Anda di halaman 1dari 62

Makalah SK 2

Blok 17

DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN KISTA

Disusun oleh:
Kelompok Tutorial 6

Fajrul Akmal (1713101010010)


Fauziatul Bihamdillah (1713101010044)
Oviyanda Rahma Dana (1713101010059)
Diva Salsabila Ikhsan (1713101010032)
Ardelia Arfirosa (1713101010033)
Muhammad Ikhwan Arzda (1713101010002)
Ghina Alya Shafira (1713101010028)
Wahida Nurul Hafizah (1713101010053)
Tasha Mailina (1713101010047)
Siti Nur Rahayu (1713101010042)

Fasilitator: drg. Kemala Hayati, M.Kes

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI


UNIVERSITAS SYIAH KUALA
2020
KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, segala puji bagi Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat
dan hidayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah
“Diagnosis dan Penatalaksanaan Kista”.
Terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan bantuan,baik secara
langsung maupun tidak langsung .
Kami juga menyadari bahwa tugas makalah ini masih banyak kekurangan
baik dari segi isi, maupun dari segi penulisan, untuk itu kami mengharapkan
kritikan dan saran yang bersifat membangun untuk kesempurnaan tugas makalah
ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi pembaca.

Banda Aceh, 03 April 2020

Penulis

2
DAFTAR ISI

Hal
KATA PENGANTAR ........................................................................................... 2
DAFTAR ISI .......................................................................................................... 3

BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 4


1.1 Latar Belakang ......................................................................................... 4
1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 4
1.3 Tujuan ....................................................................................................... 4
1.4 Manfaat ..................................................................................................... 4

BAB II PEMBAHASAN .................................................................................................. 5


2.1 Kista Rongga Mulut ................................................................................. 5
2.1.1 Definisi ............................................................................................ 5
2.1.2 Klasifikasi Kista .............................................................................. 5
2.1.3 Prosedur Diagnosis ........................................................................ 25
2.1.4 Perawatan ....................................................................................... 35
2.1.5 Prosedur Rujukan ........................................................................... 47
2.2 Pembahasan Kasus ................................................................................. 49
2.2.1 Prosedur Diagnosis ........................................................................ 49
2.2.2 Perawatan ....................................................................................... 60
2.2.3 Prognosis ........................................................................................ 60

BAB III KESIMPULAN .................................................................................... 61


DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 62

3
BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang


Kista merupakan suatu kavitas tertutup atau kantung yang bagian dalam
dilapisi oleh epitelium, dan pusatnya terisi cairan atau bahan semisolid. Tandanya,
bila epitelium tumbuh dalam suatu masa sel, bagian pusat kehilangan sumber nutrisi
dari jaringan periferal. Perubahan ini menyebabkan nekrosis di pusat suatu kavitas
terbentuk, dan terciptalah suatu kista. Kista rongga mulut dapat diklasifikasinkan
kedalam dua kelas yaitu kista odontogenik dan kista non odontogenik. Selain itu
kista odontogenik juga dapat terjadi selama proses perkembangan maupun karena
inflamasi. Kista dirawat dengan prosedur pembedahan enukleasi maupun dengan
marsupialisasi. Dalam melakukan prosedur pembedahan seorang klinisi juga harus
mempertimbangkan kondisi kesehatan umum pasien yang nantinya dapat
mempengaruhi kesuksesan perawatan.

1.2 Rumusan Masalah


a. Apa yang dimaksud dengan kista?
b. Bagaimana etiologi dan patogenesis kista?
c. Apa klasifikasi kista?
d. Bagaimana gambaran klinis kista?
e. Bagaimana anamnesis untuk pasien kista?
f. Bagaimana pemeriksaan intraoral dan ekstraoral?
g. Apa saja pemeriksaan penunjang yang dilakukan?
h. Apa diagnosis banding dari kista?
i. Bagaimana pertimbangan perawatan untuk kista?
j. Bagaimana rencana perawatan untuk kista?
k. Bagaimana prognosis untuk kista?
1.3 Tujuan
a. Untuk mengetahui dan memahami etiologi dan patogenesis, klasifikasi,
gambaran klinis, dan prosedur diagnosis dari kista?
b. Untuk mengetahui dan memahami tata laksana penanganan kista?
1.4 Manfaat
Dapat mengetahui dan memahami kista rongga mulut dan mampu
merealisasikan dalam bidang kedonteran gigi.

4
BAB II
PEMBAHASAN

2.1 Kista Rongga Mulut


2.1.1 Definisi
Kista adalah rongga patologis yang dapat diisi fluid/cairan, semi-fluid, atau
gas tetapi tidak pernah diisi oleh pus, dapat dibatasi epitel ataupun tidak. Kista dapat
terjadi di dalam tulang atau jaringan lunak. Kista terdiri dari berbagai jenis dan
dapat tanpa gejala atau terkait dengan pembengkakan dan rasa sakit. Kista pada
umumnya berkembang lambat. Kista tumbuh dengan ekspansi hidrolik dan secara
radiografi mereka sering memperlihatkan radiolusen yang dikelilingi oleh batas
tipis radiopak. Kista rahang mungkin berasal dari odontogenik atau
nonodontogenik.
Kista odontogenik berasal dari epitel odontogenik stomadeum. Keempat
tahap epitel odontogenik, yaitu, epitel enamel berkurang enamel, sisa-sisa organ
gigi, lamina (sisa sel Serrae) dan sisa-sisa sarung akar epitel Hertwig (sisa sel
Malassez) berpotensi menjadi kista. (Balaji, 2 ed, p.512)
Kista didefinisikan sebagai rongga patologis berlapis epitel. Kista daerah
rahang atas, rahang bawah, dan perioral sangat bervariasi dalam histogenesis,
kejadian, perilaku, dan pengobatan dan dapat dibagi menjadi kista odontogenik,
kista nonodontogenik, pseudokista, dan kista leher. Berbeda dengan kista sejati,
pseudokista tidak memiliki lapisan epitel. (Regezi, p. 245)
Kista adalah rongga patologis yang berisi cairan, dilapisi oleh epitel, dan
dikelilingi oleh dinding jaringan ikat. Cairan kista disekresikan oleh sel-sel yang
melapisi rongga atau berasal dari cairan jaringan disekitarnya. (White and
Pharoah's Oral Radiology Principle and Interpretation. 6 th ed. p.343)

2.1.2 Klasifikasi Kista

WHO Histologic Typing Of Jaw Cysts (1992)


Kista Pada Rahang
A. Epithelial Lined Cysts
Asal Perkembangan
1. Odontogenik
- Gingival cyst of newborn
- Odontegenic keratocyst
- Dentigerous cyst
- Eruption cyst
- Gingival cyst of adults
- Developmental lateral periodontal cyst
- Botryoid odontogenic cyst
- Glandular odontogenic cyst
- Calcifying odontogenic cyst

5
2. Nonodontogenic
- Midpalatal raphe cyst of infants
- Nasopalatine duct cyst
- Nasolabal cyst
- Asal Inflamasi
- Radicular cyst, apical and lateral
- Residual cyst
- Paradental cyst and juvenile paradental cyst
- Inflammatory collateral cyst

B. Nonephitelial Lined Cyst


1. Solitary bone cyst
2. Aneurysmal bone cyst

Kista berkaitan dengan Antrum Maksila


 Mucocele
 Retention cyst
 Pseudocyst
 Postoperative maxilary cyst
Kista pada jaringan lunak mulut, wajah dan leher
 Dermoid dan epidermoid cyst
 Lymphoepithelial(branchial) cyst
 Thyroglossal duct cyst (intralingual cyst foregut origin)
 Oral cyst with gastric or intestinal epithelium(oral alimentary tract cyst)
 Cystic hygroma
 Nasopharingeal cyst
 Thymic cyst
Kista pada kelenjar saliva
 Mucous extravasation cyst
 Mucous retention cyst
 Ranula
 Polycystic (dysgeetic) disease of the paratid
 Parasitic cyst: hydated cyst
 Cysticercus cellulosae
 Trichinosis

2.1.2.1 Kista Odontegenik


a. Gingival Cyst of Newborn (Kista Gingiva pada Bayi Baru Lahir)
Etiologi dan patogenesis
Kista gingiva pada bayi baru lahir adalah kista kecil, superfisial, dan berisi
keratin yang ditemukan pada mukosa alveolar bayi. Kista ini timbul dari sisa-sisa
lamina gigi. Mereka adalah lesi yang umum, telah dilaporkan hingga setengah dari
semua bayi baru lahir. Namun, karena mereka menghilang secara spontan dengan

6
pecah ke dalam rongga mulut, lesi jarang terlihat atau sampel untuk biopsi. Kista
inklusi yang serupa (mis., Mutiara Epstein dan bintil Bohn) juga ditemukan di garis
tengah langit-langit mulut atau lateral pada langit-langit keras dan lunak.
Gambaran Klinis
Kista gingiva pada bayi baru lahir muncul sebagai papula kecil berwarna
keputihan yang biasanya berukuran banyak pada mukosa yang menutupi proses
alveolar neonatus. Kista individu biasanya tidak lebih dari 2 hingga 3 mm. Alveolus
maksila lebih sering terlibat daripada mandibula.

Gingival Cyst of Newborn Cyst

Gambaran histopatologis
Pemeriksaan kista gingiva utuh pada bayi baru lahir menunjukkan lapisan
epitel yang tipis dan rata dengan permukaan luminal parakeratotik. Lumen
mengandung puing keratin.

Pengobatan dan Prognosis


Tidak ada pengobatan yang diindikasikan untuk kista gingiva pada bayi
baru lahir karena lesi secara spontan menyumbat akibat pecahnya kista dan kontak
dengan permukaan mukosa mulut. Lesi jarang terlihat setelah usia 3 bulan.

b. Odontogenic Keratocyst
Sinonim
Tumor Odontogenik Keratocystic dan kista primordial
Etiologi dan Patogenesis
Ada kesepakatan umum bahwa OKC berkembang dari sisa-sisa lamina gigi
di mandibula dan maksila. Namun, asal usul kista ini dari ekstensi sel basal epitel
oral atasnya juga telah disarankan.
Mekanisme patogenetik yang mendukung pertumbuhan dan perluasan
OKCs termasuk tingkat proliferasi yang tinggi, ekspresi berlebih dari protein
antiapoptotik Bcl-2, dan ekspresi matrix metalloproteinases (MMPs 2 dan 9). Gen
yang rusak terkait dengan NBCCS pertama kali diidentifikasi pada kromosom
9p22.3 dan ditemukan homolog dengan gen Drosophila (fruit fly) patched (PTCH).
Produk protein dari gen PTCH (gen penekan tumor) adalah komponen jalur

7
pensinyalan landak dan penting untuk pengembangan selama embriogenesis dan
pensinyalan sel pada orang dewasa. Produk gen PTCH biasanya menekan aktivitas
yang disebut protein landak sonik dan protein pensinyalan lainnya, seperti protein
yang dihaluskan. Jika gen PTCH tidak berfungsi, ada ekspresi berlebih landak sonik
dan / atau protein yang dihaluskan, yang menyebabkan peningkatan proliferasi sel.
Mutasi gen PTCH terlibat dalam pengembangan karsinoma sel basal
sindrom manusia dan juga hadir dalam proporsi karsinoma sel basal sporadis (serta
medulloblastoma), memberikan bukti lebih lanjut tentang peran penting PTCH
sebagai penekan tumor pada manusia. keratinosit. Mutasi PTCH juga ditemukan
pada OKC pada pasien NBCCS dan mungkin pada beberapa OKC yang terjadi
secara sporadis. Baru-baru ini mutasi gen SUFU yang mengkodekan komponen
jalur landak sonik telah diidentifikasi sebagai perubahan genetik kedua yang
mungkin terjadi pada NBCCS dan medulloblastoma.
Lesi ini signifikan karena tiga alasan:
1. Potensi pertumbuhan yang lebih besar daripada kebanyakan kista odontogenik
lainnya.
2. Tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.
3. Kemungkinan hubungan dengan sindrom karsinoma sel basal nevoid. Walaupun
ada variasi yang luas dalam frekuensi OKC yang dilaporkan dibandingkan dengan
jenis kista odontogenik lainnya, kebanyakan penelitian menunjukkan bahwa OKC
membentuk 3% hingga 11% dari semua kista odontogenik.

Gambaran Klinis dan Radiografik


- Sekitar 60% dari semua kasus didiagnosis pada orang berusia antara 10 dan 40
tahun.
- Ada sedikit kecenderungan pria
- Mandibula terlibat dalam 60% hingga 80% kasus, dengan kecenderungan yang
nyata untuk melibatkan tubuh posterior dan ramus.

