8. Yuen HW, Coh YH, Low WK, Lim Tan SK.

Kimura's disease: a

diagnostic andtherapeutic challenge. singapore Med J 2005,46(6)

: 179.
9. lriz A, Eryilmaz A, Unal T, Dagli m, Korkmaz H, Kilic CS. Kimurat
disease of the parotid region with multiple symmetric lipomatosis
: case report. KBB ve BCC Dergist 2004; 12(3)t 142-145.
10. Sato S, Kawashima H, Kuboshima S, et al. Combined treatmerit
ofsteroid and cyclosporine in Kimura's disease. Pediatrics 2006;
118; e921-e923.
11. Weyand CM. CoronzyJl. Medium and large vesselvasculitis. ln
N. Engl J Med. 2003.349;160'169.
12- Epperly TD, Moore KE, Harrover JD. Polymyalgia rheumatica and
temporal arteriiis. Am Fam Phisician 2000; 62i 789-96,801.
13. Tan V E S, Coh B S. Parotid abscess : a five year review-clinical
presentation, diaSnosis and management. i LarynSol & Otol
\2OO7), 121,872,879.
14. Yeow KM, Hao SH, Liao CT. US guided percutaneous caiheter
drainage of parotid abscesses. iVlR 2000; 111 473 476.
15. Canesh R, Leese T. Parotid abscess in Singapore. Singapore N4ed
j 2005, 46(10): ss3

PENATALAKSANAAN MINIMAL INVASIF

PADA PAPITOMA INVERTED SINONASAL

Sukri Rahman
BagianTelinga HidungTenggorok Bedah Kepala & Leher
Faklltas K€dokteran UniversitasAndalatRsUP. Dr- M. Diamil Padang

186
 I
ABSTRAK
Pcndahuluan : l'japilorni if\ierlc.l merup:rk.rn tunior linak
llnonalrl yrng mitih menj.,d perhitia. y.rng cukup besar k.rcna
leri I,r1 ag(sii oka , nrcfriliki kccenrlen ngrn untuk k.rmbuh den
dap.,t berLrbrh ncnlid 8.rn.rs. O eh rbnb itl, penilnnfkilin rumo'
jp.rr.r r.dlkal tcl.h tr:rn-vak dilekankdn dl hinyJk lil"ratur' laporan
(asus: lrl san ini .rl<.n mcng!riikan l.poran kas!s papilLom'r
nvcied sinon.rsal yanS dllakukan penata.ks:n:rn mirirnrl inv:sii
perendoskopi. Diskusi dan Kcsimpulan: Awa nya rf.rksilektomi rnedial
rnei ui pcr.lekatr. rinotomi 1;rera dianggap seb;gdi prosedur p'rlinil
eic(rii uftuk pengJrlgk.rlan papllolna invcrled sinorrdsnL. Teknjk lf i
ruor!ngkink.rll ufluk c<q q radjk.rl pada tunxrr yang b{rsnl, famuf
r lis .r n akaf menciptil<nn suntu I.m88a vafS b.:snr, yanS bcr.rkibat
irl.rnya krlsli Yang lcrus rnerrcrLs dan bc rnu, rasa pcnuh di hidung
serti postnn+r dlip ,v..8 nrenurufknn kuaL us hidup pn:iief pJs.'r
o|cr.x . Llntr menqur.rnill keruBi.rn ini, teLah dikemb.r.Ekan tekn k
<

mhinr.r invas i rq)erti maksllektomi m.:dial mod fikisi perendoskopl,

lcknik in .Lrkrp ..lekuat urLuk reseksj \ebag an besar Papiloma
n\,crled si'ionasn. P..l.r teknik ini tidak dilnkukan pcrStrngkatnn
se L nding .lreral hidunil, han,vn rert)atas pnd.l tunror dan lokasi
ruh d
rnrbuhnya tumor dengan rnenrprescrvasi mukopetiosteum lnng

(ata kunci : papilorn.r invertcd, lLrnror sinonnsal, mifimal invnsij,

c'id.,skopi.

