Halaman 1

The jurnal Inggris baru dari obat-obatan

n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1419
Mengulas artikel

F atau hampir 100 tahun, dokter telah mencoba untuk menilai asam-

gangguan dasar secara akurat dan untuk mengungkap mekanisme yang terlibat. 1,2
Banyak skema telah diperkenalkan untuk menggambarkan gangguan asam-basa. Itu
tiga metode yang paling umum digunakan untuk mengukur gangguan ini adalah
Pendekatan ological, berdasarkan ginjal dan paru-paru asam-basa interaksi 3 ; fisik
pendekatan kimia (juga disebut metode Stewart), berdasarkan pada ion kuat dan
Perubahan terkait pH dalam ion lemah seperti albumin dan fosfor 4,5 ; dan
pendekatan kelebihan-basa, berdasarkan kuantifikasi perubahan asam metabolik–
status dasar seperti yang disediakan oleh mesin gas darah. 6-12 Kelebihan basis standar adalah satu
dari penanda prognostik yang paling banyak dipelajari yang digunakan untuk mengevaluasi pasien dengan
trauma dalam pengaturan perawatan akut. 6 Meskipun kelebihan basis standar disediakan
di seluruh dunia oleh sebagian besar penganalisa gas darah komersial, 6,9-12 banyak dokter tidak
menyadari relevansinya dan bagaimana memanfaatkan penanda ini. Ulasan ini membahas
nilai kelebihan basis standar dan mencakup beberapa sketsa kasus yang menunjukkan
manfaat dari pendekatan kelebihan-basis dalam praktik klinis.
Perspektif Sejarah
Untuk memahami pengembangan kelebihan basis standar, orang harus terbiasa
dengan sejarah penilaian asam-basa pada 1950-an dan 1960-an. 13-23 Tahun 1952, a
Epidemi poliomielitis yang menghancurkan melanda Kopenhagen. Sekitar 3000 af-
pasien yang terinfeksi dirawat di rumah sakit selama 4 bulan; kebanyakan diterima
ke Rumah Sakit Blegdam, rumah sakit penyakit menular. Sekitar 345 pasien
memiliki bulbar poliomyelitis, yang mempengaruhi pernapasan dan menelan otot.
Hanya satu tes laboratorium asam-basa yang tersedia ketika epidemi dimulai:
konsentrasi total karbon dioksida dalam darah. Karena tekanan parsial
bon dioxide (P co
2 ) tidak dapat ditentukan, tingginya karbon dioksida - atau karbon

nilai bonat dianggap mengindikasikan alkalosis yang tidak jelas asalnya

dari asidosis pernapasan kronis. Selama periode 1 bulan, pada ketinggian
epidemi, 27 dari 31 pasien dengan bulbar polio meninggal.
Pertemuan diadakan untuk membahas bencana ini; di antara yang hadir adalah Bjørn
Ibsen, ahli anestesi, dan Poul Astrup, kepala laboratorium rumah sakit. Ibsen
menyadari bahwa retensi karbon dioksida yang ditandai memicu bikarbonat darah tinggi
makan tingkat dan bahwa nilai-nilai ini tidak menunjukkan alkalosis yang tidak diketahui asalnya.
Atas dasar pengalaman Ibsen sebelumnya di Rumah Sakit Umum Massachusetts,
di mana seorang anak dengan tetanus dirawat dengan curare dan berventilasi secara manual
melalui trakeostomi, ia beralasan bahwa ventilasi buatan dapat membantu pasien
dengan poliomielitis. Di Rumah Sakit Blegdam, Ibsen menggunakan ventilasi tas manual untuk
merawat seorang gadis berusia 12 tahun yang anggota tubuhnya lumpuh dan yang sianotik dan
Dari Rumah Sakit St. Elisabeth, Willemstad,
Curacao. Alamat permintaan cetak ulang ke Dr.
Berend di Departemen Nephrolo-
gy, Rumah Sakit St. Elisabeth, JHJ Hamel-
bergweg 193, Willemstad, Curaçao, atau di
kenber2 @ saya. com.
Artikel ini diperbarui pada 12 April,
2018, di NEJM.org.
N Engl J Med 2018; 378: 1419-28.
DOI: 10.1056 / NEJMra1711860
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society.
Julie R. Ingelfinger, MD, Editor
Penggunaan Diagnostik Kelebihan Basa dalam Asam-Basa
Gangguan
Kenrick Berend, Ph.D., MD
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 2
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1420
The jurnal Inggris baru dari obat-obatan
megap-megap. 13 Dia berventilasi sukses-
sepenuhnya melalui tabung endotrakeal diborgol setelah
menjalani tracheostomy. Selanjutnya, 1500
mahasiswa kedokteran dan kedokteran gigi direkrut
menyediakan ventilasi untuk pasien dengan polio-
di Rumah Sakit Blegdam, dengan total 165.000
jam dukungan ventilasi, dan sebagai hasilnya,
nyawa sekitar 100 pasien diselamatkan.
Pemilihan kandidat untuk mendukung
ventilasi sebagian besar didasarkan pada ukuran-
ment P co
2 dalam darah. Pengukur pH kecil adalah

disediakan oleh perusahaan lokal, dan dengan melamar

persamaan Henderson-Hasselbalch, menggunakan pH
dan bikarbonat, P co
2 dapat diekstrapolasi dengan

penggunaan diagram, 14 mengumumkan klinis baru

era asam-basa. Pada tahun 1958, dalam upaya untuk menemukan a
metode sederhana untuk menilai komponen metabolisme
status asam-basa, Astrup dan Siggaard-
Andersen, dari Kopenhagen, mengembangkan kon
kecuali kelebihan basa setelah memeriksa hasilnya
titrasi darah manusia. 24,25 Pemikiran mereka
berevolusi dari konsep buffer darah lengkap
base, dikembangkan oleh Singer dan Hastings pada tahun 1948
untuk menggambarkan gangguan metabolisme asam -
keseimbangan dasar. 26 Basis penyangga dipertimbangkan
menjadi jumlah anion asam lemah (buffer) di
plasma, termasuk hemoglobin, protein plasma,
fosfat, dan bikarbonat. 25-30 basis darah
Cess dianggap sebagai pengukuran inde
independen dari komponen pernapasan, serta
sebuah pengukuran yang bisa menggantikan karbon plasma
bonate. Kelebihan basa adalah jumlah asam kuat
(dalam milimol per liter) yang perlu ditambahkan
in vitro ke 1 liter seluruh oksigenasi penuh
darah untuk mengembalikan sampel ke kondisi standar
tions (pH 7,40, P co
2 dari 40 mm Hg, dan suhu

