Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 1

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

Meet The Expert

OTITIS MEDIA AKUT

Oleh:
Bella Yolanda 1740312129
Fauzan Nasrullah
Muhammad Fadil

Preseptor :
dr. Fachzi Fitri, Sp.THT-KL(K), MARS

BAGIAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS
RSUP DR M. DJAMIL PADANG
2018

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018


Meet The Expert
Otitis Media Akut
Bella Yolanda, Fauzan Nasrullah, Muhammad Fadil
Affiliasi penulis : 1. Profesi Dokter FK UNAND
(Fakultas Kedokteran Universitas Andalas); 2. Bagian
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah
Kepala Leher (THT-KL) RSUP Dr. M. Djamil Padang;
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Otitis media merupakan suatu keadan
peradangan sebagian atau seluruh mukosa
telinga tengah, tuba Eustachius, antrum mastoid
dan sel-sel mastoid. Otitis media dikatakan akut
apabila peradangan yang terjadi kurang dari tiga
minggu.1
Otitis media akut banyak mengenai bayi dan
anak-anak dengan puncak prevalensi usia 6-36
bulan. Hal ini disebabkan karena sistem
kekebalan tubuh anak yang belum sempurna dan
juga anatomi Tuba Eustachius yang berbeda
degan dewasa, yaitu lebih pendek, lebar dengan
posisi lebih horizontal. Selain itu, ISPA juga
menjadi salah satu faktor pencetus dari otitis
media akut 80% pada anak usia 3 tahun
setidaknya memiliki satu episode otitis media
akut dan hampir 50% anak memiliki episode otitis
media akut lebih dari tiga kali.2
Otitis media akut dapat menyebabkan
komplikasi intratemporal dan intrakranial.
Komplikasi intratemporal diantaranya mastoiditis,
subperiosteal, paralisis fasial, petrositis, fistula
labirin dan tuli saraf. Komplikasi intrakranial yaitu
abses epidural, trombosis sinus sigmoid,
trombosis jugular interna, hidrosefalus,
kelumpuhan saraf kranial VI dan infark
serebelum kiri.1
Otitis media akut merupakan salah satu
masalah kesehatan dengan kategori 4A. Hal
tersebut mewajibkan setiap dokter umum mampu
menguasai dan dapat menangani secara mandiri
dan tuntas, baik diagnosis maupun
tatalaksananya. Oleh karena itu, perlu
pembahasan lebih lanjut mengenai masalah
penegakan diagnosis cepat dan tepat yang
berhubungan dengan otitis media akut untuk
mencegah komplikasi yang berlanjut.
1.2 Batasan Masalah
Makalah ini membahas tentang anatomi
telinga tengah, definisi, epidemiologi, etiologi,
patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis,
diagnosis banding, komplikasi, dan tatalaksana
OMA
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 2
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
1.3 Tujuan Penulisan
Mengetahui penegakan diagnosis dan
penatalaksanaan yang tepat terhadap otitis
media akut sesuai dengan standar yang harus
dikuasai oleh dokter umum.
1.4 Metode Penulisan
Metode penulisan pada referat ini adalah
tinjauan pustaka yang merujuk pada literatur
yang ada.
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Telinga Tengah
Gambar 2.1 Anatomi Telinga Tengah
Telinga tengah berbentuk kubus dengan:1
- Batas luar :Membran timpani
- Batas depan :Tuba eustachius
- Batas bawah :Vena Jugularis (bulbus
jugularis)
- Batas belakang :Aditus ad antrum, kanalis
fasialis pars vertikalis
- Batas atas: Tegmen timpani (meningen/otak)
- Batas dalam :Berturut-turut dari atas ke
bawah kanalis semi sirkularis horizontal,
kanalis fasialis, tingkap lonjong (oval
window), tingkap bundar (round window) dan
promontorium.
2.1.1 Membran Timpani
Membran timpani berbentuk bundar dan
cekung bila dilihat dari arah liang telinga dan
terlihat oblik terhadap sumbu liang telinga.
Bagian atas disebut pars flaksida (membran
Shrapnell). Pars flaksida hanya berlapis dua,
yaitu bagian luar ialah lanjutan epitel kulit liang
telinga dan bagian dalam dilapisi oleh sel kubus
bersilia, seperti epitel mukosa saluran napas.
Pada pars flaksida terdapat daerah yang disebut
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018

