Anda di halaman 1dari 1

DINAS KESEHATAN LAMPUNG TIMUR DINAS KESEHATAN LAMPUNG

PUSKESMAS SIDOREJO TIMUR


KECAMATAN SEKAMPUNG UDIK PUSKESMAS SIDOREJO
KECAMATAN SEKAMPUNG UDIK
FORM PEMERIKSAAN LABORATORIUM INTERNAL
PETUGAS UNIT FORM PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PETUGAS UNIT
NAMA:_______________________________ PEMERIKSA PEMERIKSA
INTERNAL
UMUR:____________________________L/P
NAMA:_______________________________
UNIT YANG MEMINTA:_______________________________ (____________________) (_______________
UMUR:____________________________L/P _____)

UNIT YANG MEMINTA:_______________________________

Sidorejo,________________ Sidorejo,_________
Petugas Pemeriksa Lab _______
Petugas Pemeriksa
Lab

(…………………………)

(……………………
……)

Anda mungkin juga menyukai