perature dari 37 o C). 7,25-27 Di bawah standar ini

kondisi, kelebihan basa akan 0 mmol per liter
Menurut definisi.
Kelebihan basis diasumsikan sebagai aset pertama
indeks kurator komponen nonrespirasi dari
keseimbangan asam-basa. Meski begitu, khasiatnya
kelebihan basis dipertanyakan oleh seorang Amerika
kelompok, dipimpin oleh Schwartz dan Relman, memimpin
untuk apa yang disebut "trans-Atlantik besar
perdebatan asam-basa. " 29,30 Mereka berpendapat bahwa sejak, di
Tubuh, plasma adalah kontinuitas dengan interstitial
cairan, yang memiliki kapasitas buffer terbatas, berasal
kelebihan dasar plasma dari sampel darah in vitro
tidak akurat. Siggaard-Andersen menjawab ini
tantangan dengan memperkirakan konsentrasi hemoglobin
trasi 50 g per liter untuk perhitungan, yang
akan mengurangi kapasitas buffer nyata a
sampel darah in vitro. Manuver itu disediakan
kelebihan dasar yang dinilai sekarang dikenal sebagai standar
kelebihan dasar, 1,15,27 yang mencerminkan peran hemo-
globin sebagai penyangga dalam cairan ekstraseluler. De-
tertunda pada algoritma yang digunakan, basis standar
kelebihan dihitung sebagai 30 hingga 50 g per liter, yang
pada dasarnya adalah konsentrasi hemoglobin yang diperkirakan
trasi dalam cairan ekstraseluler (sepertiga dari
konsentrasi hemoglobin darah). 27 Sebaliknya,
kelompok Amerika menawarkan enam langkah untuk perhitungan
lating perubahan dalam P co
2 atau tingkat bikarbonat

untuk perubahan dalam, masing-masing, bikarbonat

level atau P co
2 (Tabel 1) dan mendukung

negara kelebihan basis standar dari cetakan. 30

Namun demikian, kelebihan basis standar masih
Diisi oleh sebagian besar mesin gas darah dan digunakan
secara luas dalam studi klinis dan dalam praktik klinis
di seluruh dunia. 6,15
Nomenklatur Kelebihan Dasar
dan Persamaan
Nomenklatur untuk kelebihan basis dapat membingungkan
ing 1,7,15,25,27,32-40 (Tabel 2; dan Tabel S1 di
Lampiran Tambahan, tersedia dengan lengkap
teks artikel ini di NEJM.org). Istilah “basis
kelebihan ”digunakan dalam praktik klinis, tetapi
alat gas darah yang mampu menghitung standar
kelebihan basis dard (SBE), juga disebut basis ex-
cess dari cairan ekstraseluler (BE ECF ), atau basa
kelebihan darah (BE B ). Hasil cetak menyediakan
BE ECF , BE B , atau keduanya. Sayangnya, BE ECF dan BE B
hasilnya dapat bervariasi secara substansial dalam asam basa parah
gangguan, dan itu dapat mempengaruhi praktik klinis
jika suatu institusi menggunakan dua perangkat yang berbeda
dalam pelaporan BE ECF dan BE B . Oleh karena itu,
Komite Nasional untuk Laboratorium Klinik
Standar merekomendasikan penggunaan perangkat yang
mengatur kelebihan basis standar dengan satu algo-
rithm dan memperingatkan bahwa kelebihan basis standar
jangan bingung dengan kelebihan basis
darah. 33 Istilah populer lainnya dalam literatur
adalah defisit dasar, 27,32 yang merupakan versi negatif
kelebihan dasar dan dihitung sebagai ×1 × SBE atau
-1 × BE B .
Istilah "defisit basis" dan "kelebihan basis"
sering digunakan secara bergantian, tetapi harus dilakukan
menyadari bahwa pada pasien dengan asidosis metabolik,
defisit dasar 6 mmol per liter sama dengan a
kelebihan dasar standar −6 mmol per liter. Sejak
mesin gas darah tidak memberikan defisit basis,
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 3
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1421
Penggunaan Kelebihan Basa dalam Gangguan Asam-Basa
kelebihan basis standar digunakan dalam ulasan ini.
Untuk menghitung kelebihan basis standar,
monly menggunakan darah arteri yang tersedia secara komersial
analisa gas menggunakan algoritma yang sedikit berbeda
menurut produsen tetapi sebagian besar
berdasarkan persamaan Van Slyke (Tabel 2). 1,25
Kondisi
Pa CO 2 atau SBE Sekunder
Tanggapan
Pa CO 2 atau HCO 3
- Respon Sekunder
Asidosis respiratorik akut (pH menurun,
Pa CO 2 meningkat, SBE = 0 ± 2 mmol / liter)
SBE = 0 ± 2 mmol / liter
Peningkatan 1 mmol / liter dalam HCO 3
- untuk setiap kenaikan 10 mm Hg
dalam Pa CO 2 di atas 40 mm Hg
Alkalosis pernapasan akut (pH meningkat,
Pa CO 2 menurun, SBE = 0 ± 2 mmol / liter)
SBE = 0 ± 2 mmol / liter
Penurunan 2 mmol / liter dalam HCO 3
- untuk setiap penurunan 10 mm Hg
dalam Pa CO 2 di bawah 40 mm Hg
Asidosis respiratorik kronis (pH menurun,
Pa CO 2 meningkat, SBE meningkat)
SBE = 0,4 × (Pa CO 2 - 40)
Peningkatan 4-5 mmol / liter dalam HCO 3
- untuk setiap kenaikan 10 mm Hg
dalam Pa CO 2 di atas 40 mm Hg
Alkalosis pernapasan kronis (pH meningkat,
Pa CO 2 menurun, SBE menurun)
SBE = 0,4 × (Pa CO 2 - 40)
Penurunan 4-5 mmol / liter dalam HCO 3
- untuk setiap 10 mm Hg
penurunan Pa CO 2 di bawah 40 mm Hg
Asidosis metabolik (pH menurun, Pa CO 2
menurun, SBE menurun)
ΔPa CO 2 = SBE
Pa CO 2 yang diharapkan = 1,5 × [HCO 3
- ] + 8 ± 2 mm Hg
Alkalosis metabolik (pH meningkat, Pa CO 2
meningkat, SBE meningkat)
ΔPa CO 2 = 0,6 × SBE
Pa CO 2 yang diharapkan = 0,7 × ([HCO 3
- ] - 24) + 40 ± 2 mm Hg
* Untuk tekanan parsial karbon dioksida arteri (Pa CO 2 ) atau respons sekunder SBE dan untuk Pa CO 2 atau HCO 3
- respon sekunder,
Diperkirakan ada perubahan pada gangguan asam-basa primer menurut perhitungan yang ditunjukkan. Gangguan campuran dapat didiagnosis jika
respons sekunder terhadap proses primer berada di luar kisaran yang diharapkan (misalnya, dalam kasus asidosis respiratorik, metabolisme superimposed
31

alkalosis atau asidosis dapat didiagnosis jika dihitung SBE atau HCO 3
- lebih besar atau kurang dari yang diperkirakan, masing-masing). Sekunder
mensponsori asidosis respiratorik dan alkalosis respiratorik bersifat metabolik, dan respons sekunder untuk asidosis metabolik dan metabolik
alkalosis adalah pernapasan. Untuk mengonversi nilai untuk Pa CO 2 dari milimeter merkuri ke kilopascal, bagi dengan 7.5006. Simbol delta menentukan
catatan "ubah."
Tabel 1. Respons Sekunder (“Kompensasi”) dalam Gangguan Asam-Basa seperti yang Ditunjukkan oleh Kelebihan Basa Standar (SBE) atau
Bikarbonat
(HCO 3
- ) Level. *
Istilah
Persamaan
Komentar
Basis penyangga
Basis penyangga normal dalam mmol / liter = 41,7 + 0,42 ×
Hb dalam g / 100 ml
Basis penyangga (diperkenalkan kembali pada tahun 1983 oleh Stewart sebagai kuat
perbedaan ion ) adalah jumlah dari anion asam lemah (buffer)
4

dalam plasma, termasuk Hb, protein plasma, fosfat,

dan HCO 3
-. 25-30

Persamaan Van Slyke

BE = (HCO 3
- - 24,4) + (2,3 × Hb + 7,7) × (pH - 7,4) ×
(1 - 0,023 × Hb)
Analisis gas darah arteri sebagian besar menggunakan algoritma
pada persamaan Van Slyke. , 1 34