PENDAHULUAN
l'apioma invc(.'d meruP.<nn tumor llnak s rlor.rsal 1€l5(rlng
((lr:r setclnh osteomn, narnun nrcrLrpakan lrenyebab opern, tulnor
linrr pallnB scrifg padn sinonas.l.r Tumor ni binsanyn l!mbuh
darj dir ing latckrl .lvum rns , hnfy. rl(ilar 5'l'" y.1n8lumbuh
'lari
sinus pnranasal.r Tunror ini mcrnpun)rai siiat agr.sii okal, menri ik
kcccndc'rungan unruk karnlruh dan dapar b-.rerbah rnenjadiganas. Olch
sebab itu, peng.rnBkatan tumor Eecii.r ftrd kalrelah banvak dirdenkrn
dibanyak I tcrdtur Maksileklorni a melalui pendckardn rifotomi
'ncd
lattr,:]l dianggap sebag.ri poscdur standar. Tekni( inl memungkink.r
untuk eksiri radiel pacln tLrmor ynng hesnr, rurnun di , si lain aldn
menciprakan suirtu rongga yang bes.rr, yang berakibat ada']fn krusra
yang tcnrs nrcnerus dan b-.rh.ru, rasa penrh di hidLrfB sc(a posrnasn
dtip yang menrrunkan k',.litas hidup paslcn p.rsca operasi. unLLrk
mengurangi keruginn Ii, pada tlrmor dcngdn ukuran yanS lsbata!
ie ah dikembal]Skan teknik minimnl invasii seperti m.ksilcktomi
medial modiiikasi perendoskopi, tcknik ini biasnny; cukup adekuat
Pad. tcknik ini tidak dll.rkuknn penganilkat.rn scluruh dindinB laler;
hidung, hanya l-.rl).rt,rs pada tumor d.rf lokasi tumbuhnyn turror
dengan memprcscrva!i mrkop,.riostcurn yang normai.r'.1

LAPORAN KASUS
Seorang pnsien percrnpuan usia.1:] tahun datang ke po lklif k
lelinga Hidung TcnSBorok tsedah Kep.rln dan Leher (THI Kl.l RSUt,
Dr. M. Dj.rmil Padang deng.rn kc uhan urama hidung s€belah k rl
berdnrah berulang sel.rk nrlLr m n8gu, hidlrng bcrdrrah sedil(ir dan
dnpal berhenti sendiri, lridung sebelah kir juSa sudah d r.rmkrn
tersLmbat sejak satu tahun yang la u dan sudah dilikukan biopsi saru
tahun y.rnB lalu dengan h.rsil pdpiloma inverl,.d.lcrgdn displasi.r
rlng.rn d.rn po ip nnsal, doklcr mcnganjurknn !ntuk operasi nnmu'r
p rsicn belum berE-.din. Sumbatan hidunB scmakin tertrsn cnLu bulan
terakhir diserr.ri lngus kental kadang k;dang bercarrpur dar;h.
Pnda pcrncriksaan ilsi( d d.rpatkan sr.rrus Bcncra is baik,
pemeriksran telinga, dan lcngSorok tidak dite'nukan kelainan. p;da
pcmcriksaan hidung, tampak rnassa dl rongga hidung kirj vanS bcrasal

188
 darirr.iL!s media L)erw:rrnn merah muda, pol poid, pcft,rukn.. lidnk
nh !in8 nrcnL,tLrpi brgj.rn posr€rior ron$i hidung, tampak sekrc'l
mukopurulen dipermurarf nrnssn L!rnot{Cnmbar 1). Rongta hidung
sebcl.r r k.in:rn ticl:rl(ida ke a faf. Iidaktcrdapatpc'rbcmftr'r kc crj.rt

getah bcnifg leher.

cambar 1. Massa di rongga hidung kiri dcngan pcnnukaan tidak rata dan
diliputi sekrct mukopurulen.

pn.l. lumor sntu t.rhun q,.belu nn,v.r denilan diagnosic

Biopsi
rsLopatoloBi pdpilonn nvcrtcd d{JrBnn displ.rsin ri.8dn d.n po ip
nasal irtroii ik). Pddd pcmcriksarn C I scan sinus para nasal tampak
m:rss.l densitas iroden di kavum nasi kiri vang melLra, ke sinus
mal(Ei aris (iri dan nas.,frring kir d.1r nenulLrp osteomentnl (omplek.