atik. Di tempat ini terdapat aditus adantrum, yaitu
lubang yang menghubungkan telinga tengah
dengan antrum mastoid. Pars tensa mempunyai
satu lapis lagi di tengah, yaitu lapisan yang terdiri
dari serat kolagen dan sedikit serat elastin yang
berjalan secara radier di bagian luar dan sirkuler
pada bagian dalam.1,2
Gambar 2.2 Membran Timpani
Bayangan penonjolan bagian bawah maleus
pada membran timpani disebut sebagai umbo,
seperti yang terlihat pada gambar 2.2. Dari umbo
bermula suatu reflek cahaya (cone of light) ke
arah bawah yaitu pada pukul 7 untuk membran
timpani kiri dan pukul 5 untuk membran timpani
kanan. Reflek cahaya (cone of light) ialah cahaya
dari luar yang dipantulkan oleh membran timpani.
Di membran timpani terdapat 2 macam serabut,
sirkuler dan radier. Serabut inilah yang
menyebabkan timbulnya refleks cahaya yang
berupa kerucut itu. Membran timpani dibagi
dalam 4 kuadran, dengan menarik garis searah
dengan prosesus longus maleus dan garis yang
tegak lurus pada garis itu di umbo, sehingga
didapatkan bagian atas-depan, atas-belakang,
bawah-depan serta bawah-belakang, untuk
menyatakan letak perforasi membran timpani.
2.1.2 Kavum Timpani
Kavum timpani berbetuk bikonkaf dengan
diameter anteroposterior atau vertikal 15 mm,
sedangkan diameter transversal 2-6 mm. Dinding
kavum timpani terdiri atas bagian atap, lantai,
dinding lateral, dinding medial, dinding anterior,
dan dinding posterior. Kavum dibagi menjadi 3
bagian yakni epitimpanum, mesotimpanum, dan
hipotimpanum. Kavum timpani terdiri dari tulang-
tulang pendengaran (maleus, inkus, stapes), otot,
saraf korda timpani, saraf pleksus timpanikus.1
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 3
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar 2.3 Kavum Timpani
2.1.3 Tuba Eustachius
Merupakan tuba yang menghubungkan
kavum timpani degan nasofaring. Panjang tuba
rata-rata pada orang dewasa adalah 36 mm dan
pada anak dibawah 9 bulan adalah 17,5 mm.
Tuba Eustachius terdiri dari 2 bagian yakni tulang
dan tulang rawan. Bagian tulang terletak pada
bagian belakang dan pendek (1/3 bagian)
sedangkan bagian tulang rawan terletak pada
bagian depan dan panjang (2/3 bagian). Otot-otot
yang berhubungan dengan tuba adalah m. tensor
veli palatini, m. elevator veli palatini, m. tensor
timpani, dan m. salpingofaringeus.1
Tuba eustachius berfungsi sebagai ventilasi
telinga yaitu mempertahankan keseimbangan
tekanan udara didalam kavum timpani dengan
tekanan udara luar, drainase sekret dari kavum
timpani ke nasofaring dan menghalangi
masuknya sekret dari nasofaring ke kavum
timpani.2
Gambar 2.4 Tuba Eustachius
2.2 Definisi
Otitis media adalah suatu peradangan
sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba
Eustachius, antrum mastoid, dan sel-sel mastoid.
Otitis media akut (OMA) didefinisikan bila proses
peradangan pada telinga tengah yang terjadi
secara cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari
3 minggu) yang disertai dengan gejala lokal dan
sistemik.1
2.3 Klasifikasi Otitis Media
Otitis media dibagi atas otitis media supuratif
dan otitis media non supuratif (otitis media serosa,
otitis media sekretoria, otitis media musinosa, otitis
media efusi/OME) seperti pada gambar 2.1.1
Akut
Barotrauma
Non supuratif
Kronis otitis
media efusi
Otitis Media
Otitis Media
Akut
Supuratif
Otitis Media
Supuratif Kronis
Gambar 2.5 Klasifikasi Otitis Media1
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018

