Jurnal Reading

Keandalan Alat Diagnostik Kulit dalam Menilai Hidrasi dan

Eritema

Disusun oleh :
Dewi Ratnasari
1865050059

Pembimbing :
dr. Stanley Setiawan, Sp.KK

Kepaniteraan Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin

Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia
Periode 26 Agustus - 28 September 2019
Keandalan Alat Diagnostik Kulit dalam Menilai
Hidrasi dan Eritema.
Huimin K 1 , Rowledge AM , Borzdynski CJ , Miller C , Frescos N , McKenzie
G , Perry E , McGuiness W.
Informasi penulis
1
Koh Huimin, BN (Hons), RN, adalah seorang Perawat, National University
Polyclinics, Singapura. Alexandra M. Rowledge, BAppSci, MPodPrac, adalah
Podiatris, Rumah Sakit St. Vincent; Caroline J. Borzdynski, BN (Hons), RN,
adalah kandidat PhD, Universitas La Trobe;Charne Miller, PhD, adalah Dosen
Senior, Universitas La Trobe; Nicoletta Frescos, BAppSci (Podiatry), MPH,
adalah Dosen, Departemen Podiatri, Universitas La Trobe; Gayle McKenzie,
MEd, GDip Adv Nurs (Crit Care), GCert Adv Nurs (Clin Ed), BSocSc, RN,
adalah Dosen, Universitas La Trobe; Elizabeth Perry, BAppSci (Podiatri),
Postgrad Dip Gerontology, adalah Kepala Penasihat Podiatri, Alfred
Health; dan William McGuiness, PhD, RN, adalah Direktur, LaTrobe Alfred
Clinical School, La Trobe University; semua di Victoria, Australia.
Abstrak
OBJEKTIF:
Untuk memeriksa keandalan perangkat diagnostik kulit, SD202 (Keberanian +
Khazaka GmBH, Cologne, Jerman), dalam menilai hidrasi dan eritema kulit
periwound dan area rawan cedera tekanan.

DESAIN:
Intrarater reliabilitas dari 3 studi cross-sectional dan prospektif dilaporkan.

PENGATURAN DAN PESERTA:

Pasien yang menghadiri rawat jalan, klinik rias luka yang dipimpin perawat (n = 16),
klinik kaki berisiko tinggi yang dipimpin podiatris (n = 17), dan penduduk (n = 38) di
satu fasilitas perawatan lansia perumahan.

UKURAN HASIL UTAMA:

Tingkat hidrasi kulit dan eritema dinilai menggunakan SD202.

HASIL UTAMA:
Konsistensi internal yang tinggi dipertahankan untuk hidrasi kulit berturut-turut dan
tindakan eritema pada satu titik pada periwound ulkus kaki vena (α> .996 dan α> .970
masing-masing untuk hidrasi dan eritema) dan untuk area rawan tekanan pada sakrum
( α> .916), kanan (α> .994) dan kiri (α> .967) iskium, kanan (α> .989) dan trochanter
kiri (α> .916), kanan (α> .985) dan kiri ( α> .992) calcaneus, dan kanan (α> .991) dan
kiri (α> .990) lateral malleolus. Konsistensi tinggi juga ditemukan untuk langkah-
langkah yang diperoleh di 4 lokasi berbeda di sekitar periwound untuk ulkus tungkai
vena (α> 0,935 dan α> 0,870 untuk hidrasi dan eritema, masing-masing). Dalam
penilaian ulkus kaki diabetik, konsistensi internal yang dapat diterima dari tindakan
hidrasi di sekitar periwound diamati (α> .634). Konsistensi internal dari tindakan
eritema bervariasi, mulai dari rendah hingga keandalan yang tinggi, terutama di
antara langkah-langkah prasyarat.

KESIMPULAN:
Menggunakan protokol yang diuraikan dalam penelitian ini, SD202 menunjukkan
keandalan tinggi untuk menilai tingkat hidrasi kulit dan eritema. Ada kemungkinan
bahwa SD202 dapat digunakan dalam praktik klinis sebagai alat yang tepat untuk
penilaian hidrasi dan eritema kulit

PENGANTAR

Maserasi Kulit dan Eritema dalam Pencegahan dan Perbaikan Luka

Kondisi kulit pasien, dan khususnya tingkat hidrasi dan kemerahan (eritema), telah
dikaitkan dengan kerentanan terhadap cedera tekanan dan dengan kronisitas luka dan
penyembuhan. 1,2 Untuk keperluan artikel ini, periwound didefinisikan sebagai kulit
dalam jarak 4 cm dari tepi luka.2
Maserasi terjadi ketika eksudat luka berlebih menjenuhkan stratum korneum
periwound dan melembutkan jaringan ikat.2.4 Jaringan yang dimaserasi lebih lemah
daripada tissue yang tidak termasiasi dan mungkin tidak tahan terhadap gaya
kompresi dan geser, meningkatkan risiko pengembangan cedera tekanan.5,6
Berlebihan kelembaban juga bermasalah di hadapan luka. Eksudat luka kronis
diketahui mengandung mediator proinflam-matory dan matrix metaloproteinase yang
tinggi, yang memperpanjang proses inflamasi dan mendorong degradasi matriks
ekstraseluler berlebih.7 Jelas, kondisi kelembaban kulit yang berlebihan terkait
dengan penyembuhan luka yang buruk dan integritas kulit yang buruk. Beberapa
penelitian telah berhasil menunjukkan bahwa pengurangan maserasi periwound
dikaitkan dengan pengurangan ukuran luka dan penyembuhan luka yang sebenarnya,
menunjukkan hubungan antara penyembuhan luka dan maserasi periwound.

