MANAJEMEN PATAH TULANG PANGGUL AKUT

Mohit Bhandari, M.D., Ph.D., and Marc Swiontkowski, M.D.

Jurnal ini diawali dengan gambaran kasus yang menyoroti masalah klinis secara umum. Bukti yang
mendukung berbagai strategi kemudian disajikan, diikuti oleh tinjauan pedoman formal, ketika ada.
Artikel ini diakhiri dengan rekomendasi klinis penulis.

Seorang wanita berusia 65 tahun yang sehat dan aktif datang ke unit gawat darurat
beberapa jam setelah terpeleset dan jatuh. Dia tidak dapat menahan sakit pada kaki kanannya dan
melaporkan bahwa dia merasa sakit saat akan bergerak. Pada pemeriksaan, kaki kanannya
ditekuk dan diputar secara eksternal. Foto rontgen panggul dan pinggulnya mengkonfirmasikan
fraktur leher femoralis yang tidak pada tempatnya. Tinjauan yang teliti dari foto rontgen
menentukan bahwa frakturnya terletak di pangkal leher femoralis (kadang-kadang disebut fraktur
dasar-serviks) dengan garis fraktur yang lebih berorientasi vertical Bagaimana seharusnya
kasusnya dikelola?

Di seluruh dunia, 4,5 juta orang meninggal karena patah tulang pinggul setiap tahun,
dengan peningkatan yang diperkirakan menjadi 21 juta orang yang hidup dengan cacat, dalam 40
tahun ke depan.1 Secara global, patah tulang pinggul berada di antara 10 penyebab kecacatan
teratas.1 Pada tahun 2040, perkiraan biaya perawatan kesehatan tahunan akan mencapai $ 9,8
miliar di Amerika Serikat dan $ 650 juta di Kanada. 2 Namun, mengingat bahwa tiga perempat
dari populasi dunia tinggal di Asia, diproyeksikan bahwa negara-negara Asia akan berkontribusi
lebih banyak pada kumpulan patah tulang pinggul di tahun-tahun mendatang. Diperkirakan pada
tahun 2050, lebih dari 50% dari semua patah tulang osteoporosis akan terjadi di Asia.3

Patah tulang pinggul secara anatomis diklasifikasikan dalam kaitannya dengan kapsul
pinggul sebagai fraktur intrakapsular (yaitu, di leher femoralis) atau fraktur (patah tulang)
ekstrasapsular (yaitu, fraktur intertrochanteric atau subtrochanteric) (Gambar 1 dan 2). Fraktur
intertrochanteric dan fraktur femoral-leher mewakili sebagian besar fraktur panggul dan terjadi
dengan frekuensi yang sama. Fraktur leher-femoralis mungkin tidak diletakkan di tempat (mis.,
Sangat sedikit pemisahan di lokasi fraktur, yang terjadi pada sekitar sepertiga dari fraktur leher-
femoralis) atau tergeser (mis. Pemisahan yang lebih besar). Dengan konvensi, fraktur leher
femoralis dapat diklasifikasikan lebih lanjut sebagai Garden tipe I atau II, mewakili pola fraktur
nondisplaced atau impak, dan Garden tipe III atau IV, mewakili pola fraktur yang dipindahkan. 4
Fraktur di bawah leher femoral disebut fraktur intertrochanteric, dan yang di bawah trokanter
yang lebih rendah sebagai fraktur subtrochanteric (Gbr. 1).

Riwayat patah tulang pinggul adalah akan membebani hidup pasien jika tidak diobati.
Pasien yang mengalami patah tulang pinggul berisiko mengalami komplikasi kardiovaskular,
paru, trombotik, infeksi, dan perdarahan.5,6 Komplikasi ini dapat mengakibatkan kematian.
Karena itu, pembedahan yang tepat waktu untuk patah tulang pinggul tetap menjadi perawatan
utama. Namun, penurunan fungsional dan penurunan kualitas hidup adalah umum setelah
manajemen operasi.7 Mortalitas pada 1 bulan setelah operasi fraktur panggul mendekati 10%. 7
Pasien yang bertahan hidup hingga 30 hari berisiko tinggi mengalami kecacatan. Bahkan di
antara pasien yang tinggal di rumah sebelum patah tulang pinggul mereka, 11% terbaring di
tempat tidur, 16% berada di fasilitas perawatan jangka panjang, dan 80% menggunakan alat
bantu jalan 1 tahun setelah fraktur panggul.7,8

