Eur J Nutr (2013) 52: 97–105 DOI 10.

1007
/ s00394-011-0291-3

KONTRIBUSI ASLI

Hubungan antara pola diet dan risiko sindrom metabolik di antara orang dewasa
Lebanon

F. Naja • L. Nasreddine • L. Itani • N. Adra •

Sibai • N. Hwalla

Diterima: 29 Juni 2011 / Diterima: 1 Desember 2011 / Diterbitkan online: 23 Desember 2011
Penulis 2011. Artikel ini diterbitkan dengan akses terbuka di Springerlink.com

Abstrak
'' Protein Tinggi. '' Dibandingkan dengan peserta dalam kuintil terendah dari pola
Tujuan Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi
Makanan Cepat / Makanan Penutup, mereka yang berada di kuintil tertinggi
hubungan antara pola makan dan sindrom metabolik (MetS) dan
memiliki peluang yang jauh lebih tinggi untuk MetS (OR, 3.13; 95% CI: 1.36-7.22)
kelainan metaboliknya di antara orang dewasa Lebanon, menggunakan
dan hiperglikemia (OR ,
data dari survei nutrisi nasional.
3.81; 95% CI: 159–9.14). Subjek dengan asupan tertinggi dari pola Protein
Metode Analisis cross-sectional yang melibatkan orang dewasa berusia
Tinggi memiliki peningkatan risiko hipertensi (OR, 2,98; 95% CI:
C 18 tahun ( n = 323) tanpa riwayat penyakit kronis sebelumnya
1,26-7,02). Pola tradisional Lebanon tidak menunjukkan hubungan
dilakukan. Peserta mengisi kuesioner frekuensi makanan sosiodemografi
dengan MetS atau komponennya.
dan 61 item singkat. Pengukuran antropometri dan sampel darah puasa
juga diperoleh. Kriteria Federasi Diabetes Internasional digunakan untuk
Kesimpulan Temuan penelitian ini menunjukkan hubungan positif dari pola
mengklasifikasikan peserta penelitian dengan sindrom metabolik. Pola
Makanan Cepat / Makanan Penutup dengan MetS dan hiperglikemia di
diet diidentifikasi dengan analisis faktor. Analisis regresi logistik
antara orang dewasa Lebanon. Hasil ini dapat memandu pengembangan
multivariat digunakan untuk mengevaluasi hubungan pola yang
intervensi nutrisi preventif yang lebih baik pada populasi dewasa ini.
diekstraksi dengan MetS dan kelainan metaboliknya.

Kata kunci Pola diet Analisis faktor Sindrom metabolik Lebanon

Hasil Dari 323 peserta, 112 (34,6%) diklasifikasikan memiliki MetS. Tiga
pola diet diidentifikasi: '' Fast Food / Dessert, '' 'Lebanon Tradisional,'
'dan

pengantar

F. Naja dan L. Nasreddine berkontribusi setara untuk naskah ini.
F. Naja L. Nasreddine L. Itani N. Adra N. Hwalla (&) Departemen Nutrisi
dan Ilmu Pangan, Fakultas Pertanian dan Ilmu Pangan, Universitas
Amerika Beirut, Riad El-Solh,
POBox 11-0236, Beirut 1107-2020, Lebanon e-mail:
nahla@aub.edu.lb
F. Naja L. Nasreddine N. Adra Sibai N. Hwalla Anggota Kelompok Penelitian
Kesehatan dan Gizi Masyarakat (PHAN), Universitas Amerika Beirut, Riad
El-Solh,
POBox 11-0236, Beirut 1107-2020, Lebanon
Sibai
Departemen Epidemiologi dan Kesehatan Penduduk, Universitas
Amerika Beirut, Riad El-Solh,
POBox 11-0236, Beirut 1107-2020, Lebanon
Sindrom metabolik (MetS) mengacu pada sekelompok faktor risiko
kardiovaskular dan diabetes yang mengidentifikasi individu yang berisiko
sangat tinggi untuk penyakit kronis ini [ 1 ] Faktor-faktor risiko ini
termasuk hiperglikemia, tekanan darah tinggi, kadar serum triasilgliserol
(TAG) yang meningkat, kadar kolesterol lipoprotein densitas tinggi yang
rendah, dan obesitas, terutama adipositas sentral [ 2 ] Di wilayah Timur
Tengah, prevalensi MetS telah meningkat secara signifikan dalam
beberapa tahun terakhir, dan peningkatan ini telah dikaitkan, sebagian
besar, dengan pertumbuhan sosial ekonomi yang cepat dan perubahan
gaya hidup [ 3 ] Di antara negara-negara tetangganya, Lebanon —
negara berpenghasilan kecil di pantai Timur Laut Mediterania — memiliki
karakteristik unik yang menjadikan kesehatan penduduknya kompleks.

123
 Eur J Nutr (2013) 52: 97–105
9
tantangan: tingkat urbanisasi yang tinggi (87%), penurunan cepat dalam tingkat kesuburan
sampel ( n = 1331). Dari peserta yang diundang untuk berpartisipasi, 323
dan kematian, dan tren yang berkembang menuju kelangsungan hidup di kemudian hari,
subjek memberikan persetujuan tertulis dan memberikan sampel darah
ditambah dengan westernisasi dan perubahan gaya hidup. Sebuah makalah ulasan
(tingkat respons: 24,3%). Protokol telah disetujui oleh Institutional Review
baru-baru ini menunjukkan bahwa Lebanon memiliki salah satu perkiraan prevalensi
Board dari American University of Beirut, dan semua subjek memberikan
tertinggi MetS di antara orang dewasa di wilayah tersebut (31,2%) 4 ]
persetujuan untuk partisipasi mereka.