189
 cambar 2. cr s(an sinus p-""u_r r","JJ .J* i.oden di kavum nasi
dan sinus matrsita hridan hipcrostosis.

I,asien dj.liaSnosis dengan pnJrilom,

invcded sjnon.sal sisnjn
Kr' r. l,/,JI.1..,r ,, Lr r r, d t.,t
., r, ,, I, n..
, 1 ,, dI t, ,
modillkasi rlnnsnasal
Jrercndoskopi.
Opcrast ditakukaf datam ancsresj Lrmunr,

1: . r:" 1".' 0 ,.. .,,g ,.,,,., , u , i,, s.rtelnh scbetumf\ra

'. lJ,. Jr,.r, ,, r,ur n,.,8 ,, ,

d./, n ,J, . ,:n ..
,1
rr,^.r,
o. ,
rr,8 n. ,onl-h, ,o dn,L.,8r.,hd,
il-l.e;,t"'a,r'"n,r-,,
..i ,. n r, tupr', ,8,., , ., .n .. p.11 L,rg.,n;...,,",
,o

supcrjor cljndiiltj mcclial sinus nr.rksj/a.

Tc,mpit pertcngketan tumor
irrLr'F. d.,r
t,. F,.,t.,, t,,r ..,q, r.,, t.... q.ng-... rrr.. ni.\",,r,.1
o. ro.r.tuo 0 1,1 n..uJ.,,r r,.(.,..r,.,
r,,.t.,,,Dp t-'lEr..,,
yant lajf, pnscn upcrasi djp.rr.fg Lanrpon.
llrsc.r op.rasj p.rsien dir,:r\,rt dnn diberikan
anrjbiotika sampai
p-.ngangk;tan tampon I hari kelnu.tiaf
/).,
te,hadnp n,:ssa ruJnor .,mpak ja*sr,,
rcspirdtorius yang scbagian rnengalami
,;llijii:J:iJi:l;:i
rrc,raplasia skLr;mosa yang
hiperpl.rstik dan rumbuh ke dalam
stro,n:r gnmbaraf
u.Jld I Lr , rFp rpr .r ,..,( ,_,,'ll,.mbenrL,k
,

r_ ir ."\ | r.,,. I d.r"nr.L".r.

Ll I

190
u.ng,l p,rt o1r,r ,rv.,rL.d 1k|Bin (l \tJ rsi. , ,,$, r scl
I

cambar3. cambnran histopatologi sesuai dengan papilora ;n!erted

dcngnn dispLrsia riDgan.

l'rsicn rlinlfta (oft ol leraiLr , pida konl)o te ikhi I b!lrr

tis.,1 operaii. ridn( n.l.r ke uhin d.r r p.1d. p.1r( riks,i.rn Lidnk
dlt.nrk.rn p.,r Unrbuhnn lLIno /r.<u(,ns rai,tr)bdr 'll.