Poin-Poin Klinis Utama Fraktur Hip Akut

 Patah tulang pinggul (dikategorikan menurut lokasi anatomi sebagai fraktur leher-femoral
atau fraktur chanteric antar trokanter atau sub tro) dapat memiliki efek yang menghancurkan
pada kualitas hidup dan fungsi, dengan risiko kematian yang tinggi pada 1 tahun.
 Fraktur leher femoralis, jika tidak ditempatkan atau pada pasien muda, biasanya diobati
dengan fiksasi internal.
 Untuk fraktur di dasar leher femoralis (kadang-kadang disebut fraktur basicervical), fraktur
yang tergeser, dan fraktur dengan garis fraktur yang lebih berorientasi vertikal, tingkat
operasi ulang lebih rendah ketika sekrup pinggul geser digunakan daripada ketika beberapa
sekrup kanselus digunakan.
 Pendekatan untuk fraktur leher femur yang dipindahkan masih kontroversial, tetapi bukti saat
ini lebih mendukung artroplasti daripada fiksasi internal, terutama pada orang berusia 65
tahun atau lebih.
 Fraktur intertrochanteric dan subtrochanteric yang tidak stabil pada tulang paha dirawat
dengan menggunakan paku intra meduler, sedangkan fraktur yang stabil dari jenis ini
biasanya dirawat dengan menggunakan sekrup pinggul geser.
 Perawatan multidisiplin perioperatif penting dalam hal penilaian dan pengobatan osteoporosis
serta untuk mobilitas fungsional pasca operasi.

Tingkat kematian dalam 1 tahun setelah patah tulang pinggul adalah setinggi 36%
meskipun manajemen agresif termasuk operasi dan rehabilitasi 9; angka ini tetap relatif stabil dari
waktu ke waktu, berbeda dengan angka kematian yang menurun terkait dengan penyebab lain,
seperti infark miokard akut.10 Risiko operasi ulang yang sangat tinggi, berkisar antara 10 hingga
49%, setelah operasi fraktur pinggul awal telah memicu penelitian yang dimaksudkan untuk
mengidentifikasi strategi manajemen berbasis bukti.9, 11
Gambar 1. Klasifikasi Fraktur Pinggul
Menurut Situs Fraktur Anatomi. Patah
tulang pinggul secara anatomis
diklasifikasikan dalam kaitannya dengan
kapsul pinggul sebagai intracapsular
(mis., Di leher femoralis) atau
ekstrasapsular (mis., Intertrochanteric
atau subtrochanteric). Fraktur leher-
femoralis tidak dapat ditempatkan (mis.,
Sangat sedikit pemisahan pada lokasi
fraktur, terjadi pada sekitar sepertiga dari
fraktur leher-femoralis) atau tergeser
(mis. Pemisahan yang lebih besar).
Fraktur di bawah leher femoral disebut
fraktur intertrochanteric, dan fraktur di
bawah trochanter yang lebih rendah
sebagai fraktur subtrochanteric.
Strategi dan Bukti

Manajemen fraktur pinggul berbasis bukti mencakup pertimbangan pilihan bedah dan
perawatan perioperatif (Gbr. 3). Studi pengamatan telah mengidentifikasi beberapa faktor risiko
untuk kematian jangka pendek dan jangka menengah pada pasien yang memiliki patah tulang
pinggul, termasuk usia, jenis kelamin laki-laki, perampasan sosial ekonomi, kondisi hidup
berdampingan, demensia, dan tinggal di panti jompo. Sayangnya, sebagian besar faktor risiko
tidak dapat dimodifikasi.12
Manajemen Operatif

Ahli bedah dihadapkan dengan tiga keputusan utama dalam perawatan pasien dengan
fraktur panggul akut. Apakah pembedahan merupakan pilihan, mengingat status kesehatan
pasien? Jika demikian, seberapa cepat dapat dilakukan dan jenis operasi apa yang diperlukan,
mengingat lokasi anatomi, tingkat perpindahan fraktur, dan kondisi fisiologis pasien? Kecuali
jika status kesehatan pasien sedemikian rupa sehingga ada risiko kematian intraoperatif yang
tinggi atau jika akses ke perawatan bedah sulit, perawatan operasi untuk sebagian besar patah
tulang pinggul direkomendasikan. Dalam sebuah studi retrospektif pusat tunggal, pasien dengan
patah tulang pinggul yang dirawat secara nonoperatif memiliki risiko kematian pada 1 tahun
yang 4 kali lebih tinggi, dan risiko kematian pada 2 tahun yaitu 3 kali lebih tinggi, seperti risiko
di antara pasien yang menjalani operasi.13 Dalam penelitian retrospektif lain, pasien yang
menjalani perawatan nonoperatif dengan istirahat yang kurang memiliki risiko kematian pada 30
hari yang 3,8 kali lebih tinggi (risiko absolut, 73%) dibandingkan dengan mereka yang memiliki
mobilisasi dini.14 Pengamatan bahwa tingkat kematian tidak berbeda secara signifikan. di antara
pasien yang dirawat operatif dan mereka yang dirawat nonoperatif tetapi yang memobilisasi awal
berpendapat untuk mobilisasi dini pada pasien yang terlalu sakit untuk menjalani operasi.

