk 
:
 Nor
mal.

TERAPI:
 
1.I
nfusNaCl0, 9%2000cc/24jam.
2.
Streptomis i
n1x1  
gram,i
ntr
amuskul
er.
3.
Ceftri
ax one2x1g ram,iv
.
4.
Dex amet hasone2x 1amp,
iv
.
5.
Cimetidin3x1amp, i
v.
A.AnalisaDat a
No DATA ETI
OLOGI MASALAH

Dat
aSuby
ekt
if:

1.Kl
ienmeng
eluhkan
demamdans aki
tkepal
a

2.Kemudianklien
berobatkedokt er
praktekdandiberikan
obattapiti
daks embuh-
sembuh

Dat
aOby
ekt
if:

1
.Kl
ient
ampakl
emah

2.Kli
enmul
aimenur
un
kesadar
an

3.
Kli
entampakt
idak
bi
saber
bicar
a

B.
Diag
nos
aKeper
awat
an
NO DI
AGNOSA
1

C.
Int
erv
ensiKeper
awat
an
NO DI
AGNOSA TUJ
UAN I
NTERVENSI RASI
ONAL
KEPERAWATAN

D.
IMPLEMENTASI
NO WAKTU I
MPLEMENTASI WAKTU EVALUASI TTD

A
P