Cambar,r. Elaluasi 3 hulin pitcn operirsi lidnt lerdapat pertumbuhaD

lunor/rekurensi

191
 DISKUSI
da
P.rpiloma inv{rrtcd atau s.hnciclerian pnpilonra sino'liisal
in
mcrupalaf run,or fanB jrrang dengan t,rsiden 0,s ,1,r. dari
semua lur1lor di sinonanrl dan nrerup.r<.rn neoplnsi. yang ,eri,r8
men nrbulkan kontrovr:rsi, karen;r rL,,nor ini m,.rup.ikan lesi jnirk
k inis bersifat agrcs I lokal. tnsidcn rertingBt p.rdi
dckade lelima dan leenarn dcngaf pr[d., inan p.rda taki,]ak
M
dengan pcrbandingan 2 5:r., lLmor ini mernperlihatran perilakr
sti
vnng tidak dipar diprcdiksi dl.rnrir.lnvi kerrarnpran mend.,st,ukli
d;
trl..B, ntuhi.cntti(ity, menrpunyni tcndensi Lrnruk rekuren d;n dapat
bcrubih m,.nj.rdi 8anas.
dr
Cej.rl.r klin s lergrnrLr.S pada lo<rsi rurnor, sumb.rtan hrdung
yang ptuSrcsit menrp.rk.rn kel!h,rn yirng p:rling nj ns. C,.i.rl.r lain
t!
p(
.l.rp.rt berupn sckrct h dung y.rng bercarrpur drrah. Adanya ep ior.r,
kr
nvcri kepil.r, nycriwajnh, proptosis drn dtplopia btas.lnyr pada kns!s
yang sud.rh lanjut dnn nrelibatkin o riLr dan dasnr otak. t,:rpibnr.r
inve(cd biasan) a Lrnilntcral.
dr
P.rda pem-.riks.ran f sik .rkan tampak gnnrb;rdf nracc.r potipoid
vang beru,.rrna abu.abu +rnrpai mer.rh dengan pcrnrukaan
'nuda
berpapildi l;tera konka n,cdia lmeal!s KadnnB kadingsc.drr
'nc.diat.
klinis sulit meJnbcdnkann,va deng;n garrbaran yro ip nanrl. Difding
l.rrcral hidung nrerupakan lok.rs palinS q,.rin8 tumbuhny.r pipiknni
inverted, binsafya pa.ln panBk.rl konka mcdia. t,adn k.rs!s ifi mnssa
tr
irnrt)uh.l.rl dinding l;rLcJ.rl kavum nnsi bagian postcro sup,arior, d
pangkil 0oot) diri konka media, ytrng meno.jo ke sinL,s niksita
p
n.mun tidak mcllbatkan mLrkosd sinus mrksila. Krouqe T2
B opsi drngan bantrran endoskopi harus dil.rkukan rnrut
rrernbed;kanrya deng;n tumor sino'r.rsal lainn!.r d.rn men,.ga rkaf
b
diagnosis d€fin til. Padii pemerikcnnn h stoprloloS ak.ln.ti.l.rparkrf
ganrl,aran y:rng khas dinr:rn.1 .rk.,r ianrpnk pcnnukian scl cpiret ying
mengalanri ifvdginas k., d.lam srronrn rr Camtrrri. miroriE juB,r

192
 ftprtdilenrLr (rn, bl.rs.Irva s,.dikit dan lcrbaras bnpada lapis.rlr tras.rl
.lin p.rr,,rl)iisal. (;rnrl!ran inilinrasi ,ffinB diiemrkan pa.t.r papjtonr.l
tI
nlr(rd. dan biJsanvn polip iirflamisi.L Jl:rl y,rng
ri 'ncn,verup.i
iama dil€rnu mf pa.l.1 karLrs ini dimana terd.pat gnmbaran .tjsptasia
8 rngrr drn pdda biops sebeiumIyn jug.r didapnrk.rn
k Samb.rr;n poltp
a
TornogJnii compul-.r tcl scan) dJn A,tailn.rtif Resof.n.re tJn.rg ng
i
(lNll m€ru|nk.rn peJn.Jiisaan p{rrchraan pilihan untuk pencnruan
lhd um scbr um op.r.rsi. CT v-nn dapal rrcneniuk,:rn per u.snf tum(Jr
i
d:r .rd.i rva hipcrostosjs r.rnB dap.rl digunak.rn untuk nrcmpre.tjk.si
t
lc pdtrsi tlrrrbuhrfn lLrrnor. Lee Dl( et al, nrcfemukan dari 55 tr,si
0un8.rn gimb.rJn hipen,stosi, pnda CT s.nI, 49 rn{,rupakan tcmpar