Beberapa penelitian telah dilakukan menggarisbawahi peran penting dari

kebiasaan diet dalam memengaruhi risiko pengembangan MetS, yang
sebagian besar, telah difokuskan pada nutrisi tunggal atau bahan makanan [ 5 , 6 Pengumpulan data

] Pendekatan konvensional ini memiliki beberapa keterbatasan terutama

interaksi antara nutrisi, dikacaukan oleh makanan / nutrisi yang tidak dimakan Pengumpulan data dilakukan di rumah para peserta oleh pekerja lapangan
dan masalah collinearity. Untuk mengatasi keterbatasan ini, ahli epidemiologi terlatih, phlebotomists, dan ahli diet. Prosedur pengumpulan data mengikuti
gizi menyarankan untuk mempelajari pola diet sebagai pendekatan alternatif pendekatan WHOSTEPwise untuk Surveillance (LANGKAH) [ 13 ] dan
untuk mengevaluasi hubungan diet-penyakit [ 7 ] Pendekatan ini melihat termasuk yang berikut:
melampaui nutrisi tunggal atau makanan dan upaya untuk menangkap
- Langkah 1 Daftar pertanyaan. Informasi tentang sosiodemografi,
gambaran yang lebih luas dari diet yang dihipotesiskan terkait dengan
karakteristik gaya hidup, dan pola makan dikumpulkan. Versi
kesehatan dan penyakit. Selain itu, hasil dari analisis pola makanan lebih
singkat dari International Physical Activity Questionnaire (IPAQ)
membantu dalam menyebarkan pesan yang berhubungan dengan diet kepada
digunakan untuk menilai aktivitas fisik di antara para peserta. Tiga
konsumen bahwa mereka lebih cenderung untuk mematuhi daripada yang
kategori aktivitas fisik (rendah, sedang, dan tinggi) ditugaskan
terkait dengan makanan atau nutrisi tunggal [ 8 ]
berdasarkan METS-min per minggu [ 14 ] Asupan makanan
peserta dinilai dengan 61-frekuensi frekuensi makanan (FFQ) yang
mengukur asupan makanan selama setahun terakhir. Untuk setiap
item makanan yang terdaftar di FFQ, ukuran porsi standar
Meskipun beberapa penelitian telah menyelidiki hubungan pola diet
ditunjukkan dan lima pilihan frekuensi diberikan. FFQ ini dirancang
dengan MetS di berbagai populasi, masih belum ada konsensus mengenai
oleh panel ahli gizi dan termasuk hidangan dan resep khusus
pola diet mana yang akan memberikan risiko terendah MetS [ 9 - 12 ] Di
budaya. Itu diuji pada sampel yang mudah untuk memeriksa
wilayah Mediterania Timur, studi yang mengevaluasi hubungan ini langka.
kejelasan dan sensitivitas budaya.
Dengan menggunakan data dari survei berbasis populasi nasional terbaru
Asupan gram harian dari makanan, energi, dan asupan makronutrien
orang dewasa Lebanon, penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan
peserta dihitung dengan menggunakan basis data komposisi
mengkarakterisasi berbagai pola diet di antara orang dewasa Lebanon dan
makanan dari perangkat lunak Nutritionist IV [ 15 ] FFQ diberikan
untuk menguji hubungan pola diet ini dengan risiko MetS dan berbagai
oleh ahli gizi terlatih.
kelainan metabolisme. Temuan dari penelitian ini dapat menginformasikan
strategi pencegahan serta prognosis di antara subyek dengan risiko tinggi
MetS.

- Langkah 2 Pengukuran antropometrik termasuk berat, tinggi, dan lingkar

pinggang diambil dengan menggunakan teknik standar dan peralatan
yang dikalibrasi. Tekanan darah diukur menggunakan
sphygmomanometer merkuri standar, setelah peserta duduk dan
Metode
beristirahat selama 5 menit.
- Langkah 3 Pengukuran biokimia. Sampel darah dikumpulkan dari
Populasi penelitian
setelah puasa semalam. Serum disentrifugasi di lokasi dan dikirim
dengan es kering ke American University of Beirut Laboratory.
Data untuk penelitian ini diambil dari survei cross-sectional faktor-faktor
Tingkat TAG, HDL-C, dan glukosa diukur dengan teknik
Risiko Gizi dan Non-Penyakit Menular yang dilakukan di Lebanon antara
spektrofotometer enzimatik menggunakan Vitros 350 analyzer
tahun 2008 dan 2009. Pengambilan sampel dilakukan secara acak,
(Ortho-Clinical Diagnostics, Johnson & Jhonson, 50-100 Holmers
bertingkat, dan berdasarkan usia. distribusi jenis kelamin penduduk
Farm Way, High Wycombe, Buckighamshire, HP12 4DP, Inggris).
Lebanon [Kondisi Hidup rumah tangga: Survei Nasional Kondisi Hidup
Variasi pengukuran antar-uji tidak melebihi 4%. Kontrol kualitas
Rumah Tangga 2004; Kementerian Sosial Republik Lebanon /
dilakukan dalam setiap proses menggunakan solusi verifikasi kinerja
Administrasi Pusat untuk Statistik / UNDP, halaman 114–115]. Partisipan
standar yang disediakan oleh Ortho-Clinical Diagnostics. Semua
survei yang berusia lebih dari 18 tahun dan tanpa penyakit kronis
sampel dianalisis dalam rangkap dua, dan nilai rata-rata digunakan
dihubungi untuk memberikan darah
dalam analisis statistik.
Definisi sindrom metabolik
karakteristik klinis peserta survei dengan dan tanpa MetS disajikan dalam
tabel 1 ( n = 323). Ada perbedaan yang signifikan antara peserta dengan dan
Definisi untuk MetS dirilis oleh satuan tugas Federasi Diabetes
tanpa MetS berdasarkan usia, jenis kelamin, dan status perkawinan (Tabel 1
Internasional tentang Epidemiologi dan Pencegahan digunakan
). Peserta dengan MetS memiliki profil serum yang lebih buruk (HDL lebih
dalam penelitian ini [ 2 ]
rendah dan TAG lebih tinggi dan konsentrasi serum glukosa), BMI lebih
tinggi, lingkar pinggang, dan tekanan darah dibandingkan dengan peserta
Derivasi pola diet
tanpa MetS.

