BAB IV

CATATAN PERKEMBANGAN
HARI/TGL/
DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP) PARAF
JAM
23-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 19.00 WIB Jam 20.30 WIB
18.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa badan anak
dengan : 1. Memantau tanda – tanda vital A masih teraba panas
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan bahwa 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 38,0oC
An.G demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per  HR : 100 x/mnt
DO: 6 jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,6 Co
4. Memantau adanya menggigil
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 26 x/ mnt atau diaphoresis.
yang tipis
 HR : 120 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 90/60 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil -
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
 3
Leukosit 2,0 x 10 /mm 3 6. Memberikan dan mengajarkan
A : Hipertermi
(leukositopenia) keluarga untuk mengompres
 Hematokrit 35% klien (kompres hangat) pada
P : Intervensi dilanjutkan
 Trombosit 46 x ketiak, kening, leher dan lipatan
- Observasi vital sign pasien
3
10 /mm 3 paha
- Monitor input output
(trombositopenia) - Observasi tanda perdarahan
Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat - Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
1
- Paracetamol sirup 3x1 /2 sdt - Pantau adanya menggigil atau
- Cek HB, HT, Trombosit per 24 diaphoresis
jam

Kekurangan volume cairan b/d Jam 19.00 WIB Jam 20.30 WIB
 kehilangan volume cairan aktif S:
 Ibu mengatakan bahwa anak G belum
1. Memantau keadaan umum klien dan
mulai mau minum
tanda-tanda vital.
Ds : O:
 Ibu klien mengatakan bahwa 2. Mengobservasi input dan output  Suhu 38,0 oC
anaknya tidak mau minum dan cairan.  RR : 24 x/ Mnt
berkeringat 3. Mengobservasi adanya tanda-tanda  HR : 98 X/mnt
syok  TD: 100/70 mmHg
 DO: 4. Menganjurkan klien untuk banyak  Diaphoresis (-)
 Tampak lemas/ lesu minum.
 Mukosa bibir kering 5. Berkolaborasi dengan dokter dalam A: Kekurangan volume cairan
 Diaphoresis pemberian cairan I.V.
 CRT > 3 dtk - Terapi IVFD RL 4cc/kgBB P : Intervensi dilanjutkan
 Cubitan kulit perut kembali (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro - Observasi keadaan umum dan tanda-
lambat tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 19.00 WIB Jam 20.30 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 38,0oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 26 x/ Mnt
- Ibu mengatakan An. G
tidak mau makan  HR : 100 X/mnt
 - Ibu mengatakan An.G
muntah
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
DO :
 KU : compos mentis
 Mual (+) dan Muntah (+)
 Makanan tidak habis
 Tidak mau makan
 Status gizi klinis kurang (BB
ideal = 20 kg)
BB anak sekarang: 16 kg
 Terapi IVFD RL 4cc/kgBB
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
pemberian kebutuhan tubuh
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC P : Intervensi dilanjutkan
3 x 200 cc
1. Timbang BB An. A
2. Observasi vital sign
3. Observasi keadaan umum klien
4. Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
5. Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro

6. Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam

pemberian terapi:

- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x

200 cc

23-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
22.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa anak A
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital masih teraba panas
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 37,8oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 22x/ Mnt
3. Memantau input dan output per
DO:
 Suhu 37,8oC
 RR : 24 x/ mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Kulit teraba panas
Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
 Mukosa bibir kering
 Diaphoresis (-)
 CRT <3 dtk
6 jam  HR : 98 x/mnt
4. Memantau adanya menggigil  TD: 100/70 mmHg
atau diaphoresis.  Pasien menggunakan pakaian
5. Melepaskan selimut klien yang yang tipis
tebal dan menggantikannya  Kompres hangat (+)
dengan kain yang tipis.  Menggigil -
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres A : Hipertermi
klien (kompres hangat) pada
ketiak, kening, leher dan lipatan P : Intervensi dilanjutkan
paha - Observasi vital sign pasien
7. Berkolaborasi dengan tim medis - Monitor input output
dalam pemberian obat - Observasi tanda perdarahan
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt - Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
S:
1. Memantau keadaan umum klien dan  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-tanda  Suhu 37,7oC
syok  RR : 22x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk banyak  HR : 98 x/mnt
minum.  TD: 100/70 mmHg
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam  Diaphoresis (-)
pemberian cairan I.V.
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
P : Intervensi dilanjutkan
 - Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 22.00 WIB Jam 20.30 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,7oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 37,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
 - Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

