Anda di halaman 1dari 1

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Tgl/ Diagnosis Keperawatan Luaran Intervensi


Jam
Intervensi Utama Tindakan (Observasi Terapeutik Edukasi Kolaboratif)
NO diagnose : D. 0001 Ekspetasi:  Manajemen Observasi
Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif Bersihan Jalan Napas Jalan Napas  Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
Efektif/ Meningkat napas)
Penyebab:  Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi,
………………………………………….. Kriteria Hasil: wheezing, ronkhi kering)
Setelah dilakukan tindakan  Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
Gejala dan tanda mayor: selama ……………... jam
Subyek: Terapeutik
 …………………………  Batuk efektif ………….  Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tilt
 Produksi sputum ...…… dan chin-lift (jaw-thrust jika curiga trauma servikal)
Obyek:  Mengi …………..…….  Posisikan semi-fowler atau fowler
 Batuk tidak efektif  Wheezing ……………..  Berikan minum hangat
 Tidak mampu batuk  Mekonium pada  Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
 Sputum berlebih/ obstruksi dijalan nafas neonatus…………….  Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
 Mekonium dijalan nafas (neonatus)  Dispnea ……………….  Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan
 Mengi,wheezing dan/ ronkhi kering  Ortopnea …………….. endotrakeal
 Sulit bicara …………..  Keluarkan sumbatam benda padat dengan forsep
Gejala dan tanda minor  Sianosis ……………... McGill
Subyek:  Gelisah ………………  Berikan oksigen, jika perlu
 Dispnea  Frekuensi napas
 Sulit bicara ……………. Edukasi
 Ortopnea  Pola napas …………..  Anjurkan asupan cairan 2000 ml.hari, jika tidak
kontraindikasi
Obyek:  Ajarkan teknik batuk efektif
 Gelisah
 Sianosis Kolaborasi
 Bunyi napas menurun  Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran,
 Frekuensi napas berubah mukolitik, jika perlu (nama obat…………………
 Pola napas berubah …………………………………………………….
 …………………… ……………………………………………………