Untuk tujuan penentuan pola makanan, makanan dikelompokkan menjadi

Analisis faktor mengungkapkan tiga pola diet utama: Makanan Cepat /
25 kelompok makanan berdasarkan kesamaan dalam bahan, profil
Makanan Penutup, Lebanon Tradisional, dan Protein Tinggi, yang
nutrisi, dan / atau penggunaan kuliner ('' Lampiran 1 ''). Makanan yang
masing-masing menjelaskan 13,11, 9,71, dan 7,8% dari varian asupan
memiliki komposisi unik yang berbeda dari kelompok lain (mis. Telur,
makanan (Tabel 2 ). Pemuatan faktor menunjukkan bahwa pola Makanan
zaitun, dan mayones) dikelompokkan secara terpisah. Konsumsi total
Cepat Saji / Makanan Penutup ditandai oleh asupan tinggi makanan cepat
untuk setiap kelompok ditentukan dengan menjumlahkan asupan gram
saji sandwich termasuk hamburger, chawarma, falafel selain pizza, pai,
harian dari setiap item dalam kelompok. Analisis faktor eksplorasi
makanan penutup, minuman dan jus berkarbonasi, dan mayones. Pola
dilaksanakan untuk mengidentifikasi pola diet. Matriks loadings faktor
tradisional Lebanon sebagian besar terdiri dari produk susu, zaitun,
yang diputar diekstraksi (rotasi varimax). Pola diet turunan diberi label
buah-buahan, kacang-kacangan, biji-bijian, telur, minyak sayur, buah-buahan
berdasarkan kelompok makanan yang memiliki faktor rotasi yang
kering, dan permen tradisional. Pola Protein Tinggi dicirikan oleh asupan
memuat lebih dari 0,4. Skor faktor dihitung dengan regresi berganda dan
ikan, ayam, daging, dan produk susu rendah lemak yang tinggi. Matriks
dikategorikan ke dalam kuintil berdasarkan distribusi sampel total.
pemuatan faktor dari pola-pola ini ditunjukkan pada Tabel 2 . Meja 3 menunjukkan
hubungan antara skor faktor dari tiga pola diet dengan energi dan asupan
nutrisi yang disesuaikan dengan energi sebagaimana dinilai oleh koefisien
korelasi Pearson. Di antara tiga pola, pola Makanan Cepat Saji / Makanan
penutup memiliki hubungan positif terkuat dengan energi, lemak, dan asupan
lemak jenuh ( r = Masing-masing 0,66, 0,19, dan 0,26, p \ 0,01). Sedangkan
Analisis statistik
untuk pola Lebanon Tradisional, semakin tinggi nilainya, semakin besar
asupan serat asam omega 6 dan asam lemak ( r = 0,31 dan
Frekuensi, sarana, dan standar deviasi (SD) digunakan untuk
menggambarkan berbagai sosiodemografi, gaya hidup, antropometrik,
dan karakteristik klinis peserta dengan dan tanpa MetS. Koefisien
korelasi Pearson digunakan untuk menguji hubungan antara pola diet
dan energi dan asupan nutrisi yang disesuaikan dengan energi.
Masing-masing 0,23, p \ 0,05). Skor pola Protein Tinggi menunjukkan
Penyesuaian energi dilakukan dengan menggunakan metode residu
korelasi positif tertinggi dengan asupan protein dan kolesterol ( r = 0,6
regresi [ 16 ] Analisis regresi linier berganda digunakan untuk menilai
dan 0,28, masing-masing, p \ 0,05).
korelasi dari pola diet, dengan skor faktor untuk masing-masing pola
yang diidentifikasi sebagai variabel dependen dan karakteristik
Model regresi linier berganda diterapkan untuk menguji hubungan
sosiodemografi dan gaya hidup sebagai variabel independen. Hubungan
antara karakteristik sosiodemografi dan gaya hidup yang dipilih dengan
antara pola diet dan risiko MetS serta berbagai kelainan metabolisme
skor dari tiga pola yang diidentifikasi dalam penelitian ini (Tabel 4 ). Pola
dinilai menggunakan regresi logistik multivariat.
Makanan Cepat Saji / Makanan penutup lebih diadopsi oleh orang
dewasa muda dan laki-laki, sedangkan pola Lebanon tradisional lebih
umum di antara mata pelajaran yang lebih tua. Semakin tinggi indeks
crowding, semakin tinggi skor pola Fast Food / Dessert. Skor kedua pola
hal untuk tren dilakukan dengan menggunakan skor faktor median
menunjukkan hubungan positif dengan konsumsi makanan ringan per
untuk setiap kuintil. Semua analisis dua sisi, dan a
hari. Skor pola Protein Tinggi berhubungan positif dengan aktivitas fisik
hal nilai \ 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Paket Statistik
dan frekuensi makan di luar per minggu.
untuk Ilmu Sosial digunakan untuk semua perhitungan [ 17 ]

Meja 5 menunjukkan hubungan antara kuintil dari skor pola diet yang
diidentifikasi dengan MetS dan berbagai kelainan metaboliknya. Subjek
Hasil
yang termasuk dalam kuintil 5 skor faktor Makanan Cepat / Makanan
Penutup memiliki kemungkinan hiperglikemia yang lebih tinggi (OR:
Prevalensi keseluruhan dari MetS dalam populasi penelitian kami adalah
3,81, 95% CI: 1,59-9,14). Di sisi lain, mata pelajaran milik
34,7%. Demografis, gaya hidup, antropometrik, dan

123
 Tabel 1 Demografi, gaya hidup,
antropometrik, dan karakteristik klinis Variabel demografis Peserta dengan Peserta tanpa MetS Signifikan Sebuah

peserta dalam survei nutrisi dan dan gaya hidup MetS ( n = 112) ( n = 211)
penyakit tidak menular yang dilibatkan
dalam penelitian ini ( n = 323)
Umur (tahun) 42.83 ± 15.34 36.50 ± 13.91 p \ 0,001
Seks X 2 = 9.994, p \ 0,05
Laki-laki 69 (61.6) 91 (43.1)

Betina 43 (38.4) 120 (56.9)

Status pernikahan X 2 = 6.575, p \ 0,05

Tunggal 32 (28.6) 91 (43.1)

Menikah 80 (71.4) 120 (56.9)

pendidikan X 2 = 11.469, p \ 0,05

Kurang dari gratis 58 (51.8) 69 (32.7)

SMA 28 (25.0) 67 (31.8)

Universitas dan pendidikan tinggi 26 (23.2) 75 (35.5)

Riwayat keluarga obesitas X 2 = 0,298, p [ 0,05

Tidak 67 (59.8) 119 (56.7)

Iya 45 (40.2) 91 (43.3)

Merokok X 2 = 1.155, p [ 0,05

Tidak 72 (64.3) 148 (70.1)

Iya 40 (35.7) 63 (29.9)

Tingkat aktivitas fisik X 2 = 1.180, p [ 0,05

Rendah 42 (37.5) 75 (35.5)

Moderat 25 (22.3) 39 (18.5)

Tinggi 45 (40.2) 97 (46.0)

