LAPORAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY “I”USIA 36 TAHUN DENGAN AKSEPTOR KB 3 BULAN

DI PMB “S” KOTA BENGKULU 2020

DISUSUN OLEH:

NAMA : ANISSA APRILIANTHY

NIM : P05140117004

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
PROGRAM STUDI KEBIDANAN
PROGRAM DIPLOMA TIGA
TAHUN 2020
 ASUHAN KEBIDANAN PADA

NY “I”USIA 36 TAHUN DENGAN AKSEPTOR KB 3 BULAN

DI PMB “S” KOTA BENGKULU 2020

Hari/Tanggal: Jumat, 24 april 2020

Jam : 18:15 WIB

Tempat : PMB “S”

A. Data Subjektif
1. Identitas
Nama : Ny “I” Nama suami: Tn “J”
Umur :36 tahun umur :37 tahun
Agama : islam Agama: Islam
Pendidikan SI Pendidikan : Sma
Pekerjaan : PNS Pekerjaan : Honorer
Alamat : Tuguhiu
2. Ibu mengatakan
Ibu mengatakan ingin menggunakan kb suntik 3 bulan
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 14 tahun
Banyaknya :2-3k ali ganti pembalut
Siklus : 25 hari
Lamanya : 6 hari

4. Riwayat kehamilan sebelumnya

tahun tempat penolong Usia Jenis Penyulit Jenis BB

kehamilan persalina kelamin
n
2010 rumah Bidan aterm Normal Tidak perempuan 3400gr
2013 Pmb Bidan aterm normal Tidak Laki-laki 3200gr
ada
2020 pmb Bidan aterm normal Tidak Laki-laki 3100gr
ada

5. Riwayat kesehatan
 Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular, menurun, dan menahun
seperti jantung, diabetes, hipertensi, asma, hepatitis, HIV/AIDS
6. Pola pemenuhan kebutuhan
a. Nutrisi
 Makan : 3x sehari
 Minum : 7-8 gelas sehari
b. Eliminasi
 Bak 4-6 x perhari berwarna kurang jernih
 Bab 1x sehari, konsistensi lembek
c. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari, ganti pakaian 3x sehari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : compos
c. Ttv : td : 110/80 mmHg, N: 88x/menit, P: 22x/ menit, S: 36,6C
2. Pemeriksaan fisik

a. Rambut : Rambut lurus, distribusi merata, keadaan bersih, tidak rontok

b. Muka : Tidak terdapat oedema
c. Mata : Bentuk simetris, keadan bersih, konjungtiva merah terang dan
sklera putih bersih.
d. Hidung : Bentuk simetris, keadaan bersih, penciuman baik, dan tidak
terdapat pengeluaran.
e. Mulut dan gigi : Bibir tidak pucat, tidak terdapat caries/ gigi berlubang dan
karang gigi.
f. Leher

 Kelenjar getah bening : tidak terdapat pembengkakan.

 Kelenjar tiroid : tidak terdapat pembesaran.
 Tekanan vena jugularis : tidak terdapat peningkatan.
g.Dada dan Payudara

 Dada
- Jantung : bunyi jantung vesikuler
- Paru-paru : bunyi reguler, bentuk dan gerak pernafasan
simetris, tidak ada suara pernafasan tambahan
  Payudara
- Bentuk : simetris.
- Putting susu : menonjol pada kedua payudara
- Pengeluaran : tidak ada
- Nyeri Benjolan : tidak ada
- striae : tidak ada
i. Ekstremitas
a. Atas : Bersih, tidak ada oedem dan tidak pucat pada jari
kuku
b. Bawah : Tidak ada oedema,tidak ada varises, refleks patella
positif, jumlah jari lengkap.
j. Genitalia dan Anus
a. Vulva/vagina : tidak ada oedem, tidak ada varices,
keadaan bersih
b. Kelenjar bartolini : tidak ada pembengkakan
c. Kelenjar skene : tidak ada pembengkakan
f. Anus : tidak terdapat haemorhoid

C. Analisa
Ny ”I” usia 36 tahun dengan akseptop kb 3 bulan

D. Penatalaksaan
1.      Member hasil pemeriksaan pada ibu

Evaluasi : Hasil pemeriksaan      : T : 110/80 mmhg       BB : 65 kg

2.      Member kesempatan pada ibu mengatakan keluhanyan

Evaluasi : Ibu mngatakan tidak ada keluhan apapun

3.      Memastikan ibu tidak sedang hamil

Hasil pemeriksaan menunjukan ibu sedang tidak hamil

4.      Menyiapkan alat dan obat untuk suntik KB 3 bulanan seperti

a. Kapas alcohol

b. Spuit

c. Obat KB depogeston

d. Menyiapkan obat dalam spuit

e.  Menjaga keadaan jamur tetap steril

evaluasi : sudah disipkan

5.      Memberi tau tindakan yang diberikan

Evaluasi : sudah diberi tahu

6.Member suntikan KB 3 bulanan secara IM

Evaluasi : tindakan sudah diberikan

7. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan, terapi yang diberikan dan identitas ibu

Evaluasi : sudah dilakukan
8. Mengisi kartu kunjungan ulang
Evaluasi : sudah dilakukan
9. Menganjurkan ibu untuk suntik ulang pada tanggal 17 juli 2020 atau jika ada keluhan
Evaluasi : ibu mengerti