Waktu untuk Operasi

Pedoman merekomendasikan bahwa operasi untuk patah tulang pinggul harus dilakukan
dalam waktu 48 jam setelah kejadian. Rekomendasi ini didasarkan pada studi observasional yang
menunjukkan bahwa waktu yang lebih singkat untuk operasi dikaitkan dengan hasil yang lebih
baik pada pasien. Selain itu, data fisiologis menunjukkan bahwa rasa sakit, perdarahan, dan
imobilitas yang berhubungan dengan fraktur panggul akut mengakibatkan peradangan,
hiperkoagulabilitas, dan katabolisme memberikan dukungan lebih lanjut untuk operasi dini.

Bukti terbaru menunjukkan bahwa meminimalkan waktu dari masuk rumah sakit ke
operasi menjadi hanya 6 jam dikaitkan dengan pengurangan yang lebih besar dalam kejadian
komplikasi pasca operasi pada 30 hari daripada waktu lebih dari 6 jam. 17 Dalam meta-analisis
dari studi observasional (melibatkan 4208 pasien dan 721 kematian) yang disesuaikan dengan
skor American Anesthetists Society (ukuran kebugaran pasien untuk operasi), usia, dan jenis
kelamin, operasi sebelumnya (≤24 jam setelah masuk) dikaitkan dengan kematian yang secara
signifikan lebih rendah daripada operasi kemudian (risiko relatif, 0,81; interval kepercayaan 95%
[CI], 0,68 hingga 0,96; P = 0,01) . 8 Dalam analisis yang tidak disesuaikan, operasi sebelumnya
juga dikaitkan dengan risiko pneumonia di rumah sakit yang lebih rendah.8 Namun, perancu
utama dalam studi ini adalah bahwa operasi lebih mungkin ditunda (atau tidak dilakukan sama
sekali) pada pasien yang sakit pada saat masuk (dan dengan demikian lebih mungkin meninggal,
terlepas dari operasi).
 Dalam percobaan percontohan kecil, acak, (Hip Fracture Accelerated Treatment Bedah and
Care Track [HIP ATTACK]; ClinicalTrials.gov number, NCT01344343) yang melibatkan 60
pasien, tingkat komplikasi perioperatif utama adalah 30% dengan operasi hip-fraktur yang
dipercepat (≤ 6 jam setelah masuk rumah sakit) dan 47% dengan perawatan standar (rasio
bahaya, 0,60; 95% CI, 0,26-1,39; P = 0,20) 17; percobaan besar internasional awal (≤6 jam)
versus operasi kemudian untuk patah tulang pinggul saat ini sedang berlangsung
(NCT02027896).

Fraktur Femoral-Leher

Opsi bedah untuk fraktur leher femoralis termasuk fiksasi internal (mis., Beberapa sekrup
cancellous atau satu sekrup besar dan pelat samping, sering disebut sekrup geser pinggul) atau
artroplasti (hemiarthroplasti atau total artroplasti pinggul) (Gbr. 4). Hemiarthroplasty melibatkan
penyisipan protesa logam pada tulang paha proksimal, sedangkan artroplasti panggul total
meliputi penyisipan protesa femur logam dan penambahan komponen asetabular untuk soket
pinggul.

