Nama : Kinasih

Nim : 19613297

Absen : 15

Kelas : 2C D3 Keperawatan

Kasus

1. Tanggal 25 Juni 2020

Ny. S umur 32 tahun
Alamat Wonogiri
2. Riwayat penyakit
Pasien masuk dari IGD tanggal 25 Juni 2020 dengan keluhan demam selama 5 hari,
merasa pusing, pasien merasa mual dan muntah, nafsu makan menurun.
3. Hasil pemeriksaan fisik
TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/mnt
R : 20 x/mnt
S : 38,6 C
Keadaan umum : lemah
Kesadaran : composmentis
Diagnosa medis : Demam Berdarah (DBD)

Terapi dari IGD :

a. Injeksi ceftriaxon 2 x 1
b. Injeksi ranitidin 2 x 1
c. Injeksi ondansentron 2 x 1
d. Infus RL 20 tpm

Hasil lab

Parameter Hasil Nilai normal

Hemoglobin 14,7 13,5 – 17,5 g/dl
Leukosit 7,21 4,4 – 11,3 x103
 Eritrosit 4,63 4,5 – 5,9 x106
Trombosit 63 150 – 450 x103
Hematokrit 41,9 35 – 45 %
Salmonella thyphy o (+) (1/320)
Salmonella thyphy h (+) (1/160)

SBAR SAAT DOKTER VISIT

Situation (S)

Dokter, ini Ny. S umur 32 tahun masuk tadi pagi dengan diagnosa medis demam berdarah
(DBD).

Pasien hari ini masih demam dengan suhu 38,6 C, dan pusing. TD : 110/70 mmHg, N: 80
x/mnt, R : 20 x/mnt,

Tadi pagi pasien tidak nafsu makan, merasa mual dan muntah 2 kali

Background (B)

Pasien merasa mual saat makan dan mau muntah, muntah terjadi 2 kali.

Terapi yang sudah diberikan dari IGD :

a. Injeksi ceftriaxon 2 x 1
b. Injeksi ranitidin 2 x 1
c. Injeksi ondansentron 2 x 1
d. Infus RL 20 tpm

Hasil pemeriksaan laboratorium hari ini tanggal 25 Juni 2020 :

a. Hemoglobin : 14,7 g/dl

b. Leukosit. : 7,21 x 103
c. Eritrosit. : 4,63 x 106
d. Trombosit. : 63 x 103
e. Hematokrit. : 41,9 %
f. Salmonella thyphy o. : (+) (1/320)
g. Salmonella thyphy h. : (+) (1/160)
Assessment (A)

Saya rasa pasien mengalami hipertermi dan gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

Rekomendasi (R)

a. Bagaimana untuk rencana selanjutnya dokter ?

b. Apa perlu pasien diberi tranfusi trombosit ?