Selain itu terdapat juga otitis media spesifik,
seperti otitis media tuberkulosa atau otitis media
sifilitika. Otitis media yang lain adalah otitis media
adhesiva.
2.4 Epidemiologi
Otitis media akut adalah salah satu penyakit
infeksi yang paling umum terlihat pada anak-anak.
Pada beberapa penelitian, infeksi ini diperkirakan
terjadi pada 25% anak. Lebih sering pada anak
Indian Amerika dan Eskimo dibandingkan dengan
anak kulit putih, dan paling jarang pada anak kulit
hitam. Infeksi umumnya terjadi pada dua tahun
pertama kehidupan, sedangkan insiden puncak
kedua terjadi pada tahun pertama masa sekolah.2
Penelitian yang dilakukan di Indonesia pada 6
wilayah besar Indonesia (Bandung, Semarang,
Balikpapan, Makasar, Palembang, Denpasar)
didapatkan bahwa otitis media sangat signifikan
terjadi pada anak usia sekolah. Prevalensi kejadian
OMA, OME, dan Otitis media kronis secara
berurutan adalah 5/1000, 4/100, dan 27/1000
anak.3
2.5 Etiologi
Kuman penyebab terbanyak dari otitis media
akut adalah bakteri piogenik, seperti Streptococcus
hemolitikus, Staphylococcus aureus,
Pnemuococcus. Kadang-kadang juga ditemukan
Haemophilus influenza yang banyak ditemukan
pada anak usia kurang dari 5 tahun, meskipun juga
merupakan patogen pada orang dewasa. Selain itu
juga ditemukan Escherichia colli, Streptococcus
anhemolitikus, Proteus vulgaris, dan
Pseudomonas aurugenosa.1,2
2.6 Patofisiologi
Telinga tengah merupakan suatu tempat yang
steril, meskipun terhubung dengan nasofaring dan
faring yang terdapat banyak mikroba. Hal ini
disebabkan oleh fungsi fisiologik dari tubuh yang
berfungsi sebagai mekanisme pencegahan
masuknya mikroba ke dalam telinga tengah.
Mekanisme pencegahan tersebut adalah
gabungan aksi fisiologis dari silia mukosa tuba
eustachius, enzim penghasil mucus (muramidase),
dan antibodi. Otitis media akut terjadi jika
mekanisme pencegah tersebut terganggu.1,2
Sumbatan pada tuba Eustachius merupakan
faktor penyebab utama dari otitis media. Tuba
Eustachius berfungsi sebagai ventilasi yang
memungkinkan untuk menjaga keseimbangan
tekanan atmosfer pada kedua sisi membran
timpani. Selain berfungsi sebagai ventilasi, tuba
eustachius juga memiliki fungsi drainase, sehingga
sekret dari telinga tengah akan dialirkan ke
nasofaring melalui tuba eustachius. Fungsi ketiga
dari tuba eustachius adalah sebagai proteksi
telinga tengah dari kontaminasi dari nasofaring.
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 4
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Karena selalu tertutup, tuba akan melindungi
telinga tengah dari kontaminasi sekret nasofaring
dan organisme patogen. Jika fungsi tuba
terganggu maka pencegahan invasi kuman ke
dalam telinga tengah juga terganggu, sehingga
kuman masuk ke telinga tengah dan terjadi
peradangan. Dalam keadaan normal, tuba
biasanya akan tertutup dan akan terbuka melalui
kontraksi aktif otot tensor veli palatine pada saat
menelan, menguap, dan membuka rahang. Saat
tuba tersumbat, akan tercipta keadaan vakum
dalam telinga tengah, yaitu keadaan keadaan
tekanan negatif yang jika berlangsung terus
menerus akan meningkatkan produksi cairan. 1,2
Infeksi saluran napas juga dikatakan sebagai
pencetus dari otitis media akut. Pada anak,
semakin sering terserang infeksi saluran napas,
maka makin besar kemungkinan terjadi OMA.
Pada bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena
tuba Eustachius yang pendek, lebar, dan letaknya
agak horizontal.1
2.7 Manifestasi Klinik
Diagnosis OMA harus memenuhi tiga hal
berikut: 6,7
1. Penyakitnya muncul mendadak (akut)
2. Ditemukannya tanda efusi di telinga tengah.
Efusi dibuktikan dengan adanya salah satu di
antara tanda berikut: menggembungnya
gendang telinga, terbatas / tidak adanya
gerakan gendang telinga, adanya bayangan
cairan di belakang gendang telinga, cairan
yang keluar dari telinga.
3. Adanya tanda / gejala peradangan telinga
tengah
Dibuktikan dengan adanya salah satu di
antara tanda berikut: kemerahan pada
gendang telinga, nyeri telinga yang
mengganggu tidur dan aktivitas normal.
Diagnosis OMA dapat ditegakkan dengan
anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat.
Gejala klinik OMA bergantung pada stadium
penyakit serta umur pasien. Pada anak yang
sudah dapat berbicara keluhan utama adalah rasa
nyeri di dalam telinga disamping keluhan suhu
tubuh yang tinggi. Biasanya terdapat riwayat batuk
pilek sebelumnya.1
Pada bayi dan anak kecil gejala khas OMA
adalah suhu tubuh tinggi dapat sampai 39,5oC
(pada stadium supurasi), anak gelisah dan sukar
tidur, tiba-tiba anak menjerit waktu tidur, diare,
kejang-kejang, menangis berlebihan, dan kadang
anak memegang atau menggosok atau meanarik
telinga yang sakit. Pada anak yang lebih besar
atau pada orang dewasa, selain rasa nyeri
terdapat pula gangguan pendengaran berupa rasa
penuh di telinga atau rasa kurang dengar.1
Beberapa teknik pemeriksaan dapat digunakan
untuk menegakkan diagnosis OMA, seperti dengan
menggunakan otoskop, otoskop pneumatik,
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018
 Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 5
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas

timpanometri, dan timpanosintesis. Dengan

otoskop dapat dilihat adanya gendang telinga yang
menggembung, perubahan warna gendang telinga
menjadi kemerahan atau agak kuning dan suram,
serta cairan di liang telinga.1,8
Jika konfirmasi diperlukan, umumnya dilakukan
dengan otoskopi pneumatik. Gerakan gendang
telinga yang berkurang atau tidak ada sama sekali
dapat dilihat dengan pemeriksaan ini.1,8
Pemeriksaan ini meningkatkan sensitivitas
diagnosis OMA. Namun umumnya diagnosis OMA
Gambar 2.6.1 Stadium Oklusi Tuba Eustachius
dapat ditegakkan dengan otoskop biasa. Untuk
mengkonfirmasi penemuan otoskopi pneumatik
2. Stadium Hiperemis (Stadium Pre-supurasi)
dilakukan timpanometri. Timpanometri dapat
Pada stadium ini tampak pembuluh darah
memeriksa secara objektif mobilitas membran
yang melebar di membran timpani atau
timpani dan rantai tulang pendengaran.
seluruh membran timpani tampak hiperemis
Timpanometri merupakan konfirmasi penting
dan edem. Sekret yang telah terbentuk
terdapatnya cairan di telinga tengah. Timpanometri
mugkin masih bersifat eksudat yang serosa
juga dapat mengukur tekanan telinga tengah dan
sehingga sukar terlihat.
dengan mudah menilai patensi tabung miringotomi
dengan mengukur peningkatan volume liang
telinga luar. Timpanometri punya sensitivitas dan
spesifisitas 70-90% untuk deteksi cairan telinga
tengah, tetapi tergantung kerjasama pasien.1,9
Timpanosintesis, diikuti aspirasi dan kultur
cairan dari telinga tengah, bermanfaat pada anak
yang gagal diterapi dengan berbagai antibiotika,
atau pada imunodefisiensi. Timpanosintesis
merupakan standar emas untuk menunjukkan
adanya cairan di telinga tengah dan untuk
mengidentifikasi patogen yang spesifik. Menurut Gambar 2.6.2 Stadium Hiperemis
beratnya gejala, OMA dapat diklasifikasi menjadi
OMA berat dan tidak berat. OMA berat apabila 3. Stadium Supurasi
terdapat otalgia sedang sampai berat, atau demam Membran timpani menonjol (bulging) ke
dengan suhu lebih atau sama dengan 39oC oral arah liang telinga luar. Hal ini akibat edem
atau 39,5oC rektal, atau keduanya. Sedangkan yang hebat pada mukosa telinga tengah dan
OMA tidak berat apabila terdapat otalgia ringan hancurnya sel epitel superficial, serta
dan demam dengan suhu kurang dari 39oC oral terbentuknya eksudat yang purulen di kavum
atau 39,5oC rektal, atau tidak demam.8,9 timpani. Pada keadaan ini pasien tampak
sangat sakit, nadi dan suhu meningkat, serta
2.7.1 Stadium Otitis Media Akut rasa nyeri di telinga bertambah hebat.
Apabila tekanan nanah di kavum timpani
Perubahan mukosa telinga tengah sebagai tidak berkurang, maka terjadi iskemia akibat
akibat infeksi dapat dibagi atas lima stadium. tekanan pada kapiler-kapiler serta timbul
Keadaan ini berdasarkan pada gambaran tromboflebitis pada vena-vena kecil dan
membran timpani yang diamati.1 nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis
1. Stadium Oklusi Tuba Eustachius ini pada membrane timpani terlihat sebagai
Oklusi tuba eustachius ditandai dengan daerah yang lebih lembek dan berwarna
gambaran retraksi membran timpani akibat kekuningan. Di tempat ini akan terjadi ruptur.
terjadinya tekanan negatif di dalam telinga Pada stadium ini bila tidak dilakukan insisi
tengah, akibat absorbsi udara. Kadang- membran timpani (miringotomi), maka
kadang membran timpani tampak normal kemungkinan besar membran timpani akan
(tidak ada kelainan) atau bewarna keruh ruptur dan nanah keluar ke liang telinga luar.
pucat. Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak Jika dilakukan miringotomi, luka insisi akan
dapat dideteksi. Stadium ini sukar dibedakan menutup kembali, sedangkan apabila terjadi
dengan otitis media serosa yang disebabkan ruptur, maka lubang tempat ruptur tersebut
oleh virus atau alergi. (perforasi) tidak mudah untuk menutup
kembali

Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018


. diagnosis utama, atau dapat terjadi sebagai akibat
Gambar 2.6.3 Stadium Supurasi
4. Stadium Perforasi
Karena beberapa sebab seperti
terlambatnya pemberian antibiotika atau
virulensi kuman yang tinggi, maka dapat
terjadi ruptur membran timpani dan nanah
keluar mengalir dari telinga tengah ke liang
telinga luar. Anak yang tadinya gelisah
menjadi tenang, suhu badan turun dan anak
dapat tertidur nyenyak.
Gambar 2.6.4 Stadium Perforasi
5. Stadium Resolusi
Bila membran timpani tetap utuh,maka
keadaan membran timpani perlahan-lahan
akan normal kembali. Bila sudah terjadi
perforasi, maka sekret akan berkurang dan
akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik
atau virulensi kuman rendah, maka resolusi
dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan.
OMA dapat berubah menjadi OMSK
apabila perforasi menetap dengan sekret
yang keluar terus menerus atau hilang timbul.
OMA dapat menimbulkan gejala sisa
(sequele) berupa otitis media serosa bila
sekret menetap di kavum timpani tanpa
terjadinya perforasi.
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 6
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Gambar 2.6.5 Stadium Resolusi
2.8 Diagnosis Banding
Pada setiap pasien yang memiliki otorrhea,
terutama jika terjadi rekuren, maka pertimbangkan
diagnosis otitis media supuratif kronis (OMSK),
baik tubotympanic atau dengan kolesteatoma.
Otitis eksterna juga muncul dengan otalgia dan
otorrhea dan mungkin juga dapat merupakan
iritasi pada kulit kanal auditori eksternal oleh cairan
infeksi dari telinga tengah. Pada otitis eksterna
ditemukan nyeri tarik pada pinna dan nyeri tekan
pada tragus.5
Jika otalgia adalah keluhan utama, maka
pertimbangkan adanya referred pain, terutama
ketika otoscopy menunjukkan membran timpani
normal. Tempat yang paling sering asal referred
pain adalah gigi dan temporomandibular joint.
Pada orang dewasa, neoplasma faring dan laring
dapat hadir dengan otalgia sebagai satu-satunya
gejala.5
Diagnosis banding yang lainnya yaitu otitis
media efusi serosa/mukosa, yang biasanya tidak
melibatkan nyeri, kemerahan membran timpani,
atau eksudat purulen di dalam rongga timpani.4
2.9 Komplikasi
Komplikasi otitis media akut dapat dibedakan
menjadi komplikasi intratemporal dan intrakranial.
Komplikasi intratemporal termasuk di dalamnya
mastoiditis, subperiostela, paralisis fasial,
petrositis, fistula labirin dan tuli saraf. Komplikasi
intrakranial yaitu abses epidural, trombosis sinus
sigmoid, trombosis jugular interna, hidrosefalus,
kelumpuhan saraf kranial VI dan infark serebelum
kiri.1
2.10 Tatalaksana
Tujuan penatalaksanaan OMA adalah
mengurangi gejala dan rekurensi. Pada fase inisial
penatalaksanaan ditujukan pada penyembuhan
gejala yang berhubungan dengan nyeri dan
demam dan mencegah komplikasi supuratif seperti
mastoiditis atau meningitis. Penatalaksanaan
medis OMA menjadi kompleks disebabkan
perubahan patogen penyebab. Diagnosis yang
tidak tepat dapat menyebabkan pilihan terapi yang
tidak tepat. Pada anak di bawah dua tahun, hal ini
bisa menimbulkan komplikasi yang serius.
Diagnosis yang tidak tepat dapat menyebabkan
pasien diterapi dengan antibotik yang sebenarnya
kurang tepat atau tidak perlu. Hal ini dapat
menyebabkan meningkatnya resistensi antibiotik,
sehingga infeksi menjadi lebih sulit diatasi.7
Penatalaksanaan OMA tergantung pada
stadium penyakit yaitu:1
1. Stadium Oklusi
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018
 Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018
Diberikan obat tetes hidung HCL efedrin
0,5%, dan pemberian antibiotik.
2. Stadium Presupurasi
Analgetika, antibiotika (biasanya golongan
ampicillin atau penisilin) dan obat tetes
hidung.
3. Stadium Supurasi
Diberikan antibiotika dan obat-obat
simptomatik. Dapat juga dilakukan
miringotomi bila membran timpani menonjol
dan masih utuh untuk mencegah perforasi.
4. Stadium Perforasi
Diberikan H2O2 3% selama 3-5 hari dan
diberikan antibiotika yang adekuat.
2.10.1 Observasi
Penanganan OMA dengan menunggu dan
melihat (observasi) secara bermakna menurunkan
penggunaan antibiotik pada populasi yang datang
ke instalasi gawat darurat. Metoda menunggu dan
melihat menurunkan penggunaan antibiotik pada
56% anak usia 6 bulan sampai 12 tahun dengan