BE B , BE aktual, atau in vitro

mengukur
BE B = (1 - 0,014 × ctHb) × [(HCO 3
- act - 24.8) +
(7,7 + 1,43 × ctHb) × (pH - 7,40)]
Dalam persamaan ini, ctHb adalah konsentrasi total Hb
(deoxyhemoglobin, oxyhemoglobin, carboxyhemo-
globin, dan methemoglobin) dalam darah. 36

HCO aktual 3
-
HCO 3
- act = 0,0307 × P CO 2 × 10 (pH - 6,105)
HCO arteri 3
- diperoleh dari analisa gas darah adalah
dihitung menurut rumus kompleks, termasuk
faktor koreksi untuk Hb dan saturasi oksigen. 33

SBE, BE dari ekstraseluler

fluid (BE ECF ), atau in vivo
MENJADI
SBE = HCO 3
- act - 24.8 + [16.2 × (pH - 7.40)]
SBE lebih representatif in vivo daripada BE B ; nilai dari
16.2 adalah perkiraan bufb nonbikarbonat
fers dalam cairan ekstraseluler. , 30 32-34

Defisit basis
BD = −1 × SBE
Defisit basis (versi negatif SBE) tidak disediakan
oleh mesin gas darah tetapi sering digunakan dalam literatur
mendatang bukannya SBE. , , 6 27 32

* Perangkat gas darah menyediakan SBE, basis kelebihan darah (BE B ), atau keduanya. SBE dan BE B dapat berbeda secara substansial. Komite
40

Nasional untuk
Standar Laboratorium Klinis merekomendasikan penggunaan persamaan standar untuk SBE - yaitu, SBE = HCO 3
- act - 24.8 + 16.2 × (pH - 7.40) - dan
tidak membingungkan SBE dengan BE B . BD menunjukkan defisit basa, konsentrasi total hemoglobin ctHb, Hb hemoglobin, HCO 3
33

- bertindak bicar- aktual

bonate, dan tekanan parsial karbon dioksida P CO 2 .
Tabel 2. Nomenklatur dan Persamaan untuk Kelebihan Basis (BE). *
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 4
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1422
The jurnal Inggris baru dari obat-obatan
Penggunaan Kelebihan Basis
Untuk mendiagnosis gangguan asam-basa, tiga langkah
pendekatan ini layak dengan metode basis-kelebihan
od. Langkah pertama adalah mengevaluasi basis standar
kelebihan dalam kaitannya dengan pH dan P co
2 (Gambar 1 dan 2
dan Tabel 1). Untuk keperluan ulasan ini,
nilai referensi adalah 7,40 untuk pH, 40 mm Hg untuk
tekanan parsial karbon dioksida arteri
(Pa co
2 ), dan 0 ± 2 mmol per liter untuk standar

kelebihan dasar. Langkah-langkah dasar ini mungkin

berbeda untuk setiap pasien.
Langkah selanjutnya adalah menentukan sekunder
respon (Gambar 1 dan 2 dan Tabel 1). 3,31,38 The
Gambar 1. Algoritma untuk Mengevaluasi Pasien dengan Asidemia.
AG menunjukkan celah anion, simbol delta “perubahan,” tekanan parsial Pa CO 2 karbon dioksida arteri, dan kelebihan basis standar SBE.
Asidemia (pH <7,38)
Asidosis metabolik
(SBE <−2 mmol / liter)
Asidosis respiratorik
(PaCO 2 > 42 mm Hg)
Respons sekunder (pernapasan)
∆PaCO 2 = SBE
Respons sekunder (metabolik)
SBE = 0 ± 2 mmol / liter: pernapasan akut
asidosis
SBE = 0,4 × (PaCO 2 −40): “kronis”
asidosis pernapasan
PaCO 2 lebih rendah dari yang diharapkan: tambahan
alkalosis pernapasan
PaCO 2 lebih tinggi dari yang diharapkan: tambahan
asidosis pernapasan
Asidosis metabolik tambahan
atau alkalosis jika SBE masing-masing
lebih rendah atau lebih tinggi dari yang diharapkan
AG: [Na + ] - [Cl - ] - [HCO 3
-]
(nilai referensi adalah penganalisis khusus)
AG: [Na + ] - [Cl - ] - [HCO 3
-]
(nilai referensi adalah penganalisis khusus)
AG tidak bertambah:
umumnya, tidak diperlukan evaluasi lebih lanjut
Asidosis metabolik normal-AG:
mengevaluasi diagnosis banding
Asidosis metabolik AG tinggi:
mengevaluasi diagnosis banding
Benar untuk albumin:
Untuk setiap penurunan 1 g / dl albumin,
meningkatkan AG yang dihitung sebesar 2,5 mmol / liter
Benar untuk albumin:
Untuk setiap penurunan 1 g / dl albumin,
meningkatkan AG yang dihitung sebesar 2,5 mmol / liter
Pertimbangkan gangguan asam-basa campuran:
bandingkan kenaikan AG dengan
penurunan bikarbonat:
∆AG − ∆bicarbonate
Pertimbangkan alkohol beracun: evaluasi
celah osmolal
(diukur − perhitungan osmolalitas)
1 mm Hg = 0,133 kPa
1 kPa = 7.5006 mm Hg
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 5
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1423
Penggunaan Kelebihan Basa dalam Gangguan Asam-Basa
empat gangguan asam-basa primer (pernapasan
asidosis, alkalosis pernapasan, asidosis metabolik,
dan alkalosis metabolik) ditunjukkan pada Tabel 1.
Di hadapan gangguan asam-basa itu
mengubah pH, proses fisiologis terjadi itu
cenderung mengembalikan pH ke normal. Perubahan ini adalah
dianggap sebagai kompensasi. Misalnya, sebuah
asidosis bolik menyebabkan hiperventilasi segera,
dan baru steady-state Pa co
2 tercapai di dalam