Indeks keramaian b 1.14 ± 0,62 1.11 ± 0,55 p [ 0,05

Sarapan per minggu 4.89 ± 2.82 4.93 ± 2.75 p [ 0,05
Makanan ringan per hari 1.85 ± 0,90 1.85 ± 0,97 p [ 0,05
Makan di TV per minggu 2.72 ± 3.14 2.88 ± 3.20 p [ 0,05
Makan per minggu 3,90 ± 3.47 3.68 ± 3.44 p [ 0,05
Karakteristik antropometri dan klinis BMI (Kg / m2)
29.6 ± 4.7 25.3 ± 4.6 p \ 0,05
% Kegemukan 92 (49.2) 95 (45.5) X 2 = 41.8; p \ 0,001
% Gendut 46 (41.4) 30 (14.4) X 2 = 29.4; p \ 0,001
Triasilgliserol (mg / dl) 194.0 ± 86.5 108,01 ± 51.48 p \ 0,05
Variabel kategori dilaporkan sebagai
% Peningkatan serum triasilgliserol 76 (67.9) 24 (11.4) X 2 = 109.2; p \ 0,001
frekuensi absolut dan relatif N (%); variabel
HDL-C (mg / dl) 44.2 ± 12.1 54.8 ± 14.1 p \ 0,05
kontinu dilaporkan sebagai rata-rata ± SD
% Mengurangi HDL-C 60 (53.6) 42 (19.9) X 2 = 38.4; p \ 0,001
Glukosa serum (mg / dl) 115.8 ± 28.0 97.0 ± 16.3 p \ 0,05
Sebuah hal nilai diturunkan dari chisquare
% Glukosa tinggi 88 (78.6) 60 (28.4) X 2 = 74.1; p \ 0,001
untuk variabel kategori dan dari siswa
Tekanan darah sistolik rata-rata (mm Hg) 133.3 ± 17.6 119.2 ± 13.2 p \ 0,05
independen t
menguji variabel kontinu Tekanan darah diastolik rata-rata (mm Hg) 80.9 ± 10.5 74.3 ± 9.0 p \ 0,05
b Indeks crowding didefinisikan % Dengan hipertensi 77 (68.8) 53 (25.1) X 2 = 57.9; p \ 0,001
sebagai jumlah rata-rata orang per
Lingkar pinggang rata-rata (cm) 97.1 ± 11.8 83.8 ± 12.2 p \ 0,05
kamar, tidak termasuk dapur dan
% Lingkar pinggang tinggi 90 (80,4) 77 (36.5) X 2 = 56.4; p \ 0,001
kamar mandi

kuintil ke-5 dari pola Protein Tinggi memiliki peluang hipertensi yang secara signifikan
Diskusi
lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang berada di kuintil terendah (OR: 2,98,

CI: 1,26-7,02). Sedangkan untuk risiko MetS, peluangnya tiga kali lebih tinggi di kuintil
Dalam populasi penelitian ini, kami mengidentifikasi tiga pola diet utama
ke-5 dari Makanan Cepat / Makanan Penutup dibandingkan dengan kuintil ke-1 (OR:
melalui analisis faktor: Makanan Cepat / Makanan Penutup, Lebanon
Tradisional, dan Protein Tinggi. Konsumsi pola Fast Food / Dessert
3.13; 95% CI: 1.36-7.22).
dikaitkan dengan a
Meja 2 Matriks pemuatan faktor untuk
tiga pola diet yang diidentifikasi dalam Pola diet
populasi penelitian ( n = 323)
Makanan cepat saji / pencuci muluPt rotein tinggi Lebanon tradisional

roti isi daging 0,76 -

Chawarma 0,72 - -
Pizza dan pai 0,70 - -
Sandwich Falafel 0,61 - -
Makanan penutup 0,41 0,23 -
Minuman dan jus berkarbonasi 0,40 - -
mayones 0,35 - -
mentega 0,22 - -
Minuman beralkohol 0,20 - -
Produk susu - penuh lemak - 0,58 -
Zaitun - 0,56 -
Buah-buahan - 0,22 0,49 0,21

Legum 0,47 -
Biji-bijian 0,27 0,47 -
Telur 0,21 0,45 -
Minyak sayur - 0,43 -
Kacang dan buah kering 0,27 0,40 -
Permen tradisional - 0,37 -
Sayuran - 0,34 -
Ikan - - 0,70

Ayam 0,21 - 0,69

Daging 0,22 - 0,60

Produk susu-rendah lemak - - 0,29 0,54

Memuat faktor \ | 0,2 | tidak tercantum Sereal sarapan - - 0,23
dalam tabel untuk kesederhanaan.
Minuman panas - - -
Pemuatan C 0,3 dicetak tebal
Varians persentase dijelaskan oleh masing-masing pola 13.11 9.71 7.80

Tabel 3 Koefisien korelasi Pearson

tentang hubungan antara skor pola diet Pola diet
dengan energi total dan asupan nutrisi
Makanan cepat saji / pencuci mulut Lebanon tradisional Protein tinggi
yang disesuaikan dengan energi

Energi total 0,66 ** 0,59 ** 0,23 **

Protein - 0,18 ** - 0,28 ** 0,60 **

Karbohidrat - 0,10 0,07 - 0,12 *

Lemak 0,19 * 0,07 0,04 *
Asupan nutrisi disesuaikan dengan
metode residu [ 16 ] Nilai-nilai adalah Kolesterol 0,05 - 0,03 0,28 **
koefisien korelasi Pearson Lemak jenuh 0,26 ** - 0,07 - 0,07
Asam lemak omega 6 - 0,06 0,23 ** - 0,13 **
* Korelasi signifikan pada
tingkat 0,05
* * Korelasi signifikan pada tingkat
0,01
Serat - 0,31 ** 0,31 ** 0,19 **

Alkohol 0,11 - 0,05 - 0,06

Gula 0,30 ** - 0,02 - 0,12 *

peningkatan risiko hiperglikemia dan sindrom metabolik. Hubungan
positif antara pola Protein Tinggi dan hipertensi juga ditemukan.
Pola makanan cepat saji / makanan penutup dicirikan oleh asupan tinggi
makanan cepat saji sandwich, pizza dan pai, makanan penutup, dan
minuman berkarbonasi dan jus. Pola ini
disertai dengan peningkatan asupan energi dan lemak, terutama
lemak jenuh, gula, dan berkorelasi negatif dengan asupan protein
dan serat. Konsumsi berlebih dari makanan padat energi cenderung
berkontribusi pada kelebihan asupan energi yang pada gilirannya
terkait dengan prevalensi kelebihan berat badan / obesitas dan
penyakit kronis terkait
 Eur J Nutr (2013) 52: 97–105