l|mor runrbuh. CT sc,rn dapar rnembedakan hipcrosroris tokal darj

Fn"4r.rl.rf tulang rncnfeluruh vnng scring Larj.di akibJr jfflamn.si

rrorrik pada cil]Usjtis. Sclain itu p.rda invcrted papitorna k.rd.rng
timp.r k :r d.r n,vd kalsifikdsi intrntu'nor pada C I scannya Pern.Jiksaan

lRl.l-"fg.r gadolinlum s:rng.x berguf.r datanr rr]c ihar kr:,nfigrrasl

dan fubu|gan tLrmor dengnf struklur sckitir.

i!nror sccara konrpllr merrpakan pr:natalals.rnaan

Pcngangk.rtan
pip om, inverted sinonasal, karen.r rsrsisnnfn tumor dknn
maryeb;l,kan r,.kL,, ensi. t-r'ltuk men(t.rL,atk.rn tr juan if i dutunv.
rnaks cktomi mcdial me.rlu pend.kdtin rifotomi lnlera diangg.jt)

lcbrgdi prose.lur palin8 cicktif. Pcrkemba'lS.rr operdsi en.ioskopj

lran! nasal. mcmbunr bcberapi porulis nlt.rnpubtik.rc kdn pengnlaman
rerek.r mcnggrn;kan endoskopi tl.ll)s nasat pada pengangkaun
ir.rpilonra inverlc(l dengnn nngka r.-lt!rcfsi afr.r.a 0 I Z,/o Saru rtudi
nrt.r annlisis nrcnvimpulkan b.rhwa te(ntk peng.rnBkaran dcngan
rnloskofi nrcruprk.rn J t!'malily.ng dap.rt dtafdatk;rn untLrk scbagran
besir p.rpibma invcdcd .len8rn tifgknL rckrrensi yang sanu bah on
lebih l(cci dib.rndingkan r.knik ktastk.

'19)
 Prin\iJr p.'idL.ild <5r,rran mininr:rl ifvnsii pn.ln p.pi oma
his
irv{r1cd 5ironlsal ildahh nrengi rBk.rL l!nror i(.rld konrp t din
tu anil dlbaw:rhnvi defg,rn l.Lnp m.rlprcsc^,asi mukoperiosteLrnr
iTcdrt).,t liqi, t pc dasar reseksi per,an.loskopi p,rdd
t.rnt n.,nn.rl.
pnp l(nrr nv(rtc(Isjnonasal, tipe l, ll dan ll . P..l.r k;rslrs fi djlirkukaf
be
linrl.jk.in tipc I iCambir ir, krre r.r lunror lc ),jtns pidi mcatus m€d a
rl.rn pefonjo:rn ke q ,ru,r mnkri .r t.l,rtr.i <]tfrlib.rtan langsunil nruros,r

Cnmbar 5. Cahbar sl(ematik reseksitipe L

t.Pie o Ni@la, Paob Castalnuovo, 2010)

Namuf d'rmil(i;rn, l,.rd.i k.rsus tertentu iekni( lrinsnasnl (lcngd i

en.loskopl ini li(J.rk dit)at rli akukaf pn.la (ead..rn tcyl.n1u srp€.rt
ll <.1.rlib.rl r mukosa ,inus ironr.l .rrn/irt.rr scl sLrpraorbita rang
rr.rssi, 2J p.{l!i5an ke inLr.rdur.r .t.ju pfrluasan intraorbita, !ang
bi.rsanfa lerjidi pndn t)i5i(1, fdng sudah pemah menj.rlnni opc.dsi
seL)e u 'ly.r,
lt lJcrsdrnndn dengan turnor gan;s y.rng nrclib:t<an
\rrL,klu, vitn dan 'll adan\'a jar nil.rn i<it v.rn8 b.n!.rk aklbat oper.rsi

l'engrnBknlnn lulifB prdr tompat lumor tumbuh .iiln<rrin

deng:n i(!rcl .l.rr iorscp, scbcnlmya al:rn lebih l).ir nrm$Lrnlkan
bot rli.rnrofcj. nanun iasililrs ini I dnk lcrs(\l n. Studi rddio ogi dan