Odontogenic Keratocyst

- OKC kecil biasanya tanpa gejala dan hanya ditemukan selama pemeriksaan
radiografi.

8
- OKC yang lebih besar dapat dikaitkan dengan nyeri, pembengkakan, atau
drainase. Namun, beberapa kista yang sangat besar mungkin tidak
menimbulkan gejala.
- OKC cenderung tumbuh dalam arah anteroposterior dalam rongga medula
tulang tanpa menyebabkan ekspansi tulang yang jelas. Fitur ini mungkin
berguna dalam diagnosis klinis dan radiografi diferensial karena kista
dentigerous dan radicular dengan ukuran yang sebanding biasanya dikaitkan
dengan ekspansi tulang. Beberapa OKC mungkin ada, dan pasien tersebut
harus dievaluasi untuk manifestasi lain dari sindrom karsinoma sel basal
(Gorlin) nevoid.
- OKC menunjukkan area radiolusen yang terdefinisi dengan baik dengan
margin halus dan sering dikortisasi.
- Lesi besar, terutama di tubuh posterior dan ramus mandibula, mungkin tampak
multilokular.

Gambaran Radiograf Odontogenic Keratocyst

- Gigi yang tidak erupsi terlibat dalam lesi pada 25% hingga 40% kasus; dalam
kasus seperti itu, fitur radiografi menunjukkan diagnosis kista dentigerous.
- Dalam kasus ini, kista mungkin muncul dari lamina gigi yang terletak di dekat
gigi yang tidak erupsi dan telah tumbuh untuk menyelimuti gigi yang tidak
erupsi.
- Resorpsi akar gigi erupsi yang berdekatan dengan OKC lebih jarang terjadi
dibandingkan dengan yang tercatat pada kista dentigerous dan radicular.
- Diagnosis OKC didasarkan pada fitur histopatologis. Temuan radiografi,
meskipun seringkali sangat sugestif, tidak diagnostik. Temuan radiografi

9
dalam OKC dapat mensimulasikan orang-orang dari kista dentigerous, kista
radikuler, kista residual, kista periodontal lateral.

Kista ini tidak dapat dibedakan secara radiografis dari kista periodontal
lateral atau apa yang disebut kista globulomaxillary (yang tidak lagi dianggap
sebagai kista entitas sejati). OKC dari daerah maksila garis tengah anterior dapat
meniru kista saluran nasopalatine. Untuk alasan yang tidak diketahui, subset
keratocyst ini biasanya terjadi pada orang yang lebih tua dengan usia rata-rata
hampir 70 tahun.

Gambaran Histopatologis
OKC biasanya menunjukkan dinding tipis dan mudah gembur, yang
seringkali sulit untuk dielukasi dari tulang dalam satu potong. Lumen kistik dapat
mengandung cairan bening yang mirip dengan transudat serum, pada pemeriksaan
mikroskopis, terdiri atas puing-puing keratin. Secara mikroskopis, dinding berserat
tipis biasanya tanpa peradangan yang signifikan. Lapisan epitel terdiri dari lapisan
epitel skuamosa bertingkat yang seragam, biasanya dengan ketebalan enam hingga
delapan sel. Antarmuka epitel dan jaringan ikat biasanya datar, dan pembentukan
rete ridge tidak mencolok. Detasemen sebagian epitel selaput kista dari dinding
fibrosa sering diamati. Permukaan luminal menunjukkan sel epitel parakeratotik
yang rata, yang memperlihatkan penampilan bergelombang atau bergelombang.

Gambaran Histopatologi Odontogenic Keratocyst

Kadang-kadang, fokus terisolasi produksi ortokeratin dapat ditemukan di


samping parakeratin. Lapisan epitel basal terdiri dari lapisan palisade sel epitel
berbentuk kubus atau kolumnar, yang seringkali hiperkromatik. Kista satelit kecil,
kabel, atau pulau epitel odontogenik dapat terlihat di dalam dinding fibrosa.
Struktur ini telah ada pada 7% hingga 26% kasus dalam berbagai seri yang
dilaporkan. Dalam kasus yang jarang terjadi, tulang rawan telah diamati di dinding
OKC. Di hadapan perubahan inflamasi, fitur khas OKC dapat diubah. Permukaan
luminal parakeratinized dapat menghilang, dan epitel dapat berkembang biak untuk
membentuk rete ridges dengan hilangnya lapisan basal palisaded yang khas.

10
Pengobatan dan Prognosis
Meskipun kehadiran OKC dapat diduga berdasarkan klinis atau radiografi,
konfirmasi histopatologis diperlukan untuk diagnosis. Akibatnya, sebagian besar
OKC diperlakukan sama dengan kista odontogenik lainnya — yaitu, dengan
enukleasi dan kuretase. Pengangkatan kista secara utuh dalam keadaan utuh
seringkali sulit karena sifat dinding kista yang tipis dan rapuh. Berbeda dengan
odontogenik lainnya kista, OKC sering cenderung kambuh setelah perawatan.
tindak lanjut klinis dan radiografi jangka panjang diperlukan. Banyak ahli bedah
merekomendasikan ostektomi perifer pada rongga tulang dengan tulang bur untuk
mengurangi frekuensi kekambuhan. Yang lain menganjurkan kauterisasi kimia
rongga tulang dengan solusi Carnoy setelah pengangkatan kista (meskipun
penggunaan larutan Carnoy mungkin tidak diizinkan oleh beberapa rumah sakit).
Injeksi intraluminal dari larutan Carnoy juga telah digunakan untuk
membebaskan kista dari dinding tulang, sehingga memungkinkan pengangkatan
yang lebih mudah dengan tingkat kekambuhan yang lebih rendah. Setelah
cystotomy dan biopsi insisi, beberapa ahli bedah telah merawat OKC besar dengan
memasukkan tabung drainase polietilen untuk memungkinkan dekompresi dan
pengurangan selanjutnya dalam ukuran rongga kistik.

11
Perawatan dekompresi seperti ini menghasilkan penebalan lapisan kista,
yang memungkinkan pengangkatan lebih mudah dengan tingkat kekambuhan yang
tampaknya lebih rendah. Selain kecenderungan untuk kambuh, prognosis
keseluruhan untuk sebagian besar OKC adalah baik.

c. Dentigerous Cyst
Sinonim
Kista folikel

Definisi
Kista dentigerous adalah kista yang terbentuk di sekitar mahkota gigi yang
belum erupsi. Ini dimulai ketika cairan menumpuk di lapisan epitel enamel
berkurang atau antara epitel dan mahkota gigi yang belum erupsi. Kista erupsi
adalah jaringan lunak dari kista dentigerous.

Gambaran Klinis
- Kista entigerous adalah jenis kista yang paling umum kedua di rahang.
- Sering ditemukan pada pasien usia 10-30 tahun
- Cenderung pada laki-laki dan berkulit putih
- Berkembang di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi atau supernumerary.
- Pemeriksaan klinis menunjukkan adanya gigi yang hilang
- 65% kasus melibatkan m3 mandibula
- Ukuran >3-4 mm
- kemungkinan pembengkakan yang keras, kadang-kadang menyebabkan
asimetri wajah.
- Pasien biasanya tidak merasakan sakit atau tidak nyaman.
- Kista dentigerous di sekitar gigi supernumerary mencapai sekitar 5% dari
semua kista dentigerous, paling berkembang di sekitar mesiodens di maksila
anterior.

Dentigerous Cyst

12
Gambaran Radiografi
- Lokasi Fitur Radiografi. Episentrum kista dentigerous ditemukan tepat di atas
mahkota gigi yang terlibat, paling sering molar ketiga rahang bawah atau
rahang atas atau kaninus rahang atas.

Kista Dentigerous. A, Kista mengelilingi mahkota molar ketiga (panah). B, Kista telah
menyebabkan resorpsi akar distal molar kedua (panah). C, Kista yang melibatkan ramus
mandibula. D, Kista dentigerous yang meluas ke distal dari molar ketiga yang terlibat.

- Tepi dan Bentuk. Kista dentigerous biasanya memiliki korteks yang baik
dengan garis lengkung atau lingkaran. Jika ada infeksi, korteks mungkin
hilang.
- Struktur internal. Aspek internal sepenuhnya radiolusen kecuali untuk mahkota
gigi yang terlibat.
- Efek pada Struktur Sekitarnya. Kista dentigerous memiliki kecenderungan
untuk memindahkan dan meresorbsi gigi yang berdekatan.

13
A, Gambar panorama ini mengungkapkan adanya kista dentigerous besar yang terkait dengan
cuspid rahang atas kiri (panah), yang telah dipindahkan. Perhatikan perpindahan dan resorpsi gigi
lain di maksila kiri. Gambar B dan C, Coronal dan CT aksial dari kasus yang sama menunjukkan
perpindahan cuspid superior-lateral, perluasan dinding anterior rahang atas, dan ekspansi kista ke
dalam fossa hidung.

Ini biasanya menggeser gigi terkait ke arah apikal. Tingkat perpindahan


mungkin cukup besar. Misalnya, molar ketiga rahang atas atau cuspid dapat
didorong ke lantai orbit, dan molar ketiga rahang bawah dapat dipindahkan ke
daerah condylar atau coronoid atau ke korteks inferior mandibula. Lantai antrum
rahang atas dapat dipindahkan karena kista menginvasi antrum, dan kista dapat
memindahkan kanal saraf alveolar inferior ke arah yang lebih rendah. Kista yang
tumbuh lambat ini sering memperluas batas kortikal luar rahang yang terlibat.

14
Diagnosis Banding
Karena penampilan histopatologis epitel lapisan tidak spesifik, diagnosis
bergantung pada pengamatan radiografi dan bedah dari perlekatan kista ke
persimpangan cementoenamel.
Namun, pemeriksaan histopatologis harus selalu dilakukan untuk
menghilangkan kemungkinan lesi lain di lokasi ini. Salah satu diagnosa diferensial
yang paling sulit dibuat adalah antara kista dentigerous kecil dan folikel
hiperplastik. Kista harus dipertimbangkan dengan bukti perpindahan gigi atau
perluasan tulang yang terlibat. Ukuran ruang folikel normal adalah 2 hingga 3 mm.
Jika ruang folikel melebihi 5 mm, kista dentigerous lebih mungkin. Jika
ketidakpastian tetap ada, wilayah tersebut harus diperiksa ulang dalam 4 hingga 6
bulan untuk mendeteksi adanya peningkatan ukuran atau pengaruh pada struktur
sekitarnya yang merupakan karakteristik kista. Diagnosis banding juga dapat
mencakup keratokista odontogenik, fibroma ameloblastik, dan ameloblastoma
kistik. Sebuah keratocyst odontogenik tidak memperluas tulang ke tingkat yang
sama dengan kista dentigerous, lebih kecil kemungkinannya untuk menyerap gigi,
dan mungkin menempel lebih jauh ke arah apikal pada akar daripada di
persimpangan cementoenamel. Mungkin tidak mungkin membedakan fibroma
ameloblastik kecil atau ameloblastoma kistik dari kista dentigerous jika tidak ada
struktur internal. Lesi langka lainnya yang mungkin memiliki penampilan
perikoronal yang serupa adalah tumor odontogenik adenomatoid dan kista
odontogenik yang dikalsifikasi, keduanya dapat mengelilingi mahkota dan akar
gigi yang terlibat. Bukti struktur internal radiopak harus dicari dalam dua lesi ini.
Adakalanya kista radikuler pada puncak gigi primer mengelilingi mahkota gigi
permanen yang sedang berkembang yang diposisikan apikal padanya, memberikan
kesan yang salah dari kista dentigerous yang terkait dengan gigi permanen. Ini
paling sering terjadi pada gigi molar sulung mandibula dan bicuspid yang sedang
berkembang. Dalam kasus ini, dokter harus mencari karies yang luas atau restorasi
besar pada gigi sulung yang mengindikasikan kista radikuler.

Gambaran histopatologis
Gambaran histopatologis kista dentigerous bervariasi, tergantung pada
apakah kista meradang atau tidak meradang. Dalam kista dentigerous noninflamed,
dinding jaringan ikat berserat longgar diatur dan mengandung substansi tanah
glikosaminoglikan yang cukup. Pulau-pulau kecil atau tali sisa epitel odontogenik
yang tampak tidak aktif mungkin ada di dinding fibrosa. Kadang-kadang istirahat
ini mungkin banyak, dan kadang-kadang patolog yang tidak akrab dengan lesi oral
telah salah menafsirkan temuan ini sebagai ameloblastoma. Lapisan epitel terdiri
dari dua sampai empat lapisan sel non-keratinisasi yang rata, dan epitel dan
antarmuka jaringan ikat datar.