jam. Ketika kelainan pernapasan berlanjut,

kompensasi metabolik terjadi secara perlahan, dan itu
membutuhkan 2 hingga 5 hari untuk bikarbonat plasma
level atau kelebihan basis standar untuk mencapai yang baru
tingkat kondisi mapan. Perubahan pernapasan diberi label
sebagai "akut" atau "kronis" berdasarkan apakah
perubahan sekunder dalam kelebihan basis standar bertemu
kriteria spesifik (Tabel 1 dan Gambar. 1 dan 2). 3,31,38
Gangguan asam-basa campuran adalah mereka di mana
respon sekunder berbeda dari apa yang
akan diharapkan. 3 Sebagai contoh, seorang pasien
dengan ketoasidosis diabetikum dan muntah berat
memiliki asidosis metabolik campuran dan alkalosis.
Gangguan pernapasan harus berbeda-
ed sebagai gangguan akut, kronis, atau campuran. Itu
riwayat pasien sangat penting dalam hal ini
hormat (misalnya, seorang wanita hamil harus memiliki a
alkalosis pernapasan kronis), tetapi sering kali
kerangka waktu tertentu tidak dapat ditentukan dari
deskripsi pasien. Dalam kasus seperti itu, kami berasumsi
bahwa perhitungan akan membantu menentukan durasi
gangguan pernapasan, meskipun ini
perhitungan mungkin tidak selalu benar. 3
Langkah ketiga adalah mempartisi (membagi)
kelebihan basis dard atau mengevaluasi kesenjangan anion, dalam
untuk mempertimbangkan asam-basa metabolik campuran
gangguan (Gambar 1 dan 2 dan Tabel 3). 10,31,41-44 The
pendekatan partisi diilustrasikan dalam kasus ini
sketsa yang menyertai Tabel 3. Yang lebih mudah
pendekatan diagnostik, yang dapat menggantikan
perhitungan partisi prehensive, adalah untuk mengevaluasi-
memakan celah anion. Gangguan asam-basa campuran
sering terjadi, dan oleh karena itu seseorang harus
cara mengesampingkan gangguan metabolisme asam-basa campuran
bances jika kesenjangan anion meningkat. 3,38
Gambar 2. Algoritma untuk Mengevaluasi Pasien dengan Alkalemia.
Alkalemia (pH> 7.42)
Alkalosis metabolik: (SBE> 2 mmol / liter)
(pH meningkat, PaCO 2 meningkat, SBE meningkat)
Mengevaluasi alkalosis metabolik
AG dikoreksi untuk albumin
> 15–20 mmol / liter: pertimbangkan tambahan
asidosis metabolik AG tinggi
Alkalosis pernapasan: PaCO 2 <38 mm Hg
(pH meningkat, PaCO 2 menurun)
Respons sekunder (pernapasan)
∆PaCO 2 = 0,6 × SBE
PaCO 2 lebih rendah dari yang diharapkan: alkalosis pernapasan tambahan
PaCO 2 lebih tinggi dari yang diharapkan: asidosis respiratorik tambahan
Respons sekunder (metabolik)
SBE = 0 ± 2 mmol / liter: alkalosis pernapasan akut
SBE = 0,4 × (PaCO 2 −40): alkalosis pernapasan kronis
SBE <0,4 × (PaCO 2 −40): asidosis metabolik tambahan
SBE> 2 mmol / liter: alkalosis metabolik tambahan
∆PaCO 2 = nilai di bawah atau di atas 40 mm Hg
Paling sering muntah, penggunaan diuretik, hypo-
kalemia, atau peningkatan aktivitas aldosteron.
Kasus yang jarang termasuk hiperkalsemia,
sindrom susu-alkali, sindrom Gitelman
dan sindrom Bartters
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 6
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1424
The jurnal Inggris baru dari obat-obatan
Dua Contoh Kasus
Pasien 1, seorang pria berusia 54 tahun dengan sirosis
hati, dirawat di rumah sakit untuk drainase
dari asites. Tingkat natrium plasma adalah 129
mmol per liter, klorida 101 mmol per liter, dan
albumin 3,0 g per desiliter. Darah arteri
pH adalah 7,44, dan Pa co
2 adalah 30 mm Hg. Itu

tingkat bikarbonat adalah 19,7 mmol per liter, dan

Kelebihan basis standar adalah -8,8 mmol per liter,
dengan tekanan parsial oksigen arteri (Pa o
2)

80 mm Hg.
Pada pasien ini, pH tinggi, Pa co rendah
2,

dan kelebihan dasar standar di bawah mm2 mmol per

liter menyarankan alkalosis pernapasan kronis (Ta-
ble 1). Kesenjangan anion dikoreksi untuk albumin adalah
10,8 mmol per liter. Hasil ini mungkin
menciptakan alkalosis pernapasan kronis karena
anion gap normal dan standar yang diharapkan
kelebihan dasar −4 mmol per liter, dihitung sebagai
0,4 × (Pa co
2 - 40), mendekati hasil pengukuran

kelebihan dasar standar −3.8 mmol per liter. Itu

hiperventilasi kronis mungkin efeknya
penurunan metabolisme progesteron oleh
hati, dengan reseptor progesteron yang diaktifkan di
sistem saraf pusat mengarah ke peningkatan
ventilasi. 45-47 Hipoksemia mungkin terjadi
disebabkan oleh sindrom hepatopulmoner, terutama
terutama jika gejala dispnea posisional dan
hipoksemia terjadi ketika pasien sedang
benar dan diselesaikan dengan penyerahan kembali (platypnea
dan ortodeoksia, masing-masing). 47
Pasien 2, seorang wanita berusia 86 tahun, dirawat
dengan gagal napas karena stroke. PH
adalah 7,33, co Pa
2 adalah 86 mm Hg, dan bi-

tingkat karbonat adalah 43,3 mmol per liter. Itu

Kelebihan basis standar adalah 16,6 mmol per liter.
Tingkat natrium plasma adalah 146 mmol per liter,
dan tingkat klorida adalah 96 mmol per liter.
PH rendah, Pa co tinggi
2 , dan standar

kelebihan dasar di atas 2 mmol per liter menyarankan a

asidosis pernapasan kronis (Tabel 1). Jadi satu
Partisi SBE
Persamaan
Komentar
SBE karena air gratis
(SBE FW )
Efek air gratis (berdasarkan natrium) =
0,3 × (Na - 140)
SBE karena klorida
(SBE Cl )
Efek klorida dikoreksi untuk natrium =
104 - (Cl × 140 ÷ Na)
Sodium dan klorida berubah bersamaan
sesuai dengan kadar air
plasma; Oleh karena itu, penyesuaian untuk
klorida dibuat saat natrium
konten diubah.
SBE karena albumin
(SBE alb )
Efek albumin (mmol / liter) =
(0,148 × pH - 0,818) × (40 - albumin dalam g / liter)
Tingkat albumin 40 g / liter digunakan sebagai a
tingkat normal.
SBE karena tidak terukur
anion
Efek anion yang tidak terukur =
SBE - SBE FW - SBE Cl - SBE alb
* SBE dapat dipartisi menjadi empat komponen berbeda untuk menentukan gangguan asam-basa gabungan. , , 10 41 42

Dalam persamaan partisi, kita mengasumsikan bahwa pasien awalnya memiliki kadar natrium 140 mmol per liter, klorida
tingkat 104 mmol per liter, dan tingkat albumin 40 g per liter. Pendekatan partisi diilustrasikan oleh tindak
sketsa kasus. Seorang pria berusia 48 tahun dengan diabetes tipe 1 dirawat dengan muntah. Tingkat natrium plasma adalah
144 mmol per liter, dan tingkat klorida adalah 93 mmol per liter. Nilai gas darah arteri adalah sebagai berikut: pH, 7,53;
Pa CO 2 , 32 mm Hg; HCO 3
- , 27 mmol per liter; dan SBE, 4,7 mmol per liter. Nilai plasma lainnya termasuk glukosa
tingkat 448 mg per desiliter (24,9 mmol per liter) dan tingkat albumin 30 g per liter. Nilai untuk keton kemih
melebihi 80 mg per desiliter. Kesenjangan anion (Na + - Cl - - HCO 3
- ), dikoreksi untuk albumin, adalah 26,5 mmol per liter. Di-
peningkatan pH dan SBE menunjukkan alkalosis metabolik. Namun, kesenjangan anion yang tinggi mengungkapkan asidosis metabolik tambahan
sis, meskipun pH di atas 7,4. Dalam hal ini, dua gangguan metabolisme hidup berdampingan: ketoasidosis diabetikum dan alkalosis metabolik
karena muntah. Karena komponen alkalotik yang dominan, pH melebihi 7,4, menunjukkan ketoalkalosis. ,
43 44