Tabel 4 Korelasi dari pola diet yang diidentifikasi dalam populasi penelitian yang dinilai dengan regresi linier multivariat

Karakteristik sosiodemografi dan gaya hidup Makanan cepat saji / pencuci mulut Pola tradisional Lebanon Pola protein tinggi

b 95% CI b 95% CI b 95% CI

Usia - 0,03 (-0,05) - (- 0,01) 0,10 0,01-0,32 0,01 (-0,02) –0,04

Laki-laki versus perempuan 0,60 0,14–1,06 0,06 (-0,12) –1,14 - 0,09 (-0,79) –0,61
Indeks keramaian 0,51 0.16-0.87 0,02 (-0,37) –0,41 - 0,23 (-0,77) –0,31

pendidikan 0,17 (-0,08) –0,43 - 0,11 (-0,39) –0,17 0,11 (-0,27) –0,50

Menikah dengan yang belum menikah - 0,09 (-0,53) –0,35 - 0,05 (-0,54) –0,44 - 0,38 (-1,05) –0,29
Perokok versus bukan perokok 0,38 (-0,09) –0,84 - 0,18 (-0,69) –0,34 - 0,78 (-1,48) - (- 0,07)
Adanya riwayat keluarga obesitas - 0,03 (-0,42) –0,35 0,03 (-0,39) –0,46 - 0,16 (-0,75) –0,42
Aktivitas fisik 0,09 (-0,12) –0,30 0,00 (-0,24) –0,24 0,43 0.11-0.76
Konsumsi sarapan per minggu - 0,06 (-0,14) –0,01 0,03 (-0,05) –0,11 0,06 (-0,05) –0,17

Konsumsi makanan ringan per hari 0,44 0.23-0.66 0,28 0,04-0,52 0,21 (-0,12) –0,54

Makan di TV setiap minggu 0,02 (-0,04) –0,08 - 0,02 (-0.09) –0.05 - 0,03 (-0,12) –0,07
Frekuensi makan di luar per minggu - 0,02 (-0,08) –0,05 - 0,07 (-0,14) -. 01 0,11 0,01-0,21

Nilai yang disajikan dalam tabel ini adalah koefisien regresi linier dan interval kepercayaan 95% yang sesuai

Tabel 5 Peluang kelainan metabolik dan MetS lintas kuintil skor faktor yang dinilai dengan regresi logistik multivariat yang disesuaikan pada populasi penelitian ( n = 323)

Lingkar
pinggang tinggi Trigliseridemia Hiper b HDL-C c Hipertensi d Hiperglikemia e Sindrom
Sebuah metabolik f

Makanan cepat / makanan

penutup kuintil ke-1 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

Kuintil ke-3 0,98 (0,47–2,13) 1,18 (0,52-2,70) 1,82 (0,82-4,03) 0,84 (0,38-1,82) 1.56 (0.70–3.47) 1.64 (0.75–3.59)

Kuintil ke-5 1.70 (0.31–2.58) 2.01 (0.84–4.74) 1.32 (0.56–3.12) 1.40 (0.62–3.17) 3.81 (1.59–9.14) 3.13 (1.36-7.22)
p untuk tren g 0,30 0,20 0,67 0,183 0,001 0,06

Kuintil ke-1 tradisional

Lebanon 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

Kuintil ke-3 0,86 (0,41-1,81) 0,85 (0,38-1,88) 1.83 (0.82–4.09) 1.54 (0.69–3.43) 1.60 (0.74–3.43) 1.55 (0.70–3.43)

Kuintil ke-5 1.07 (0.51–2.24) 1.28 (0.59–2.79) 1.77 (0.80–3.93) 2.31 (0.91–6.74) 1.44 (0.67–3.08) 1.96 (0.82–4.34)

p untuk tren 0,83 0,42 0,32 \ 0,001 0,31 0,10

Protein 1 kuintil
tinggi 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00 1,00

Kuintil ke-3 1.76 (0.82–3.83) 1.21 (0.55–2.64) 1.18 (0.54–2.57) 1.99 (0.85–4.63) 1.13 (0.52-2.46) 0,90 (0,41–1,99)

Kuintil ke-5 1.74 (0.79–3.85) 1.02 (0.46-2.27) 0,60 (0,30–1,38) 2.98 (1.26-7.02) 1.60 (0.70–3.62) 1.22 (0.54–2.77)

p untuk tren 0,25 0,91 0,45 0,01 0,70 0,76

Nilai yang disajikan dalam tabel ini adalah OR dan 95% CI. ATAU disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, status perkawinan, pendidikan, indeks kepadatan, aktivitas fisik, dan merokok

Sebuah WC: Laki-laki [94 cm, Perempuan [80 cm

b Triacylglycerols serum [150 mg / dL

c HDL-C: Pria \ 50 mg / dl, Wanita \ 40 mg / dL
d Hipertensi: Sistolik C 130 dan / atau diastolik C 85 mm Hg

e Hiperglikemia: Gula darah puasa C 100 mg / dL

f Definisi IDF dari sindrom metabolik [ 2 ]
g hal tren menggunakan skor faktor median untuk setiap kuintil 102

lembur [ 18 ] Selain itu, konsumsi tinggi minuman manis dan makanan

indeks glikemik, juga dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi dari MetS [ 20 ]
penutup telah dikaitkan secara independen dengan MetS [ 19 ] Makanan
Dengan pengecualian daging merah dan produk susu, pola Fast Food /
penutup, yang merupakan makanan dengan tinggi
Dessert mengandung sebagian besar