15
Kista Dentigerous Noninflamed

Pada kista dentigerous yang meradang cukup umum, dinding fibrosa lebih
kolagen, dengan infiltrasi variabel sel-sel inflamasi kronis. Lapisan epitel dapat
menunjukkan jumlah hiperplasia yang bervariasi dengan perkembangan rete ridges
dan fitur skuamosa yang lebih pasti.

Kista Dentigerous Inflamed

Permukaan keratin kadang-kadang terlihat, tetapi perubahan ini harus


dibedakan dari yang diamati di OKC. Area fokus sel mukosa dapat ditemukan pada
lapisan epitel kista dentigerous.

Jarang, sel kolumnar bersilia hadir. Sarang kecil sel sebasea jarang dapat
ditemukan di dalam dinding kista fibrosa. Unsur-unsur mukosa, ciliated, dan
sebaceous diyakini mewakili multipotentiality dari lapisan epitel odontogenik
dalam kista dentigerous. Pemeriksaan kasar dinding kista dentigerous dapat
mengungkapkan satu atau beberapa area penebalan nodular pada permukaan

16
luminal. Area-area ini harus diperiksa secara mikroskopis untuk menyingkirkan
adanya perubahan neoplastik dini. Karena lapisan tipis epitel enamel berkurang
biasanya melapisi folikel gigi yang mengelilingi mahkota gigi yang tidak erupsi,
mungkin sulit untuk membedakan kista dentigerous kecil dari sekadar folikel gigi
normal atau yang diperbesar berdasarkan fitur mikroskopis saja. Sekali lagi,
perbedaan ini sering mewakili sebagian besar latihan akademis; pertimbangan
terpenting adalah memastikan bahwa lesi tidak mewakili proses patologis yang
lebih signifikan (mis., OKC atau ameloblastoma).

Penatalaksanaan
Kista dentigerous dirawat dengan pengangkatan melalui pembedahan, yang
mungkin termasuk gigi juga. Kista besar dapat diobati dengan marsupialisasi
sebelum diangkat. Lapisan kista harus diserahkan untuk pemeriksaan histologis
karena ameloblastoma telah dilaporkan terjadi pada lapisan kista. Selain itu,
karsinoma sel skuamosa telah dilaporkan muncul dari lapisan kista kista yang
terinfeksi secara kronis. Karsinoma mucoepidermoid juga telah dilaporkan.
(white and paroah, p.346)

d. Eruption Cyst
Sinonim
Eruption hematoma

Etiologi dan patogenesis


Kista erupsi adalah analog jaringan lunak dari kista dentigerous. Kista
berkembang sebagai akibat pemisahan folikel gigi dari sekitar mahkota gigi yang
sedang meletus yang berada dalam jaringan lunak yang menutupi tulang alveolar.

Gambaran klinis
- Kista erupsi muncul sebagai pembengkakan yang lembut dan sering tembus
pada mukosa gingiva di atas mahkota gigi sulung atau gigi permanen yang
erupsi.
- Sebagian besar contoh terlihat pada anak-anak di bawah 10 tahun
- Meskipun kista dapat terjadi pada gigi yang erupsi, lesi ini paling sering
dikaitkan dengan gigi seri sentral rahang bawah yang sulung, gigi molar
permanen pertama, dan gigi seri rahang atas yang sulung.
- Trauma permukaan dapat menyebabkan sejumlah besar darah dalam cairan
kistik, yang memberikan warna biru keunguan. Lesi seperti itu kadang-kadang
disebut sebagai hematoma erupsi.

17
Eruption Cyst

Gambaran histopatologis
Kista erupsi utuh jarang dikirim ke laboratorium patologi oral dan
maksilofasial, dan sebagian besar contoh terdiri dari atap kista yang telah dipotong,
yang telah dihilangkan untuk memfasilitasi erupsi gigi. Ini menunjukkan epitel oral
permukaan pada aspek superior. Lamina propria yang mendasarinya menunjukkan
infiltrat sel inflamasi variabel. Bagian dalam spesimen, yang mewakili atap kista,
menunjukkan lapisan tipis epitel skuamosa non-keratinisasi.

Eruption Cyst. Rongga epitel kista bisa terlihat dibawah permukaan mukosa

Perawatan dan Prognosis


Perawatan mungkin tidak diperlukan karena kista biasanya pecah secara
spontan, memungkinkan gigi untuk erupsi. Jika ini tidak terjadi, maka eksisi
sederhana dari atap kista umumnya memungkinkan erupsi gigi dengan cepat.

e. Developmental Lateral Periodontal Cyst (Botryod Odontogenic Cyst) dan


Gingival cyst of adult

 Kista periodontal lateral adalah kista non-keratin yang terjadi pada tulang yang
berdekatan atau lateral dengan akar gigi.
 Kista Gingiva pada Orang Dewasa (Gingival cyst of adult) merupakan kista
periodontal lateral pada jaringan lunak (gingiva).

18
Etiologi dan patogenesis
Asal usul kista ini diyakini terkait dengan proliferasi sisa dental lamina.
Kista periodontal lateral telah dikaitkan secara patogenesis dengan kista gingiva
pada orang dewasa; kista periodontal lateral muncul dari sisa-sisa lamina gigi di
dalam tulang, dan kista gingiva pada orang dewasa di dalam jaringan lunak antara
epitel oral dan periosteum (rest of Serres). Hubungan erat antara kedua jenis kista
ini lebih lanjut didukung oleh distribusi mereka yang serupa di daerah yang
mengandung konsentrasi dental lamina yang lebih tinggi, dan secara histologi kista
ini identik.
Gambaran Klinis
Sebagian besar kista periodontal lateral dan kista gingiva pada orang dewasa
terjadi di daerah premolar dan kaninus mandibula dan kadang-kadang di daerah gigi
insisif. Pada maksila, lesi terutama di regio insisivus lateral. Predileksi kista
periodontal lateral, pria:wanita lebih besar dari 2: 1. Kista gingiva menunjukkan
kecenderungan jenis kelamin yang hampir sama. Usia rata-rata untuk kedua jenis
kista adalah antara dekade kelima dan keenam kehidupan, dengan kisaran 20 hingga
85 tahun untuk kista periodontal lateral, dan 40 hingga 75 tahun untuk kista gingiva
pada orang dewasa.
Secara klinis, kista gingiva muncul sebagai pembengkakan jaringan lunak
kecil di atau sedikit lebih rendah dari papilla interdental. Warnanya agak kebiru-
biruan ketika relatif besar. Kebanyakan kista berdiameter kurang dari 1 cm.
Radiografi tidak mengungkapkan temuan.
Gambar kista gingiva pada orang dewasa. Pembengkakan kencang yang
berisi cairan. Kista periodontal lateral muncul sebagai radiolusen unilocular (dan
kadang-kadang multilokular) asimptomatik, dengan batas yang baik, berbentuk
bulat, dan kadang-kadang multilokular dengan tepi buram di sepanjang permukaan
lateral akar gigi vital. Perbedaan akar jarang terlihat. Istilah kista odontogenik
botryoid sering digunakan ketika lesi bersifat multilokular.

Gingival cyst of adult

19
f. Calcifying Odontogenic Cyst (Calcifying Cystic Odontogenic Tumor)
Calcifying Odontogenic Cyst (COCs) adalah lesi dari perkembangan
odontogenik yang sesekali menunjukkan kekambuhan. COCs mirip dengan OKC,
istilah calcifying cystic odontogenic tumor telah diusulkan untuk lesi ini yang
mencerminkan ganda kistik dan sifat neoplastik jinak. Varian padat yang dikenal
sebagai tumor sel hantu odontogenik diyakini berpotensi menunjukkan perilaku
klinis lebih agresif.
Etiologi dan patogenesis
COCs diyakini berasal dari odontogenik epitel di dalam gingiva atau di
dalam mandibula atau maxilla. Keratinisasi ghost cell, ciri karakteristik
mikroskopik kista ini, juga mendefinisikan gambaran lesi kutaneous yang dikenal
sebagai epiteloma calcifying dari Malherbe, atau pilomatrixoma. Pada rahang,
ghost cell dapat dilihat di tumor odontogenik lainnya, termasuk odontomas,
ameloblastomas, tumor adenomatoid odontogenik, ameloblastic fibro-odontomas,
dan ameloblastic fibromas dan karena itu, kehadiran mereka tidak harus
mendefinisikan gambaran lesi. Mutasi gen dalam jalur signaling WNT, termasuk
beta-katin gen, telah dilaporkan dalam COCs.
Gambaran klinis dan radiografi
COCs bisa ditemukan pada segala usia dan jenis kelamin. Biasanya muncul
pada individu yang lebih muda dari 40 tahun dan lebih sering terjadi pada
perempuan. Lebih dari 70% dari COCs terlihat di maksila. COCs bersifat
intraosseous atau jarang ditemukan sebagai massa ekstraosseous yang melibatkan
gingiva.
Secara radiografis, COCs terlihat radiolucencies unilokular atau
multilokular dengan margin yang berbeda-beda. Radiolusensi mungkin menyebar,
ukuran kalsifikasi tidak teratur. Opasitas tersebut dapat menghasilkan pola salt-
and-pepper type, dengan distribusi yang sama dan menyebar. Dalam beberapa
kasus, mineralisasi dapat berkembang sehingga margin radiografi lesi sulit untuk
ditentukan.

COCs dari rahang atas terlihat dalam hubungannya dengan gigi yang impaksi.

20
Calcifying odontogenic cyst

2.1.2.2 Kista Non-odontogenik


a. Nasopalatine Duct (Incisive Canal) Cyst
Kista duktus nasopalatine, juga dikenal sebagai kista kanal insisive, terletak
di dalam kanal nasopalatine atau dalam jaringan lunak palatal pada titik pembukaan
kanal, di mana lesi disebut kista dari papila palatine.
Etiologi dan patogenesis
Kista duktus nasopalatine berkembang dari proliferasi sisa epitel yang
dipasangkan dengan duktus nasopalatine embrionik dalam kanal insisive. Kanal itu
sendiri terbentuk sebagai hasil perpaduan premaxilla dengan prosesus palatal kanan
dan kiri.
Stimulus untuk pembentukan kista dari sisa epitel kanal nasopalatine tidak
pasti, meskipun infeksi bakteri dan/atau trauma dianggap memiliki peran. Atau,
telah diajukan bahwa kelenjar mukosa dalam lapisan dapat menyebabkan
pembentukan kista sebagai akibat dari sekresi musin.
Gambaran klinis dan radiografi
Kista ini relatif umum dapat hadir sebagai pembengkakan simetris di daerah
anterior dari midline palatal atau sebagai radiolusensi pada midline. Sebagian besar
kasus terjadi pada usia 40 dan 60 tahun. Pria yang terkena lebih sering daripada
wanita, dengan rasio 3:1. Kebanyakan kasus asimtomatik, dengan tanda klinis
pembengkakan. Gejala dapat menjadi infeksi sekunder. Pembentukan sinus dan
drainase terjadi sesekali di bagian yang paling menonjol dari papilla palatine.
Secara radiografis, kista duktus nasopalatine terdapat radiolusent, dengan
batas jelas. Lesi dapat menghasilkan divergensi dari akar gigi insisive maksila dan
dapat menyebabkan resorpsi akar. Beberapa kista mungkin memiliki bentuk pir
terbalik. Diameter radiografi kista duktus nasopalatine dapat berkisar dari lesi kecil,
kurang dari 6 mm, sampai lesi destruktif sebesar 6 cm. Namun, sebagian besar kista
berada dalam kisaran 1,0 hingga 2,5 cm, dengan diameter rata-rata 1,5 hingga 1,7
cm.

21
Kista Duktus Nasopalatine.

Kista duktus nasopalatine di midline palatal

b. Median Palatal (Palatine) Cyst


Etiologi dan patogenesis
Kista median palatal adalah kista fissural yang jarang terjadi yang secara
teoritis berkembang dari sisa epitel terperangkap di sepanjang garis tengah palatum
selama proses pembentukan wajah embrionik. Kista ini mungkin sulit untuk
dibedakan dengan kista duktus nasopalatine. Kista median palatal diyakini
mewakili presentasi yang lebih posterior dari kista duktus nasopalatine.
Patogenesis dari kista ini berhubungan dengan terperangkapnya sisa
jaringan epitel yang menutupi proses perkembangan wajah selama penyatuan
embrionik. Hal ini mengakibatkan terlambatnya perkembangan pada pusat-pusat
pertumbuhan atau terjadinya resobsi jaringan epitel yang tidak sempurna dan sapat
berploriferasi pada kehidupan berikutnya.
Gambaran klinis dan radiografi
Terdapat pembengkakan pada midline palatum keras posterior pada papila
palatina. Lesi muncul paling sering pada dewasa muda. Seringkali asimtomatik,
tetapi beberapa pasien mengeluh rasa sakit. Kista berukuran rata-rata 2 × 2 cm, tapi
terkadang bisa menjadi cukup besar.
Secara radiograf occlusal menunjukkan radiolusen pada midline palatum
keras. Dikaitkan dengan divergensi dari gigi insisive sentral.