Kulit kering atau kurang terhidrasi dapat meningkatkan risiko perkembangan cedera
tekanan. Kelenturan dan kerapuhan kulit relatif membuatnya lebih rentan terhadap
efek geser dan gesekan, meningkatkan kemungkinan gangguan penghalang kulit dan
cedera tekanan.10,11 Kulit dengan kadar air yang rendah juga dampak negatif
penyembuhan luka. Menurut teori luka lembab yang diusulkan oleh Winter, 12
lingkungan lembab diperlukan untuk memfasilitasi migrasi seluler yang diperlukan
untuk penyembuhan luka dan pengurangan ukuran luka. Kulit dehidrasi
meningkatkan permeabilitas penghalang kulit dan meningkatkan kehilangan air
transepidermal, menghasilkan tingkat kelembaban kulit yang rendah, menghambat
penyembuhan luka.11,13 Ditemukan bahwa pengurangan kehilangan air transepidermal
dan dehidrasi kulit periwound dikaitkan dengan ukuran luka dan lingkar yang lebih
besar. ulkus kaki vena (VLU), sebuah temuan yang menunjukkan bahwa dehidrasi
kulit dikaitkan dengan kronisitas luka.
Eritema diamati sebagai flush merah di atas area kulit yang terkena dan terjadi
sebagai respons fisiologis terhadap iskemia yang diinduksi tekanan. 14 Jika iskemia
yang diinduksi tekanan parah, dan kulit terus mengalami tekanan berlebihan yang
diberikan selama jangka waktu yang lama. durasinya, perubahan yang lebih serius
pada vaskula lokal, yang disebut eritema yang tidak dapat dicairkan, hasilnya. 15
Eritema yang tidak dapat dicairkan ditandai oleh kulit eritematik yang tetap merah,
bahkan hingga 2 minggu setelah kekuatan kompresi dihilangkan.16,17 Erythema yang
tidak berubah diamati pada tekanan daerah yang rawan merupakan indikasi gangguan
mikrosirkulasi yang terlokalisasi dan sering terkait dengan tanda-tanda kerusakan
jaringan lainnya seperti blistering dan indurasi. 18 Erythema yang tidak terbakar dapat
dikategorikan sebagai ulkus tekan Tahap 1 dan sering mendahului kerusakan kulit
dan merupakan awal indikasi cedera kulit yang diinduksi tekanan.19.21
Diketahui juga bahwa sebagai VLU dan ulkus kaki diabetik (DFU) sembuh, terdapat
peningkatan pembentukan jaringan granulasi dan reepitelisasi, yang menghasilkan
peningkatan perfusi dan dilayani melalui kulit eritematosa. 22.24 Namun, di mana
eritema peri-luka terjadi. bersamaan dengan tanda-tanda klinis lainnya, eritema dapat
menjadi indikasi infeksi atau keadaan inflamasi yang berkepanjangan, diketahui
secara signifikan menunda penyembuhan luka.25.28 Selain itu, dalam kasus DFU, ery-
thema periwound yang sangat bervariasi dapat mencerminkan iskemia berulang dan
reperfusi, yang dianggap mengganggu proses penyembuhan luka yang normal.29
Praktek Penilaian Kulit Saat Ini
Sangat penting untuk menilai hidrasi dan eritema kulit periwound, serta kulit yang
berisiko cedera tekanan. Saat ini, penilaian hidrasi kulit dan eritema sebagian besar
bersifat kualitatif, berdasarkan penilaian klinis, persepsi, dan keahlian penilai. 30 Ini
terdiri dari penilaian visual subyektif dan penggunaan berbagai deskriptor seperti
erythematous, macer-ated , atau rapuh untuk menggambarkan kondisi kulit
periwound.2, 31.33 Bahkan instrumen yang divalidasi yang dapat membantu dengan
penilaian hidrasi dan eritema periwound yang konsisten dan standar di sekitar VLU
dan DFU atau risiko cedera tekanan bergantung pada penilaian subyektif. Dari
kondisi kulit.31,34,35 Subyektivitas penilaian visual ini dapat mengakibatkan penilaian
yang tidak konsisten dan tidak dapat diandalkan.36,37

Penilaian Kulit Menggunakan Perangkat Objective

Tersedia alat diagnostik kulit obyektif yang dapat menstandarkan dan meningkatkan
penilaian hidrasi kulit dan eritema. Penerapan perangkat ini di bidang pencegahan
cedera dan manajemen luka memerlukan penyelidikan menyeluruh.
Penilaian objektif hidrasi epidermal dan eritema secara luas dipraktikkan di bidang
kosmetik dan dermatologi. Hidrasi epidermal biasanya dinilai menggunakan metode
listrik, spektroskopi termal, dan gelombang mikro. 38 Penggunaan metode ini populer
dalam penilaian kulit karena biayanya yang relatif rendah dan kemudahan
penggunaan. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa reliabilitas interrater
dalam menggunakan instrumen ini untuk menilai hidrasi kulit pada lokasi yang sama
dan di sekitar area kulit tinggi, dengan koefisien variasi (CV; ukuran dis-persion di
sekitar rata-rata) mulai dari 4% hingga 11% .39,40 Warna kulit juga dapat diukur secara
obyektif dengan spektrofotometri pantulan, tristimulus reflektif Komisi Internasional
tentang Kolorimetri Penerangan, dan analisis gambar warna kulit. Penelitian
sebelumnya telah ditemukan instrumen yang digunakan untuk menilai warna kulit
menjadi sangat andal. 41,43,44 Satu studi oleh van der Wal et al 44 menemukan CV
menjadi 7% antara 2 pembacaan eritema kulit pada lokasi bekas luka dan lokasi kulit
normal yang sebanding. Sejalan dengan temuan ini, penelitian lain menemukan CV
kurang dari 7% ketika menilai warna pada area kulit tertentu. Beberapa penelitian
telah memeriksa status kulit dalam kaitannya dengan pencegahan dan penyembuhan
luka, dan dari mereka yang melakukannya, keandalan teknik penilaian kulit tidak
diperiksa. 45,47 Ada kebutuhan untuk menentukan apakah keandalan perangkat yang
diterapkan dalam kosmetika dan dermatologi dapat direplikasi dalam penilaian kulit
periwound dan daerah rawan cedera tekanan.

Tujuan dan sasaran

Artikel ini menyajikan temuan dari 3 investigasi independen yang mempelajari
keandalan perangkat diagnostik kulit SD202 (Keberanian + Khazaka GmbH,
Cologne, Jerman) untuk menilai hidrasi kulit dan eritema. Persetujuan etika untuk
ketiga studi diperoleh dari komite etika penelitian manusia kelembagaan yang
relevan.