OMA.8
Dibanding dengan observasi saja, pemberian
antibiotik segera berhubungan dengan penurunan
jumlah kegagalan terapi dan memperbaiki kontrol
gejala tetapi meningkatkan efek samping yang
disebabkan antibiotik dan persentase yang lebih
tinggi terhadap strain multidrug resistant
S.pneumoniae di nasofaring pada hari keduabelas
kunjungan. Indikasi untuk protokol observasi
adalah: tidak ada demam, tidak ada muntah,
pasien atau orang tua pasien menyetujui
penundaan pemberian antibiotik. Kontra indikasi
relatif protokol observasi adalah telah mendapat
lebih dari 3 seri antibiotik dalam 1 tahun ini, pernah
mendapat antibiotik dalam 2 minggu terakhir,
terdapat otorea.10
Pilihan observasi ini mengacu pada
penundaan pemberian antibiotik pada anak terpilih
tanpa komplikasi untuk 72 jam atau lebih, dan
selama waktu itu, penatalaksanaan terbatas pada
analgetik dan simtomatis lain. Pemberian antibiotik
dimulai jika pada hari ketiga gejala menetap atau
bertambah. Faktor-faktor kunci dalam menerapkan
strategi observasi adalah: metoda untuk
mengklasifikasi derajat OMA, pendidikan orang
tua, penatalaksanaan gejala OMA, akses ke
sarana kesehatan, dan penggunaan regimen
antibiotik yang efektif jika diperlukan. Jika hal
tersebut diperhatikan, observasi merupakan
alternatif yang dapat diterima untuk anak dengan
OMA yang tidak berat.9
Penggunaan metoda observasi secara rutin
untuk terapi OMA dapat menurunkan biaya dan
efek samping yang ditimbulkan oleh antibiotik dan
menurunkan resistensi kuman terhadap antibiotik
yang umum digunakan.8
2. 10.2 Terapi simptomatis
7
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
Penanganan nyeri harus dilakukan terutama
dalam 24 jam pertama onset OMA tanpa
memperhatikan penggunaan antibiotik.
Penanganan nyeri telinga pada OMA dapat
menggunakan analgetik seperti: asetaminofen,
ibuprofen, preparat topikal seperti benzokain,
naturopathic agent, homeopathic agent, analgetik
narkotik dengan kodein atau analog, dan
timpanostomi / miringotomi.8
Pada stadium supurasi bila membran timpani
menonjol dan masih utuh dianjurkan untuk
melakukan miringotomi. Antihistamin dapat
membantu mengurangi gejala pada pasien dengan
alergi hidung. Dekongestan oral berguna untuk
mengurangi sumbatan hidung. Tetapi baik
antihistamin maupun dekongestan tidak
memperbaiki penyembuhan atau meminimalisir
komplikasi dari OMA, sehingga tidak rutin
direkomendasikan.6
Manfaat pemberian kortikosteroid pada OMA
juga masih kontroversi. Dasar pemikiran untuk
menggunakan kortikosteroid dan antihistamin
adalah: obat tersebut dapat menghambat sintesis
atau melawan aksi mediator inflamasi, sehingga
membantu meringankan gejala pada OMA.
Kortikosteroid dapat menghambat perekrutan
leukosit dan monosit ke daerah yang terkena,
mengurangi permeabilitas pembuluh darah, dan
menghambat sintesis atau pelepasan mediator
inflamasi dan sitokin.8
2.10.3 Terapi antibiotik
Antibiotik direkomendasikan untuk semua anak
di bawah 6 bulan, 6 bulan – 2 tahun jika diagnosis
pasti, dan untuk semua anak besar dari dua tahun
dengan infeksi berat (otalgia sedang atau berat
atau suhu tubuh lebih dari 39oC ). Jika diputuskan
perlunya pemberian antibiotik, lini pertama adalah
amoksisilin dengan dosis 80-90 mg/kg/hari. 8
Pada pasien dengan penyakit berat dan bila
mendapat infeksi β-laktamase positif Haemophilus
influenzae dan Moraxella catarrhalis terapi dimulai
dengan amoksisilin-klavulanat dosis tinggi (90
mg/kg/hari untuk amoksisilin, 6,4 mg/kg/hari
klavulanat dibagi 2 dosis). Jika pasien alergi
amoksisilin dan reaksi alergi bukan reaksi
hipersensitifitas (urtikaria atau anafilaksis), dapat
diberi cefdinir (14 mg/kg/hari dalam 1 atau 2 dosis),
cefpodoksim (10 mg/kg/hari 1 kali/hari) atau
cefuroksim (20 mg/kg/hari dibagi 2 dosis). 8
Pada kasus reaksi tipe I (hipersensitifitas),
azitromisin (10 mg/kg/hari pada hari 1 diikuti 5
mg/kg/hari untuk 4 hari sebagai dosis tunggal
harian) atau klaritromisin (15 mg/kg/hari dalam 2
dosis terbagi). Obat lain yang bisa digunakan
eritromisin-sulfisoksazol (50 mg/kg/hari eritromisin)
atau sulfametoksazol-trimetoprim (6-10 mg/kg/hari
trimetoprim (Tabel 1). Alternatif terapi pada pasien
alergi penisilin yang diterapi untuk infeksi yang
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018