Pilihan implan sangat tergantung pada tingkat perpindahan dan kondisi fisiologis pasien.
Tingkat perpindahan fraktur yang lebih besar dikaitkan dengan risiko gangguan suplai darah
kritis yang lebih tinggi ke kepala femoral, yang sebagian besar diberikan oleh arteri femoral
sirkumfleksa lateral, cabang dari arteri femoralis sirkumfleksa medial. 18 Pendarahan dari fraktur
intrakapsular dapat menghasilkan efek tamponade yang juga dapat mempengaruhi sirkulasi
mikro femoralhead dengan mengkompromikan drainase vena. Kompromi suplai darah dapat
menyebabkan nekrosis avaskular kepala femoralis dan kegagalan fraktur untuk bersatu.
Pengambilan keputusan bedah harus memperhitungkan kemungkinan mengembalikan suplai
darah ke kepala femoralis melalui pengurangan fraktur anatomi, fiksasi implan stabil, dan
pertimbangan capsulotomy pengurangan tekanan intracapsular. 18 Pada pasien dengan fraktur
nondisplaced (tipe Garden I atau II), internal fiksasi adalah pengobatan pilihan. Terlepas dari
usia pasien, percobaan kecil dan acak telah menunjukkan hasil yang sama setelah fiksasi internal
dengan beberapa sekrup cancellous dan setelah fiksasi internal dengan sekrup kompresi besar
tunggal dengan pelat samping. Uji coba besar terbaru (Fiksasi Alternatif dalam Pengobatan
Fraktur Pinggul [IMAN]), di mana 1079 pasien dengan fraktur leher femoralis (729 pasien
dengan fraktur nondisplaced dan 350 dengan fraktur yang dipindahkan) secara acak ditugaskan
untuk menerima baik sekrup batal atau sekrup geser pinggul. menunjukkan tidak ada perbedaan
yang signifikan antara kelompok dalam risiko operasi ulang selama 2 tahun (17,5% vs 17,4%;
risiko relatif, 1,04; 95% CI, 0,72-1,50) .19 Namun, analisis subkelompok menyarankan bahwa
pasien telah meningkatkan hasil dengan meluncur. sekrup pinggul ketika fraktur dipindahkan
atau terletak di pangkal leher femoralis dan ketika fraktur memiliki garis fraktur yang lebih
berorientasi vertikal.19 Dalam pengujian laboratorium yang melibatkan jenis fraktur ini, sekrup
pinggul geser telah menunjukkan kemampuan yang lebih baik untuk mentolerir beban
biomekanik yang lebih besar daripada memiliki banyak sekrup cancellous.20,21
Arthroplasty umumnya lebih disukai daripada fiksasi internal untuk perawatan fraktur leher-
femur pada pasien usia 65 tahun atau lebih yang memiliki fraktur berenergi rendah, atau tipe
rapuh. Sebuah meta-analisis dari 14 percobaan acak (yang melibatkan 1.907 pasien)
membandingkan pendekatan bedah ini pada pasien yang berusia 65 tahun atau lebih tua
menunjukkan bahwa artroplasti dikaitkan dengan risiko operasi ulang yang lebih rendah daripada
fiksasi internal (risiko relatif, 0,23; 95% CI, 0,13 hingga 0,42) .9 Tingkat operasi ulang pada
kelompok fiksasi internal berkisar antara 10,0% hingga 48,8% di antara percobaan dan sering
dihasilkan dari kegagalan fraktur untuk bersatu (pada 18,5% pasien) atau nekrosis avaskular
(pada 9,7%).9 Hemiarthroplasty dan total pinggul artroplasti masing-masing menghasilkan hasil
fungsional yang lebih baik dan kualitas hidup dalam 1 tahun setelah operasi daripada memiliki
fiksasi internal.9,22 Tindak lanjut jangka panjang dari uji coba acak yang melibatkan 100 pasien
menunjukkan bahwa fungsi panggul pada 17 tahun, seperti diukur dengan Skor Harris Hip, lebih
baik setelah artroplasti panggul total daripada setelah fiksasi internal. 23 Namun, artroplasti juga
memiliki beberapa kelemahan. Sebuah meta-analisis menunjukkan risiko infeksi artroplasti yang
lebih tinggi dibandingkan dengan fiksasi internal (risiko relatif, 1,81; 95% CI, 1,16-2,85) .9
Dislokasi juga dapat terjadi setelah artroplasti.9

Konsensus mengenai implan kurang lebih disukai (artroplasti panggul total atau
hemiarthroplasti) ketika artroplasti dilakukan. Metaanalisis dari 14 percobaan (melibatkan 1890
pasien) menunjukkan risiko operasi ulang yang lebih rendah setelah artroplasti panggul total
daripada setelah hemiarthroplasti (risiko relatif, 0,57; 95 % CI, 0,34 hingga 0,96). Namun, efek
ini didorong oleh uji coba yang tidak menggunakan panduan tersembunyi mengenai tugas
pengobatan.25 Peringkat fungsi panggul setelah periode tindak lanjut 12 hingga 48 bulan juga
secara konsisten lebih baik setelah artroplasti panggul total daripada setelah hemiarthroplasty.
Namun, risiko dislokasi lebih tinggi setelah artroplasti panggul total daripada setelah
hemiarthroplasty (9% vs 3%; risiko relatif, 2,53; 95% CI, 1,05 hingga 6,10) .26