STUDI 1: VENOUS LEG ULCER PERIWOUND

Metode
Desain. Penelitian ini adalah penelitian cross-sectional48 di mana periwounds dari
VLU dinilai menggunakan kedua perangkat diagnostik kulit objektif (SD202) dan
penilaian klinis hidrasi epidermis kulit dan eritema, yang kontras dengan
ukuran kronisitas VLU.49 Konsistensi internal SD202 dilaporkan dalam artikel ini.
Peserta Pasien dari klinik rawat jalan di rumah sakit metropolitan di Melbourne,
Victoria, Australia, dengan ulkus etiologi vena utama yang memenuhi syarat untuk
berpartisipasi dalam penelitian ini. Di mana lebih dari 1 VLU hadir, luka terbesar
dicatat dan digunakan sebagai luka studi. Staf klinik memeriksa pasien untuk
kelayakan mereka dengan memeriksa hasil pemindaian dupleks vena. Hasil
ultrasonografi dari sistem vena pada catatan kaki bagian bawah dan catatan klinis.
Klien yang memenuhi syarat diberikan informasi penelitian untuk menentukan minat
mereka dalam partisipasi. Persetujuan tertulis tertulis diperoleh dari pasien yang
bersedia berpartisipasi.
Prosedur Penilaian. SD202 memiliki beberapa langkah untuk menyelidiki berbagai
sifat kulit, termasuk Sebumeter untuk mengukur lipid, Corneometer untuk mengukur
hidrasi epidermal, dan Mexameter untuk mengukur melanin dan eritema. Artikel ini
hanya melaporkan keandalan tindakan hidrasi epidermis dan eritema.
Corneometer mengukur hidrasi stratum korneum berdasarkan pengukuran kapasitif
media dielektrik dan penentuan konstanta dielektrik. Semakin terhidrasi stratum
korneum, semakin tinggi konstanta dielektrik, yang kemudian dikonversi ke unit acak
mulai dari 0 hingga 99,50. Saat ditekan, probe memberikan tekanan konstan
menggunakan sistem pegas dan mengukur kedalaman dari 10 hingga 20 Km.50
Mexameter adalah spektrometer pemantulan pita sempit yang menggunakan
fotodeteksi untuk mengukur warna kulit melalui panjang gelombang cahaya berbeda
yang dipantulkan oleh kulit.41,43 Dioda pemancar cahaya melapisi garis detektor dan
memancarkan cahaya 3 panjang gelombang: 568 nm (hijau), 660 nm (merah), dan
880 nm (inframerah) .51 Hemoglobin, diamati sebagai kemerahan atau eritema kulit,
menyerap cahaya hijau dan merah, sedangkan melanin menyerap cahaya merah dan
inframerah, memungkinkan warna kulit diukur secara objektif. Intensitas cahaya yang
diserap diukur dan diubah menjadi unit yang berubah-ubah mulai dari 0 hingga 99.
Mirip dengan Corneometer, probe memberikan tekanan konstan ketika ditekan.
Dekresi pertama mengukur melanin, dan melemaskan tekanan dan membuat depresi
lain mengukur eritema.
Protokol Penilaian. Untuk menentukan keandalan SD202 dalam menilai hidrasi kulit
dan eritema, berbagai tindakan dilakukan di satu lokasi dan pengukuran di berbagai
lokasi di sekitar VLU dilakukan. Tiga langkah berturut-turut (waktu 1, waktu 2,
waktu 3) diambil di 4 lokasi: 1 cm dari atas (0 derajat), kiri (90 derajat), bawah (180
derajat), dan kanan (270 derajat) dari luka tepi. Bacaan yang diperoleh [K.H.,
A.M.R., C.J.B.] direkam pada formulir kertas cetak. Untuk semua peserta, semua
penilaian dilakukan di dalam ruangan yang sama di bawah kondisi lingkungan yang
terkontrol seperti yang direkomendasikan oleh pabrik untuk mencegah variasi dalam
kondisi ruangan yang memengaruhi temuan.52
Analisis statistik. IBM SPSS versi 21 (IBM, Armonk, New York) digunakan untuk
menganalisis data. Koefisien korelasi momen produk Pearson dihitung untuk menilai
kekuatan hubungan antara pembacaan berturut-turut satu situs, serta bacaan yang
diambil di sekitar VLU. Tingkat korelasi dapat berkisar dari 1,0 (korelasi positif
sempurna) hingga j1.0 (korelasi negatif sempurna), dengan temuan 0 yang
mengindikasikan tidak ada hubungan antara variabel.53 Kekuatan korelasi ditafsirkan
sebagai berikut: rendah (r = 0.10Y0.29), sedang (r = 0.30Y0.49), atau kuat (r 9 0.50) .
53
Cronbach's! juga dihitung untuk memberikan lebih banyak penglihatan ke dalam
konsistensi internal dari beberapa langkah hidrasi dan eritema. Cronbach's! nilai yang
lebih besar dari 0,80 dianggap dapat diterima untuk keperluan artikel ini.53,54

Hasil
Selama jangka waktu rekrutmen 12 minggu, 16 peserta memenuhi kriteria kelayakan
dan direkrut. Lebih dari setengah VLU yang diteliti telah ada selama satu tahun atau
lebih, dan ukuran luka rata-rata adalah 10,6 cm2. Korelasi momen produk Pearson di
antara 3 tindakan berturut-turut yang diambil di masing-masing dari 4 lokasi di
sekitar periwound diperiksa untuk menentukan hubungan antara pengukuran berulang
hidrasi dan eritema SD202. Hidrasi SD202 berturut-turut (r 9 0,983, P G

0,001) dan ukuran eritema (r 9 0,886, P G .001) ditemukan sangat berkorelasi.