22
Untuk membedakan kista median palatal dari lesi kista lainnya pada rahang
atas, Gingell dan Asosiasi menyarankan kriteria diagnostik berikut:
• Sangat tampak simetris sepanjang midline palatum keras
• Terletak posterior dari papila palatine
• Tampak ovoid atau secara radiografi melingkar
• Tidak berhubungan erat dengan gigi nonvital
• Pemeriksaan mikroskopis tidak menunjukkan bundel neurovaskular yang
besar, tulang rawan hialin, atau kelenjar ludah minor di dinding kista.
Harus ditekankan bahwa kista median palatal yang benar harus
menunjukkan pembesaran klinis dari palatum. Sebuah radiolusensi garis tengah
tanpa bukti klinis ekspansi mungkin kista saluran nasopalatine.

Median Palatal Cyst

Radiograf occlusal dari pasien kista median palatal. batas yang baik pada midline radiolusen dapat
dilihat, yang terpisah dari kanal insisive.

c. Kista Nasolabial
Etiologi dan patogenesis
Kista nasolabial adalah kista jaringan lunak pada bibir atas. Patogenesis
kista nasolabial tidak jelas, meskipun ada tiga teori utama. Salah satu teori
menganggap kista nasolabial menjadi kista "fissural" terjadi dari sisa epitel yang

23
terperangkap di sepanjang garis fusi dari rahang atas, dinding medial dan lateral
nasal. Teori kedua menunjukkan bahwa kista ini berkembang dari sel endodermal
duktus nasolakrimal karena lokasi serupa dan penampilan histologis. Teori ketiga
yaitu kista dapat terbentuk secara embriogenik dari sisa duktus nasolakrimal yang
terperangkap.
Gambaran klinis dan radiografi
Kista terjadi orang dewasa yang lebih tua, dan lebih sering terjadi pada
perempuan dengan rasio 4:1. Secara klinis, terdapat pembengkakan pada lipatan
mucolabial. Kista nasolabial biasanya muncul sebagai pembengkakan pada bibir
atas, sehingga mengangkat ala nasal. Kista dapat pecah secara spontan dan dapat
mengalir ke dalam rongga mulut atau hidung. Sekitar 10% dari kasus yang
dilaporkan bilateral. Karena kista nasolabial muncul dalam jaringan lunak, dalam
banyak kasus tidak ada perubahan radiografi terlihat. Sesekali, resorpsi dari tulang
yang mendasari dapat terjadi.

Kista nasolabial. A, pembesaran bibir atas kiri dengan elevasi dari ala nasal. B, pembengkakan
intraoral pada labial fold maksila.

Kista nasolabial. kista di sebelah kanan, menunjukkan resorpsi tekanan dari bibir anterior rongga
hidung, terlihat asimetri dan cekung ke kanan pasien dari anterior nasal spine.

24
2.1.3 Prosedur Diagnosis
2.1.3.1 Anamnesis
Untuk menegekkan suatu diagnosis, seorang dokter gigi dapat menanyakan
beberapa pertanyaan seperti :
 Sejak kapan mulai terjadi pembengkaan ?
 Apakah pembengkakan tersebut dapat menghambat pembukaan rahang ?
Karena kista dapat melemahkan rahang hingga dapat menyebabkan patah
tulang
 Apakah bengkak tersebut ukurannya bertambah besar ?
Karena kista cenderung bertambah besar
 Apakah terdapat perubahan pemasangan gigi tiruan di dekat pembengkakan
?
Ditanyakan untuk pasien yang menggunakan gigi tiruan
 Apakah ada gigi yang belum tumbuh di daerah terjadinya pembengkakan?
Karena pada pasien usia muda, kista dapat menghalangi erupsinya gigi
 Apakah gigi pasien ada yang berlubang, patah atau pernah terjadi trauma di
daerah pembengkakan ?
Karena adanya gigi yang karies, berubah warna, atau fraktur yang
berhubungan dengan pembengkakan menunjukkan adanya kista periodontal
apikal.
 Apakah bengkak tersebut terasa sakit ?
Karena kista yang terinfeksi dapat muncul sebagai pembengkakan yang nyeri,
nyeri tekan dan mungkin sudah mengeluarkan sinus.
2.1.3.2 Pemeriksaan Intraoral dan Ekstraoral

Vitalitas Gigi

Sangat penting untuk melakukan tes vitalitas pra operasi dan pasca operasi
pada semua gigi yang berhubungan dengan kista terlepas dari metode
perawatannya.
Gigi yang bersebelahan dengan odontogenic keratocyst, fissural cyst,
solitary bone cyst dan other nonodontogenic cysts lainnya akan memiliki pulpa
vital, kecuali ada penyakit yang kebetulan pada gigi-gigi ini.
 Kista periodontal apikal berhubungan dengan gigi nonvital
 Kista periodontal lateral terlibat dengan gigi vital
 Pada kista yang terinfeksi, mungkin sementara waktu tidak ada respons
vital pada gigi yang berdekatan karena gangguan tekanan dengan
transmisi sensorik dari pulpa.

25
 Perluasan rahang
Perluasan kista merangsang periosteum untuk membentuk lapisan tulang
baru, menghasilkan pembesaran rahang, mehilangkan ruang depan bukal secara
intraoral dan luar dapat hadir sebagai deformitas wajah. Saat kista membesar, tulang
yang menutupi pusat konveksitas kista menjadi tipis dan diinduksi dengan tekanan.
Kemudian, kulit luar yang rapuh dari tulang yang retak dan ini menghasilkan
sensasi 'keretakan kulit telur' pada palpasi.
 Perkusi gigi
Perkusi gigi di atas kista tulang soliter menghasilkan suara yang tumpul atau
berlubang, berbeda dengan nada tinggi yang dihasilkan oleh perkusi gigi normal.
Gigi yang berdekatan dengan keratokista odontogenik, kista fissural, kista
periodontal lateral, kista tulang soliter dan kista nonodontogenik sangat penting,
sedangkan yang terkait dengan kista periapikal adalah nonvital.
 Pemeriksaan saluran sinus
Saluran sinus dapat dideteksi dalam beberapa kasus di mana kista telah
keluar secara intra atau ekstra. Jika kista yang terinfeksi ada di dalam antrum
maksila, sinusitis mungkin terjadi.
 Mobilitas gigi
Perluasan kista menyebabkan gigi mobiliti.
 Karies
Gigi yang hilang pada lengkung gigi mungkin disebabkan oleh adanya
keratokista odontogenik.
2.1.3.3 Pemeriksaan Penunjang
A. Radiologi
 Kista odontogenik: radiolusen dengan margin radiopak yang jelas meskipun
ada variasi pola standar.
 Pandangan periapikal dan oklusal memberikan informasi penting sejauh
menyangkut kista kecil. Untuk kista besar, radiograf ekstraoral seperti
pandangan lateral oblique and PA (posteroanterior) mandibula, Water’s view
sabagai tambahan intraoral radiograf.
 Radiograf occlusal terutama digunakan untuk melihat tingkat kehancuran
tulang palatal pada kista rahang atas.
 Lateral oblique view memberikan temuan berharga dari kista yang terdapar
di perbatasan bawah mandibula sedangkan pandangan posteroanterior
memberikan gambar yang komprehensif dari kista yang ada dalam
symphysis, tubuh dan ramus dari mandibula.
 Water’s view digunakan untuk melihat kista di sinus maksilaris.
 Orthopantomograms membantu dalam melihat seluruh rahang.

26
Radiograf intraoral periapikal menunjukkan radiolusensi pada gigi 41 dan 42.

OPG menunjukkan radioluensi unilocular yang baik dengan margin sklerotik di daerah premolar
mandibula kanan

B. Aspirasi
Aspirasi menunjukkan sifat lesi kistik dan juga membantu dalam
membedakan kista maksila dan sinus maksila. Hal ini dilakukan dengan anestesi
lokal dengan bantuan jarum bore lebar. Cairan disedot dipelajari untuk mengetahui
sifat lesi. Aspirasi udara menunjukkan bahwa jarum telah memasuki antrum. Jika
tidak ada isi pada aspirasi, hal ini menandakan adanya tumor.

(A, B) Pus dari lesi rahang kanan yang terinfeksi.

Aspirat kista dan gambaran spesifiknya


No. Jenis kista Aspirat Gambaran spesifik
1. Kista Dentigerous Bening, cairan berwarna pipet Mengandung Kristal
polos kolesterol atau material
purulent jika infeksi
Total protein > 4.0 g/100
mL
2. OKC Cairan kotor berwarna putih Epitelium parakeratin
krim, cairan kental atau ortokeratin

27
Total protein < 5.0 g/100
mL (maoritasnya
mengandung albumin)
3. Kista periodontal Mengandung serous caseous Mengandung Kristal
kolesterol
Total protein 5 g/100mL
– 11 g/100 mL
4. Kista dermoid Terdapat material sebaseus yang
kental
5. Kista fissural Terdapat material mukus
6. Infeksi kista Mengandung pus atau cairan Terdapat sel inflamasi
berwarna kecoklatan, dapat seperti leukosit PMN, sel
terdapat cairan busa, cholesterol clefts
seropurulen/serosanguineous
atau darah atau kavitas kosong
7. Mucocele/Ranula Umumnya mukos
8. Kista gingiva Cairan bening
9. Heamangioma/AV Darah merah terang atau darah
malformation gelap seperti darah vena
10. Kista tulang soliter Serous/serosanginous/darah/ka-
vitas kosong
11. Kista tulang Stafne Kavitas kosong berisi udara

C. Biopsi
Biopsi adalah standar emas untuk menentukan jenis kista dan untuk
membedakan mereka dari neoplasma.
D. Contrast studies
Untuk mengetahui ukuran yang tepat dan hubungan kista yang sejauh ini
diragukan, larutan kontras larut air dapat disuntikkan ke dalamnya setelah
mengeluarkan cairan kistik. Injeksi harus dilakukan dengan hati-hati untuk
menghindari kelebihan tekanan yang menyakitkan di rongga kistik. Demikian pula,
aspirasi rongga kistik juga harus dilakukan dengan cara untuk menghindari tekanan
negatif di dalam rongga.

KISTA ODONTOGENIK
a. Kista Radikuler
• Kista radikuler pada gambaran radiografik dapat ditemukan pada bagian apeks
gigi non-vital yang berbentuk bulat atau oval tampak radiolusen dengan ukuran
yang bervariasi, pada umumnya berbatas radiopak. Adanya kista radikuler
jarang sekali ditemukan dampak resorbsi akar pada gigi geligi yang terlibat.

28
Granuloma periapikal terkait gigi non-vital

• Secara histopatology, kista radikuler dilapisi oleh epitelium squamous


bertingkat nonkeratin dengan ketebalan bervariasi.

Bintik granuloma pada dinding kista periapikal

b. Kista lateral periodontal


• Secara radiografi, kista lateral periodontal ini berbentuk kecil, unilokuler,
berbentuk seperti tetesan air, area radiolucent, dan terletak pada aspek lateral
akar gigi.

Kista lateral periodontal

29
• Secara histopatology, kista ini dikelilingi oleh sepitel berlapis pipih tanpa
keratin 1 hingga 3 lapis. Terdapat pula penebalan epitel yang disebut plak.

Gambaran histopatologi kista lateral periodontal

c. Kista dentigerous
• kista dentigerous memiliki korteks yang berbatas jelas dengan outline
berbentuk kurva atau sirkuler dan melekat pada cemento-enamel junction.
Kista Dentigerous dapat diidentifikasi dengan gambaran berupa unilokular,
simetris, berbatas jelas dan mengelilingi gigi yang sedang erupsi.

Dentigerous cyst sekitar mahkota gigi molar yang impaksi

• Temuan lab ditemukan jaringan ikat fibrous yang tidak teratur dan
mengandung substansi glikosaminoglikans. Terdapat bentukan pulau atau cord
dari sisa-sisa epitel odontogenik yang ditemukan didinding jaringan ikat
fibrous.

