PENGKAJIAN AWAL

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
SOP Tanggal Terbit : 17/01/2020
Halaman : 1/2
Klinik dr. Fida Rahmayanti, MMRS
Universitas Brawijaya 2011108502042001
1. Pengertian Pengkajian awal adalah penggalian informasi tentang identitas pasien , keluhan,
faktor pencetus, faktor pendukung penyakit kepada pasien, untuk mendapatkan
informasi mengenai masalah kesehatan yang dialami pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah tentang melakukan pengkajian awal
3. Kebijakan Keputusan Direktur Klinik UB No xx/xx/2019 tentang
4. Referensi Permenkes No 5 Tahun 2014 Tentang Panduan Klinis bagi Dokter di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan Primer
5. Prosedur/ Langkah- 1. Persiapan Alat
langkah
 Tensimeter
 Stetoskop
 Termometer
 Isihara
 Oximetri
 Timbangan Berat Badan
2. Persiapan Pasien
 Memberikan penjelasan kepada pasien tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan
3. Prosedur Tindakan
1. Petugas memanggil nama pasien yang sudah diinput oleh bagian
pendaftaran
2. Petugas mengkonfirmasi indetitas pasien dengan rekam medis yang ada
pada foam pengkajian awal Jika ada ketidaksesuaian data,perawat
pelayanan medis mengkorfirmasikan dengan petugas pendaftaran.
3. Petugas mempersilahkan duduk pasien
4. Petugas menanyakan keluhan utama pasien
5. Petugas menanyakan riwayat penyakit sekarang
6. Petugas menanyakan riwayat penyakit sebelumnya
7. Petugas menanyakan penyakit keluarga yang berhubungan dengan jenis
penyakit atau keluhan pasien
8. Petugas menanyakan riwayat alergi dan obat pasien
9. Petugas melakukan vital sign (sesuai indikasi dan kebutuhan pasien)
10. Petugas melakukan tindakan penimbangan berat badan dan tinggi badan
jika diperlukan
11. Petugas mencatat hasil anamnesis dan pemeriksaan vital sign kedalam
form pengkajian awal
12. Petugas menginput pengkajian awal untuk diserahkan kepada dokter
pemeriksan
6. Bagan Alir

7. Hal-hal yang perlu Keadaan umum pasien

diperhatikan
8. Unit terkait 1. Bagian pendaftaran dan Rekam medis
2. Poli Umum
3. Poli Gigi
9. Dokumen terkait Rekam Medis

10. Rekaman historis No Yang Diubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan
perubahan

LAMPIRAN (Jika Ada)