24-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
10.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa badan anak
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital A teraba panas
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 38,6oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per  HR : 100 x/mnt
DO: 6 jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5oC 4. Memantau adanya menggigil
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt atau diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil –
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
 Ht : 35 % 6. Memberikan dan mengajarkan
 Trombosit 23 x keluarga untuk mengompres
A : Hipertermi
103/mm3 klien (kompres hangat) pada
ketiak, kening, leher dan lipatan
P : Intervensi dilanjutkan
paha
- Observasi vital sign pasien
7. Berkolaborasi dengan tim medis
- Monitor input output
dalam pemberian obat
- Observasi tanda perdarahan
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt
- Anjurkan keluarga memberikan
 - Cek lab (Ht dan Trombosit) kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Kekurangan volume cairan b/d Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
Ds : cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 38,6oC
 Ibu mengatakan bahwa anak G
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
belum mau minum
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
DO: banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
 Tampak lemas/ lesu 5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
 Mukosa bibir kering
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 Diaphoresis (-)
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
 CRT <3 dtk
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 22.00 WIB Jam 20.30 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
 DS : dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 38,6oC
- Ibu I mengatakan An. G masih - Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
sulit makan, mual (+), muntah (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
DO : pemberian
 BB 16 kg A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt kebutuhan tubuh
3 x 200 cc
20x/menit
 KU : compos mentis P : Intervensi dilanjutkan

 Suhu 38,6oC
 RR : 26 x/ Mnt - Timbang BB An. A
 HR : 100 X/mnt - Observasi vital sign
- Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

24-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 15.00 WIB Jam 20.00 WIB
15.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa badan anak
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital A teraba panas
DS: (suhu, RR, HR) O:
2. Memantau suhu tubuh
 Keluarga mengatakan An.G
masih demam
DO:
 Suhu 38,5oC
 RR : 24 x/ mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Kulit teraba panas
 Ht : 41 %
 Trombosit 30 x
103/mm3
 Leukosit 3,7 x 103 /
mm3
Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
 Mukosa bibir kering
 Diaphoresis (-)
minimalnya tiap 6 jam  Suhu 38,7oC
3. Memantau input dan output per  RR : 24x/ Mnt
6 jam  HR : 100 x/mnt
4. Memantau adanya menggigil  TD: 100/70 mmHg
atau diaphoresis.  Pasien menggunakan pakaian
5. Melepaskan selimut klien yang yang tipis
tebal dan menggantikannya  Kompres hangat (+)
dengan kain yang tipis.  Menggigil –
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres A : Hipertermi
klien (kompres hangat) pada
ketiak, kening, leher dan lipatan P : Intervensi dilanjutkan
paha - Observasi vital sign pasien
7. Berkolaborasi dengan tim medis - Monitor input output
dalam pemberian obat - Observasi tanda perdarahan
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt - Anjurkan keluarga memberikan
- kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 15.00 WIB Jam 22.00 WIB
S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 38,6oC
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
  CRT <3 dtk (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 15.00 WIB Jam 22.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 38,6oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 38,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
 - Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