123
kelompok makanan dari pola Barat yang diidentifikasi dalam penelitian
dikonsumsi oleh posisi sosial ekonomi terendah umumnya tidak sehat. Orang-
sebelumnya (misalnya, permen, makanan penutup, makanan cepat
orang, yang memiliki lebih sedikit uang, memilih untuk membeli makanan yang
saji, dan minuman manis) [ 21 - 23 ] Pola Barat terbukti berhubungan
lebih murah, dan makanan yang lebih murah ini kurang sehat [ 35 ]
buruk dengan kejadian MetS dalam prospektif Atherosclerosis Risk in
Communities Study [ 24 ] Studi lain baru-baru ini di populasi perkotaan
Beberapa keterbatasan harus dipertimbangkan ketika menafsirkan
Meksiko menunjukkan bahwa konsumsi pola Barat dikaitkan dengan
temuan penelitian. Pertama, persentase peserta survei yang setuju untuk
peningkatan 50% dalam risiko MetS [ 25 ]
memberikan darah (responden) rendah (24,3%). Namun, responden dan
non-responden sebanding di seluruh karakteristik sosiodemografi kecuali
untuk status perkawinan (62% responden vs 50% non-responden
Pola Lebanon tradisional yang diidentifikasi dalam penelitian ini tidak
menikah) (data tidak ditampilkan). Selain itu, data makanan non-
terkait dengan MetS dan kelainan metaboliknya. Pola tradisional Lebanon
responden dianalisis, dan matriks faktor pemuatan dibandingkan antara
umumnya dianggap sebagai pola Mediterania; Namun, penting untuk
responden dan non-responden. Semua kelompok makanan dengan
dicatat bahwa diet Mediterania mungkin berbeda dari satu negara ke
pemuatan faktor lebih besar dari 0,4 dimuat serupa pada tiga pola yang
negara lain di antara negara-negara di lembah Mediterania [ 26 ] Pola ini
diidentifikasi dalam dua matriks. Perbedaan kecil dicatat untuk beberapa
sangat banyak pada buah-buahan dan sayuran yang cenderung
kelompok makanan dengan pemuatan faktor lebih rendah dari 0,4 dan
berasosiasi secara negatif dengan risiko MetS. Namun, beberapa
yang termasuk mentega, minuman beralkohol, dan minuman panas (''
makanan padat energi seperti produk susu murni dan permen tradisional
Lampiran 2 '').
juga banyak dikonsumsi dalam pola diet ini dan mungkin telah
Kedua, ini adalah studi cross-sectional, dan temuannya terutama dapat
menetralkan efek perlindungan dari buah-buahan dan sayuran yang
digunakan untuk menguji asosiasi daripada menilai hubungan kausal.
mungkin ada pada MetS. Konsumsi permen memiliki akar historis dalam
Tetap penting untuk dicatat bahwa kuesioner frekuensi makanan yang
penggunaan madu yang melimpah (elemen penting dari diet Mediterania)
digunakan dalam penelitian ini tidak divalidasi dalam populasi penelitian
yang saat ini digantikan oleh penggunaan ekstensif sirup jagung dan
kami. Fakta bahwa kuesioner frekuensi makanan diberikan oleh ahli gizi
sukrosa dalam pembuatan banyak permen tradisional.
terlatih dan tidak lengkap menawarkan banyak keuntungan karena tidak
memerlukan populasi melek dan menghasilkan interpretasi yang
konsisten dan tingkat respons dan penyelesaian yang lebih tinggi, yang
masing-masing dapat meningkatkan validitas data [ 36 , 37 ]

Kami juga menemukan bahwa subyek yang berasal dari kuintil ke lima
dari pola Protein Tinggi memiliki tekanan darah lebih tinggi dibandingkan
dengan mereka yang berada di kuintil terendah. Sementara konsumsi ikan
dan khususnya asam lemak omega 3 berulang kali dilaporkan dalam
literatur untuk memberikan efek perlindungan terhadap hipertensi dan MetS
[ 27 ], bukti mengenai hubungan antara asupan daging merah dan MetS
kurang konsisten [ 28 - 30 ] Kontroversi ini dalam literatur dapat disebabkan
oleh berbagai jenis daging yang termasuk dalam pola "Protein Tinggi" atau Kesimpulan
"berbasis daging" dan metode persiapannya. Dalam penelitian kami, pola
diet Protein Tinggi termasuk daging yang disembuhkan yang diketahui Hasil kami menunjukkan bahwa jenis makanan cepat saji / makanan penutup
memiliki kandungan garam tinggi dan mungkin berkontribusi terhadap terkait dengan kemungkinan lebih tinggi MetS, hipertensi, dan hiperglikemia,
peningkatan tekanan darah di kalangan konsumen. sementara diet tinggi daging, unggas, dan ikan dikaitkan dengan tekanan
darah tinggi. Temuan ini meletakkan dasar untuk perencanaan strategi
intervensi yang berbasis budaya dan sejalan dengan kebiasaan diet lokal.

Asosiasi antara pola diet yang diidentifikasi dalam penelitian ini dan
karakteristik sosiodemografi peserta sesuai dengan literatur. Hasil kami Ucapan Terima Kasih Studi ini didanai oleh Program Pelatihan dalam Epidemiologi dan

menunjukkan bahwa usia yang lebih muda dan jenis kelamin laki-laki
lebih cenderung mematuhi Fast Food / Dessert [ 31 , 32 ] Indeks
crowding juga berhubungan positif dengan pola diet ini. Ini konsisten
dengan penelitian sebelumnya yang melaporkan bahwa '' pola tidak
Jaringan Intervensi Kesehatan Masyarakat (TEPHINET). Dana tambahan disumbangkan
oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO-Lebanon) dan Dewan Nasional Lebanon untuk
Penelitian Ilmiah (LNCSR). Pendana tidak memiliki peran dalam desain penelitian,
pengumpulan data, analisis, interpretasi dan pelaporan, dan dalam keputusan untuk
menyerahkan makalah untuk publikasi.

sehat '' dikaitkan dengan status sosial ekonomi yang lebih rendah [ 33 ,
34 ] Gradien gizi sosial ekonomi yang diamati secara umum dapat
Konflik kepentingan Semua penulis tidak memiliki konflik kepentingan.
dimediasi oleh biaya makanan, artinya
Akses terbuka Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Creative
diet biaya rendah terutama Commons Atribusi Nonkomersial yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan
reproduksi nonkomersial dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber aslinya
dikreditkan.
 Eur J Nutr (2013) 52: 97– 105
105

Lampiran 1
Lampiran 2

Lihat Tabel 6 .
Lihat Tabel 7 .

