Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI KARANGANYAR 02
Jln. Kongsen No. 102 Desa Karanganyar Kecamatan Yosowilangun 67382

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800 /032/ 427.34.11.022 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN Karanganyar 02 menerangkan bahwa :

Nama : DEA VALENTINA

Tempat/ Tanggal lahir : Lumajang, 23 Juni 2006

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

NIS/ NISN : 954/ 0068103017

Adalah benar benar siswa SDN Karanganyar 02 Kec. Yosowilangun Kab. Lumajang Prop. Jawa
Timur. Dengan maksud dibuatnya surat keterangan ini sebagai kelengkapan dalam POR.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Karanganyar, 17 Oktober 2016


Kepala SD Negeri Karanganyar 02

SUGIYANTO, S. Pd. SD
Pembina Tk I
NIP. 19630520 198606 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI KARANGANYAR 02
Jln. Kongsen No. 102 Desa Karanganyar Kecamatan Yosowilangun 67382

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800 /032/ 427.34.11.022 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN Karanganyar 02 menerangkan bahwa :

Nama : FARADINATUL HASANAH

Tempat/ Tanggal lahir : Lumajang, 26 Desember 2005

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

NIS/ NISN : 939/ 0052058972

Adalah benar benar siswa SDN Karanganyar 02 Kec. Yosowilangun Kab. Lumajang Prop. Jawa
Timur. Dengan maksud dibuatnya surat keterangan ini sebagai kelengkapan dalam POR.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Karanganyar, 17 Oktober 2016


Kepala SD Negeri Karanganyar 02

SUGIYANTO, S. Pd. SD
Pembina Tk I
NIP. 19630520 198606 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI KARANGANYAR 02
Jln. Kongsen No. 102 Desa Karanganyar Kecamatan Yosowilangun 67382

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800 /032/ 427.34.11.022 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN Karanganyar 02 menerangkan bahwa :

Nama : ALIP DWI CAHYONO

Tempat/ Tanggal lahir : Lumajang, 5 Pebruari 2005

Jenis Kelamin : Laki – laki

Agama : Islam

NIS/ NISN : 978/ 0062487615

Adalah benar benar siswa SDN Karanganyar 02 Kec. Yosowilangun Kab. Lumajang Prop. Jawa
Timur. Dengan maksud dibuatnya surat keterangan ini sebagai kelengkapan dalam POR.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Karanganyar, 17 Oktober 2016


Kepala SD Negeri Karanganyar 02

SUGIYANTO, S. Pd. SD
Pembina Tk I
NIP. 19630520 198606 1 002
PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
DINAS PENDIDIKAN

SD NEGERI KARANGANYAR 02
Jln. Kongsen No. 102 Desa Karanganyar Kecamatan Yosowilangun 67382

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 800 /032/ 427.34.11.022 / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SDN Karanganyar 02 menerangkan bahwa :

Nama : SAYIT ARIF

Tempat/ Tanggal lahir : Lumajang, 25 Oktober 2005

Jenis Kelamin : Laki - Laki

Agama : Islam

NIS/ NISN : 947/ 0059961856

Adalah benar benar siswa SDN Karanganyar 02 Kec. Yosowilangun Kab. Lumajang Prop. Jawa
Timur. Dengan maksud dibuatnya surat keterangan ini sebagai kelengkapan dalam POR.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya

Karanganyar, 17 Oktober 2016


Kepala SD Negeri Karanganyar 02

SUGIYANTO, S. Pd. SD
Pembina Tk I
NIP. 19630520 198606 1 002

Anda mungkin juga menyukai