24-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
22.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 37,8oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output  HR : 100 x/mnt
DO: per 6 jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5oC 4. Memantau adanya menggigil
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt atau diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg yang tebal dan
 Menggigil –
 Kulit teraba panas menggantikannya dengan
kain yang tipis.
A : Hipertermi
6. Memberikan dan
mengajarkan keluarga untuk
P : Intervensi dilanjutkan
mengompres klien (kompres
- Observasi vital sign pasien
hangat) pada ketiak, kening,
- Monitor input output
leher dan lipatan paha
 7. Berkolaborasi dengan tim - Observasi tanda perdarahan
medis dalam pemberian obat - Anjurkan keluarga memberikan
8. Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt kompres hangat
- - Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Kekurangan volume cairan b/d Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
Ds : cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 37,8oC
 Ibu mengatakan bahwa anak G
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
belum mau minum
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
DO: banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
 Tampak lemas/ lesu 5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
 Mukosa bibir kering
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 Diaphoresis (-)
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
 CRT <3 dtk
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan
 dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  BB 16 kg
5. Berkolaborasi dengan tim medis  KU : compos mentis
DS : dokter dalam pemberian terapi:
- Ibu I mengatakan An. G masih - Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  Suhu 37,8oC
sulit makan, mual (+), muntah (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  RR : 22x/ Mnt
(+)  HR : 98 x/mnt
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam  TD: 100/70 mmHg
pemberian
DO :
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc kebutuhan tubuh
20x/menit
 KU : compos mentis P : Intervensi dilanjutkan
 Suhu 38,6oC
 RR : 26 x/ Mnt - Timbang BB An. A
 HR : 100 X/mnt - Observasi vital sign
- Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

25-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
10.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
1. Memantau tanda-tanda vital
dengan :
DS:
 Keluarga mengatakan An.G
masih demam
DO:
 Suhu 38,5oC
 RR : 24 x/ mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Kulit teraba panas
Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
(suhu, RR, HR) anak A mulai turun
2. Memantau suhu tubuh minimalnya O :
tiap 6 jam  Suhu 37,8oC
3. Memantau input dan output per 6  RR : 24x/ Mnt
jam  HR : 100 x/mnt
4. Memantau adanya menggigil atau  TD: 100/70 mmHg
diaphoresis.  Pasien menggunakan pakaian
5. Melepaskan selimut klien yang yang tipis
tebal dan menggantikannya  Kompres hangat (+)
dengan kain yang tipis.  Menggigil –
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres klien A : Hipertermi
(kompres hangat) pada ketiak,
kening, leher dan lipatan paha P : Intervensi dilanjutkan
7. Berkolaborasi dengan tim medis - Observasi vital sign pasien
dalam pemberian obat - Monitor input output
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt - Observasi tanda perdarahan
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 37,8oC
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
  Mukosa bibir kering dalam pemberian cairan I.V.
 Diaphoresis (-) 6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 CRT <3 dtk (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 38,6oC - Timbang BB An. A

  RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

25-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 15.00 WIB Jam 20.00 WIB
15.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 37,8oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per 6  HR : 100 x/mnt
DO: jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5 Co
4. Memantau adanya menggigil atau
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil –
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
A : Hipertermi
keluarga untuk mengompres klien
(kompres hangat) pada ketiak,
P : Intervensi dilanjutkan
kening, leher dan lipatan paha
 7. Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt
Kekurangan volume cairan b/d Jam 15.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif
1. Memantau keadaan umum klien
dan tanda-tanda vital.
2. Mengobservasi input dan output
Ds : cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-
 Ibu mengatakan bahwa anak G
tanda syok
belum mau minum
4. Menganjurkan klien untuk
DO: banyak minum.
 Tampak lemas/ lesu 5. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian cairan I.V.
 Mukosa bibir kering
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 Diaphoresis (-)
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
 CRT <3 dtk
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 15.00 WIB
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A
- Observasi vital sign pasien
- Monitor input output
- Observasi tanda perdarahan
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 20.00 WIB
S:
 Ibu mengatakan bahwa anak G belum
mau minum
O:
 Suhu 37,8oC
 RR : 24x/ Mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Diaphoresis (-)
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Jam 20.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O:
makanan tidak adekuat, ditandai
4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Ibu I mengatakan An. G masih - Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
sulit makan, mual (+), muntah (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 38,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc
25-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
22.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 37,8oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per  HR : 100 x/mnt
DO: 6 jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5 Co
4. Memantau adanya menggigil
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt atau diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil –
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
A : Hipertermi
keluarga untuk mengompres
klien (kompres hangat) pada
P : Intervensi dilanjutkan
ketiak, kening, leher dan lipatan
- Observasi vital sign pasien
paha
- Monitor input output
7. Berkolaborasi dengan tim medis
- Observasi tanda perdarahan
dalam pemberian obat
- Anjurkan keluarga memberikan
8. Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Kekurangan volume cairan b/d Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
Ds : cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 37,8oC
 Ibu mengatakan bahwa anak G
 belum mau minum tanda syok  RR : 24x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
DO: banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
 Tampak lemas/ lesu 5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
 Mukosa bibir kering dalam pemberian cairan I.V.
 Diaphoresis (-) 6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 CRT <3 dtk (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 22x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 98 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
 20x/menit
 KU : compos mentis P : Intervensi dilanjutkan