Pada pasien ini, komponen SBE adalah sebagai berikut: SBE FW = 0,3 × (Na - 140) = 0,3 × (144 - 140) = 1,2; SBE Cl = 104 -
(Cl × 140 ÷ Na) = 104 - (93 × 140 ÷ 144) = 13,6; SBE alb = 0,296 × (40 - albumin dalam gram per liter) = 0,296 × (40 - 30) = 2,96;
SBE karena anion yang tidak terukur = 4,7 - 1,2 - 13,6 - 2,96 = −13,06 mmol per liter. Nilai negatif besar menunjukkan tinggi
tingkat anion, menunjukkan asidosis metabolik selain alkalosis metabolik, meskipun pH di atas 7,4 dan positif
SBE. Evaluasi kesenjangan anion dapat diganti untuk perhitungan komprehensif ini. Kesenjangan anion dikoreksi untuk
albumin adalah 26,5 mmol per liter. Jika celah anion awal pada pasien adalah sekitar 12 mmol per liter, ada
peningkatan 14,5 mmol per liter (yang mendekati −13,06 mmol per liter yang dihitung di atas untuk SBE karena tidak terukur
anion); peningkatan ini kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan kadar beta-hidroksibutirat dalam ketoasidosis diabetikum.
Tabel 3. Partisi SBE. *
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 7
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1425
Penggunaan Kelebihan Basa dalam Gangguan Asam-Basa
mengharapkan kelebihan basis standar, dihitung sebagai
0,4 × (Pa co
2 - 40), menjadi 0,4 × (86 - 40), atau 18,4 mmol

per liter. Kelebihan dasar standar pasien dari

16,6 mmol per liter dekat dengan nilai ini, tetapi a
kelebihan basis standar yang lebih rendah dari yang diharapkan mungkin
menjadi hasil dari asidosis metabolik tambahan.
Kelebihan Basis dalam Perawatan Akut
Pengaturan
Pengenalan dini syok hipovolemik pada pasien
pasien dengan trauma adalah salah satu
tugas dalam pengaturan perawatan akut. Saat shock,
metabolisme anaerob dicerminkan oleh serum
tingkat laktat. Sebaliknya, basis standar
cess adalah nilai yang dihitung, yang dipengaruhi
tidak hanya oleh asidosis laktat tetapi juga oleh faktor lain
tor, seperti ventilasi menit dan berbagai macam
terapi, termasuk pemberian sodi-
um cairan bikarbonat dan intravena. 48 The
tingkat laktat darah dan kelebihan basa standar
penanda sirkulasi yang paling umum digunakan
asidosis metabolik sistemik setelah cedera. Sana
masih menjadi perdebatan tentang ukuran mana yang lebih
berguna dalam pengaturan perawatan akut, 9,12,48,49 tapi itu
mungkin kurang penting untuk perawatan pasien, karena
mesin gas darah sering menyediakan
sures sehingga mereka dapat dievaluasi secara bersamaan.
Ada banyak literatur di Internet
nilai kelebihan basis standar sebagai salah satu yang paling
alat penting dalam menentukan tingkat keparahan
penyakit dalam pengaturan perawatan akut. 48-64 Satu studi,
melibatkan lebih dari 16.000 pasien, dibandingkan
kelebihan basis standar dengan Trauma Lanjutan
Life Support (ATLS) hypovolemic-shock diklasifikasikan
kation, yang menggabungkan detak jantung, darah sistolik
tekanan, dan skor di Koma Glasgow
Skala. 50 Kelebihan basis standar ditemukan
superior untuk mendeteksi syok hipovolemik dan
pasien stratifikasi pada syok hemoragik dengan
sehubungan dengan kebutuhan untuk transfusi darah awal
produk. Selain itu, pada pasien dengan trauma,
kelebihan dasar standar memprediksi risiko kematian
secara signifikan lebih baik daripada tanda-tanda vital atau
indeks kejut. 51 Penggunaan kelebihan basis standar
juga tampaknya lebih unggul dari pengukuran
tanda-tanda vital untuk penilaian fisiologis yang cepat
pasien dengan trauma tembus. 51 Temuan ini -
Temuan menunjukkan bahwa nilai untuk basis standar
kelebihan mungkin merupakan indikator hipoperfusi dan
kondisi yang berpotensi tidak stabil pada pasien yang
tidak memiliki hipotensi saat masuk; lebih lanjut-
lebih lanjut, ini mungkin merupakan prediktor independen dari
butuhkan untuk beberapa transfusi pada pasien dengan
trauma tumpul utama. 52
Dalam ulasan sistematis terbaru tentang studi trauma
yang dilakukan selama 25 tahun,
nilai negatif untuk kelebihan basis standar arteri
secara konsisten dikaitkan dengan peningkatan klinis
cidera portant, komplikasi besar, dan
peningkatan mortalitas. 6 Rasio odds untuk risiko
kematian selama rawat inap meningkat 8 menjadi
14% untuk setiap unit penurunan nilai untuk arte
kelebihan dasar standar rial. Meskipun ada kemajuan dalam
perawatan trauma selama 20 tahun terakhir, arteri
kelebihan dasar standar tetap berguna pada pasien
dengan trauma. 6 Selanjutnya, pada pasien tersebut, a
kelebihan dasar standar yang negatif atau menjadi
semakin negatif dianggap sebagai
perintah persyaratan transfusi, 53,54 juga
pada banyak komplikasi terkait syok,
termasuk tinggal lama dalam perawatan intensif
unit, gagal ginjal, gangguan pernapasan akut
sindrom, kegagalan multiorgan, dan paru-paru akut
cedera. 27,54-58 Dalam pengaturan akut, basis standar
kelebihan juga dapat dikorelasikan dengan risiko
gangguan koagulasi yang berpotensi fatal pada pasien
pasien dengan trauma. 58 Pengukuran standar
kelebihan dasar pada pasien dengan berbagai sumber
trauma telah menjadi praktik umum di negara
kamar gency, karena banyak spesialis trauma melihat
sebagai prediktif dan penting untuk memandu resusitasi-
upaya tion. 60 Pada pasien dengan luka bakar, standar
kelebihan dasar dapat bermanfaat baik secara prognostik
dan dalam menentukan titik akhir dari resusitasi-
upaya tion. 27,61 Kunci untuk penggunaan basis standar
kelebihan adalah penilaian komponen metabolisme
nent dari kelainan asam-basa melalui
estimasi tingkat asidosis metabolik. SEBUAH
nilai negatif di bawah −6 mmol per liter menunjukkan
asidosis metabolik yang parah. 6,57,62
Sayangnya, studi tentang basis standar
kelebihan pada pasien dengan trauma ada beberapa
keterbatasan. Pertama, uji acak, terkontrol
belum dilakukan; dengan demikian, bukti tersedia-
hanya bisa dari studi observasional. 6 detik,
sebagian besar studi memiliki banyak pilihan
bias; misalnya, kelebihan basis standar arteri
sering diukur dalam kurang dari 30% dari
klien. 6,63,64 Selain itu, kelebihan basis standar
nilai-nilai dipengaruhi oleh asidosis hiperkloremik
setelah pemberian saline isotonik, sebagai
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 8
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1426
The jurnal Inggris baru dari obat-obatan
serta gagal ginjal, ketoasidosis diabetikum,
dan retensi karbon dioksida yang lama. 54 di pa-
pasien yang telah menjalani resusitasi cairan
di ambulans dan pada mereka yang sudah ada sebelumnya
gagal ginjal, gangguan pernapasan kronis, atau
gangguan campuran asam-basa, basa standar
nilai berlebih mudah disalahartikan. Sebagai mantan
cukup, pasien dengan asidosis pernapasan kronis
sis akan memiliki kelebihan basis standar 4 mmol
per liter saat Pa co
2 telah ditingkatkan sebesar

