Jombang, 2019

Nomor : 10/CV.SS/PRc/VI/2019 Kepada Yth :

Lampiran : - Pejabat Pembuat Komitmen
Perihal : Permohonan Pembayaran Dinas Perumahan dan Permukiman
Kabupaten Jombang
Di –
Tempat

Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor : 027/PPK-I/prc-02/31.01-G/415.19/2019

Tanggal 07 Mei 2019, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Mokhamad Sutikno, ST
Jabatan : Direktur
Nama Perusahaan : CV. Surya Sentosa
Alamat : Jl. KH. Hasyim Asy’ari No. 19 Jombang

Mengingat Pekerjaan Jasa Pengawasan telah kami selesaikan, dengan ini kami mengajukan
permohonan untuk pembayaran biaya Perencanaan Teknis pada Kegiatan : “Rehabilitasi
Drainase/Trotoar Jalan Kemuning”.
Dengan Biaya Perencanaan Teknis sesuai dengan kontrak kerja sebesar Rp. 73.331.500 ,-
(Tujuh Puluh Tiga Juta Tiga Ratus Tiga Puluh Satu Ribu Lima Ratus Rupiah).
Demikian permohonan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Dibuat oleh :
CV. SURYA SENTOSA

MOKHAMAD SUTIKNO, ST
Direktur

Tembusan :
1. Kepala Dinas Perumahan dan Permukiman Kab. Jombang
2. Bendahara Pemegang Kas Dinas Perumahan dan Permukiman Kabupaten Jombang.
3. Arsip