Gambaran histopatologi dentigerous cyst

30
d. Kista odontogenik glandular
• Penamaan kista odontogenik glandular digunakan untuk menggambarkan kista
odontogenik perkembangan dengan dinding epitel tampak seperti kelenjar.
• Gambaran Radiologi :
a. Radiolusen unilokular atau multilokular
b. Batas jelas
c. Meluas ke antara akar-akar gigi insisif
d. Kadang-kadang berkembang di area gigi impaksi

• Gambaran histopatologi :
a.Dilapisi oleh epitel yang menunjukkan bentukan seperti ductus
b.Stratified epitel kuboid
c.Sel lapisan permukaan bersilia
d.Epitel tidak berkeratin

31
e. Kista odontogenik keratocyst (OKC)
• OKC berasal dari primordial gigi sebelum proses mineralisasi, sehingga OKC
disebut juga sebagai kista primordial. Kista ini sering muncul pada ramus
mandibula karena bagian dari dental lamina yang menyebabkan pertumbuhan
OKC berada pada regio ini.
• OKC berasal dari dental lamina yang masih berperan pada proses pertumbuhan
atau berasal dari proliferasi sel basal yang merupakan sisa-sisa epitel rongga
mulut.
• Gambaran radiograf :
a. Berbatas jelas yang merupakan gambaran tepi yang mengalami dekortikasi
yang membatasi gambaran radiolusen
b. Dapat unilokuer dengan batas radiopak yang tipis dan dapat multilokuler
dengan tepi yang berlekuk (scalloped)
c. Scalloped border , yang menunjukan adanya aktivitas pertumbuhan yang
tidak sama.

• Gambaran histopatologi :
a. Sel-sel basal terdiri dari sel-sel kolumnar dan kuboidal atau campuran
keduanya.
b. Sel-sel inflamasi jarang ditemukan, tapi terkadang terdapat infiltrasi
limfosit dan monosit.
c. Kapsul fibrous biasanya tipis yang kaya akan mukopolisakarida
d. Cairan keratocyst berisi sejumlah kecil protein yang dapat larut dalam
albumin dan sedikit mengandung Imunoglobulin

32
f.Kista calcifying odontogenic (COCs)
Lesi dari perkembangan odontogenik yang sesekali menunjukkan
kekambuhan. COCs mirip dengan OKC, istilah calcifying cystic odontogenic tumor
telah diusulkan untuk lesi ini yang mencerminkan ganda kistik dan sifat neoplastik
jinak. Varian padat yang dikenal sebagai tumor sel hantu odontogenik diyakini
berpotensi menunjukkan perilaku klinis lebih agresif.
• Radiologi : COCs terlihat radiolucencies unilokular atau multilokular dengan
margin yang berbeda-beda. Radiolusensi mungkin menyebar, ukuran
kalsifikasi tidak teratur.

• Histopatologi : basal pallsading, ghost cell dan pengapuran cystrophic, mirip


dengan plomatrbxora kuit.

33
KISTA NON ODONTOGENIK
a. Kista Globulomaxillary
• Secara radiologis, lesi globulomaxillary muncul sebagai radiolusen yang
terdefinisi dengan baik, sering menghasilkan divergensi akar gigi-geligi
insisivus lateral rahang atas dan gigi taring atau radiografi khas seperti buah
pear (air mata terbalik) diantara akar gigi insisivus lateral dan caninus atas
menyebabkan divergensi akar gigi tersebut.
• globulomaxillary cyst berperan sebagai rongga kista , yang dibatasi oleh
stratified atau pseudostratified ciliated columnar epithelium. Jaringan ikat
pendukung sering menghasilkan sel radang kronis.

b. Kista duktus nasopalatine


• Kista duktus nasopalatine, juga dikenal sebagai kista kanal insisive, terletak di
dalam kanal nasopalatine atau dalam jaringan lunak palatal pada titik
pembukaan kanal, di mana lesi disebut kista dari papila palatine.
• Secara radiografis, kista duktus nasopalatine terdapat radiolusent, dengan batas
jelas. Lesi dapat menghasilkan divergensi dari akar gigi insisive maksila dan
dapat menyebabkan resorpsi akar. Beberapa kista mungkin memiliki bentuk pir
terbalik. Diameter radiografi kista duktus nasopalatine dapat berkisar dari lesi
kecil, kurang dari 6 mm, sampai lesi destruktif sebesar 6 cm.
• Secara radiografis, adanya jaringan tulang rawan dan beberapa kelenjar lendir
sering terlihat di kapsul,sel radang kronis infiltrasi di dinding kistik oleh
limfosit dan sel plasma.

34
c. Kista Median Palatal (Palatine)
• Secara radiograf occlusal menunjukkan radiolusen pada midline palatum keras.
Dikaitkan dengan divergensi dari gigi insisive sentral.

2.1.4 Perawatan
Tujuan manajemen mengobati kista
1. menghilangkan secara menyeluruh lesi patologis
2. Menyebabkan kehancuran minimal dan kerusakan pada jaringan lunak dan keras
sekitarnya
3. Mengembalikan fungsi normal
Pertimbangan sebelum pemilihan pengobatan
Gigi terkait
 Semua gigi yang berhubungan dengan kista dan dipindahkan oleh kista
harus diuji untuk preoperatif pulpa vitalitas.
 Kista harus dipisahkan secara cermat dari lamina tulang tipis yang
mengelilingi apeks gigi vital.
 Sebagian besar gigi terus memberikan respon vitalitas segera setelah
pengangkatan kista, beberapa kembali sensitivitas yang cukup besar setelah
periode bulan tetapi beberapa tetap tidak sensitif secara permanen.
 Dalam kasus keratocyst, menghilangkan lesi jauh lebih penting daripada
pelestarian gigi terkait dan gigi tidak dipertahankan dengan mengorbankan
penghapusan yang tidak lengkap dari kista.

Fraktur dan risiko fraktur


Pembesaran kista secara terus menerus dan progresif pada akhirnya dapat
menyebabkan fraktur patologis. Hal ini ditunjukkan oleh sedikit klik, peningkatan
singkat kesakitan atau onset mendadak dari parestesia saraf mentalis dalam kasus
mandibula. Ada potensi besar untuk pertumbuhan tulang regeneratif setelah
pelepasan tekanan intracystic. Dalam kasus fraktur atau risiko patah patologis

35
(residu basal tulang setelah perawatan kurang dari 1 cm), penguatan dengan bone
graft dan pelat rekonstruksi adalah wajib.
Keterlibatan saraf inferior alveolar
Pemisahan dinding kista dari bundel neurovaskular inferior alveolar dapat
dicapai dengan sementara atau tidak ada gangguan fungsi saraf.
Prinsip seleksi pengobatan
Ada beberapa prinsip tertentu, yang perlu dipertimbangkan sehubungan
dengan perawatan kista:
1. Lapisan harus dilepas atau disusun kembali agar dapat menghilangkannya
dari rahang.
2. Tooth germ, tidak erupsi atau sebagian erupsi gigi harus melestarikan
sejauh mungkin dan harus diizinkan untuk erupsi.
3. Pertahanan struktur vital yang berdekatan seperti bundel neurovaskular,
hidung atau antral lapisan mukosa, dll.
2.1.4.1 Teknik Marsupialisasi atau Dekompresi
Ini adalah prosedur pembedahan menciptakan flap di dinding kista yang
terus-menerus dengan mukosa dan kemudian memindahkan semua isi kistik.
Indikasi
 Dalam kasus kista besar terletak di daerah tidak dapat diakses.
 Dalam kista besar dengan dinding kistik yang melemah
 Untuk kista dokter dentigerous pada pasien muda dimana operasi rumit
merupakan kontraindikasi.

Keuntungan
 Ini adalah prosedur yang lebih sederhana dan mudah.
 Menyelamatkan struktur vital
 Prosedur ini juga memungkinkan gigi untuk erupsi.
 Hal ini membutuhkan lebih sedikit waktu.
 Ada sedikit kehilangan darah dalam prosedur ini.
 Ini adalah metode konservatif karena mempertahankan tinggi tulang.

Kerugian
 Dalam prosedur ini, Jaringan patologis tidak sepenuhnya dihapus.
 Dibutuhkan waktu peningkatan penyembuhan.
 Memerlukan tindak lanjut yang berkepanjangan
 Ada kemungkinan kekambuhan yang lebih besar.

36
Prosedur
 Pemberian anestesi
 Kista diaspirasi
 Sebuah insisi berbentuk V terbalik dibuat di sekitar kista.
 Flap direfleksikan dan tulang yang mendasari terlihat.
 Tulang dilepaskan bersama dengan periosteum dan lapisan kista.
 Irigasi luka dilakukan.
 Suturing lapisan kista ke tepi mukosa mulut dilakukan.
 Tutup rongga kistik dengan gauge yang dimasukkan ke dalam antibiotik
ointment, Iodoform, Eugenol dan white head varnish.
 Pasien harus ingat untuk tindak lanjut rutin dan teratur.

Marsupialisasi kista dermoid sublingual. (A) sublingual dermoid (B) aspirasi cairan (C) kista
diangkat (D) lapisan dijahit ke mukosa yang berdekatan.

(A) OPG menunjukkan radiolensi yang didefinisikan dengan baik yang melibatkan corpus
mandibula kanan. (B) pendekatan transoral kista. (C) Decamping atap kista. (D) rongga
cystic dipertahankan sebagai rongga terbuka dengan penjahitan lapisan kista untuk mukosa
mulut. (E) penyembuhan granulasi rongga kistik tajam berkurang dalam ukuran setelah 2
minggu.

37
Untuk membuat jendela bedah, awalnya dibuat sayatan melingkar, yang
meliputi mucoperiosteum, tulang berlubang (biasanya) yang mendasarinya, dan
dinding masing-masing kantung kistik (Gbr. 12.19-12.23).

Setelah prosedur ini, isi kista dievakuasi, dan jahitan terputus ditempatkan
di sekitar pinggiran kista, penjahitan mucoperiosteum dan dinding kistik bersama-
sama (Gbr.12.24).

38
Setelah itu, rongga kistik diirigasi dengan larutan salin dan dikemas dengan
kasa iodoform (Gbr. 12.25, 12.26), yang dikeluarkan seminggu kemudian bersama
dengan jahitan. Selama periode itu, margin luka akan sembuh, membangun
komunikasi permanen. Irigasi rongga kistik dilakukan beberapa kali sehari,
menjaganya tetap bersih dari puing-puing makanan dan mencegah infeksi potensial.
Penyembuhan luka adalah dengan niat sekunder, dan epitel kista dengan demikian
diubah menjadi mukosa mulut.

2.1.4.2 Enukleasi (Kistektomi)


Enucleation melibatkan penghapusan lengkap lapisan kista dan isinya.
Enukleasi dengan penutupan utama: ini adalah penghapusan lengkap kista dengan
lapisan epitel dan mengisi ruang dengan gumpalan darah yang ditutupi oleh flap.
Indikasi
 Kista kecil
 Kista kecil atau besar tidak membahayakan struktur vital atau risiko patah
tulang patologis
 Kista sebagai keratosista odontogenik yang memiliki tingkat kekambuhan
tinggi
Keuntungan
 Penyembuhan cepat jika penutupan utama tercapai.
 Dalam prosedur ini, lapisan kistik lengkap dapat diperiksa.
 Perawatan pasca operasi kurang.
Kekurangan
 Pada anak muda, tooth germ atau gigi yang terlibat dengan kista diekstraksi
dengan lapisan kista.
 Fraktur rahang patologis dapat terjadi dalam kasus enukleasi kista besar.
 Prosedur ini membahayakan struktur vital yang berdekatan.

39
Enucleation with primary closure
Prosedur
 Anestesi diberikan.
 Sayatan ditempatkan sejajar dengan kista pada struktur tulang keras baik
intraoral atau extraoral.
 Refleksi flap mucoperiocuri dilakukan.
 Jika diperlukan, maka tulang di atasnya akan dihapus.
 Kemudian kista dipisahkan dari struktur yang melekat
 mengambil keseluruhan kista dilakukan.
 Irigasi luka dilakukan.
 Suture flap

Enukleasi dengan penutupan primer (A) akses ke kista telah ditunjukkan dalam warna merah (B)
kista enucleated bersama dengan ekstraksi gigi jika ditunjukkan dan flap mucoperiocuri reposisi
dan dijahit.

Enukleasi dan Ostektomi perifer. Secara histologis kista didiagnosis sebagai


Odontogenickeratocyst. (A, B) 3D CT dan tampilan aksial CT menunjukkan sama. (C) paparan
transoral kista. (D, E) Kista Enucleated dan pengurangan tulang perifer dengan bagian powered
tangan. (F) penutupan utama tercapai.