Sebuah percobaan besar dan acak yang membandingkan artroplasti panggul total dengan
hemiarthroplasty pada 1500 pasien dengan fraktur leher-femur yang dipindahkan saat ini sedang
berlangsung (KESEHATAN).27 Meskipun jarang dilakukan, perbaikan internal untuk fraktur
leher-femur yang dipindahkan memiliki beberapa keuntungan, termasuk bahwa itu adalah kurang
invasif, dikaitkan dengan berkurangnya risiko infeksi (seperti yang disebutkan di atas), dan lebih
disukai oleh banyak pasien ketika mereka disajikan dengan pilihan lain.9,28 Pasien yang lebih
muda yang memiliki patah tulang pinggul berenergi lebih tinggi (misalnya, dari kecelakaan
kendaraan bermotor) ) biasanya dirawat dengan fiksasi internal, terlepas dari perpindahan
fraktur, mengingat implan artroplasti tidak mungkin bertahan lebih dari 20 tahun. Faktor penting
dalam penggunaan fiksasi internal untuk fraktur leher-femur yang tergeser adalah pengurangan
fraktur yang akurat sebelum pemasangan sekrup atau pelat. Reduksi fraktur yang tidak adekuat
merupakan faktor risiko kegagalan fiksasi selanjutnya.

Fraktur Intertrochanteric
Patah tulang pinggul intertrochanteric dikelola terutama dengan cara fiksasi internal, baik dengan
sekrup pinggul geser atau paku intramedulla, karena suplai darah ke kepala femoralis pada
umumnya utuh. Untuk fraktur yang dianggap stabil, uji acak yang membandingkan implan ini
tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam hasil fungsional, tetapi sekrup pinggul
geser lebih hemat biaya daripada paku intramedulla.29-3. Fraktur yang tidak stabil (mis., Fraktur
dengan posteromedial yang besar) dan fraktur yang memiliki orientasi reversoblique dari garis
fraktur biasanya dikelola dengan kuku intramedulla. Sebuah meta-analisis dari delapan
percobaan acak (yang melibatkan total 1.322 pasien) menunjukkan peningkatan mobilitas
dengan penggunaannya.

Fraktur Subtrochanteric

Meskipun fraktur subtrochanteric adalah jenis fraktur panggul yang paling jarang, mereka
memberikan tantangan yang unik karena ketidakstabilan fragmen fraktur. Tingkat kegagalan dari
fiksasi yang dihasilkan telah dilaporkan setinggi 35%.39 Varian yang jarang dari fraktur
subtrochanteric (disebut fraktur femur atipikal) telah dikaitkan dengan penggunaan jangka
panjang bifosfonat dan juga telah dilaporkan terjadi pada pasien yang menggunakan agen
antiresorptif yang lebih baru.40,41 Dalam metaanalisis yang melibatkan 232 pasien dengan fraktur
subtrochanteric, penggunaan kuku intramedullary menghasilkan insiden operasi dan nonunion
yang secara signifikan lebih rendah daripada pelat dan sekrup ekstramedulla. Meskipun tingkat
kematian dan fungsi keseluruhan pada 1 tahun adalah serupa pada pasien yang menerima kuku
intramedullary dan pada mereka yang menerima piring dan sekrup ekstramedulla, kuku
intramedullary telah menjadi standar dalam pengobatan mayoritas pasien usia lanjut dengan
fraktur subtrochanteric dan varian fraktur femur atipikal.

Perawatan Perioperatif

Perawatan komprehensif dan interdisipliner di bangsal geriatrik telah terbukti secara signifikan
meningkatkan mobilitas, kegiatan kehidupan sehari-hari, dan kualitas hidup, dibandingkan
dengan perawatan biasa di bangsal ortopedi.43 Meskipun mobilisasi agresif dan awal sangat
dianjurkan, defisit gerakan dapat bertahan, selama beberapa bulan setelah rehabilitasi untuk
fraktur panggul.15,43,44,45 Perawatan juga mencakup pemberian tromboprofilaksis vena dan
profilaksis antibiotik dan evaluasi untuk dan pengobatan osteoporosis.15 Osteoporosis sering
terjadi pada pasien dengan fraktur panggul dan sering diatasi. Suplemen kalsium dan vitamin D
secara rutin direkomendasikan setelah fraktur, seperti absorptiometry sinar-X dual-energi untuk
penilaian kepadatan mineral tulang.15 Inisiasi bisfosfonat segera setelah fraktur didorong untuk
mengurangi risiko fraktur berikutnya; pemberian bifosfonat belum dikaitkan dengan efek buruk
pada penyembuhan fraktur. 46,47

