CHEKLIST DAN FORMAT PENILAIAN STASI 15

PRAKTIK KONSELING GIZI GIZI IBU MENYUSUI

NO PROSEDUR KERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

1 Menyambut pasien dan keluarga

dengan sopan dan ramah
2 Memperkenalkan diri kepada pasien
dan keluarga
3 Teruji menanyakan keluhan pasien
klien
4 Teruji menjelaskan pentingnya gizi
bagi ibu menyusui
Teruji menjelaskan tentang
5 kebutuhan kalori ibu menyusui
untuk 6 bulan pertama dan
selanjutnya

6
Teruji menjelaskan makanan sumber
energi/karbohidrat selama menyusui
7 Teruji menjelaskan fungsi dan jenis
makanan sumber protein
8 Teruji menjelaskan fungsi dan jenis
makanan sumber mineral
9 Teruji menjelaskan fungsi dan jenis
makanan sumber vitamin A

10 Teruji menjelaskan fungsi dan

kebutuhan cairan selama menyusui
11 Teruji menjelaskan fungsi tablet zat
besi
12 Teruji menjelaskan porsi makan ibu
menyusui

13 Teruji menjelaskan akibat pantang

makan selama menyusui

Teruji menjelaskan cara mengolah

14 dan menyajikan makanan serta
memberikan contoh menu untuk ibu
menyusui

Teruji melaksanakan evaluasi dengan

15 menanyakan kembali hal-hal yang
sudah dijelaskan

TOTAL

NILAI

Kriteria Penilaian
1. Nilai Akhir Bengkulu ................................... 2014
Jumlah Nilai yang diperoleh Dosen Penguji
30
2. Nilai Batas Lulus 71

.................................................................
 CHEKLIST DAN FORMAT PENILAIAN STASE 3
RESUSITASI PADA BAYI

NO PROSEDUR KERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Penilaian bayi segera setelah

lahir
a. Tidak bernapas / megap2

b. Tidak menangis / lemah

1
c. Warna kulit pucat / kebiruan

d. Tonus otot tidak ada / lemah

Letakkan bayi diatas perut ibu

2

Lakukan langkah awal

3 Selimuti badan bayi ~> kecuali
muka, dada dan perut
Atur posisi kepala (sedikit
4
ekstensi)
Hisap lendir mulut 5cm dan
5 hidung 3cm

6 Jepit dan potong tali pusat

Keringkan badan bayi dg handuk

7 / kain kering
8 Lakukan rangsangan taktil
(menggosok kepala, punggung
dan badan bayi)

Penilaian bayi (belum bernapas

9 atau bernapas tapi megap-
megap)
Pindahkan bayi kemeja resusitasi
10

11 Jaga kehangatan tubuh bayi

(dibungkus)
12 Atur posisi kepala bayi (sedikit
ekstensi
`
13 Hisap lendir (mulut, hidung)
14 Lakukan rangsangan taktil

Nilai; Bayi belum bernapas atau

15 bernapas megap-megap
16 Jika bayi belum menangis atau
bernapas tapi megap-megap
lakukan ventilasi tekanan positip
(VTP); cek fungsi alat resusitasi
pasang sungkup, perhatikan
17
lekatan
18 Lakukan ventilasi 2 kali dg
tekanan 30 cm air, jika dada
mengembang, berarti ventilasi
adekwat
Bila dada tidak
19 mengembang,reposisi kepala,
ulangi ventilasi 2 kali
Bila dada mengembang
lanjutkan ventilasi 20 x dengan
20 tekanan 20 cm air selama 30
detik
 NO PROSEDUR KERJA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

Nilai; Bayi belum menangis

21 atau bernapas tapi megap-megap
ulangi ventilasi 20 kali
Nilai; Bila bayi belum bernapas,
22 ventilasi dihentikan ( konsling
keluarga bayi sudah meninggal)
23 Bila bayi bernapas megap-
24
megap,
Siapkanlanjutkan ventilasi
dan lakukan rujukan
sampai 10 menit
TOTAL

NILAI

Kriteria Penilaian
1. Nilai Akhir Bengkulu ................................... 20
Jumlah Nilai yang diperoleh Dosen Penguji
48
2. Nilai Batas Lulus 71

.................................................................