 Suhu 38,6oC
 RR : 26 x/ Mnt - Timbang BB An. A
 HR : 100 X/mnt - Observasi vital sign
- Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

26-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
10.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh  Suhu 37,6oC
masih demam minimalnya tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per  HR : 100 x/mnt
DO: 6 jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5oC 4. Memantau adanya menggigil
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt atau diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil –
 Kulit teraba panas

Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
 Mukosa bibir kering
 Diaphoresis (-)
 CRT <3 dtk
dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan A : Hipertermi
keluarga untuk mengompres
klien (kompres hangat) pada P : Intervensi dilanjutkan
ketiak, kening, leher dan lipatan - Observasi vital sign pasien
paha - Monitor input output
7. Berkolaborasi dengan tim medis - Observasi tanda perdarahan
dalam pemberian obat - Anjurkan keluarga memberikan
1
8. Paracetamol sirup 3x1 /2 sdt kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 37,8oC
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
 I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 24x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 100 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 38,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:

26-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 15.00 WIB
15.00 wib proses infeksi virus, ditandai
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital
DS: (suhu, RR, HR)
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh
masih demam minimalnya tiap 6 jam
3. Memantau input dan output per
DO: 6 jam
 Suhu 38,5 Co
4. Memantau adanya menggigil
 RR : 24 x/ mnt atau diaphoresis.
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres
klien (kompres hangat) pada
ketiak, kening, leher dan lipatan
paha
7. Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
8. Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt
Kekurangan volume cairan b/d Jam 15.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif
1. Memantau keadaan umum klien
dan tanda-tanda vital.
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc
Jam 20.00 WIB
S : Keluarga mengatakan bahwa demam
anak A mulai turun
O:
 Suhu 37,6oC
 RR : 24x/ Mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Pasien menggunakan pakaian
yang tipis
 Kompres hangat (+)
 Menggigil –
A : Hipertermi
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi vital sign pasien
- Monitor input output
- Observasi tanda perdarahan
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
Jam 20.00 WIB
S:
 Ibu mengatakan bahwa anak G belum
 2. Mengobservasi input dan output mau minum
Ds : cairan. O:
 Ibu mengatakan bahwa anak G 3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 37,8oC
belum mau minum tanda syok  RR : 24x/ Mnt
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
banyak minum.
DO:  TD: 100/70 mmHg
5. Berkolaborasi dengan dokter
 Tampak lemas/ lesu  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
 Mukosa bibir kering
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB
 Diaphoresis (-) A: Kekurangan volume cairan
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
 CRT <3 dtk
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 15.00 WIB Jam 20.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 24x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 100 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
 DO : - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg 3 x 200 cc kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 38,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