Area Ketidakpastian

Apakah operasi yang dipercepat memengaruhi hasil bedah utama yang tidak pasti. Percobaan
HIP ATTACK sedang membandingkan percepatan izin medis (dengan tujuan memulai operasi
untuk fraktur panggul dalam waktu 6 jam setelah presentasi) dengan perawatan standar
sehubungan dengan hasil gabungan kematian dan komplikasi perioperatif yang serius. Data
terbatas tetapi uji coba secara acak sedang dilakukan untuk memandu pilihan antara artroplasti
panggul total dan hemiarthroplasti untuk fraktur leher-femur yang dipindahkan (percobaan
KESEHATAN) dan untuk memandu pengelolaan fraktur leher-femoralis pada pasien yang
berusia 60 tahun atau lebih muda, uji coba acak yang menyelidiki pertanyaan-pertanyaan ini saat
ini sedang berlangsung (uji coba FAITH-2; NCT01908751).

Pedoman

Beberapa organisasi telah menerbitkan pedoman untuk perawatan operatif patah tulang pinggul,
termasuk National Institutes of Health and Care Excellence, 16 American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 15 dan National Care Fraktur Model Perawatan dan Toolkit.48 Pedoman
yang relevan dengan penilaian risiko jantung sebelum operasi telah dipublikasikan oleh
Canadian Cardiovascular Society.49 Rekomendasi dalam artikel ini secara umum konsisten
dengan pedoman ini.

Kesimpulan dan rekomendasi.

Wanita dalam kasus ini memiliki patah tulang leher femoralisnya. Seperti halnya fraktur femur
lain yang tidak ditempatkan, fraktur ini paling baik ditangani dengan fiksasi internal. Mengingat
gaya hidupnya yang aktif sebelumnya dan kondisi kesehatan yang umumnya baik, ia adalah
kandidat yang baik untuk operasi ini. Kami akan merekomendasikan penggunaan sekrup pinggul
geser karena lokasi fraktur di pangkal leher femoralis dan orientasi garis fraktur yang lebih
vertikal. Operasi tidak boleh ditunda. Kami akan merekomendasikan melakukan operasi pada
hari yang sama, jika mungkin, berdasarkan studi yang telah menunjukkan hasil yang lebih baik
pada pasien dengan operasi sebelumnya dan pada hasil dari percobaan acak yang
membandingkan hasil operasi cepat dengan hasil operasi kurang cepat. Pendekatan multidisiplin
untuk perawatan perioperatif pasien yang mencakup geriatri, terapis fisik, dan terapis okupasi
direkomendasikan, dengan fokus pada kembali ke fungsi, kegiatan sehari-hari, dan penilaian dan
pengobatan osteoporosis yang tepat untuk mengurangi risiko patah tulang berikutnya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Cooper C, Campion G, Melton LJ III. Hip fractures in the elderly: a world-wide