Tabel 6 Pengelompokan makanan digunakan dalam analisis pola makanan Tabel 7 Matrik pemuatan faktor untuk tiga pola yang diidentifikasi di antara
responden ( n = 323) dan non-responden ( n = 1008)
Kelompok makanan Komponen
Responden Non-responden

Minuman beralkohol Minuman beralkohol non-anggur, bir, anggur, permen

Makanan Lebanon Protein Makanan Lebanon Protein
tradisional Semua jenis manisan tradisional termasuk
cepat saji / tradisional tinggi cepat saji / tradisional tinggi

baklava, pencuci mulut pencuci mulut

ma'amoul, knafeh, dan es krim tradisional

roti isi daging 0,76 - - 0,55 - -

Chawarma 0,72 - - 0,85 - -

Sereal sarapan Keripik jagung biasa
Pizza dan pai 0,70 - - 0,39 - -
mentega Mentega dan ghee
Sandwich Falafel 0,61 - - 0,83 - -

Minuman dan jus

Soda dan semua jenis jus botolan
berkarbonasi Makanan penutup 0,41 0,23 - 0,59 - -

Minuman dan 0,40 - - 0,35 - -

Chawarma Sandwich chawarma
Ayam Semua jenis unggas (dipanggang, digoreng, dan direbus) jus

berkarbonasi

Produk susu-rendah lemak Susu setengah skim, keju rendah lemak, yogurt rendah lemak mayones 0,35 - - 0,67 - -

mentega 0,22 - - 0,21 0,33 -

Produk-produk susu-penuh Susu murni, keju whole-fat, lebneh, yogurt Minuman 0,20 - - - 0,21 -

whole-fat. beralkohol

Makanan penutup Kue, kue, mufin, donat, madu, selai, cokelat. Produk susu banyak - 0,58 - - 0,46 -
lemak

Zaitun - 0,56 - - 0,56 -

Telur Telur direbus dan digoreng
Buah-buahan - 0,22 0,49 0,21 - 0,42
Bola goreng terbuat dari buncis Sandwich Falafel
Legum 0,47 - - 0,36 -
Ikan Ikan goreng dan panggang
Biji-bijian 0,27 0,47 - - 0,65 -
Buah-buahan Buah-buahan oranye kuning pekat, pisang dan apel,
Telur 0,21 0,45 - - 0,35 -
stroberi, buah jeruk, anggur, jus buah segar
Minyak sayur - 0,43 - - 0,33 -

Kacang dan buah 0,27 0,40 - - 0,39 -

Biji-bijian Roti utuh dan halus, nasi dan produk beras,
kering
pasta, gandum parboiled
Permen - 0,37 - - 0,34 -
roti isi daging Semua jenis sandwich hamburger tradisional

Minuman panas Kopi Turki, kopi instan, kakao, dan teh Sayuran - 0,34 - - 0,26 -

Legum Semua jenis kacang-kacangan seperti kacang, lentil, buncis, Ikan - - 0,70 - - 0,23
kacang fava, dan kacang polong
Ayam 0,21 - 0,69 - - 0,69

mayones Semua jenis mayones dan saus salad berbasis Daging 0,22 - 0,60 - - 0,61
mayones
Produk susu rendah - - 0,29 0,54 - - 0,25
Daging Ovine, caprine, suine, dan daging sapi, kecuali lemak

shawarma Sereal - - 0,23 - - 0,24

Kacang-kacangan dan buah-buahan kering Kacang-kacangan, baik mentah dan panggang, kismis kering, sarapan

plum, dan aprikot Minuman panas - - - - 0,23 -

Zaitun Semua jenis acar zaitun Varians persentase 13.11 9.71 7.80 15.56 7.44 6.43
dijelaskan oleh
Pizza dan pai Pizza, manaeesh dengan keju, dan thyme (manaeesh
masing-masing pola
adalah versi Lebanon dari adonan pizza)

Minyak sayur Minyak sayur

Memuat faktor kurang dari | 0,2 | tidak tercantum dalam tabel untuk kesederhanaan. Pemuatan C 0,3 dicetak tebal

Sayuran Sayuran hijau dan kuning gelap, tomat, musim

salad, zucchini dan terong, bunga kol, dan
kentang

123
Referensi
20. Ludwig DS (2002) Indeks glikemik: mekanisme fisiologis yang berkaitan
dengan obesitas, diabetes, dan penyakit kardiovaskular. JAMA 287 (18):
1. Reaven GM (1988) Banting ceramah 1988. Peran resistensi insulin pada penyakit 2414–2423
manusia. Diabetes 37 (12): 1595–1607
2. Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA, 21. Fung TT, Rimm EB, Spiegelman D, Rifai N, Untuk terbang GH, Willett WC,
Fruchart
Hu FB (2001) Asosiasi antara pola diet dan biomarker plasma dari obesitas
JC, James WP, Loria CM et al (2009) Harmonisasi sindrom metabolik:
dan risiko penyakit kardiovaskular. Am J Clin Nutr 73 (1): 61–67
pernyataan sementara bersama satuan tugas federasi diabetes internasional
di epidemiologi dan pencegahan; Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah
22. Paradis AM, Pe´russe L, Vohl MC (2006) Pola diet dan gaya hidup terkait
Nasional; Asosiasi Jantung Amerika; Federasi Jantung Dunia; Masyarakat
pada individu dengan dan tanpa riwayat keluarga obesitas: studi cross-
Aterosklerosis Internasional; dan Asosiasi Internasional untuk studi Obesitas.
sectional. Int J Behav Nutr Phys Act 3:38
Sirkulasi 120 (16): 1640–1645