Cronbach's! dikonfirmasi konsistensi internal tinggi untuk hidrasi (! 9 .996) dan
eritema (! 90,970) bacaan di masing-masing situs ini (Tabel 1). Korelasi tinggi dan
Cronbach's! menunjukkan bahwa SD202 adalah ukuran yang sangat andal dari hidrasi
periLound dan eritema VLU pada satu lokasi pada periwound (Gambar).
Koefisien korelasi momen produk Pearson (r) dan Cronbach's! juga dihitung
menggunakan langkah pertama dari 3 langkah yang diambil di 4 lokasi uji di sekitar
periwound. Ditemukan bahwa 4 ukuran hidrasi SD202 diambil pada waktu 1 (waktu
1 atas, waktu 1 kiri, waktu 1 bawah, waktu 1 kanan) sangat berkorelasi (r 9 0,693, P e
.003). Cronbach Tinggi! koefisien (! = .936) juga ditemukan antara pembacaan ini
dan konfirmasi korelasi sebelumnya. Tes yang sama diulang untuk tindakan yang
diambil

CRONBACH’S ! FOR SD202 MEASURES AT A SINGLE SITE AROUND VLUS (N = 16)

Cronbach’s ! Coefficients

Epidermal Hydration Epidermal Erythema

Leftmost edge .998 .988

Topmost edge .99 .994

Rightmost edge .996 .970

Bottommost edge .998 .983

ILUSTRASI ANATOMI DARI 4 SITUS YANG TERKAIT

SELURUH VLUS DALAM STUDI
kali 2 dan 3. Demikian pula korelasi yang tinggi (r 9 0,739, P G .001) dan Cronbach!
ditemukan (! 9 .943) (Tabel 2). Temuan ini menunjukkan keandalan SD202 yang kuat
dalam menilai hidrasi kulit di sekitar VLU periwound.
Reliabilitas ukuran eritema juga dinilai. Meskipun lebih moderat daripada hasil yang
diamati untuk tindakan hy-dration, korelasi antara ukuran eritema yang diambil pada
waktu 1 di semua 4 situs tetap kuat dan signifikan (r 9 0,555, P = 0,026 hingga
0,001). Cronbach's! (! =.871) ditemukan juga menunjukkan konsistensi internal yang
dapat diterima 4 situs di sekitar VLU periwound. Penilaian data yang dikumpulkan
pada waktu 2 dan 3 menemukan korelasi yang sama (r 9 0,603, P <0,013) dan
Cronbach's! (! 9 .892) (Tabel 3).

STUDI 2: PERIWOLC FOOT DIABETIC PERIWOUND

Metode
Desain. Dalam studi longitudinal prospektif ini, SD202 digunakan untuk menilai
hidrasi epidermal dan eritema di DFU.
 CRONBACH’S ! FOR SD202 MEASURES

AROUND VLUS (n = 16)

Cronbach’s ! Coefficients
periwound. Pengukuran diperoleh
Time 1 Time 2 Time 3 setiap dua minggu untuk periode
Epidermal hydration .936 .947 .953 pengumpulan data 6 minggu.
Epidermal erythema .871 .892 .894
Peserta Antara Januari dan April
2014, pasien direkrut dari klinik
kaki berisiko tinggi di rumah sakit metropolitan di Melbourne, Victoria, Australia.
Klien dengan diabetes mellitus dan 1 atau lebih DFU memenuhi syarat untuk
berpartisipasi. Pasien dengan luka interdigital dan kanker dikeluarkan dari penelitian.
Semua peserta dalam penelitian ini memberikan persetujuan tertulis. Protokol
Penilaian. Pada 4 kesempatan (pada awal, 2 minggu,
4 minggu, dan 6 minggu), periwound dari masing-masing peserta DFU dinilai
menggunakan SD202 (sebagaimana dirinci dalam Studi 1). Penilaian periwound
obyektif dilakukan [A.M.R] sebelum dan setelah pembersihan luka dan / atau
debridemen tajam.
Pengukuran SD202 tunggal hidrasi kulit dan eritema diambil di 4 lokasi dengan
berjalan kaki: dalam jarak 5 mm dari ujung atas (0 derajat), paling kiri (90 derajat),
ujung bawah (180 derajat), dan paling kanan (270 derajat). Sepanjang penilaian
dalam semua 3 studi, semua peserta tetap dalam posisi duduk bersandar, karena
perubahan postur tubuh dapat mempengaruhi keakuratan pengukuran warna kulit.
Kondisi lingkungan dikontrol sebagaimana direkomendasikan oleh pabrikan SD202.
Seorang peneliti tunggal melakukan semua penilaian SD202 periwound.
Analisis statistik. Data dianalisis menggunakan IBM SPSS versi 22.0.0. Koefisien
korelasi momen produk Pearson (r) ditentukan untuk menilai kekuatan hubungan
antara pengukuran SD202 yang diambil di 4 lokasi berbeda di sekitar masing-masing
luka. Cronbach's! juga diperoleh sebagai refleksi dari konsistensi internal SD202
sebelum dan setelah pembersihan luka dan / atau debridemen tajam pada awal, 2
minggu, 4 minggu, dan 6 minggu.

CRONBACH’S ! COEFFICIENTS FOR SD202 MEASURES TAKEN AROUND DFUs

ACROSS TIME

Cronbach’s ! Coefficients

Epidermal Hydration Erythema

Time Point Precleansing/SD Postcleansing/SD Precleansing/SD Postcleansing/SD

Baseline .794 .881 .836 .813

2 wk .817 .928 .679 .693

4 wk .898 .634 .797 .837

6 wk .947 .959 .297 .567

Hasil
Selama periode perekrutan 16 minggu, 17 peserta studi direkrut. Pada titik waktu 6
minggu, 8 dari 17 peserta asli tersedia untuk penilaian; 2 peserta mangkir, dan 7
peserta telah sembuh.
Kelompok peserta terdiri dari 3 perempuan dan 14 laki-laki dengan usia rata-rata
58,88 (SD, 12,79) tahun. Luka dikeringkan berdasarkan etiologi yang mendasarinya;
8 luka adalah neuropatik, 1 neuroischemic, 5 bedah, dan 3 adalah hasil dari penyebab
lain. Pada awal, area luka bervariasi dari 0,1 hingga 7,4 cm2, dengan rata-rata 2 (SD,
2,57) cm2. Kedalaman rata-rata luka studi adalah 2,8 (SD, 3,46) mm.

