KOP SURAT

SURAT KETERANGAN AKTIF MENGAJAR

Nomor : ..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................................................

Tempat Tanggal Lahir : .........................................................................

Jabatan : .........................................................................

Alamat : .........................................................................

: .........................................................................

Menerangkan bahwa guru berikut ini;

Nama : .........................................................................

NUPTK : .........................................................................

Tempat Tanggal Lahir : .........................................................................

Jabatan : .........................................................................

Adalah benar Tenaga Pendidik / Guru di ...................................................... terhitung sejak

............................ dan masih aktif sampai .........................

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan penuh tanggungjawab
sebagai persyaratan usulan Penyetaraan Guru Bukan PNS dan untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

........................, .................... 2016

Kepala Sekolah

..............................................
NIP. -