26-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
22.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh minimalnya  Suhu 37,5oC
masih demam tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per 6  HR : 100 x/mnt
DO: jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 38,5oC 4. Memantau adanya menggigil atau
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 TD: 100/70 mmHg
 Kulit teraba panas
Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
 Mukosa bibir kering
 Diaphoresis (-)
 CRT <3 dtk
tebal dan menggantikannya 
dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres klien A : Hipertermi
(kompres hangat) pada ketiak,
kening, leher dan lipatan paha
7. Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
1
- Paracetamol sirup 3x1 /2 sdt
Jam 22.00 WIB
1. Memantau keadaan umum klien
dan tanda-tanda vital.
2. Mengobservasi input dan output
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-
tanda syok
4. Menganjurkan klien untuk
banyak minum.
5. Berkolaborasi dengan dokter
dalam pemberian cairan I.V.
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
Kompres hangat (+)
 Menggigil –
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi vital sign pasien
- Monitor input output
- Observasi tanda perdarahan
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
-
Jam 06.00 WIB
S:
 Ibu mengatakan bahwa anak G belum
mau minum
O:
 Suhu 37,8oC
 RR : 24x/ Mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Diaphoresis (-)
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
 - Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 22.00 WIB Jam 06.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 24x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 100 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
kebutuhan tubuh
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
20x/menit P : Intervensi dilanjutkan
 KU : compos mentis

 Suhu 37,6oC - Timbang BB An. A

 RR : 26 x/ Mnt - Observasi vital sign
 HR : 100 X/mnt - Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
 gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

27-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
10.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa demam
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital anak A mulai turun
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh minimalnya  Suhu 36,8oC
masih demam tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per 6  HR : 100 x/mnt
DO: jam
 TD: 100/70 mmHg
 Suhu 36,5 Co
4. Memantau adanya menggigil atau
 Pasien menggunakan pakaian
 RR : 24 x/ mnt diaphoresis.
yang tipis
 HR : 100 x/mnt 5. Melepaskan selimut klien yang
 Kompres hangat (+)
 TD: 100/70 mmHg tebal dan menggantikannya
 Menggigil –
 Kulit teraba panas dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
A : Hipertermi
keluarga untuk mengompres klien
(kompres hangat) pada ketiak,
P : Intervensi dilanjutkan
kening, leher dan lipatan paha
- Observasi vital sign pasien
7. Berkolaborasi dengan tim medis
- Monitor input output
dalam pemberian obat
- Observasi tanda perdarahan
- Paracetamol sirup 3x1 1/2 sdt
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
 -
Kekurangan volume cairan b/d Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
kehilangan volume cairan aktif S:
1. Memantau keadaan umum klien  Ibu mengatakan bahwa anak G belum
dan tanda-tanda vital.
mau minum
2. Mengobservasi input dan output
O:
Ds : cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-  Suhu 36,8oC
 Ibu mengatakan bahwa anak G
tanda syok  RR : 24x/ Mnt
belum mau minum
4. Menganjurkan klien untuk  HR : 100 x/mnt
DO: banyak minum.  TD: 100/70 mmHg
 Tampak lemas/ lesu 5. Berkolaborasi dengan dokter  Diaphoresis (-)
dalam pemberian cairan I.V.
 Mukosa bibir kering
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: Kekurangan volume cairan
 Diaphoresis (-)
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro
 CRT <3 dtk
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 10.00 WIB Jam 13.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (+), muntah (+)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 37,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB
 - Ibu I mengatakan An. G masih (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  RR : 24x/ Mnt
sulit makan, mual (+), muntah  HR : 100 x/mnt
(+) 6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam  TD: 100/70 mmHg
pemberian
DO : - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC A : Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
 BB 16 kg 3 x 200 cc
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt kebutuhan tubuh
20x/menit
 KU : compos mentis P : Intervensi dilanjutkan

 Suhu 37,6oC
 RR : 26 x/ Mnt - Timbang BB An. A
 HR : 100 X/mnt - Observasi vital sign
- Observasi keadaan umum klien
- Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc

27-02-15 Hipertermia berhubungan dengan Jam 15.00 WIB Jam 17.00 WIB
15.00 wib proses infeksi virus, ditandai S : Keluarga mengatakan bahwa anak A
dengan : 1. Memantau tanda-tanda vital tidak demam
DS: (suhu, RR, HR) O:
 Keluarga mengatakan An.G 2. Memantau suhu tubuh minimalnya  Suhu 36,8oC
masih demam tiap 6 jam  RR : 24x/ Mnt
3. Memantau input dan output per 6
DO:
 Suhu 36,5oC
 RR : 24 x/ mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
 Kulit teraba panas
Kekurangan volume cairan b/d
kehilangan volume cairan aktif
Ds :
 Ibu mengatakan bahwa anak G
belum mau minum
DO:
 Tampak lemas/ lesu
 Mukosa bibir kering
 Diaphoresis (-)
 CRT <3 dtk
jam
4. Memantau adanya menggigil atau 
diaphoresis.
5. Melepaskan selimut klien yang
tebal dan menggantikannya 
dengan kain yang tipis.
6. Memberikan dan mengajarkan
keluarga untuk mengompres klien A : Hipertermi teratasi
(kompres hangat) pada ketiak,
kening, leher dan lipatan paha
7. Berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemberian obat
1
- Paracetamol sirup 3x1 /2 sdt
Jam 15.00 WIB
1. Memantau keadaan umum klien
dan tanda-tanda vital.
2. Mengobservasi input dan output
cairan.
3. Mengobservasi adanya tanda-tanda 
syok
4. Menganjurkan klien untuk banyak
minum.
5. Berkolaborasi dengan dokter dalam 
pemberian cairan I.V.
6. Terapi IVFD RL 4cc/kgBB A: volume cairan teratasi
 HR : 100 x/mnt
TD: 100/70 mmHg
 Pasien menggunakan pakaian
yang tipis
Kompres hangat (+)
 Menggigil –
P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi vital sign pasien
- Monitor input output
- Observasi tanda perdarahan
- Anjurkan keluarga memberikan
kompres hangat
- Pantau adanya menggigil atau
diaphoresis
-
Jam 17.00 WIB
S:
 Ibu mengatakan bahwa anak G sudah
mau minum
O:
Suhu 36,8oC
 RR : 24x/ Mnt
 HR : 100 x/mnt
 TD: 100/70 mmHg
Diaphoresis (-)
 (64cc/jam) gtt 16x/mnt makro P : Intervensi dilanjutkan
- Observasi keadaan umum dan tanda-
tanda vital.
- Observasi input dan output cairan.
- Observasi adanya tanda-tanda syok
- Anjurkan klien untuk banyak minum.
- Kolaborasi dalam pemberian cairan
I.V.
Ketidakseimbangan nutrisi kurang Jam 15.00 WIB Jam 17.00 WIB
S : Ibu I mengatakan An. G masih sulit
dari kebutuhan tubuh 1. Menimbang BB An. A makan, mual (-), muntah (-)
berhubungan dengan intake 2. Mengukur vital sign
3. Mengobservasi keadaan umum klien O :
makanan tidak adekuat, ditandai 4. Menganjurkan ibu memebri makan  BB 16 kg
dengan : anak dalam porsi sedikit tapi sering  KU : compos mentis
5. Berkolaborasi dengan tim medis
dokter dalam pemberian terapi:  Suhu 36,8oC
DS :
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB  RR : 24x/ Mnt
- Ibu I mengatakan An. G masih
sulit makan, mual (+), muntah
(64cc/jam) gtt 16x/mnt makro  HR : 100 x/mnt
(+)  TD: 100/70 mmHg
6. Berkolaborasi dengan tim gizi dalam
pemberian
DO : A : nutrisi teratasi
 BB 16 kg - Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC
 Terpasang IVFD KA-EN 3B gtt 3 x 200 cc
P : Intervensi dilanjutkan
20x/menit
 KU : compos mentis
- Timbang BB An. A
 Suhu 37,6oC - Observasi vital sign
 RR : 26 x/ Mnt - Observasi keadaan umum klien
 HR : 100 X/mnt - Anjurkan ibu memebri makan anak
dalam porsi kecil tapi sering
- Kolaborasi dengan tim medis dokter
dalam pemberian terapi:
- Terapi IVFD RL 4cc/kgBB (64cc/jam)
gtt 16x/mnt makro
- Kolaborasi dengan tim ahli gizi dalam
pemberian terapi:
- Diet NB TKTP 3x ½ porsi + susu FC 3 x
200 cc