Koefisien korelasi Pearson mencerminkan bahwa umumnya tindakan hidrasi SD202

yang diambil di sekitar luka berkorelasi dengan baik. Di semua titik waktu, terlepas
dari apakah pengukuran dilakukan sebelum atau setelah pembersihan / debridemen,
korelasi positif yang kuat terdeteksi, mayoritas yang mencapai signifikansi statistik.
Korelasi signifikan berkisar dari r = 0,575 (P = 0,016) pada awal hingga r = 0,978 (P
= .000) pada penilaian 4 minggu.
Cronbach's! perhitungan menunjukkan bahwa konsistensi internal dari langkah-
langkah hidrasi SD202 baik. Cronbach's! koefisien yang diperoleh sebelum
pembersihan / debridemen berkisar dari 0,794 pada awal hingga 0,947 pada 6
minggu. Mengingat nilai-nilai hidrasi pascabayar, Cronbach's! koefisien bervariasi
antara 0,634 pada pengumpulan data 4 minggu dan 0,959 pada penilaian 6 minggu.
Korelasi antara tindakan eritema SD202 di sekitar luka juga diperiksa. Korelasi
positif terdeteksi untuk semua tindakan pre-pembersihan dan pasca-pembersihan /
debridemen pada awal, 2 minggu, dan 4 minggu. Pada 6 minggu, ada 2 korelasi
terbalik pengecualian antara ukuran eritema di situs 1 dan 3 (r = -0.566, P = .242) dan
situs 3 dan 4 (r = -0.080, P = .880) sebelum pemasangan / debridement . Sementara
arah hubungan sebagian besar konsisten, kekuatan hubungan berfluktuasi dengan
korelasi yang lemah antara beberapa situs periwound dan korelasi yang sangat kuat di
tempat lain. Pada awal, semua hubungan kecuali 1 (r = 0,413, P = 0,099) mencapai
signifikansi statistik (r 9 0,530, P G, 0,05). Satu korelasi yang signifikan secara
statistik terdeteksi pada 2 minggu (r = 0,654, P = 0,021), dan pada 4 minggu, 2
hubungan signifikan diidentifikasi (r 9 0,729, P G, 0,05). Pada penilaian 6 minggu,
nilai-nilai eritema di sekitar luka tidak berhubungan secara signifikan satu sama lain.
Cronbach's! koefisien mencerminkan konsistensi internal yang dapat diterima (! 9 .
679), dengan pengecualian nilai eritema SD202 yang diperoleh pada 6 minggu (! = .
297 untuk prekekuatan dan! = .567 untuk data pascabayar).

STUDI 3: PRESSURE INJURYYPRONE AREA

Metode
Desain. Sebuah studi deskriptif-korelasional eksploratif dilakukan untuk menguji
keandalan SD202 dalam menilai hidrasi epidermis dan eritema di seluruh area tubuh
yang rentan terhadap tekanan di antara penghuni dewasa yang lebih tua. 55 Data
dikumpulkan pada beberapa kesempatan untuk setiap peserta pada peri-od 7 minggu.
Persetujuan etika diperoleh dari komite etika penelitian manusia institusi yang sesuai.

Peserta Sampel kenyamanan digunakan untuk merekrut semua penduduk yang

memenuhi syarat yang ditampung di fasilitas perawatan lansia perumahan di
Melbourne, Victoria, Australia. Warga dikeluarkan dari pertimbangan untuk
penelitian jika mereka cenderung mengalami rasa sakit yang cukup dan / atau
ketidaknyamanan setelah reposisi, mereka memiliki luka yang ada di situs anatomi
yang sedang diukur, atau mereka menunjukkan agresi verbal dan / atau fisik. Direktur
fasilitas keperawatan menyaring penghuni untuk kelayakan mereka untuk
berpartisipasi dalam penelitian dan mendistribusikan informasi penelitian ke kerabat
terdekat, mencari persetujuan tertulis untuk memasukkan setiap penduduk dalam
studi penelitian.
Protokol Penilaian. Sembilan situs anatomi yang rentan terhadap cedera tekanan
dinilai: sakrum, kanan dan kiri adalah chia, trokanter kanan dan kiri, aspek plantar
kanan dan kiri calcaneus, dan malleoli lateral kanan dan kiri. Penelusuran ulang yang
sama memperoleh semua tindakan pada setiap kesempatan. Data dikumpulkan sekali
di pagi hari dan sekali di malam hari, selama 7 hari berturut-turut. Pengukuran
diselaraskan dengan staf fasilitas yang menghadiri perawatan rutin peserta dalam
privasi kamar mereka, tanpa menimbulkan ketidaknyamanan bagi peserta. Untuk
menentukan keandalan SD202 dalam menilai hidrasi epidermal dan eritema, pada
setiap kesempatan pengumpulan data, 3 hidrasi epi-dermal berturut-turut dan
pembacaan eritema diambil di setiap lokasi pengujian ana-tomical.
Analisis statistik. Semua analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS
versi 22.0.0. Cronbach's! koefisien dihitung untuk memberikan wawasan tentang
konsistensi internal56 pembacaan hidrasi dan eritema berturut-turut satu situs yang
diambil selama 7 hari berturut-turut.

Hasil
Selama jangka waktu perekrutan 6 minggu, 60 penduduk diundang untuk
berpartisipasi dalam studi penelitian. Tingkat respons peserta dari 63,3% (n = 38)
telah tercapai. Data yang lengkap diperoleh untuk semua peserta studi untuk seluruh
periode 7 hari. Usia rata-rata peserta adalah 80,2 (SD, 9,2) tahun, dengan usia
berkisar dari 63 hingga 103 tahun.
Cronbach's! digunakan untuk mengukur konsistensi internal dari tindakan berulang
pada setiap kesempatan (Tabel 4). Meskipun koefisien hidrasi epi-dermal untuk
sakrum (! = .611) dan kalkaneus kanan (! = .410) menunjukkan konsistensi internal
yang rendah, keduanya merupakan hasil yang luar biasa, dengan koefisien terendah
berikutnya! = 0,916 dan! = 0,985, masing-masing. Untuk semua lokasi pengujian
anatomi, konsistensi internal dari tindakan eritema berkisar dari! = 0,852 hingga! = .
997. Hasil tetap sebanding, terlepas dari apakah.

MINIMUM AND MAXIMUM CRONBACH’s ! COEFFICIENTS FOR THE SD202

MEASURES TAKEN AROUND PRESSURE-PRONE AREAS (n = 38)
 Cronbach’s ! Coefficients

Epidermal Hydration Erythema

Anatomical Location Min Max Min Max

Sacrum .611 .998 .952 .994

Right ischium .994 .997 .976 .994

Left ischium .967 .997 .987 .995

Right trochanter .989 .997 .982 .991

Left trochanter .916 .997 .852 .989

Right calcaneus .410 .999 .991 .995

Left calcaneus .992 .997 .985 .996

Right lateral malleolus .991 .997 .991 .994

Left lateral malleolus .990 .997 .990 997

penilaian dilakukan pada pagi atau sore hari, selama 7 hari berturut-turut.

