Anda di halaman 1dari 4

Nama : Bernadete Dari Kolin

Nim : (190204050)
MK : KMA & Paliatif

Soal No 2

Dari hasil role play pengkajian yang sudah kamu buat tadi. silahkan buat Rencana
tindakan menurut diagnosa keperawatan yang muncul dari hasil Anda 

Jawab: 

Diagnosa Keperawatan:

1. Nyeri akut / kronis b/d agen injuri fisik


2. Risiko infeksi b/d imunitas tubuh primer menurun, prosedur invasive, penyakit
3.  Cemas b.d status kesehatan

Intervensi:
N Diagnosa Tujuan Intervensi
o
1 Nyeri Akut b/d Setelah dilakukan askep …. Manajemen nyeri :
agen injuri fisik jam tingkat kenyamanan klien ·   Kaji nyeri secara komprehensif
meningkat, nyeri termasuk lokasi, karakteristik,
terkontrol dengan KH: durasi, frekuensi, kualitas dan
·   klien melaporkan nyeri faktor presipitasi.
berkurang, skala nyeri 2-3 ·   Observasi  reaksi nonverbal
·   Ekspresi wajah tenang & dari ketidak nyamanan.
dapat istirahat, tidur. ·   Gunakan teknik komunikasi
·   v/s dbn (TD 120/80 mmHg, terapeutik untuk mengetahui
N: 60-100 x/mnt, RR: 16- pengalaman nyeri klien
20x/mnt). sebelumnya.
·   Berikan lingkungan yang
tenang
·   Ajarkan teknik non
farmakologis (relaksasi, distraksi
dll) untuk mengetasi nyeri.
·   Berikan analgetik untuk
mengurangi nyeri.
·   Evaluasi tindakan pengurang
nyeri/kontrol nyeri.
·   Monitor penerimaan klien
tentang manajemen nyeri.

Administrasi analgetik :.
·   Cek program pemberian
analogetik; jenis, dosis, dan
frekuensi.
·   Cek riwayat alergi.
·   Monitor V/S
·   Berikan analgetik tepat waktu
terutama saat nyeri muncul.
·   Evaluasi efektifitas analgetik,
tanda dan gejala efek samping.

2 Risiko infeksi b/d Setelah dilakukan askep …. Konrol infeksi :


adanya luka jam tidak terdapat faktor risiko ·    Bersihkan lingkungan setelah
imunitas tubuh infeksi dg KH: dipakai pasien lain.
menurun, prosedur ·   bebas dari gejala infeksi, ·    Batasi pengunjung bila perlu
invasive ·   angka lekosit normal (4- dan anjurkan u/ istirahat yang
11.000) cukup
·   V/S dbn ·    Anjurkan keluarga untuk cuci
tangan sebelum dan setelah kontak
dengan klien.
·    Gunakan sabun anti microba
untuk mencuci tangan.
·    Lakukan cuci tangan sebelum
dan sesudah tindakan
keperawatan.
·    Gunakan baju dan sarung
tangan sebagai alat pelindung.
·    Pertahankan lingkungan yang
aseptik selama pemasangan alat.
·    Lakukan perawatan luka dan
dresing infus,DC setiap hari.
·    Tingkatkan intake nutrisi. Dan
cairan yang adekuat
·    berikan antibiotik sesuai
program.

Proteksi terhadap infeksi


·    Monitor tanda dan gejala
infeksi sistemik dan lokal.
·    Monitor hitung granulosit dan
WBC.
·    Monitor kerentanan terhadap
infeksi.
·    Pertahankan teknik aseptik
untuk setiap tindakan.
·    Inspeksi kulit dan mebran
mukosa terhadap kemerahan,
panas, drainase.
·    Inspeksi keadaan luka dan
sekitarnya
·    Monitor perubahan tingkat
energi.
·    Dorong klien untuk
meningkatkan mobilitas dan
latihan.
·    Instruksikan klien untuk
minum antibiotik sesuai program.
·    Ajarkan keluarga/klien tentang
tanda dan gejala infeksi.dan
melaporkan kecurigaan infeksi.

3 Cemas b.d status setelah dilakukan perawatan Penurunan kecemasan


kesehatan selama ….. jam cemas ps ·      Bina Hub. Saling percaya
terkontrol dg KH : ·      Libatkan keluarga dalam
· Ps Mengungkapkan cemas memberikan dukungan / suport
berkurang mental dan spiritual
· Dapat tidur dan rileks ·      Jelaskan semua Prosedur
· Pasien kooperatif saat tindakan yang akan dilakukan
dilakukan tindakan ·      Hargai pengetahuan ps
tentang penyakitnya
·      Bantu ps untuk
mengefektifkan sumber support
·      Berikan reinfocement untuk
menggunakan Sumber Coping
yang efektif