Fiksasi adalah suatu bentuk tindakan yang dilakukan untuk menurunkan kondisi gaduh gelisah dengan tujuan

keamanan fisik dan psikologis. Fiksasi terdiri dari fiksasi kimia dan fisik. Fiksasi kimia dilakukan dengan
pemberian obat secara oral maupun suntikan. Pengikatan fisik secara umum mengacu pada suatu bentuk
tindakan menggunakantali untuk mengekang atau membatasi gerakan ekstremitas individu berperilaku di luar
kendali

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR PEMASNGAN RESTRAIN

A. Pengertian Restrain adalah terapi dengan alat – alat mekanik atau manual untuk membatasi mobilitas fisik
klien, dilakukan pada kondisi khusus, merupakan intervensi yang terakhir jika perilaku klien sudah tidak dapat
diatasi atau di kontrol dengan strategi perilaku maupun modifikasi lingkungan (Widyodinigrat. R, 2009).

B. Jenis – Jenis Restrain

1. Camisole (Jaket Pengekang)

2. Manset / tali untuk pergelangan tangan dan kaki

C. Tujuan Pemasangan Restrain

1. Menghindari hal – hal yang membahayakan pasien selama pemberian asuhan keperawatan

2. Memberi perlindungan kepada pasien dari kecelakaan (jatuh dari tempat tidur)

3. Memenuhi kebutuhan pasien akan keselamatan dan rasa aman (safety and security needs)

D. Sasaran Pemasangan Restrain

1. Pasien dengan penurunan kesadaran disertai gelisah

2. Pasien dengan indikasi gangguan kejiwaan (gaduh gelisah)

E. Persiapan Alat

1. Pilihlah restrain yang cocok sesuai kebutuhan

2. Bantalan pelindung kulit/ tulang

F. Persiapan Pasien

Kaji keadaan pasien untuk menentukan jenis restrain sesuai keperluan

G. Cara Kerja

1. Perawat cuci tangan

2. Gunakan sarung tangan

3. Gunakan bantalan pada ekstremitas klien sebelum dipasang restrain

4. Ikatkan restrain pada ekstremitas yang dimaksud

5. Longgarkan restrain setiap 4 jam selama 30 menit

6. Kaji kemungkinan adanya luka setiap 4 jam (observasi warna kulit dan denyut nadi pada ekstremitas)

7. Catat keadaan klien sebelum dan sesudah pemasangan restrain.


No Aspek
Kognitif
1 Orientasi
2 Orientasi
3 Registrasi
4 Perhatiandankalkulasi
5 Mengingat
6 Bahasa
Total nilai
Interpretasihasil :
24 – 30 : tidakadagangguankognitif
18 – 23 : gangguankognitifsedang
0 - 17 : gangguankognitifberat
Kesimpulan :………………………………………………………………………
MMSE (Mini Mental Status Exam)
Nilai Nilai Kriteria
maksimal Klien
5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : ............................. Hari :...........
Musim : ............................ Bulan : ...........
Tanggal :
5 Dimanasekarangkitaberada ?
Negara: …………………… Panti :
………………………………..
Propinsi: ………………….. Wisma :
……………………………..
Kabupaten/kota :
…………………………………………………….
3 Sebutkan 3 namaobyek (misal : kursi, meja, kertas),
kemudiaditanyakankepadaklien, menjawab :
1) Kursi 2). Meja 3). Kertas
5 Meminta klien berhitung mulai dari 100 kemudia kurangi 7
sampai 5 tingkat.
Jawaban :
1). 93 2). 86 3). 79 4). 72 5). 65
3 Mintaklienuntukmengulangiketigaobyekpadapoinke- 2
(tiappoinnilai 1)
9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjukan
benda tersebut).
1). ...................................
2). ...................................
3). Minta klien untuk mengulangi kata berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri 3
langkah.
4). Ambil kertas ditangan anda
5). Lipat dua
6). Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut (bila aktifitas
sesuai perintah nilai satu poin.
7). “Tutup mata anda”
8). Perintahkan kepada klien untuk menulis kalimat dan
9). Menyalin gambar 2 segi lima yang saling bertumpuk
30
 SPMSQ (Short Portable Mental Status Quesioner).

Benar Salah Nomor Pertanyaan

1 Tanggal berapa hari ini ?

2 Hari apa sekarang ?

3 Apa nama tempat ini ?

4 Dimana alamat anda ?

5 Berapa umur anda ?

6 Kapan anda lahir ?

7 Siapa presiden Indonesia ?

8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?

9 Siapa nama ibu anda ?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru, secara menurun

JUMLAH

Interpretasi :
Salah 0 – 3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4 – 5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6 – 8 : Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9 – 10 : Fungsi intelektual kerusakan berat
Kesimpulan :……………………………………………………………………………