10 mm Hg selama beberapa hari. Jika kaget dan

asidosis metabolik nasional berkembang, standar
kelebihan dasar bisa menjadi sekitar 0 mmol per liter,
menunjukkan tidak adanya asam-basa metabolik
masalah. Dalam kasus seperti itu, kesenjangan anion meningkat
dapat mengarahkan dokter untuk mendiagnosis
asidosis metabolik anion-gap dalam kombinasi
dengan asidosis pernapasan. Karena itu, jika
gangguan asam-basa dievaluasi secara hati-hati dalam
kasus terpisah, studi mengenai basis standar
kelebihan dan trauma bisa membantu dalam membimbing
pengambilan keputusan klinis.
Penggunaan kelebihan basis standar juga telah
dipelajari secara ekstensif pada neonatus dan anak-anak,
termasuk neonatus dengan ensefal terkait asfiksia
alopati 65 dan anak-anak dengan trauma. 33,50,66 addi
komentar nasional tentang kelebihan basis standar dalam
pengaturan pediatrik berada di luar cakupan ini
ulasan.
Singkatnya, kelebihan basis standar terus berlanjut
menjadi salah satu penanda yang paling umum digunakan
di unit perawatan kritis, keduanya untuk mendiagnosis
asidosis bolik dan untuk memandu resusitasi atau
terapi. 67 Dalam perawatan trauma, kelebihan dasar standar
cepat diperoleh, telah dipelajari dengan baik, dan
tampaknya lebih unggul daripada tanda-tanda vital atau pH sebagai a
titik akhir resusitasi; Namun, apapun
nilai asam-basa saja tidak dapat digunakan sebagai tujuan
titik. Dengan meningkatnya ketersediaan darah
analisis gas dalam pengaturan tempat perawatan, standar
kelebihan dasar dapat dinilai secara sederhana dan di dalam
menit setelah seorang pasien dirawat di rumah sakit
Departemen darurat. 50,51 Pengukuran standar
kelebihan dard base biasanya membutuhkan darah arteri,
yang mungkin sulit didapat secara akut
pengaturan perawatan. Darah vena bisa didapat lebih banyak
mudah dan lebih cepat, dan nilai untuk vena
kelebihan basis standar umumnya berkorelasi dengan baik
dengan nilai-nilai arteri. 11,68 Alasan penutupan ini
korelasinya adalah tingkat bikarbonat arteri
hanya sedikit lebih rendah dari bikarbon- vena
tingkat makan dan perbedaan antara arteri dan
pH vena terlalu kecil untuk menyebabkan substansial
perubahan kelebihan basis standar.
Kesimpulan
Kelebihan basis standar adalah konstruk yang berguna
untuk mengevaluasi gangguan asam-basa. Basis standar
kelebihan tersedia dari sebagian besar gas darah
cetakan, dan empat perhitungan Pa co
2 dan