diketahui atau diduga disebabkan penisilin resistan
S.pneumoniae dapat diberikan klindamisin 30-40
mg/kg/hari dalam 3 dosis terbagi. Pada pasien
yang muntah atau tidak tahan obat oral dapat
diberikan dosis tunggal parenteral ceftriakson 50
mg/kg (Tabel 1).10
Jika pasien tidak menunjukkan respon pada
terapi inisial dalam 48 -72 jam, harus diperiksa
ulang untuk mengkonfirmasi OMA dan
menyingkirkan penyebab lain. Jika OMA
terkonfirmasi pada pasien yang pada awalnya
diterapi dengan observasi, harus dimulai
pemberian antibiotik. Jika pasien pada awalnya
sudah diberi antibiotik, harus diganti dengan
antibiotik lini kedua, seperti amoksisilin-klavulanat
dosis tinggi, sefalosporin, dan makrolid.10
Waktu yang optimum dalam terapi OMA masih
kontroversi. Terapi jangka pendek (3 hari
azitromisin, 5 hari antibiotik lain) adalah pilihan
untuk anak umur diatas 2 tahun dan terapi paket
penuh (5 hari azitromisin, 7-10 hari antibiotik lain)
lebih baik untuk anak yang lebih muda. Terdapat
beberapa keuntungan dari terapi jangka pendek
yaitu: kurangnya biaya, efek samping lebih sedikit,
komplian lebih baik dan pengaruh terhadap flora
komensal dapat diturunkan.7
Terapi antibiotik jangka panjang dapat
mencegah rekurensi dari OMA. Pertanyaan
antibiotik apa yang akan digunakan, untuk berapa
lama, dan berapa episode OMA untuk menilai
terapi belum dievaluasi secara adekuat. Timbulnya
resistensi bakteri telah memunculkan pemikiran
risiko dibanding keuntungan dalam meresepkan
antibiotik untuk seluruh OMA. Risiko antibiotik
termasuk reaksi alergi, gangguan pencernaan,
mempercepat resistensi bakteri dan perubahan
pola flora bakteri di nasofaring. Hal tersebut
menyebabkan penggunaan antibiotik dianjurkan
berdasarkan hasil timpanosintesis.6
2.10.4 Terapi bedah
Terapi pembedahan perlu dipertimbangkan
pada anak dengan OMA rekuren, otitis media efusi
(OME), atau komplikasi supuratif seperti
mastoiditis dengan osteitis. Beberapa terapi bedah
yang digunakan untuk penatalaksanaan OMA
termasuk timpanosintesis, miringotomi, dan
adenoidektomi.8
Timpanosintesis adalah pengambilan cairan
dari telinga tengah dengan menggunakan jarum
untuk pemeriksaan mikrobiologi. Risiko dari
prosedur ini adalah perforasi kronik membran
timpani, dislokasi tulang-tulang pendengaran, dan
tuli sensorineural traumatik, laserasi nervus fasialis
atau korda timpani. Oleh karena itu,
timpanosintesis harus dibatasi pada: anak yang
menderita toksik atau demam tinggi, neonatus
risiko tinggi dengan kemungkinan OMA, anak di
unit perawatan intensif, membran timpani yang
menggembung (bulging) dengan antisipasi ruptur
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 8
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
spontan (indikasi relatif), kemungkinan OMA
dengan komplikasi supuratif akut, OMA refrakter
yang tidak respon terhadap paket kedua antibiotik.6
Timpanosintesis dapat mengidentifikasi
patogen pada 70-80% kasus. Walaupun
timpanosintesis dapat memperbaiki kepastian
diagnostik untuk OMA, tapi tidak memberikan
keuntungan terapi dibanding antibiotik sendiri.
Timpanosintesis merupakan prosedur yang invasif,
dapat menimbulkan nyeri, dan berpotensi
menimbulkan bahaya sebagai penatalaksanaan
rutin.6
Miringotomi adalah tindakan insisi pada
membran timpani untuk drainase cairan dari telinga
tengah. Pada miringotomi dilakukan pembedahan
kecil di kuadran posterior-inferior membran
timpani. Untuk tindakan ini diperlukan lampu
kepala yang terang, corong telinga yang sesuai,
dan pisau khusus (miringotom) dengan ukuran
kecil dan steril. Miringotomi hanya dilakukan pada
kasus-kasus terpilih dan dilakukan oleh ahlinya.
Disebabkan insisi biasanya sembuh dengan cepat
(dalam 24-48 jam), prosedur ini sering diikuti
dengan pemasangan tabung timpanostomi untuk
ventilasi ruang telinga tengah. Indikasi untuk
miringotomi adalah terdapatnya komplikasi
supuratif, otalgia berat, gagal dengan terapi
antibiotik, pasien imunokompromis, neonatus, dan
pasien yang dirawat di unit perawatan intensif. 6
KESIMPULAN
Otitis media akut (OMA) adalah proses
peradangan pada telinga tengah yang terjadi secara
cepat dan singkat (dalam waktu kurang dari 3 minggu)
yang disertai dengan gejala lokal dan sistemik.
Patofisiologi dari OMA yaitu sumbatan pada tuba
Eustachius. OMA terbagi atas 5 stadium, yaitu stadium
oklusi tuba eustachius, stadium hiperemis (stadium
pre-supurasi), stadium supurasi, stadium perforasi,
dan stadium resolusi. Diagnosis OMA yaitu penyakit
muncul mendadak (akut), ditemukan tanda efusi di
telinga tengah, dan adanya gejala radang pada telinga
tengah. Teknik pemeriksaan yang digunakan untuk
menegakkan diagnosis yaitu otoskop, otoskop
pneumatik, timpanometri, dan timpanosintesis
Penatalaksanaan dari OMA meliputi antibiotik, obat-
obat simptomatik, dan terapi bedah.
DAFTAR PUSTAKA
1. Djaafar ZA, Helmi, Restuti RD. Kelainan Telinga
Tengah. Dalam: Soepardi EA, Iskandar N,
Bashiruddin J, Restuti RD, penyunting. Buku Ajar
Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok
Kepala dan Leher. Edisi ke 7. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI, 2012
2. GC Ilechukwu, CGA. Ilechukwu, AC Ubesie2, CN
Ojinnaka, GO Emechebe, KK Iloh. Otitis Media in
Children: Review Article. Open Journal of
Pediatrics. 2014; 4, 47-53.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018