23. Schulze MB, Fung TT, Manson JE, Willett WC, Hu FB (2006) Pola diet
3. Chedid R, MH Gannage-Yared, Khalife S, Halaby G, Zoghbi F (2009) Dampak
dan perubahan berat badan pada wanita. Obesitas (Silver Spring) 14
klasifikasi sindrom metabolik yang berbeda pada prevalensi sindrom
(8): 1444–1453
metabolik pada populasi muda Timur Tengah. Metabolisme 58 (6): 746-752
24. Lutsey PL, Steffen LM, Stevens J (2008) Asupan makanan dan
pengembangan sindrom metabolik: Risiko Aterosklerosis dalam Studi
4. Sibai A, Obeid O, Batal M, Adra N, El Khoury D, Hwalla N (2008) Prevalensi
Komunitas. Sirkulasi 117 (6): 754-761
dan korelasi sindrom metabolik pada populasi dewasa Lebanon. Kontrol CVD
25. Denova-Gutie'rrez E, Castan˜o´n S, Talavera JO, Gallegos-Carrillo
Sebelumnya 3 (2): 83
K, Flores M, Dosamantes-Carrasco D, Willett WC, Salmero'n J (2010) Pola diet
5. Jebb SA, Lovegrove JA, BA Keuangan, Frost GS, Moore CS, Chatfield MD,
dikaitkan dengan sindrom metabolik pada populasi perkotaan Meksiko. J Nutr
Bluck LJ, Williams CM, Sanders TA, atas nama Kelompok Studi RISCK
140 (10): 1855–1863. Epub 2010 11 Agustus
(2010) Pengaruh mengubah jumlah dan jenis lemak dan karbohidrat. pada
sensitivitas insulin dan risiko kardiovaskular: uji coba RISCK (membaca,
26. Kastorini CM, Milionis HJ, Esposito K, Guigliano D, Gougevenos JA,
imperial, surrey, cambridge, dan raja). Am J Clin Nutr 92: 748–758
Panangiotakos DB et al (2011) Pengaruh diet Mediterania pada sindrom
Metabolik dan komponen-komponennya: metaanalisis 50 studi dan 534,
6. Montegaard C, Tulk HM, Lauritzen L, Tholstrup T, Robinson LE (2010) Konsumsi
906 individu. J Am Coll Cardiol 57 (11): 1299–1313
akut asam lemak tak jenuh ganda rantai panjang (n-3) menurunkan fibrinolisis
pada pria dengan sindrom metabolik. J Nutr 140 (1): 38–43
27. Abeywardena MY, Patten GS (2011) Peran x 3 Longchain
asam lemak tak jenuh ganda dalam mengurangi faktor risiko kardio-metabolik.
7. Hu FB (2002) Analisis pola diet: arah baru dalam epidemiologi gizi. Curr
Target Narkoba Kekebalan Metab Endokad. 2011 8 Juni
Opin Lipidol 13 (1): 3–9
28. Wang L, Manson JE, Buring JE, Sesso HD (2008) Asupan daging dan risiko
8. Jacques PF, Tucker KL (2001) Apakah pola diet bermanfaat untuk memahami peran
hipertensi pada wanita paruh baya dan lebih tua. J Hypertens 26 (2): 215–222
diet dalam penyakit kronis? Am J Clin Nutr 73 (1): 1–2
9. Panagiotakos DB, Pitsavos C, Skoumas Y, Stefanadis C (2007) Hubungan
29. Metintas S, Arikan I, Kalyoncu C (2009) Kesadaran hipertensi dan faktor risiko
antara pola makanan dan sindrom metabolik menggunakan analisis
kardiovaskular lainnya di daerah pedesaan dan perkotaan di Turki. Trans R
komponen utama: studi ATTICA. J Am Diet Assoc 107 (6): 979, 87; kuis 997
Soc Trop Med Hyg 103 (8): 812–818
30. Nkondjock A, Bizome E (2010) Pola diet terkait dengan prevalensi
10. Leite ML, Nicolosi A (2009) Pola diet dan faktor sindrom metabolik pada populasi
hipertensi pada pasukan pertahanan Kamerun. Eur J Clin Nutr 64 (9):
Italia yang tidak menderita diabetes. Nutrisi Kesehatan Masyarakat 12 (9): 1494–
1014–1021
1503

31. Fung TT, Schulze M, Manson JE, Willett WC, Hu FB (2004) Pola diet,
11. DiBello JR, McGarvey ST, Kraft P, Goldberg R, Campos H, Quested C,
asupan daging, dan risiko diabetes tipe 2 pada wanita. Arch Intern Med
Laumoli TS, Baylin A (2009) Pola diet dikaitkan dengan sindrom metabolik
164 (20): 2235–2240
pada orang dewasa Samoa. J Nutr 139 (10): 1933–1943
32. Rezazadeh A, Rashidkhani B, Omidvar N (2010) Asosiasi pola diet utama dengan
faktor sosial ekonomi dan gaya hidup wanita dewasa yang tinggal di Teheran,
12. Song Y, Joung H (2010) Pola diet tradisional Korea dan kelainan sindrom
Iran. Nutrisi 26 (3): 337–341
metabolik. Nutr Metab Cardiovasc Dis. doi: 10.1016 /
33. Schulze MB, Hoffmann K, Kroke A, Boeing H (2001) Pola diet dan hubungannya
j.numecd.2010.09.002
dengan asupan makanan dan gizi dalam Investigasi Prospektif Eropa ke dalam
Kanker dan Nutrisi (EPIC) -potsdam study. Br J Nutr 85 (3): 363–373
13. Pendekatan WHO STEPwise untuk pengawasan faktor risiko penyakit
kronis (LANGKAH). http://www.who.int/chp/steps/en/ . Diakses Desember
34. Park SY, Murphy SP, Wilkens LR, Yamamoto JF, Sharma S, Hankin JH,
2010
Henderson BE, Kolonel LN (2005) Pola diet menggunakan kelompok
piramida pemandu makanan dikaitkan dengan faktor sosiodemografi dan
14. IPAQ (2005) Kuisioner aktivitas fisik internasional IPAQ. Pedoman untuk
gaya hidup: studi kohort multietnis. J Nutr 135 (4): 843–849
pengolahan dan analisis data (IPAQ). Bentuk pendek dan bentuk
panjang
35. Mullie P, Clarys P, Hulens M, Vansant G (2010) Pola diet dan posisi
sosial ekonomi. Eur J Clin Nutr 64 (3): 231–238
15. Nutritionist IV (1993) Komputasi N-squared. Ahli Gizi IV, Silverton
36. Willet W (1998) Epidemiologi gizi, edisi ke-2. Oxford University Press, New York
16. Willett W, Howe GR, Kushi LH (1997) Penyesuaian untuk asupan energi
total dalam studi epidemiologi. Am J Clin Nutr 65: 1220S 37. Hu FB, Rimm E, Smith-Warner SA, Feskanich D, Stampfer MJ, Ascherio A,
17. SPSS (2003) Paket statistik untuk windows. 14.1 Sampson L, Willett WC (1999) Reprodusibilitas dan validitas pola diet
18. Pedoman diet untuk orang Amerika (2005) http://www.health.gov/ dinilai dengan kuesioner frekuensi makanan. Am J Clin Nutr 69 (2): 243–
pedoman diet / dga2005 / dokumen / default.htm . Diakses Desember 2010 249

19. Elliott SS, Keim NL, Stern JS, Teff K, Havel PJ (2002) Fruktosa, pertambahan berat
badan, dan sindrom resistensi insulin. Am J Clin Nutr 76 (5): 911–922