kelebihan dasar standar yang digunakan untuk mengevaluasi

respon sekunder pada gangguan asam-basa
lebih mudah diingat dan dilakukan daripada
perhitungan dalam metode fisiologis. Itu
kegunaan metode kelebihan basis standar
dalam evaluasi asam-basa ditingkatkan ketika
terikat dengan celah anion. Kelebihan basis standar
mungkin memiliki peran dalam penilaian awal dan
prognosis untuk pasien sakit akut. Terminol-
ogy di sekitar kelebihan basis mungkin membingungkan,
tetapi dengan beberapa latar belakang pengetahuan,
kecuali mudah untuk diterapkan dalam praktik klinis. Clini-
cian harus ingat bahwa basis standar
perhitungan cess akurat, tetapi produsen
perangkat gas darah harus menstandarkan
persamaan kelebihan basis standar dan hanya menggunakan
direkomendasikan perhitungan kelebihan basis standar
oleh Komite Nasional untuk Laboratorium Klinis-
Standar tory. 33
Formulir pengungkapan yang disediakan oleh penulis tersedia dengan
teks lengkap artikel ini di NEJM.org.
Referensi
1. Kelebihan Kofstad J. Base: sejarah
lihat - memiliki perhitungan kelebihan basis
sudah lebih standar 20 tahun terakhir?
Clin Chim Acta 2001; 307: 193-5.
2. Prough DS, White RT. Asidosis juga
diberikan dengan pemberian garam perioperatif-
trasi: pengenceran atau khayalan? Anestesiol-
ogy 2000; 93: 1167-9.
3. Berend K, de Vries APJ, Gans ROB.
Pendekatan fisiologis untuk penilaian
gangguan asam-basa. N Engl J Med 2014;
371: 1434-45.
4. Stewart PA. Asam kuantitatif modern-
kimia dasar. Dapat J Physiol Pharmacol
1983; 61: 1444-61.
5. Seifter JL. Integrasi asam-basa
dan gangguan elektrolit. N Engl J Med
2014; 371: 1821-31.
6. Ibrahim I, Chor WP, Chue KM, dkk.
Apakah defisit basis arteri masih merupakan program yang bermanfaat?
penanda nostik pada trauma? A sistematis
ulasan. Am J Emerg Med 2016; 34: 626-35.
7. Schiraldi F, Guiotto G. Basis berlebih,
perbedaan ion yang kuat, dan komponen yang diharapkan
pensiun: sesederhana itu. Eur J Emerg
Med 2014; 21: 403-8.
8. Park M, Maciel AT, Noritomi DT,
Pontes de Azevedo LC, Taniguchi LU, da
Cruz Neto LM. Pengaruh variasi PaCO2
pada nilai kelebihan pangkalan standar dalam
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 9
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1427
Penggunaan Kelebihan Basa dalam Gangguan Asam-Basa
pasien yang sakit parah. J Crit Care 2009; 24: 484-
91.
9. Seo MH, Choa M, You JS, et al. Hypo-
albuminemia, nilai kelebihan basa rendah, dan
takipnea memprediksi mortalitas 28 hari dalam beberapa
pasien sepsis dan syok septik di Indonesia
departemen darurat. Yonsei Med J
2016; 57: 1361-9.
10. Yasuda K, Hayashi M, Murayama M,
Hipoklo yang diinduksi oleh Yamakita N. Asidosis
alkalosis remik pada ketoasidosis diabetikum
dikonfirmasi oleh kelebihan basis yang dimodifikasi
metode. J Clin Endocrinol Metab 2016;
101: 2390-5.
11. Wijaya R, Ng JH, Ong L, Wong AS.
Apakah kelebihan vena dapat menggantikan arteri?
kelebihan dasar sebagai penanda syok dini dan
prediktor bertahan hidup dalam trauma? Singa-
pori Med J 2016; 57: 73-6.
12. Davis JW, Dirks RC, Kaups KL, Tran P.
Basis defisit lebih unggul daripada laktat dalam
ma Am J Surg 2018 31 Januari (Epub
sebelum cetak).
13. JB Barat. Tantangan fisiologis
dari poliomielitis Kopenhagen 1952
epidemi dan kebangkitan dalam pemulihan klinis
fisiologi spiratory. J Appl Physiol (1985)
2005; 99: 424-32.
14. Astrup PB, Severinghaus JW. Itu-
teori gas, asam, dan basa darah. Bersama-
penhagen: Munksgaard, 1986.
15. Cerita DA. Ulasan Bench-to-bedside:
sejarah singkat asam-basa klinis. Crit
Care 2004; 8: 253-8.
16. Van Slyke DD. Beberapa titik asam
sejarah dasar dalam fisiologi dan kedokteran.
Ann NY Acad Sci 1966; 133: 5-14.
17. Andersen EW, Ibsen B. The anestesi-
manajemen ic pasien dengan polio-
elitis dan paralisis pernapasan. Sdr. Med J
1954; 1: 786-8.
18. Astrup P, Gøtzche H, Neukirch F.
Investigasi laboratorium selama perawatan
pasien dengan poliomielitis dan
kelumpuhan pernapasan. Sdr. Med J 1954; 1:
780-6.
19. Bower AG, Bennett VR, Dillon JB,
Axelrod B. Investigasi pada perawatan dan
perawatan pasien poliomielitis. Ann
West Med Surg 1950; 4: 561-82.
20. Bower AG, Bennett VR, Dillon JB,
Axelrod B. Investigasi pada perawatan dan
perawatan pasien poliomielitis. II
Studi fisiologis dari berbagai perawatan
prosedur dan peralatan mekanik.
Ann West Med Surg 1950; 4: 686-716.
21. Ibsen B. sudut pandang ahli anestesi
pada pengobatan komplikasi pernapasan
di poliomielitis selama epidemi
di Kopenhagen, 1952. Proc R Soc Med
1954; 47: 72-4.
22. Jungner I, Laurent B. The poliomyeli-
epidemi ini di Stockholm 1953: biochem-
investigasi laboratorium ical. Acta Med
Pemasok Skandal 1956; 316: 71-9.
23. Lassen HCA. Laporan pendahuluan tentang
epidemi poliomielitis tahun 1952 di Co-
penhagen dengan referensi khusus untuk
pengobatan insufi pernapasan akut
efisiensi. Lancet 1953; 1: 37-41.
24. Severinghaus JW. Penemuan dan
pengembangan aplikasi analisis gas darah
ratus Anestesiologi 2002; 97: 253-6.
25. Siggaard-Andersen O, Fogh-Andersen
N. Basa berlebih atau basa penyangga (ion kuat
perbedaan) sebagai ukuran non-respirasi
gangguan asam basa. Acta Anaes-
thesiol Scand Suppl 1995; 107: 123-8.
26. Penyanyi RB, Hastings AB. Peningkatan
metode klinis untuk estimasi penyakit
sorban dari keseimbangan asam-basa hu
darah manusia. Kedokteran (Baltimore) 1948;
27: 223-42.
27. Juern J, Khatri V, Weigelt J. Base ex-
cess: sebuah ulasan. J Trauma Acute Care Surg
2012; 73: 27-32.
28. Andersen OS. PH-log pCO2 darah
nomogram asam-basa direvisi. Scand J Clin
Investasikan Lab 1962; 14: 598-604.
29. Severinghaus JW. Siggaard-Andersen
dan “Basa Asam Trans-Atlantik yang Hebat
Debat. ”Scand J Clin Lab Invest Suppl
1993; 214: 99-104.
30. Schwartz WB, Relman AS. Sebuah kritik
parameter yang digunakan dalam evaluasi
gangguan asam-basa - darah lengkap
dasar penyangga dan bikarbonat standar
dibandingkan dengan pH darah dan bi-plasma
konsentrasi karbonat. N Engl J Med
1963; 268: 1382-8.
31. Schlichtig R, Grogono AW, Severing-
haus JW. PaCO2 manusia dan standar
kompensasi kelebihan basa untuk asam basa
ketidakseimbangan. Crit Care Med 1998; 26: 1173-
9.
32. Knutzen L, Svirko E, Impey L. The
signifikansi defisit basa dalam asidemia
istilah neonatus. Am J Obstet Gynecol
2015; 213 (3): 373.e1-373.e7.
33. Analisis gas dan pH darah dan yang terkait
pengukuran: pedoman yang disetujui. NCCLS
dokumen no. C46. Wayne, PA: Nasional
Komite untuk Laboratorium Klinik
dards, 2001.
34. Morgan TJ, Clark C, Endre ZH. Aki-
kelebihan kelebihan basa - evaluasi in vitro
persamaan Van Slyke. Perawatan Kritis
Med 2000; 28: 2932-6.
35. Ross MG, Jessie M, Amaya K, dkk.
Korelasi defisit basis janin arteri
dan laktasi perubahan dengan tingkat keparahan variasi
perlambatan denyut jantung dalam waktu dekat
istilah janin janin. Am J Obstet Gynecol
2013; 208 (4): 285.e1-285.e6.
36. Mokarami P. Jebakan dalam menafsirkan
gas darah tali pusat dan laktat di
kelahiran (tesis Ph.D.) Malmo, Swedia:
Universitas Lund, 2013.
37. Astrup P, Jorgensen K, Andersen OS,
Engel K. Metabolisme asam-basa: baru
pendekatan. Lancet 1960; 1: 1035-9.
38. Adrogué HJ, Gennari FJ, Galla JH,
Madias NE. Menilai gangguan asam-basa
ders. Kidney Int 2009; 76: 1239-47.
39. Peake MJ, White GH. Darah arteri
analisis gas: memilih aplikasi klinis
opsi hak untuk menghitung ex- basis
cess. Ann Clin Biochem 2002; 39: 614-5.
40. Nakamaru K, Hatakeyama N, Yamada
M, Yamazaki M. Perbandingan bikarbon-
makan dan mendasarkan nilai berlebih dianalisis dengan
empat analisa gas darah yang berbeda. J Anesth
2007; 21: 429-32.
41. Funk GC, Doberer D, Kneidinger N,
Lindner G, Holzinger U, Schneeweiss B.
Gangguan asam-basa pada pasien yang sakit kritis
pasien dengan sirosis. Liver Int 2007; 27:
901-9.
42. Maciel AT, Park M. Perbedaan dalam asam-
perilaku dasar antara unit perawatan intensif
selamat dan tidak selamat menggunakan keduanya a
fisikokimia dan basis standar
pendekatan cess: prospektif, observasi
studi nasional. J Crit Care 2009; 24: 477-83.
43. Jensen IW, Jensen S. Diabetic keto-
alkalosis. Perawatan Diabetes 1988; 11: 368-9.
44. Pape A, Nguyen HV, Flack JR. Terulang-
menyewa ketoalkalosis diabetik pada pasien
dengan diabetes mellitus tipe 1 dan berat
gastroparesis. Diabet Med 2010; 27: 607-8.
45. Bayliss DA, Cidlowski JA, Millhorn DE.
Stimulasi respirasi oleh proges-
terone pada kucing yang diovariektomi dimediasi
oleh hipotalamus estrogen-dependen
mekanisme yang membutuhkan ekspresi gen.
Endokrinologi 1990; 126: 519-27.
46. Passino C, Giannoni A, Mannucci F,
et al. Hiperventilasi abnormal pada pasien
dengan sirosis hati: peran ditingkatkan
kemosensitif terhadap karbon dioksida. Int J
Cardiol 2012; 154: 22-6.
47. Tumgor G. Sirosis dan hepatopul-
sindrom monary. Dunia J Gastroenterol
2014; 20: 2586-94.
48. Gale SC, Kocik JF, Creath R, Crystal
JS, Dombrovskiy VY. Perbandingan ini-
laktat dan defisit basis awal sebagai pra-
diktator kematian setelah tumpul parah
trauma. J Surg Res 2016; 205: 446-55.
49. Maegele M, Lefering R, Wafaisade A,
et al. Validasi dan pembaruan
TASH-Score: sistem penilaian untuk memprediksi
probabilitas untuk transfusi masif sebagai
pengganti untuk haemor- yang mengancam jiwa
rhage setelah cedera parah. Vox Sang 2011;
100: 231-8.
50. Mutschler M, Nienaber U, Brockamp
T, dkk. Renaissance defisit dasar untuk
penilaian awal pasien trauma:
klasifikasi berbasis defisit dasar untuk hipo-
shock volemik dikembangkan pada data dari
16.305 pasien berasal dari Trauma-
Daftarkan DGU. Crit Care 2013; 17 (2): R42.
51. Dunham MP, Sartorius B, Laing GL,
Bruce JL, Clarke DL. Perbandingan dari
defisit dasar dan tanda-tanda vital di awal
penilaian pasien dengan penetrasi
trauma dalam pengaturan beban tinggi. Cedera
2017; 48: 1972-7.
52. Söderlund T, Ikonen A, Pyhältö T,
Handolin L. Faktor-faktor yang terkait dengan in-
hasil rumah sakit di 594 pasien berturut-turut
pasien menderita dada tumpul yang parah
trauma. Scand J Surg 2015; 104: 115-20.
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.