40
Prosedur bedah untuk perawatan kista dengan enukleasi meliputi langkah-
langkah berikut:
 Refleksi flap mucoperiosteal.
 Pengangkatan tulang dan pajanan sebagian kista.
 Enukleasi kantung kistik.
 Merawat luka dan menjahit.
Setelah mengambil radiografi untuk menentukan lokalisasi yang tepat dan
ukuran lesi, flap trapesium dibuat, yang luasnya harus memastikan akses yang
memadai dan visualisasi dari bidang bedah (Gbr. 12.1-12.4).

41
Setelah refleksi mucoperiosteum, tulang yang menutupi lesi dievaluasi,
yang, sebagaimana disebutkan di atas, mungkin normal, menipis, atau hancur total.
Pada tulang normal, bur bundar digunakan untuk menghilangkan sebagian dari plat
kortikal bukal yang menutupi kista, dan, tergantung pada luasnya, rongeur dapat
digunakan untuk memperbesar jendela osseous yang dibuat (Gbr. 12.5, 12.6).

42
Jendela osseous harus cukup besar sehingga semua bagian rongga kistik
dapat diakses dan dihilangkan tanpa kesulitan khusus.

Jika dinding tulang menipis atau berlubang, dinding tersebut dilepaskan


secara perifer dengan rongeur, hingga mencapai tulang padat. Kuret digunakan
untuk enukleasi kista kecil, sedangkan untuk kista yang lebih besar, ujung yang luas
dari elevator periosteal lebih disukai, yang ditempatkan di dalam rongga menekan
dengan lembut antara dinding dan tulang kistik, sementara kista dengan hati-hati
digenggam dengan forceps (Gbr. .12.7).

43
Setelah pengangkatan kista, kuret digunakan untuk memeriksa rongga
keberadaan sisa-sisa kista, dan irigasi berlebihan dengan larutan salin dan
penjahitan dari flap follow (Gbr. 12.8-12.10).

44
Teknik bedah untuk menghilangkan kista mandibula persis sama dengan
yang dijelaskan di atas (Gbr. 12.11-12.18)

45
Enucleation with open packing
Teknik ini lebih disukai dalam kasus kista besar yang terinfeksi dimana
enucleation with primary closure dapat menyebabkan kerusakan luka dan
mengganggu penyembuhan.
Enukleasi dengan Packing: prosedur teknik ini mirip dengan yang primary
closure dan diindikasikan dalam kondisi di mana pengangkatan kista besar yang
harus dilakukan dan gumpalan stabilisasi sulit. Gauge Iodoform atau pack
antimikroba lainnya diberikan yang secara teratur berubah hingga lesi menyusut,
diikuti dengan penutupan primer.

(A) radiolensi unicystic besar terdefinisi dengan baik di kanan mandibula ketiga molar daerah
dengan sejarah sebelumnya ekstraksi. (B, C) Enukleasi. (D) Packing rongga kistik dengan kasa
yodium. E1 OPG preoperatif. E2 OPG pasca bedah menunjukkan isi tulang spontan
mengurangi ukuran rongga.

Enukleasi dengan penutupan primer dan bedah rekonstruksi:


Prosedur ini dilakukan penghapusan pada kista besar menggunakan
Stainless Steel atau pelat rekonstruksi titanium. Berikut cangkok tulang autogen
(Crest iliac atau Rib) dapat digunakan yang diimobilisasi oleh ligasi intermaxillary
dan fiksasi.

2.1.4.3 Enukleasi with Curretage


Ini menunjukkan membuang rongga kista dengan ketebalan yang tepat dari
tulang sekitarnya dengan hand instruments. Tingkat kekambuhan tertinggi dengan
metode ini (9% – 62%). Adjuncts seperti Carnoy’s solution atau cryotherapy dapat
digunakan bersama dengan itu.

46
Indikasi
Klinisi harus melakukan kuret dengan enukleasi dalam dua kasus:
(1) contoh pertama adalah jika klinisi mengangkat keratocyst odontogenik.
Dalam hal ini, pendekatan yang lebih agresif enukleasi dengan kuret harus
digunakan karena keratocysts odontogenik menunjukkan tindakan agresif klinis
dan tingkat yang cukup tinggi kambuh. Tingkat kekambuhan dilaporkan telah
antara 20% dan 60%. Alasan untuk tindakan agresif lokal didasarkan pada
peningkatan aktivitas mitosis dan selularisasi epitel dari keratocyst odontogenik.
(2) contoh kedua di mana enukleasi dengan kuret ditunjukkan adalah
dengan setiap kista yang berulang setelah apa yang dianggap sebagai penghapusan
menyeluruh. Alasan untuk kuret dalam kasus ini sama dengan yang diuraikan
sebelumnya.
Keuntungan
Jika enukleasi meninggalkan sisa epitel, kuret dapat menghapusnya,
sehingga mengurangi kemungkinan kekambuhan.
Kerugian
Kuret lebih merusak tulang yang berdekatan dan jaringan lainnya. Pulpa
gigi dapat dilucuti dari pasokan neurovaskular mereka ketika kuret dilakukan dekat
dengan ujung akar. Kumpulan neurovaskular berdekatan dapat juga rusak. Kuret
harus selalu berhati-hati untuk menghindari bahaya ini.
Teknik
Setelah kista sudah di enucleated dan dihapus, rongga tulang diperiksa
untuk kedekatan dengan struktur yang berdekatan. Sebuah kuret tajam atau bur
tulang dengan irigasi steril dapat digunakan untuk menghapus lapisan tulang 1-2
mm di sekitar periphery lengkap rongga kistik. Hal ini harus dilakukan dengan
perawatan ekstrim ketika bekerja prokalis untuk struktur anatomi penting. Rongga
kemudian dibersihkan dan ditutup.
2.1.5. Prosedur Rujukan
Jika dokter gigi memutuskan untuk merujuk pasien untuk pendapat kedua
atau manajemen khusus, penunjukan rujukan idealnya harus diatur sebelum pasien
meninggalkan praktek dokter gigi. Jika dibiarkan membuat janji sendiri, banyak
pasien mungkin gagal melakukannya karena takut, penolakan, atau penundaan.
Penunjukan yang diatur harus ditindaklanjuti dengan surat, faks, atau pesan
elektronik dari dokter gigi umum yang merujuk ke spesialis, menguraikan rincian
kasus, masalah, dan prosedur yang diminta. Salinan korespondensi ini harus
ditempatkan dalam catatan pasien. Salinan temuan spesialis, rekomendasi,
prosedur, dan temuan biopsi juga harus ditempatkan dalam catatan pasien.

47
Pertukaran formal ini menyediakan dokumentasi yang tepat yang mencegah
komunikasi antar kantor dan dapat memberikan beberapa elemen perlindungan jika
litigasi dimulai kemudian. Laporan yang dikembalikan dari ahli patologi harus
segera ditindaklanjuti. Pasien harus diberitahu hasil, dan jika hasilnya tidak terduga
atau positif, memerlukan perawatan lebih lanjut, pasien harus dikonseling secara
langsung oleh dokter gigi.
Dokter bervariasi dalam minat bedah, pelatihan, dan keterampilan mereka.
Beberapa dokter gigi mungkin merasa nyaman melakukan banyak prosedur biopsi
pada pasien mereka, sedangkan yang lain mungkin merujuk pasien mereka ke
spesialis lain dan ini adalah pilihan pribadi dan harus mempertimbangkan beberapa
hal.
1. Kesehatan pasien. Kelompok pasien di Amerika Serikat semakin tua, dan
semakin banyak pasien yang lebih tua mencari perawatan di kantor gigi. Banyak
dari pasien ini memiliki riwayat penyakit sistemik, mengkonsumsi beberapa obat,
atau kompromi fisik yang meningkatkan risiko bedah atau potensi bahaya. Kondisi-
kondisi ini dapat memperumit setiap prosedur bedah yang direncanakan, termasuk
biopsi. Adanya kondisi seperti itu, bagaimanapun, seharusnya tidak menunda biopsi
atau rujukan secara signifikan dalam banyak kasus. Pasien dapat dirujuk ke
spesialis yang dilatih untuk menangani pasien dengan kebutuhan medis khusus
sehingga prosedur ini dilakukan seaman mungkin.
2. Kesulitan bedah. Jika ada salah satu prinsip bedah dasar (seperti akses,
pencahayaan, anestesi, stabilisasi jaringan, dan instrumentasi) menimbulkan
masalah jika dokter gigi merawat pasien, maka rujukan harus dipertimbangkan.
Demikian pula, ketika ukuran lesi meningkat atau posisinya melanggar struktur
anatomi yang signifikan, potensi komplikasi yang signifikan (misalnya perdarahan
dan kerusakan saraf) meningkat. Setiap dokter gigi harus menggunakan
pertimbangan ketika memutuskan apakah biopsi berada dalam kemampuan bedah
dokter gigi atau apakah pasien akan dirawat dengan lebih baik oleh spesialis yang
lebih terlatih.
3. Potensi keganasan. Dokter gigi yang mencurigai bahwa lesi ganas memiliki dua
pilihan: (1) melakukan biopsi bedah setelah menyelesaikan pemeriksaan diagnostik
komprehensif atau (2) merujuk pasien sebelum biopsi dilakukan ke dokter spesialis

48
yang dapat memberikan perawatan definitif jika lesi tersebut terbukti ganas. Pilihan
terakhir biasanya merupakan layanan yang lebih baik kepada pasien jika rujukan
dapat dilakukan dengan cepat dan tepat waktu. Dalam kasus seperti itu, lebih baik
bagi spesialis rujukan untuk mengevaluasi lesi sebelum intervensi bedah apa pun
telah mengganggu temuan klinisnya. Biopsi juga dapat menghasilkan kelenjar
getah bening reaktif yang mungkin tidak terkait dengan lesi asli. Mengizinkan
spesialis rujukan untuk mengevaluasi pasien sebelum biopsi membantu
memperoleh diagnosis yang lebih akurat dan menyederhanakan perumusan rencana
perawatan yang sesuai.

2.2 Pembahasan Kasus


2.2.1. Prosedur Diagnosis
2.2.1.1. Anamnesis
Anamnesis dapat dilakukan sebagai bagian dari prosedur pemeriksaan
subjektif, namun tidak akurat untuk menegakkan diagnosis langsung terhadap kista,
sehingga perlu dilakukan pemeriksaan penunjang lainnnya. Berikut beberapa
anamnesis yang dapat ditanyakan kepada pasien:
a. Di gigi mana benjolan atau pembengkakan muncul? Apakah munculnya
benjolan di gigi geraham bungsu atas atau gigi taring atas atau gigi yang
belum/tidak tumbuh? (Karena biasanya kista ini berasal dari separasi atau
pemisahan folikel di sekitar mahkota gigi yang unerupsi atau tidak tumbuh dan
biasanya sering melibatkan gigi molar tiga rahang bawah dan atas, gigi kaninus
maksila, premolar dua mandibular, dan gigi impaksi.)
b. Apakah terdapat benjolan yang meradang di sekitar leher gigi geraham
bungsu rahang bawah yang baru tumbuh setengah? (Karena bisa jadi kista ini
melibatkan sebagian gigi molar tiga yang mengembangkan lesi mirip kista yang
inflamasi di sepanjang aspek distal atau bukal.)
c. Bagaimana pertumbuhan benjolan tersebut? Cepat atau lambatkah? Dan
apakah pembengkakannya lunak? (Kista ini biasanya tumbuh lambat dan pada
awalnya hanya terjadi ekspansi tulang dan tahap selanjutnya terjadi pembengkakan
fluktuatif pada area gigi yang tidak erupsi.)

