bvvvvvv PEMERINTAH KABUPATEN NGAWI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN
Jalan Sooko Kwadungan Telp (0351) 331048 Ngawi 63283

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN

NOMOR : 188/ /404.102.14/2020
TENTANG
MONITORING DAN EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN,

Menimbang : a. bahwa untuk mengetahui capaian kinerja Puskesmas, Tim

Manajemen Puskesmas harus rutin memonitoring dan
mengevaluasi kegiatan dan program masing masing
koordinator pelayanan;
b. bahwa sehubungan hal tersebut diatas maka monitoring dan
evaluasi bisa dilakukan dalam periode waktu yang ditentukan
sesuai indikator Penilaian Kinerja Provinsi Jawa Timur secara
periodik;
c. bahwa dengan mempertimbangkan pada huruf a,b dan c maka
perlu ditetapkan keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Kwadungan tentang Monitoring dan Evaluasi Kinerja
Puskesmas;
Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesa Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 Tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar teknis pemenuhan mutu pelayanan dasar pada
Standar Pelayanan Minimal bidang kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN TENTANG

MONITORING DAN EVALUASI KINERJA PUSKESMAS.

KESATU : Monitoring kinerja Puskesmas adalah suatu upaya untuk

melakukan penilaian hasil kerja program KMP, UKM , UKPP,
Mutu, Jaring jejaring dan Sarpras yang ada di Puskesmas yang
dilakukan setiap bulan .

KEDUA : Evaluasi kinerja Puskesmas dilakukan periodik dengan skala

tribulan disebut dengan istilah Analisa Tribulan Kumulatif
(Anatrikum), skala semester disebut dengan istilah Analisa
Semester (Anasem), dan skala tahunan Penilaian Kinerja
Puskesmas (PKP) .

KETIGA : Indikator yang dipakai untuk melakukan evaluasi berdasarkan

kepada keputusan kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Ngawi
Nomor 188.4/06/404.102/2017 tentang pemberlakuan pedoman
dan indikator penilaian kinerja Puskesmas di Kabupaten Ngawi
tahun 2017 – 2019 .

KEEMPAT : Monitoring dan evaluasi kinerja dilakukan oleh para garda sebagai
penanggungjawab kegiatan dan dilaporkan dengan berjenjang
kepada kepala Puskesmas sebagaimana dijelaskan dalam
lampiran surat keputusan ini.

KELIMA : Momen yang digunakan para garda untuk memonitoring dan

mengevaluasi capaian kinerja para koordinator pelayanan adalah :
1. Sosbra Rensemo KMP
2. Sosbra Rensemo UKM
3. Sosbra Rensemo UKPP
4. Internal meeting mutu

KEENAM : Menyatakan, dengan dikeluarkannya keputusan Kepala UPTD

Puskesmas Kwadungan Nomor 188/004/404.102.14/2020
tentang Monitoring dan Evaluasi Kinerja Puskesmas maka Surat

Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kwadungan Nomor

188/148/404.102.14 /2019 tentang Evaluasi kinerja Puskesmas
 dinyatakan dicabut dan tidak berlaku lagi.

KEENAM : Segala biaya yang ditimbulkan akibat kegiatan ini dibebankan

pada anggaran UPTD Puskesmas Kwadungan.

KETUJUH : Keputusan ini berlaku mulai tanggal ditetapkan, apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan
dilakukan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kwadungan
pada tanggal
KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN,

RIKA WANDANSARI

LAMPIRAN 1 KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS KWADUNGAN
NOMOR:188/ /404.102.14/2020
 TANGGAL :

MONITORING & EVALUASI KINERJA PUSKESMAS

BULANAN ( Monitoring )
No Indikato Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sept Okt Nov Des
r
1
2
3
4

TRIBULANAN / ANATRIKUM ( Evaluasi )

No Indikator Target 3 Capaian 3 Kesenjangan Analisis RTL TL
bulan bulan
1
2
3
4

SEMESTER / ANASEM ( Evaluasi )

No Indikato Target Capaian Kesenjangan Analisis RTL TL Evaluasi
r 6 6 bulan
bulan
1
2
3
4

TRIBULAN III ( Evaluasi )

No Indikato Target Capaian Kesenjangan Analisis RTL TL Evaluasi
r 9 9 bulan
bulan
1
2
3
4

TAHUNAN ( BIG ANALISIS PROBLEM SOLVING )

No Indikato Target Capaian Kesenjangan Analisis RTL TL Evaluasi

r 1 1 tahun
tahun
1
2
3
4

Dilakukan oleh para penanggungjawab pelayanan melalui rapat SOSBRA

RENSEMO Bersama dengan para koordinator pelayanan dan hasilnya
dilaporkan kepada kepala Puskesmas

KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN,

RIKA WANDANSARI

REKAM HISTORIS PERUBAHAN

No Yang diubah Isi Perubahan Tanggal berlaku

1 SK No Evaluasi Kinerja 8 Juli 2015
188/033/404.102.14 UKM
/2015
2 SK No Evaluasi Kinerja 29 Januari 2019
 188/148/404.102.14 Puskesmas
/2019
3 SK No Monitoring dan 20 Januari 2020
188/020/404.102.14 Evaluasi Kinerja
/2020 Puskesmas

KEPALA UPTD PUSKESMAS KWADUNGAN,

RIKA WANDANSARI