Halaman 10
n engl j med 378; 15 nejm.org 12 April 2018
1428
Penggunaan Kelebihan Basa dalam Gangguan Asam-Basa
53. Davis JW, Kaups KL, Parks SN. Mendasarkan
Defisit lebih unggul daripada pH dalam mengevaluasi
pembersihan asidosis setelah trauma
syok. J Trauma 1998; 44: 114-8.
54. Connelly CR, Schreiber MA. Akhir-
poin dalam resusitasi. Curr Opin Crit
Peduli 2015; 21: 512-9.
55. Davis JW, SN Taman, Kaups KL, Gladen
HE, basis penerimaan O'Donnell-Nicol S.
Defisit memprediksi persyaratan transfusi
dan risiko komplikasi. J Trauma 1996;
41: 769-74.
56. Davis JW, Shackford SR, Mackersie
RC, Hoyt DB. Defisit basis sebagai panduan untuk
resusitasi volume. J Trauma 1988; 28:
1464-7.
57. Callaway DW, Shapiro NI, Donnino
MW, Baker C, Rosen CL. Serum laktat
dan defisit dasar sebagai prediktor kematian
pada pasien trauma tumpul lansia normotensif
klien. J Trauma 2009; 66: 1040-4.
58. Eberhard LW, Morabito DJ, Matthay
MA, dkk. Tingkat keparahan awal dari metabolic acido-
sis memprediksi perkembangan paru-paru akut
cedera pada pasien yang mengalami trauma parah.
Crit Care Med 2000; 28: 125-31.
59. Cheddie S, Muckart DJ, Hardcastle
TC. Defisit basis sebagai penanda awal dari co-
agulopati pada trauma. S Afr J Surg 2013;
51: 88-90.
60. Shallwani H, Waqas M, Waheed S,
Siddiqui M, Froz A, Bari ME. Apakah basis
Defisit memprediksi kematian pada pasien dengan
cedera otak traumatis yang parah? Int J Surg
2015; 22: 125-30.
61. Cancio LC, Galvez E Jr, Turner CE,
Kypreos NG, Parker A, Holcomb JB. Mendasarkan
defisit dan gradien arteri-alveolar selama
kontribusi resusitasi independen-
tetapi sederhana untuk prediksi
tality setelah luka bakar. J Burn Care Res
2006; 27: 289-96.
62. Peñasco Y, González-Castro A, Rodrí-
guez-Borregán JC, Llorca J. Base kelebihan, a
penanda berguna dalam prognosis dada
trauma pada populasi geriatri. Putaran
Esp Anestesiol Reanim 2017; 64: 250-6.
63. Ouellet JF, Roberts DJ, Tiruta C, dkk.
Level dasar penerimaan dan laktat
pada pasien Kanada dengan trauma tumpul:
apakah itu penanda kefanaan yang bermanfaat?
J Trauma Acute Care Surg 2012; 72: 1532-5.
64. Tremblay LN, Feliciano DV, Rozycki
GS. Penilaian defisit basis awal sebagai a
prediktor hasil: mekanisme in-
juri memang membuat perbedaan. Apakah Surg
2002; 68: 689-93.
65. American College of Obstetricians
dan Ginekolog, Akademi Amerika
Pediatri. Ensefalopati neonatal dan
hasil neurologis. 2nd ed. Washington,
DC: American College of Obstetricians
dan Ginekolog, 2014.
66. Randolph LC, Takacs M, Davis KA.
Resusitasi pada trauma pediatrik
populasi: defisit basis penerimaan
Induk merupakan indikator prognostik yang penting.
J Trauma 2002; 53: 838-42.
67. Martin MJ, FitzSullivan E, Salim A,
Berne TV, Towfigh S. Penggunaan serum bicar-
pengukuran bonat di tempat arteri
defisit dasar dalam perawatan intensif bedah
satuan. Arch Surg 2005; 140: 745-51.
68. Middleton P, Kelly AM, Brown J, Rob-
ertson M. Perjanjian antara arteri
dan nilai-nilai vena sentral untuk pH, bicar-
bonate, kelebihan basa, dan laktat. Muncul
Med J 2006; 23: 622-4.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society.
IMAgES DALAM OBAT KLINIS
The Journal menyambut pertimbangan pengajuan baru untuk Gambar dalam Clinical
Obat. Instruksi untuk penulis dan prosedur untuk pengiriman dapat ditemukan
pada Journal situs ‘s di NEJM.org. Atas kebijaksanaan editor, gambar itu
diterima untuk publikasi dapat muncul dalam versi cetak Journal ,
versi elektronik, atau keduanya.
Jurnal Kedokteran New England
Diunduh dari nejm.org pada 11 April 2018. Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin.
Hak Cipta © 2018 Massachusetts Medical Society. Seluruh hak cipta.