49
d. Berapa usia pasien? (Walaupun kista dentigerous dapat ditemui pada
pasien dengan sebaran umur yang luas, namun lebih sering ditemukan pada pasien
usia 10-30 tahun. Ada pula yang menyebutkan 20-30 tahun.)
e. Bagaimana keluhan atau sensasi yang dirasakan pada benjolan di sekitar
gigi geraham bungsu yang tidak atau belum tumbuh tersebut? (Gejala biasanya
tidak ada (kecuali bila sudah terinfeksi) dengan erupsi yang telah menjadi indikasi
paling umum dari pembentukan kista dentigerous. Jika kista sudah membesar dan
berhubungan dengan perluasan yang sudah tidak nyeri atau sakit maka bias jadi
sudah melibatkan area tulang dan lesi yang meluas dapat menyebabkan asimetri
wajah. Jika kista dentigerous terasa sakit dan terdapat pembengkakan, kista
mungkin saja terinfeksi, di mana infeksi seperti ini dapat muncul pada kista
dentigerous yang berhubungan dengan gigi erupsi sebagian atau oleh perluasan dari
lesi periapikal atau periodontal yang mempengaruhi gigi yang berdekatan.)
f. Bagaimana kondisi gigi pasien? Apakah jumlah giginya berlebihan, lebih
banyak dari jumlah normal? Apakah terdapat benjolan pada kondisi gigi yang
demikian? (Karena gigi supernumerary mungkin gagal erupsi atau erupsi dengan
tidak tepat. Gigi yang impaksi pada rahang memiliki kecenderungan untuk
mengembangkan kista dentigerous.)
2.2.1.2 Pemeriksaan Klinis
a. Lokasi anatomi dari lesi
Lesi patologis dapat timbul dari jaringan apa pun di dalam rongga mulut,
termasuk epitel, jaringan ikat subkutan dan submukosa, otot, tendon, saraf, tulang,
pembuluh darah, pembuluh limfatik, atau kelenjar ludah. Dokter gigi harus
berusaha untuk memastikan, sebanyak mungkin, jaringan mana yang berkontribusi
terhadap lesi berdasarkan lokasi anatomi lesi. Misalnya, jika massa muncul di
dorsum lidah, dokter gigi akan secara logis mempertimbangkan epitel, jaringan ikat,
limfatik, vaskular, kelenjar, saraf, atau otot. Demikian pula, massa pada aspek
dalam bibir bawah akan mendorong dokter gigi untuk memasukkan asal kelenjar
ludah minor dalam diagnosis diferensial, bersama dengan asal jaringan ikat dan
kemungkinan lainnya. Lesi tertentu mungkin memiliki karakteristik anatomi yang
unik, seperti kecenderungan linear lesi herpes zoster saat mereka mengikuti jalur
saraf. Kemungkinan peran trauma harus selalu dihibur sebagai sumber lesi yang
mungkin (peralatan gigi yang tidak pas, kebiasaan parafungsional seperti menggigit
pipi, tepi tajam pada gigi atau restorasi, dan trauma dari tindakan kekerasan
domestik atau jenis kekerasan lainnya). Akhirnya, kondisi patologis atau inflamasi
pulpa, periapikal, dan periodontal juga menyebabkan persentase lesi oral yang
signifikan.

50
b. Karakteristik fisik secara keseluruhan dari lesi
Terminologi medis yang tepat harus selalu digunakan untuk
menggambarkan temuan klinis dalam catatan karena terminologi awam dapat
menyesatkan dan tidak spesifik. Istilah-istilah seperti "ulser" atau "nodul" dapat
ditafsirkan secara berbeda oleh penguji yang berbeda. Foto digital berkualitas tinggi
juga dapat dicetak dan ditutup dengan spesimen biopsi atau dapat di email secara
terpisah ke ahli patologi. Foto-foto sangat membantu dalam menunjukkan
karakteristik klinis lesi. Kotak 22.1 mencantumkan beberapa deskripsi fisik umum
yang berguna dalam menggambarkan entitas patologis oral dan maksilofasial.
Istilah-istilah seperti yang tercantum dalam Kotak 22.1 umumnya harus digunakan
untuk menggambarkan karakteristik lesi. Istilah awam seperti "swelling" dan "sore"
umumnya tidak membantu dan mungkin akan disalahtafsirkan.

c. Jumlah lesi
Kehadiran beberapa lesi adalah fitur penting. Ketika beberapa ulserasi
ditemukan di dalam mulut, dokter gigi harus memikirkan kemungkinan spesifik
untuk diagnosis banding. Untuk menemukan neoplasma multipel atau bilateral di

51
mulut adalah tidak biasa, sedangkan penyakit vesiculobullous, bakteri, dan virus
umumnya menunjukkan pola seperti itu. Demikian pula, proses infeksi dapat
menunjukkan penyebaran ke luar ketika satu lesi menginfeksi jaringan yang
berdekatan dengan kontak yang dimilikinya.
d. Ukuran, bentuk, dan presentasi pertumbuhan dari lesi
Dokumentasi ukuran dan bentuk lesi harus dibuat, seperti disebutkan
sebelumnya. Penggaris metrik kecil yang terbuat dari bahan yang dapat didesinfeksi
(mis., Logam atau plastik) berguna untuk dimiliki.
Penggaris itu berharga untuk mengukur diameter lesi yang terbukti secara
klinis, yang pengukurannya kemudian dapat dimasukkan ke dalam rekaman dengan
gambar. Presentasi pertumbuhan juga harus diperhatikan: apakah lesi datar atau
sedikit meningkat, endofitik (tumbuh ke dalam) atau eksofitik (tumbuh keluar dari
permukaan epitel), dan sessile (berbasis luas) atau pedunculated (pada tangkai).
e. Gambaran permukaan lesi
Permukaan lesi epitel mungkin halus, berlobus (verruciform), atau tidak
teratur. Jika terdapat ulserasi, karakteristik dasar dan margin ulkus harus dicatat.
Margin ulkus bisa rata, berguling, terangkat, atau terbalik. Basis ulkus mungkin
halus, bergranula, atau ditutupi dengan membran fibrin atau kulit kerak yang
mengelupas (scab) atau mungkin memiliki penampilan fungating yang merupakan
karakteristik dari beberapa keganasan.
f. Warna lesi
Warna permukaan suatu lesi dapat mencerminkan berbagai karakteristik
dan bahkan asal dari banyak lesi. Pembengkakan kebiru-biruan gelap yang
menyebabkan tekanan menunjukkan lesi vaskular, sedangkan lesi kebiruan yang
berwarna lebih terang yang tidak memucat mungkin menunjukkan kista yang
mempertahankan lendir. Lesi berpigmen di dalam mukosa mungkin menyarankan
"tato traumatis" dari bahan restoratif atau tumor melanotik yang lebih tidak
menyenangkan. Lesi putih keratin dapat mencerminkan reaksi terhadap trauma
jaringan lokal berulang atau mewakili perubahan yang berpotensi premaligna. Lesi
eritematosa (atau campuran merah dan putih) dapat mewakili prognosis yang lebih
tidak menyenangkan untuk perubahan displastik daripada lesi putih. Peradangan
dapat ditumpangkan pada area trauma mekanik atau ulserasi, menghasilkan
presentasi yang bervariasi dari satu pemeriksaan ke pemeriksaan berikutnya.
g. Bentuk tepi lesi dan mobilitas dari lesi
Jika ada massa, dokter gigi harus menentukan apakah itu melekat pada
jaringan dalam disekitarnya atau bergerak bebas. Menentukan batas-batas lesi
permukaan akan membantu dalam menentukan apakah massa tetap pada tulang
yang berdekatan, timbul dari tulang dan meluas ke jaringan lunak yang berdekatan,
atau hanya menyusup ke jaringan lunak.

52
h. Konsistensi lesi saat di palpasi
Konsistensi dapat dideskripsikan sebagai lunak atau kompresibel (mis.,
Lipoma atau abses), tegas atau tidak (misalnya, fibroma atau neoplasma), atau keras
(mis., torus atau eksostosis). Fluktuasi adalah istilah yang digunakan untuk
menggambarkan gerakan seperti gelombang yang dirasakan selama palpasi
bidigital pada lesi dengan dinding non-dingin yang mengandung cairan. Tanda
berharga ini dapat ditimbulkan dengan meraba dengan dua jari atau lebih secara
ritmis. Saat satu jari menekan, jari yang berlawanan merasakan impuls yang
ditransmisikan melalui rongga berisi cairan.
i. Kehadiran denyutan saat lesi dipalpasi
Palpasi massa dapat mengungkapkan denyut berirama yang menunjukkan
komponen vaskular yang signifikan. Sensasi ini bisa halus dan sangat signifikan
ketika berhadapan dengan lesi intrabony. Denyut nadi bisa disertai dengan getaran
yang teraba, yang disebut sensasi. Jika sensasi teraba, auskultasi daerah dengan
stetoskop dapat mengungkapkan bruit, atau murmur yang terdengar, di daerah
tersebut. Prosedur invasif pada lesi dengan sensasi, bruit, atau keduanya harus
dihindari, dan pasien harus dirujuk ke spesialis untuk perawatan
j. Pemeriksaan nodus limfe di sekitar lesi
Tidak ada evaluasi lesi oral yang lengkap tanpa pemeriksaan menyeluruh
kelenjar getah bening regional. Pemeriksaan ini harus dilakukan sebelum prosedur
biopsi. Kadang-kadang limfadenitis berkembang di kelenjar regional setelah
prosedur bedah seperti biopsi, sehingga menciptakan dilema diagnostik berikutnya.
Kemudian menjadi sulit untuk membedakan antara limfadenitis reaktif sebagai
sekuel bedah, infeksi atau inflamasi regional yang kebetulan, atau penyebaran
metastasis tumor yang bersangkutan.

2.2.1.3 Pemeriksaan Radiografi


Radiografi adalah tambahan diagnostik yang berguna setelah penyelesaian
riwayat kesehatan dan pemeriksaan klinis, terutama untuk lesi yang terjadi di dalam
atau berdekatan dengan tulang. Ketika lesi jaringan lunak dekat dengan tulang,

53
radiografi dapat menunjukkan apakah lesi tersebut menyebabkan reaksi osseus,
erosi ke dalam tulang, atau timbul dari asal intraoseus. Berbagai teknik radiografi
dapat digunakan tergantung pada lokasi anatomi lesi. Sebagian besar kondisi
patologis mandibula atau rahang atas dapat dilihat secara memadai pada foto
radiograf seperti periapikal, oklusal, atau panoramik, tetapi kadang-kadang
diperlukan teknik khusus seperti computed tomography (CT) dengan cone-beam
CT yang lebih baru atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk melukiskan sifat
dan lokasi lesi intrabony secara penuh.
Gambaran radiografi sering memberikan petunjuk untuk diagnosis lesi.
Sebagai contoh, suatu kista biasanya muncul sebagai radiolusen dengan batas
tajam, sedangkan radiolusen dengan tepian yang tidak beraturan dapat
mengindikasikan lesi ganas atau lebih agresif. Saat melihat tampilan radiograf, jika
daerah intraoseus menunjukkan penyimpangan dari struktur atau penampilan
normal, dokter gigi harus menentukan apakah perubahan itu bersifat patologis atau
hanya merupakan gambaran tidak biasa dari struktur anatomi normal. Hal ini
terutama benar dalam melihat proyeksi tertentu rahang atas dan rahang bawah
dimana anatomi yang berdekatan kompleks mengarah ke superimposisi struktur
yang berdekatan seperti rongga sinus paranasal.

Gambar Gambaran radiograf dari kista

Dalam situasi diagnostik yang unik, pewarna atau marker radiopak dapat
digunakan bersama dengan radiografi rutin atau khusus. Misalnya, sialografi
melibatkan injeksi pewarna radiopak ke saluran kelenjar untuk menghasilkan
gambar tidak langsung dari arsitektur kelenjar dan menggambarkan lesi patologis
apa pun di dalam kelenjar. Kista dapat disuntikkan untuk membantu dalam
menentukan sejauh mana batas anatomi mereka. Marka radiopak seperti jarum atau
bola logam dapat digunakan untuk melokalisasi benda asing atau lesi patologis.

54
Gambaran Radiografi pada Dentigerous Cyst
Lokasi
Episentrum kista dentigerous ditemukan tepat di atas mahkota gigi yang
terlibat, paling sering molar ketiga rahang bawah atau rahang atas atau kaninus
rahang atas. Titik diagnostik yang penting adalah bahwa kista ini menempel pada
persimpangan cementoenamel. Beberapa kista dentigerous eksentrik, berkembang
dari aspek lateral folikel sehingga mereka menempati area di samping mahkota
bukannya di atas mahkota. Kista yang terkait dengan molar ketiga rahang atas
sering tumbuh ke dalam antrum rahang atas dan mungkin menjadi cukup besar
sebelum ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota molar mandibula dapat
memperpanjang jarak yang cukup jauh ke dalam ramus.

Kista dentigerous mengelilingi molar 3.

Kista dentigerous menyebabkan akar distal molar 2 resorpsi.

Kista dentigerous melibatkan ramus mandibula.

55
Kista dentigerous yang meluas melibatkan distal dari molar ketiga.

Batas dan Tepi


Kista dentigerous biasanya memiliki korteks yang terdefinisi dengan garis
lengkung atau lingkaran. Jika ada infeksi, korteks mungkin hilang.
Struktur Internal
Aspek internal sepenuhnya radiolusen kecuali untuk mahkota gigi yang
terlibat.
Efek pada Jaringan Sekitar
Kista dentigerous memiliki kecenderungan untuk menggusur dan meresap
gigi yang berdekatan. Ini biasanya menggeser gigi terkait ke arah apikal. Tingkat
perpindahan mungkin cukup besar. Misalnya, molar ketiga rahang atas atau cuspid
dapat didorong ke dasar orbit , dan molar ketiga rahang bawah dapat dipindahkan
ke daerah condylar atau coronoid atau ke korteks inferior mandibula. Lantai antrum
maksila dapat tergeser saat kista menginvasi antrum, dan kista dapat memindahkan
kanal saraf alveolar inferior ke arah yang lebih rendah. Kista yang tumbuh lambat
ini sering memperluas batas kortikal luar rahang yang terlibat.