projection. Osteoporos Int 1992; 2: 285-9.
2. Cummings SR, Rubin SM, Black D. The future of hip fractures in the United States:
numbers, costs, and potential effects of postmenopausal estrogen. Clin Orthop Relat Res
1990; 252: 1636.
3. Dhanwal DK, Dennison EM, Harvey NC, Cooper C. Epidemiology of hip fracture:
worldwide geographic variation. Indian J Orthop 2011; 45: 15-22.
4. Garden RS. Reduction and fixation of subcapital fractures of the femur. Orthop Clin
North Am 1974; 5: 683-712.
5. LeBlanc ES, Hillier TA, Pedula KL, et al. Hip fracture and increased shortterm but not
long-term mortality in healthy older women. Arch Intern Med 2011; 171: 1831-7.
6. Prevention of pulmonary embolism and deep vein thrombosis with low dose aspirin:
Pulmonary Embolism Prevention (PEP) trial. Lancet 2000; 355: 1295-302.
7. Nurmi I, Narinen A, Lüthje P, Tanninen S. Functional outcome and survival after hip
fracture in elderly: a prospective study of 106 consecutive patients. J Orthop Traumatol
2004; 5: 7-14.
8. Simunovic N, Devereaux PJ, Sprague S, et al. Effect of early surgery after hip fracture on
mortality and complications: systematic review and meta-analysis. CMAJ 2010; 182:
1609-16.
9. Bhandari M, Devereaux PJ, Swiontkowski MF, et al. Internal fixation compared with
arthroplasty for displaced fractures of the femoral neck: a metaanalysis. J Bone Joint Surg
Am 2003; 85-A: 1673-81.
10. Fox KAA, Steg PG, Eagle KA, et al. Decline in rates of death and heart failure in acute
coronary syndromes, 1999-2006. JAMA 2007; 297: 1892-900.
11. Jackson JA, Sisk JN. Hip injuries: solution of the “unsolved fracture.” Am J Surg 1939;
45: 48-52.
12. Bhandari M, Koo H, Saunders L, Shaughnessy SG, Dunlop RB, Schemitsch EH.
Predictors of in-hospital mortality following hip fractures. Int J Surg Investig 1999; 1:
319-26.
13. Tay E. Hip fractures in the elderly: operative versus nonoperative management.
Singapore Med J 2016; 57: 178-81.
14. Jain R, Basinski A, Kreder HJ. Nonoperative treatment of hip fractures. Int Orthop 2003;
27: 11-7.
15. Management of hip fractures in the elderly: evidence-based clinical practice guideline.
Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, September 5, 2014.
16. Hip fracture: management. London: National Institutes for Health and Care Excellence,
June 22, 2011 (https:/ / www.nice .org .uk/ guidance/ cg124).
17. Hip Fracture Accelerated Surgical Treatment and Care Track (HIP ATTACK
Investigators. Accelerated care versus standard care among patients with hip fracture: the
HIP ATTACK pilot trial. CMAJ 2014; 186(1): E52-E60.
18. Swiontkowski MF. Intracapsular fractures of the hip. J Bone Joint Surg Am 1994; 76:
129-38.
19. Fixation using Alternative Implants for the Treatment of Hip fractures (FAITH)
Investigators. Fracture fixation in the operative management of hip fractures (FAITH): an
international, multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2017; 389: 1519-27.
20. Deneka DA, Simonian PT, Stankewich CJ, Eckert D, Chapman JR, Tencer AF.
Biomechanical comparison of internal fixation techniques for the treatment of unstable
basicervical femoral neck fractures. J Orthop Trauma 1997; 11: 337-43.
21. Hoshino CM, O’Toole RV. Fixed angle devices versus multiple cancellous screws: what
does the evidence tell us? Injury 2015; 46: 474-7.
22. Keating JF, Grant A, Masson M, Scott NW, Forbes JF. Displaced intracapsular hip
fractures in fit, older people: a randomized comparison of reduction and fixation, bipolar
hemiarthroplasty and total hip arthroplasty. Health Technol Assess 2005; 9: iii-iv, ix-x, 1-
65.
23. Chammout GK, Mukka SS, Carlsson T, Neander GF, Stark AW, Skoldenberg OG. Total
hip replacement versus open reduction and internal fixation of displaced femoral neck
fractures: a randomized long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am 2012; 94:
1921-8.
24. Bhandari M, Devereaux PJ, Tornetta P III, et al. Operative management of displaced
femoral neck fractures in elderly patients: an international survey. J Bone Joint Surg Am
2005; 87: 2122-30.
25. Hopley C, Stengel D, Ekkernkamp A, Wich M. Primary total hip arthroplasty versus
hemiarthroplasty in older patients: systematic review. BMJ 2010; 340: C2332.
26. Burgers P, Van Geene AR, Van den Bekerom M, et al. Total hip arthroplasty versus
hemiarthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly: a meta-
analysis and systematic review of randomized trials. Int Orthop 2012; 36: 1549-60.
27. Bhandari M, Devereaux PJ, Einhorn TA, et al. Hip fracture evaluation with alternatives
of total hip arthroplasty versushemiarthroplasty (HEALTH): protocol for a multicentre
randomised trial. BMJ Open 2015; 5(2): e006263.