DISKUSI
Temuan Studi
Secara luar biasa, hasil dari 3 studi independen ini menemukan bahwa keandalan
SD202 ketika mengukur hidrasi epider-mal dan eritema tinggi. Reliabilitas ditemukan
sangat tinggi sehubungan dengan penilaian kulit VLU dan DFUs, serta kulit utuh
pada cedera tekanan. Daerah yang rentan pada tubuh.
Keandalan juga tinggi untuk bacaan berulang yang diambil di situs yang sama, untuk
bacaan yang diambil di sekitar luka, cedera tekanan, daerah kulit yang rentan, dan
dari waktu ke waktu. Namun, ada beberapa hasil luar biasa yang diamati dari
kekuatan rendah hingga sedang. Sementara hasil ini terbatas pada korelasi antara
eritema mea-sures yang diambil pada 6 minggu dan tindakan yang diambil dari lokasi
uji yang berbeda pada kulit periwound DFU, dalam penelitian atau praktik klinis,
terjadinya hasil yang sangat menyimpang ini dapat berdampak pada penyediaan
perawatan luka dan akurasi penilaian menggunakan SD202. Bagian ini lebih lanjut
mempertimbangkan alasan untuk temuan ini dan memberikan rekomendasi untuk
pengelolaan SD202 di masa depan dalam hidrasi epidermal dan penilaian eritema.
Bukti yang berkaitan dengan keandalan ukuran kulit objektif juga dirangkum.
Khususnya, SD202 mampu menunjukkan keandalan dari waktu ke waktu. Studi 3
menemukan bahwa SD202 mampu memberikan tindakan yang dapat diandalkan
secara konsisten saat menilai hidrasi dan eritema di sekitar cedera tekanan yang sama.
Berikan area kulit pada waktu yang berbeda dalam sehari. Kedua studi 2 dan 3
menemukan bahwa pada setiap waktu pengujian pembacaan SD202 untuk hidrasi
epidermal dan ery-thema tetap konsisten selama periode mulai dari 7 hari sampai 6
minggu. Ini menunjukkan bahwa SD202 memiliki variabilitas terbatas dalam jangka
waktu yang digunakan oleh penelitian ini dan bahwa pengukuran yang kurang sering
akan cukup untuk memantau status kulit.

Implikasi klinis
Corneometer dan Mexameter telah terbukti sangat andal dalam menilai hidrasi
epidermal dan eritema, 39,40,43,44 tetapi tidak ada literatur yang diterbitkan
mengenai keandalan penilaian kulit untuk daerah yang rawan tekanan atau daerah
periwound. 3 penelitian ini menunjukkan bahwa SD202 dapat diandalkan dalam
menilai kulit di berbagai presentasi klinis yang berbeda dari VLU periwound,
periwound DFU, dan cedera tekanan. Tinjau area kulit di sebagian besar keadaan.
Kemampuan SD202 untuk menilai andal epidermal hy-dration dan eritema pada
ketiga presentasi kulit ini menunjukkan bahwa ada generalisasi eksternal yang baik
dalam menggunakan instrumen ini dalam manajemen luka. Hasil menunjukkan
bahwa SD202 juga dapat diandalkan ketika digunakan untuk etiologi luka lainnya.
Keandalan internal yang kuat dari SD202 memiliki implikasi untuk pengaturan klinis.
Protokol yang digunakan dalam penelitian ini dikembangkan untuk tujuan menilai
keandalan, yang mengharuskan penggunaan tindakan berulang di satu situs dan
beberapa langkah di sekitar area yang terkena dampak. Karena SD202 memberikan
penilaian hidrasi epidermal dan ery-thema yang konsisten dan andal di satu lokasi dan
di sekitar area kulit yang sama, lebih sedikit pembacaan yang diindikasikan.
Meskipun perangkat ini non-invasif dan cepat, namun pembacaan yang lebih sedikit
mungkin dapat meningkatkan pengalaman pasien dan penerimaan klinis SD202
dalam pengaturan klinis. Mengingat reliabilitas rendah hingga sedang yang diamati
dalam penelitian ini, disarankan bahwa 2 bacaan yang diperoleh di lokasi yang
berlawanan di sekitar luka atau di lokasi yang rawan tekanan akan cukup.
Ketidaksesuaian antara bacaan kemudian akan menyarankan perlunya pengukuran
tambahan untuk memastikan akurasi.
Konsistensi parameter kulit pada beberapa titik waktu. Lakukan dua kali seminggu
dalam penelitian 2 dan dua kali sehari selama 7 hari dalam penelitian 3. Menyarankan
bahwa pengukuran frekuensi pembersihan kulit dan eritema yang lebih jarang
diperlukan sebagai bagian dari pemantauan dan penilaian kecuali jika ada indikasi
klinis. Hasil ini menunjukkan bahwa penilaian dua bulanan dari hidrasi dan eritema di
DFU peri-luka dan kurang dari penilaian mingguan di cedera tekanan daerah rawan
diindikasikan. Karena studi 1 tidak melakukan pengukuran dari waktu ke waktu, hal
yang sama tidak dapat dikatakan untuk penilaian hidrasi dan eritema pada kulit
periwound VLU.