3. Mattos JL, Colman KL, Casselbrant ML, Chi DH.
Intratemporal and Intracranial Complications of
Acute Otitis Media in A Pediatric Population.
2014; 78(12): 2161-2164
4. Soetirto I, Hendarmin H, Bashiruddin J.
Gangguan Pendengaran (Tuli). Dalam: Soepardi
EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD,
penyunting. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga
Hidung Tenggorok Kepala dan Leher. Edisi ke 7.
Jakarta: Balai Penerbit FKUI, 2012
5. Adams GL, Boies LR, Higler PA.Boies: Buku Ajar
Penyakit THT. Edisi ke 6. Jakarta: EGC, 2012
6. Lieberthal AS, et all. Clinical Practice Guideline:
The Diagnosis and Management of Acute Otitis
Media.The American Academy of Pediatrics.
2014; 131(3): 964-999
Lampiran
Tabel 1. Antibiotik yang direkomendasikan pada pasien yang diterapi inisial dengan antibiotik atau yang telah gagal
48-72 jam pada terapi inisial dengan observasi
Dokter Muda THT-KL Periode September – Oktober 2018 9
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas
7. Kitamura K, et al. Clinical Practice Guidelines for
The Diagnosis and Management of Acute Mtitis
Media (AOM) in Children in Japan – 2013
Update. Auris Nasus Larynx. 2015; 42(2): 99-106
8. Buku acuan modul telinga. Radang telinga
tengah. Edisi pertama. Kolegium ilmu kesehatan
THT-KL, 2008.
9. Jacobs MR. Current considerations in the
management of acute otitis media. Infectious
disease Otitis Media. US Pediatrics review
2007:15-16.
10. Ramakrishnan K, Sparks RA, Berryhill WE.
Diagnosis and treatment of otitis media. Am Fam
Physician. 2007;76(11):1650-58.
Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. 2018