28. Alolabi B, Bajammal S, Shirali J, Karanicolas PJ, Gafni A, Bhandari M. Treatment of
displaced femoral neck fractures in the elderly: a cost-benefit analysis. J Orthop Trauma
2009; 23: 442-6.
29. Socci AR, Casemyr NE, Leslie MP, Baumgaertner MR. Implant options for the treatment
of intertrochanteric fractures of the hip: rationale, evidence, and recommendations. Bone
Joint J 2017; 99-B: 128-33.
30. Egol KA, Marcano AI, Lewis L,Tejwani NC, McLaurin TM, Davidovitch RI. Can the
use of an evidence-based algorithm for the treatment of intertrochanteric fractures of the
hip maintain quality at a reduced cost? Bone Joint J 2014; 96-B: 1192-7.
31. Bhandari M, Schemitsch E, Jönsson A, Zlowodzki M, Haidukewych GJ. Gamma nails
revisited: gamma nails versus compression hip screws in the management of
intertrochanteric fractures of the hip: a meta-analysis. J Orthop Trauma 2009; 23: 460-4.
32. Hardy DCR, Descamps PY, Krallis P, et al. Use of an intramedullary hip-screw
compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral
fractures: a prospective, randomized study of one hundred patients. J Bone Joint Surg Am
1998; 80: 618-30.
33. Little NJ, Verma V, Fernando C, Elliott DS, Khaleel A. A prospective trial comparing the
Holland nail with the dynamic hip screw in the treatment of intertrochanteric fractures of
the hip. J Bone Joint Surg Br 2008; 90: 1073-8.
34. Saudan M, Lübbeke A, Sadowski C, Riand N, Stern R, Hoffmeyer P. Pertrochanteric
fractures: is there an advantage to an intramedullary nail?: a randomized, prospective
study of 206 patients comparing the dynamic hip screw and proximal femoral nail. J
Orthop Trauma 2002; 16: 386-93.
35. Parker MJ, Bowers TR, Pryor GA. Sliding hip screw versus the Targon PF nail in the
treatment of trochanteric fractures of the hip: a randomised trial of 600 fractures. J Bone
Joint Surg Br 2012; 94: 391-7.
36. Xu YZ, Geng DC, Mao HQ, Zhu XS, Yang HL. A comparison of the proximal femoral
nail antirotation device and dynamic hip screw in the treatment of unstable
pertrochanteric fracture. J Int Med Res 2010; 38: 1266-75.
37. Utrilla AL, Reig JS, Muñoz FM, Tufanisco CB. Trochanteric gamma nail and
compression hip screw for trochanteric fractures: a randomized, prospective, comparative
study in 210 elderly patients with a new design of the gamma nail. J Orthop Trauma
2005; 19: 229-33.
38. Aktselis I, Kokoroghiannis C, Fragkomichalos E, et al. Prospective randomized
controlled trial of an intramedullary nail versus a sliding hip screw for intertrochanteric
fractures of the femur. Int Orthop 2014; 38: 155-61.
39. Kuzyk PR, Bhandari M, McKee MD, Russell TA, Schemitsch EH. Intramedullary versus
extramedullary fixation for subtrochanteric femur fractures. J Orthop Trauma 2009; 23:
465-70.
40. Koh A, Guerado E, Giannoudis PV. Atypical femoral fractures related to bisphosphonate
treatment: issues and con- troversies related to their surgical management. Bone Joint J
2017; 99-B: 295-302.
41. Shane E, Burr D, Abrahamsen B, et al. Atypical subtrochanteric and diaphyseal femoral
fractures: second report of a task force of the American Society for Bone and Mineral
Research. J Bone Miner Res 2014; 29: 1-23.
42. Liu P, Wu X, Shi H, et al. Intramedullary versus extramedullary fixation in the
management of subtrochanteric femur fractures: a meta-analysis. Clin Interv Aging 2015;
10: 803-11.
43. Prestmo A, Hagen G, Sletvold O, et al. Comprehensive geriatric care for patients with hip
fractures: a prospective, random randomised, controlled trial. Lancet 2015; 385: 1623-33.
44. Moseley AM, Sherrington C, Lord SR, Barraclough E, St George RJ, Cameron ID.
Mobility training after hip fracture: a randomized controlled trial. Age Ageing 2009; 38:
74-80.
45. Nightingale EJ, Sturnieks D, Sherrington C, Moseley AM, Cameron ID, Lord SR.
Impaired weight transfer persists at least four months after hip fracture and rehabilitation.
Clin Rehabil 2010; 24: 565- 73.
46. Kim TY, Ha YC, Kang BJ, Lee YK, Koo KH. Does early administration of
bisphosphonate affect fracture healing in patients with intertrochanteric fractures? J Bone
Joint Surg Br 2012; 94: 956-60.
47. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. Zoledronic acid and clinical fractures
and mortality after hip fracture. N Engl J Med 2007; 357: 1799-809.
48. Bone and Joint Canada. National Hip Fracture Toolkit. June 30, 2011 (http://
boneandjointcanada .com/ hip-fracture/ ).
49. Duceppe E, Parlow J, MacDonald P, et al. Canadian Cardiovascular Society guidelines
on perioperative cardiac risk assessment and management for patients who undergo
noncardiac surgery. Can J Cardiol 2017; 33: 17-32.