194
 loSi mendapatkan adanyasuatu reaksi inflamasi paclatulang
patpapjloma jnveded tumbuh. TuJangyang immaturtidak hanya
bkan lemahnya daya protel(sj terhadap erosi oleh turnor
un juSa menjadi ceJah lempat epitel mukosa menempel, yang
si meyebabkan rekurensi.r5
Tingglnya rekurensj yang mencapaj 28% setalah pengangkatan
loma invefted sinonasaj, follow up jangka paniang diperlukan. s

AR PUSTAKA
Nicolai P, Castelnuovo p. Benign Tumors ol the Sinonasal Tract.
h:Flint PW HauShey BH, Lund VJ, NiparkoJK, Richardson MA,
Robbins KT, et al, editors. Cummings Orolaryngology Head and
Neck Surgery 5d ed. PhiJadelphia: Mosby Elsevjer;2 01t).p.717 21.
,o.FDh lAMoo thr R. \"rpn H. Lndo* ooi, Td,ldgenpnl
of inverted papiloma of the sphenoid sinus. BMJ Case Rep.
2009;bct04.2OO9.18O7. publish online 2009 August 20.
Terzakis c, Vlachou S, Kyrmizakis D, Helidonis E. The
manaSement of sinonasal jnverted papilloma: our experience.
Rhifol2002;40:28 33
TL, Loehrl T, Toohill Rl, Smjth MM. An Evoiution in
Han JK, Smith
the management of sinonasal inverting papilloma. Laryngoscope
2001;11 1:1395-400
5. Lee TJ. Huang SF, Lee LA, HuanS CC. Endoscopic surgery for
Recurrent inverted papilloma. Laryngoscope 2004)1 1 4:tO6-1 2
6. Kim DY, HonS SL, Lee CH,ljn HR, KanglM, Lee BJ, er aJ. Jnverted
papjlloma of the nasal cavity and paranasai sinuses: a Korean
Muliicenter study. Laryn Boscope 2A12;122AA7 94
/. Lund V, Stammberger H, Nicolai p, CasreJnuovo p. European
position paper on endoscopjc management oftumors ofthe nose,
paranasal sinuses and skull base. Rhinol Suppl 2010;22:1 113
8. Throp MA, Oyarzabal-Amogo MF, Plessis jH, Sellar SL. tnverted
papilloma : a review of 53 cases. Laryngoscope 2001;1 11:1401-5
9. Thapa_ N. Diagnosis and Treatment of Sinonasal inverted
papilloma. Nepalese J ENT Head & Neck Surg 2010;t:30-3
10. Eggers 6, MuhlingJ, Hassfeld S. lnveded papilloma ofparanasal
sinuses. J Cranio-Maxillofac Surg 2007i35:21 9
11. Krouse jH. Development of a staging system for inverted
papilloma. Laryngoscope 2000;l 1 0:965,8
12. Prasad ML, Perez-Ordonez B. Nonsquamous lesions of nasal
Ldvil\. para'ld.als nuse,. ano nd.ophdnny ln:CnFpp DR. editoJ.
Diagnostic surgical pathology ofthe head and neck, 2"d editjon.
Philadelpia: Saunder; 2009.p.1 11 89
13. Lee DK, Chung SK, Dhong HJ, Kim HY, Kim HJ, Bok KH. Focal
hyperostosis on CT otsinonasal inverted papilloma as a predictor
of tumor origin. Am J NeuroradioJ 2007;28:618-21
14. Busquets JM, Hwan8 PH. Endoscopic resection of sinonasal
inverted papilloma: a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg
2006)1 3 4.476-A2
15. Chiu AC,lackman AH, Antunes MB, Feldman MD, palmerJN.
Radigraphic and Histologic analysis of the bone underlying
invefted papillomas. Laryngoscope 2006;1 16:l6t 7-20

196