STUDI BATASAN DAN MASA DEPAN

Populasi yang dinilai dalam 3 penelitian ini adalah orang dewasa kulit putih dengan
warna kulit lebih terang. Oleh karena itu, keandalan perangkat yang ditemukan dalam
studi ini hanya berlaku untuk kelompok populasi ini. Studi selanjutnya harus
menentukan apakah SD202 memiliki keandalan yang sama dalam menilai orang
dengan warna kulit yang lebih gelap.
Dua dari studi yang disajikan termasuk sampel kecil, dan dalam studi 2 dan 3 ada 1
peneliti yang bertanggung jawab untuk mendapatkan semua pengukuran. Akibatnya,
penelitian ini tidak dapat menentukan keandalan interrater mesin. Lapangan tidak
memiliki ukuran standar kriteria yang dapat digunakan untuk menilai validitas mesin.
Meskipun penilaian visual kulit dilakukan, penilaian subyektif tidak digunakan dan
berada di luar cakupan artikel ini.
Artikel ini juga tidak memeriksa apakah penilaian objektif hidrasi epidermis atau
eritema terkait dengan penyembuhan luka atau perkembangan cedera tekanan.
Penelitian di masa depan diperlukan untuk menyelidiki (dari waktu ke waktu dan
dengan sampel yang lebih besar) pengembangan dan penyembuhan luka untuk
menentukan apakah waktu dan biaya penilaian kulit objektif bermanfaat.
Akhirnya, ketidakmampuan luka untuk sembuh lebih khusus terkait dengan sel-sel
epitel sepanjang tepi luka yang dikompromikan dari dehidrasi atau overhidrasi.
Namun, karena pertimbangan pengendalian infeksi dalam penelitian ini, perangkat
ditempatkan 1 cm dari tepi luka dan mungkin tidak dapat secara akurat menilai kadar
air sel di tepi luka. Penelitian lebih lanjut mungkin mendapat manfaat dengan
merevisi protokol penelitian sehingga kadar air sel di sepanjang tepi luka dapat
dievaluasi lebih baik.

KESIMPULAN
Muncul dari studi kolektif ini adalah bukti kohesif dan menjanjikan mengenai
keandalan SD202 dalam penilaian hidrasi epidermis dan eritema. Temuan
menunjukkan bahwa tindakan diagnostik kulit objektif dapat digunakan secara andal
dalam penelitian dan praktik klinis. Penelitian ini juga menyatakan bahwa
pengulangan yang lebih sedikit dan penilaian yang lebih jarang diperlukan untuk
menilai kesehatan kulit. Penelitian ini memberikan dasar yang memungkinkan
pemeriksaan lebih lanjut dari penilaian nilai parameter kulit dapat menawarkan
praktik klinis.

REFERENSI

1. Leaper DJ, Schultz G, Carville K, Fletcher J, Swanson T, Drake R. Extending

the TIME concept: what have we learned in the past 10 years? Int Wound J
2012;9(Suppl 2):1-19.
2. Hunter SM, Langemo D, Thompson P, et al. Observations of periwound skin
protection in venous ulcers: a comparison of treatments. Adv Skin Wound
Care 2013;26:62-6.
3. Gray M, Black JM, Baharestani MM, et al. Moisture-associated skin damage:
overview and pathophysiology. J Wound Ostomy Continence Nurs
2011;38:233-41.

4. Robson MC, Cooper DM, Aslam R, et al. Guidelines for the treatment of
venous ulcers. Wound Repair Regen 2006;14:649-662.
5. Cutting KF. The causes and prevention of maceration of the skin. J Wound
Care 1999; 8:200-201.
6. Voegeli D. Moisture-associated skin damage: an overview for community
nurses. Br J Community Nurs 2013;18:6, 8, 10-2.

7. Reyzelman AM, Vayser D, Tam SW, Dove C. Initial clinical assessment of a

novel wound management system: a case series. Adv Skin Wound Care
2011;24:256-60.

8. 8.Munter K, Beele H, Russell L, et al. Effect of a sustained silver-releasing

dressing on ulcers with delayed healing: the CONTOP study. J Wound Care
2006;15:199-206
9. Coutts P, Sibbald RG. The effect of a silver-containing Hydrofiber dressing
on superficial wound bed and bacterial balance of chronic wounds. Int Wound
J 2005;2:348-56.
10. Voegeli D. Care or harm: exploring essential components in skin care
regimens. Br J Nurs 2008;17:24-30.
11. Johnston E. The role of nutrition in tissue viability. Wound Essentials
2007;2:10-21.

12. Winter GD. Formation of the scab and the rate of epithelization of superficial
wounds in the skin of the young domestic pig. Nature 1962;193:293-4.

13. Walker M, Hadgraft J, Lane ME. Investigation of the permeability

characteristics of peri-ulcer and whole ischaemic skin tissue. Int J Pharm
2008;357:1-5.

14. Thomas DR. Prevention and treatment of pressure ulcers. J Am Med Dir
Assoc 2006;7: 46-59.

15. Vanderwee K, Grypdonck M, Defloor T. Non<blanchable erythema as an

indicator for the need for pressure ulcer prevention: a randomized<controlled
trial. J Clin Nurs 2007;16: 325-35.
16. Diffey B, Farr P. Quantitative aspects of ultraviolet erythema. Clin Phys
Physiol Meas 1991; 12:311-25.
17. Marieb EN, Hoehn K. Human Anatomy & Physiology. 7th ed. San Francisco,
CA: Pearson Education; 2007.
18. Romanelli M, Clark M, Cherry GW, Colin D, Defloor T. Science and Practice
of Pressure Ulcer Management. Philadelphia, PA: Springer; 2006.

19. Sterner E, Lindholm C, Berg E, Stark A, Fossum B. Category I pressure

ulcers: how reliable is clinical assessment? Orthop Nurs 2011;30:194-205.

20. Sussman C, Bates-Jensen BM. Wound Care: A Collaborative Practice

Manual. Philadelphia,
21. PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2007.

22. Whiteing NL. Skin assessment of patients at risk of pressure ulcers. Nurs
Stand 2009; 24:40-4.
23. Ambro´ zy E, Gschwandtner ME, Waczulı´kova I, et al. Healing process of
venous ulcers: the role of microcirculation. Int Wound J 2013;10:57-64.

24. Andriessen A, Polignano R, Abel M. Monitoring the microcirculation to

evaluate dressing performance in patients with venous leg ulcers. J Wound
Care 2009;18:145-50.
25. Wollina U, Schmidt W-D, Kro¨ nert C, Nelskamp C, Scheibe A, Fassler D.
Some effects of a topical collagen-based matrix on the microcirculation and
wound healing in patients with chronic venous leg ulcers: preliminary
observations. Int J Low Extrem Wounds 2005;4:214-24.

