Anda di halaman 1dari 1

KOP SEKOLAH

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 800/ / /2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Nama Kepala Sekolah
NIP :
Jabatan : Kepala Sekolah

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa :

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Unit Kerja :

Benar-benar telah mengajar sejak diangkat sebagai CPNS mulai ……….. (tanggal,
bulan, tahun)

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya sebagai kelengkapan


persyaratan mengikuti Seleksi Calon Kepala Sekolah.

Surabaya, Februari 2020

KEPALA SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah


Pangkat
NIP. 196908091995011002