Anda di halaman 1dari 10

Diagnosis Resiko ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn S DENGAN KETIDAKBERDAYAAN

No :
Resiko
Inisial Klien : Tn. S Keluhan Utama saat MRS :
Usia : 51 Tahun
No Reg :
Tgl MRS :
Tgl Masuk
Ruangan I : Kondisi saat ini : (Kesimpulan dari tiap ruangan ketika klien dirawat)
Ruangan II : Kondisi pasien saat ini secara fisik mengalami gangguan penglihatan dan punya
penyakit gula di seluruh tubuh, tampak bentol- bentol hitam diseluruh tubuh.
Ruangan III :
Tgl Pengkajian : 25 Maret 2017
Alamat : Jl.Makamah Deli Tua

1. FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI

FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI STRESSOR


Nature Origin Number – Timing
Biologi :
- pasien mengalami campak semenjak umur Klien sedih karena Internal Sejak berusia 12 Trauma fisik
3 tahun gangguan citra tahun yang lalu
- pasien mengalami riwayat penyakit gula tubuhnya dibagian
dan gangguan penglihatan penglihatan

FAKTOR PREDISPOSISI FAKTOR PRESIPITASI STRESSOR


Nature Origin Number – Timing
Psikologi :
- merasa sedih dengan kondisi tubuhnya dan Merasa tidak berdaya Internal Saat ini
merasa tidak memiliki siapa siapa termasuk Malu dengan
keluarga orang lain

Sosiocultural : - Kebutuhan Eksternal Saat ini Merasa sudah


- Tn S tidak memiliki keluarga hidup tidak sanggup lagi
- Tn S hanya tamatan SD dipenuhi bekerja
- Bekerja hanya seorang pengemis untuk dengan
menghidupi dirinya sendiri meminta-
- Tn S tinggal dirumah Alm orang tuanya minta pada
orang lain

Genogram: Keterangan Genogram :

Klien tinggal sendiri di rumah Alm orang tua.


Keterangan: : garis keturunan
: perempuan : garis perkawinan
: laki-laki : tinggal serumah dengan klien
: klien : meninggal
: cerai

2. PENILAIAN TERHADAP STRESSOR

DIAGNOSA
STRESSOR KOGNITIF AFEKTIF FISIOLOGIS PERILAKU SOSIAL
KEPERAWATAN
. - Sedih Badan berbau Santai dan - Gangguan citra
- Trauma - Malu menceritakan tubuh
fisik - kesepian semua apa yang
- Malu dialaminya
dengan
orang lain
- bekerja
sebagai
pengemis
Pohon Diagnosis

3. SUMBER KOPING
DIAGNOSA MATERIAL
PERSONAL ABILITY SOSIAL SUPPORT BELIEF TERAPI
KEPERAWATAN ASSET
- Gangguan - Tidak mau berkomunikasi Tidak memiliki Tidak CBT
citra tubuh dengan orang lain, klien keluarga dan tidak ada percaya sama
merasa selalu direndahkan yang mendukung dirinya
sendiri

4. MEKANISME KOPING

ANALISA/KESAN
UPAYA YANG DILAKUKAN
KONSTRUKTIF DESTRUKTIF

- Tidak mau berinteraksi dengan orang lain 


- Hanya duduk saja di pinggir jalan tanpa melakukan apa pun 

5. STATUS MENTAL
1. Penampilan Tidak rapi, badan berbau dan tampak kotor
2. Pembicaraan Ramah dan mau menceritakan semua hal yang dialaminya tapi kadang menunduk
3. Aktivitas motorik Mampu berinteraksi
4. Interaksi selama wawancara Kontak mata tidak ada
5. Alam perasaan Sedih dan kesepian
6. Afek
7. Persepsi
8. Isi pikir
9. Proses pikir
10. Tingkat kesadaran
11. Daya ingat Normal
12. Kemampuan berhitung Normal
13. Penilaian
14. Daya tilik diri

6. DIAGNOSA DAN TERAPI

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN TERAPI DIAGNOSA MEDISDAN TERAPI MEDIS


KEPERAWATAN

Gangguan citra tubuh Terapi CBT dan Terapi kognitif

PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA LANJUT PADA KLIEN........................ DENGAN......................................


1. Identitas :
Klien

Nama :

Umur
:

2. Hasil Pengkajian
Faktor Predisposisi :

Faktor Presipitasi :

Tanda dan Gejala : :


1. Kondisi Fisik :

2. Kondisi Psikososial :
a. Respon Pikiran :

b. Respon Perasaan :
c. Respon perilaku :

d. Respon sosial :

Sumber Daya
a. Klien :

b. Keluarga :

c. Kelompok :

d. Masyarakat :

3 Diagnosa Medis :
Terapi Medis :

4 Diagnosa Keperawatan :

Tindakan Keperawatan :
IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP

Tanggal: Jam: S:

O:

A:
P Klien:

TTD

Perawat