Film panoramik ini dari kasus yang sama yang diambil beberapa tahun terpisah menunjukkan
perpindahan superior-posterior dari molar ketiga rahang atas oleh kista dentigerous.

56
Gambar panorama ini mengungkapkan adanya kista dentigerous besar yang terkait dengan cuspid
rahang atas kiri (panah), yang telah dipindahkan. Perhatikan perpindahan dan resorpsi gigi lain di
maksila kiri.

Pemeriksaan Laboratorium
Dalam beberapa kasus tertentu, tes laboratorium tambahan dapat membantu
dalam identifikasi lesi. Lesi oral tertentu mungkin merupakan manifestasi dari
proses penyakit sistemik seperti hiperparatiroidisme, multiple myeloma, leukemia,
dan limfoma tertentu. Untuk mengutip contoh peran pengujian laboratorium,
pemeriksaan pasien dengan lesi litik multipel dan kehilangan tulang lamina dura
mungkin menunjukkan hiperparatiroidisme. Diagnosis ini dapat diklarifikasi oleh
dokter gigi yang meminta tes serum kalsium, fosfor, dan alkali fosfatase. Panduan
untuk meminta tes tersebut dapat ditemukan di buku teks patologi oral dan
maksilofasial serta sumber daya lainnya.
Dalam sebagian besar kasus, penapisan studi laboratorium dianggap tidak
perlu karena mereka sering memiliki hasil diagnostik yang rendah per total biaya
yang terlibat dalam melakukan tes tersebut. Namun, setelah biopsi bedah
memberikan diagnosis yang pasti, pengujian laboratorium dapat menyumbangkan
informasi bermakna yang relevan dengan penatalaksanaan lesi berikutnya.
2.2.1.4 Diagnosis
Diagnosis akan sulit pada beberapa kasus, karena biasanya terlihat pada
pemeriksaan radiograf.. Konfirmasi dengan pemeriksaan histologi sangat penting
dilakukan. Kista dentigerous berkembangan dari pemisahan folikel gigi dari sekitar
mahkota gigi yang belum erupsi dan melekat pada gigi di persimpangan
cementoenamel. Biasanya terlihat pada remaja / dewasa muda, walaupun dapat
terjadi pada rentang usia yang beragam. Berkembang dari penumpukan cairan
(termasuk glikosaminoglikan) antara berkurangnya epitel enamel folikel gigi dan
mahkota gigi tidak erupsi. Kista dentigerous terjadi berhubungan dengan suatu gigi
yang tidak erupsi. Paling sering sekitar molar ketiga rahang bawah permanen. Dapat

57
juga terjadi di sekitar molar ketiga rahang atas permanen, kaninus rahang atas, gigi
premolar kedua rahang bawah, gigi apa pun bisa ikut terlibat. Sangat jarang terjadi
di sekitar gigi sulung yang tidak erupsi.
Patofisiologinya yaitu dalam perkembangan gigi normal, enamel gigi
diproduksi oleh enamel organ, epitel khusus yang diturunkan oleh ektodermal.
Setelah pembentukan enamel selesai, epitel enamel organ atrofi. Epitel enamel yang
berkurang ini akhirnya menyatu dengan bagian atas epitel mukosa untuk
membentuk epitel crevicular gingiva awal dari gigi yang baru saja erupsi. Kista
dentigerous terbentuk ketika cairan berakumulasi di antara yang pengurangan
enamel epitel dan mahkota gigi yang belum erupsi.
Gambaran klinis yaitu predileksi usia dan jenis kelamin antara dekade ke-2 dan
ke-3 kehidupan berusia antara 1 dan 30 tahun dan sedikit kecenderungan dan
prevalensi laki-laki lebih tinggi untuk kulit putih. Selalu dikaitkan dengan gigi yang
tidak erupsi atau impaksi. Kebanyakan sering mereka melibatkan molar ketiga
rahang bawah rahang bawah, gigi taring rahang atas, molar ketiga rahang atas dan
premolar kedua rahang bawah. Kista ini mungkin juga ditemukan melibatkan
odontoma atau gigi supernumerary. Mungkin berukuran kecil / asimptomatik,
diidentifikasi pada radiografi untuk menyelidiki erupsi gigi yang tertunda. Hanya
lesi yang luas yang menyebabkan asimetri wajah, perpindahan gigi yang ekstrem,
resorpsi parah dan nyeri. Kista dentigerous yang melibatkan molar 3 yang tidak
erupsi menghasilkan: perluasan pelat kortikal, pemindahan gigi ke-3 menuju batas
bawah rahang bawah, kompresi saraf alveolar inferior, melubangi seluruh ramus
hingga proses koronoid. Kista dentigerous yang melibatkan cuspid rahang atas yang
tidak erupsi menghasilkan: ekspansi maksila anterior, tidak sakit kecuali terinfeksi
secara sekunder.

2.2.1.5 Diagnosis Banding


Odontogenic Keratocyte (OKC) Unicystic
Ameloblastoma
Patogenesis Sebagian besar OKC (60%) muncul dari Ini didefinisikan
lamina gigi atau dari sel basal epitel oral dan sebagai rongga kistik
40% sisanya timbul dari pengurangan epitel tunggal yang
email folikel gigi dan karenanya merupakan menunjukkan
OKC yang berasal dari dentigerous. diferensiasi pada
lapisan
amelblastomatosa.
Ameloblastoma

58
unicystic berasal de
novo sebagai
neoplasma atau itu
adalah hasil dari
transformasi neoplastik
epitel kista belum
diketahui.
Gambaran ▪ Sebagian besar tanpa gejala, pembengkakan Gambaran klinis dan
muncul terlambat seperti kista awalnya meluas radiografi ame-
Klinis
di rongga meduler di sepanjang jalan resistensi loblastoma Unicyst
paling sedikit, daripada memperluas korteks paling sering terlihat
(awal tahap). pada pasien muda
▪ Nyeri, bengkak dengan keluarnya cairan dan dengan 50%
parestesia bibir bawah dan gigi (tahap akhir) didiagnosis pada
▪ Perpindahan gigi selama ekspansi dekade kedua
▪ Lesi maksila terinfeksi dan terdeteksi lebih kehidupan. Lebih dari
awal dari lesi mandibula karena kedekatannya 90% ameloblastoma
dengan antrum unicystic terlihat pada
▪ Pembesaran lesi maksila menghasilkan rahang bawah posterior.
perpindahan dan penghancuran dasar orbit dan Lesi ini biasanya
proptosis mata mengelilingi mahkota
▪ Perluasan kista sangat minimal pada tahap molar ketiga rahang
awal dan itu disebabkan oleh karakteristik bawah mandibula dan
klasik kista untuk tumbuh dalam arah menyerupai kista
anteroposterior di ruang medula tulang. dentigerous.
▪ Ekspansi bukal lebih umum daripada
ekspansi palatal atau lingual.
▪ Perkusi gigi menghasilkan suara hampa
▪ Perforasi korteks tulang terlihat selama
pembesaran
▪ Berhubungan dengan gigi yang hilang (tidak
selalu)
▪ Pemindahan kanal alveolar inferior menjadi
posisi abnormal (lesi besar)
Gambaran OKC menyajikan unilocular atau multilocular
(25% -40%) lesi radiolusen dengan margin
Radiografis
halus (kortikatif margin dalam kasus infeksi
sekunder) dan memiliki beberapa varian
radiologis.
▪ Berhubungan dengan gigi, baik pada
perikorornal, interradicular atau periapikal
atau berhubungan dengan gigi yang hilang.
▪ Paling sering melibatkan daerah molar ramus.
▪ Lesi kistik multilokular dapat muncul sebagai
satu kista besar beberapa (anak) kista yang
lebih kecil.
▪ Perbatasan: Halus atau scallop menunjukkan
pertumbuhan yang tidak merata aktivitas.
▪ Ekspansi bukal dengan resorpsi lempeng
kortikal bawah terkadang dengan perforasi
tulang.
▪ Resorpsi akar gigi yang berdekatan

59
Aspirasi ▪ Aspirasi OKC memiliki karakteristik kental,
tidak berbau, halus, putih keruh, suspense
viscoid dari keratin menyerupai pus (kristal
keratin berkilauan)
▪ Total protein kurang dari 4 g / 100 mL
▪ Isi lain: Kristal kolesterol, asam hialuronat,
keratin, tubuh rushton, heaparin dan kondroitin
sulfat

Lesi lain yang menyerupai kista dalam tampilan radiograf solitary bone cyst,
stafne's bone cavity, aneurysmal bone cyst, central giant cell granuloma,
ameloblastoma, myeloma. Sehingga diperlukan pemeriksaan darah, aspirasi, dan
biopsy untuk memastikan lesi.

2.2.2 Perawatan
Perawatan yang biasa untuk kista dentigerous adalah enukleasi kista secara
hati-hati bersamaan dengan pengangkatan gigi yang tidak erupsi. Jika erupsi gigi
yang terlibat dianggap layak, maka gigi dapat dibiarkan pada tempatnya setelah
pengangkatan sebagian dinding kista. Pasien mungkin memerlukan perawatan
ortodontik untuk membantu erupsi. Kista dentigerous besar juga dapat diobati
dengan marsupialisasi. Ini memungkinkan dekompresi kista, dengan hasil
pengurangan ukuran kerusakan tulang. Kista kemudian dapat dieksisi di kemudian
hari, dengan prosedur bedah yang kurang luas.

2.2.3. Prognosis
Prognosis untuk sebagian besar kista dentigerous sangat baik, dan
kekambuhan jarang dicatat setelah pengangkatan kista secara lengkap. Namun,
beberapa komplikasi potensial harus dipertimbangkan. Banyak yang telah ditulis
tentang kemungkinan bahwa lapisan kista dentigerous mungkin mengalami
transformasi neoplastik menjadi ameloblastoma. Meskipun tidak diragukan lagi
hal ini dapat terjadi, frekuensi transformasi neoplastik seperti itu rendah. Jarang,
karsinoma sel skuamosa dapat muncul di lapisan kista dentigerous. Sangat
mungkin bahwa beberapa karsinoma mucoepidermoid intraosseous berkembang
dari sel-sel mukosa di lapisan kista dentigerous.

60
BAB III
KESIMPULAN

1. Kista adalah rongga patologis yang dapat diisi fluid/cairan, semi-fluid, atau gas
tetapi tidak pernah diisi oleh pus, dapat dibatasi epitel ataupun tidak. Kista
dapat terjadi di dalam tulang atau jaringan lunak.
2. Kista terbagi menjadi kista odontogenik dan kista non-odontogenik
3. Prosedur diagnosis meliputi anamnesis, pemeriksaan klinis, pemeriksaan
radiograf, biopsi, aspirasi, dan kontrol studi.
4. Perawatan untuk kista meliputi teknik marsupialisasi, enukleasi, dan enukleasi
dengan kuretase.

61
DAFTAR PUSTAKA

1. Regezi, J.A., Sciuba, J.J. Oral Pathology, Clinical Pathologic Correlation.


4th ed. Philadelphia: W.B Sauders Company; 2003. p. 245-66.
2. Neville BW., et al. 2002. Oral and Maxillofasial Pathology. WB Saunders
Company. Philadelphia. p. 24-35, 632-52.
3. Peterson L. et al. 2018.Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery. 6th.
Edition. Mosby Company. St. Louis. 449-58.
4. Cawson RA, Odell EW. Essential of Oral Pathology and Oral Medicine.9th
ed., Churchill Livingstone, Edinburg. p. 139-62.
5. Birnbaum W, Dunne SM. Oral Diagnosis : The Clinician’s Guide. Planta
Tree. Oxford.2010. p. 160-4.
6. A Concise of Textbook Oral and Maxillofacial Surgery. p. 179-186
7. Malik, Neelima A. 2008. Textbook of Oral and Maxillofacial Surgery. 2th
ed. p. 461-462
8. S.M. Balaji. 2018. Textbook of oral Maxillofacial Surgery. 3 th ed. P : 1284
9. U.J Moore. Principle of Oral and Maxillofacial Surgery
10. Langlais RP, Miller CS. Color Atlas of Common Oral Diseases 5th ed. 2017.
Wolters Kluwer, Philadelphia. p. 46,82.
11. Wray D, et al. Textbook of General and Oral Surgery 1th ed. 1999. Churchill
Livingstone. p. 232.

62