26. Gardner SE, Frantz RA, Doebbeling BN. The validity of the clinical signs and
symptoms used to identify localized chronic wound infection. Wound Repair
Regen 2001;9:178-86.
27. Sibbald RG, Woo K, Ayello EA. Increased bacterial burden and infection: the
story of NERDS and STONES. Adv Skin Wound Care 2006;19:447-61.

28. Falanga V. Wound healing and its impairment in the diabetic foot. Lancet
2005;366(9498): 1736-43.

29. Loots MA, Lamme EN, Zeegelaar J, Mekkes JR, Bos JD, Middelkoop E.
Differences in cellular infiltrate and extracellular matrix of chronic diabetic
and venous ulcers versus acute wounds. J Invest Dermatol 1998;111:850-7.
30. Mustoe TA, O’Shaughnessy K, Kloeters O. Chronic wound pathogenesis and
current treatment strategies: a unifying hypothesis. Plast Reconstr Surg
2006;117(7 Suppl):35S-41S.
31. Lyder CH, Ayello EA. Pressure ulcers: a patient safety issue. In: Hughes RD,
ed. Patient

32. Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses. Rockville,

MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2008.

33. Woodbury MG, Houghton PE, Campbell KE, Keast DH. Development,
validity, reliability, and responsiveness of a new leg ulcer measurement tool.
Adv Skin Wound Care 2004; 17:187-96.

34. Keast DH, Bowering CK, Evans AW, Mackean GL, Burrows C, D’Souza L.
MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice
recommendations for wound assessment. Wound Repair Regen 2004;12(3
Suppl.):S1-17.

35. Collins F, Hampton S, White R. A-Z Dictionary of Wound Care. Herne Kill,
United Kingdom: Quay Books; 2002.

36. Ayello EA, Sibbald RG. Preventing pressure ulcers and skin tears. In: Boltz E,
Capezuti E, Fulmer T, Zwicker D, eds. Evidence-Based Geriatric Nursing
Protocols for Best Practice. 4th ed. New York, NY: Springer Publishing
Company; 2007.

37. Schoonhoven L, Grobbee D, Donders A, et al. Prediction of pressure ulcer

development in hospitalized patients: a tool for risk assessment. Qual Saf
Health Care 2006;15(1):65-70.
38. Dowsett C. Use of TIME to improve community nurses’ wound care
knowledge and practice. Wounds UK 2009;5:14-21.

39. Dargaville TR, Farrugia BL, Broadbent JA, Pace S, Upton Z, Voelcker NH.
Sensors and imaging for wound healing: a review. Biosens Bioelectron
2013;41:30-42.
40. Darlenski R, Sassning S, Tsankov N, Fluhr JW. Non-invasive in vivo methods
for investigation of the skin barrier physical properties. Eur J Pharm
Biopharm 2009;72:295-303.
41. Clarys P, Clijsen R, Taeymans J, Barel AO. Hydration measurements of the stratum
corneum: comparison between the capacitance method (digital version of the
Corneometer CM 825) and the impedance method (Skicon-200EX). Skin Res Technol
2012;18(3):316-23.
42. Xiao P, Ciortea LI, Singh H, Cui Y, Berg EP, Imhof RE. Opto-thermal in-vivo skin
hydration measurementsVa comparison study of different measurement
techniques. J Phys Conf Ser 2010;214.
43. Baquie´ M, Kasraee B. Discrimination between cutaneous pigmentation and
erythema: comparison of the skin colorimeters Dermacatch and Mexameter. Skin
Res Technol 2014; 20:218-27.
44. Taylor S, Westerhof W, Im S, Lim J. Noninvasive techniques for the evaluation of skin
color. J Am Acad Dermatol 2006;54:S282-90.
45. Clarys P, Alewaeters K, Lambrecht R, Barel AO. Skin color measurements:
comparison

46. between three instruments: the Chromameter, the DermaSpectrometer and the
Mexameter. Skin Res Technol 2000;6:230-8.
47. van der Wal M, Bloemen M, Verhaegen P, et al. Objective color measurements:
clinimetric performance of three devices on normal skin and scar tissue. J Burn Care
Res 2013;34:e187-94.
48. Dini V, Romanelli M, Andriessen A, et al. Improvement of periulcer skin condition in
venous leg ulcer patients: prospective, randomized, controlled, single-blinded
clinical trial com-paring a biosynthetic cellulose dressing with a foam dressing. Adv
Skin Wound Care 2013; 26:352-9.
49. Neander K-D, Hesse F. The protective effects of a new preparation on wound edges.
J Wound Care 2003;12:369-72.
50. Rayner R, Carville K, Leslie G. Reliability of Measurements of Skin Characteristics in
the Elderly: A Test-Retest Pilot Study. Curtin University, WA: Wound Management
CRC; 2014.
51. Koh J, Miller C, McKenzie G, McGuiness W. The relationship between periwound
skin condition and venous leg ulcer chronicity. Wound Prac Res 2015;23(2):82-9.
52. Margolis DJ, Allen-Taylor L, Hoffstad O, Berlin JA. The accuracy of venous leg ulcer
prog-nostic models in a wound care system. Wound Repair Regen 2004;12:163-8.
53. Courage+Khazaka electronic GmbH. Scientific Devices: Corneometer CM 825.
http://courage-khazaka.de/index.php/en/products/scientific/55-corneometer. Last
accessed May 12, 2017.
54. Courage+Khazaka electronic GmbH. Scientific Devices: Mexameter MX 18.
http://courage-khazaka.de/index.php/en/products/scientific/130-mexameter. Last
accessed May 12, 2017.
55. Barrett-Hill F. Skin Analysis With the Courage and Khazaka SD202. New Zealand:
Virtual Beauty Corporation; 1996.
56. Pallant J. SPSS Survival Manual: A Step by Step Guide to Data Analysis Using SPSS.
Berkshire,

57. England: McGraw-Hill International; 2010.

58. Carmines EG, Zeller RA. Assessing Reliability: Reliability and Validity Assessment.
Thousand
59. Oaks, CA: SAGE Publications Inc.; 1979.
60. Borzdynski CJ, McGuiness W, Miller C. Comparing visual and objective skin
assessment with pressure injury risk. Int Wound J 2016;13:512-8.
61. Pallant J. SPSS Survival Guide. Crow’s Nest, New South Wales Australia: Allen &
Unwin; 2005.