Anda di halaman 1dari 4

68

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama : Ny. F Tgl. Masuk : 13-09-2007


Umur : 22 Thn Tgl Pengkajian : 13-09-2007
Alamat : Vitu
No. Register : 4845
Diagnosis Medis : Post Partum

No Kode
No Tanggal dan Jam Perkembangan Perawatan (SOAP)
DX. Kep.

1. Tgl. 15-09-2007 I S:
Jam 09.00 WIT - Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang

O:
- Ekspresi wajah sudah tidak meringis lagi
(ceria)
- Skala nteri 3-4 (ringan)

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan oleh petugas
ruangan

2. Tgl. 15-09-2007 II
Jam 10.25 WIT S:
- Ibu mengatakan sudah tidak lemas lagi
- Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
- Ibu mengatakan telah melakukan aktivitas
tetapi masih terbatas

O:
- Ibu tampak sudah makan sendiri
- Ibu tampak segar

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan oleh petugas
ruangan
69

No Kode
No Tanggal dan Jam Perkembangan Perawatan (SOAP)
DX. Kep.

3. Tgl. 15-09-2007 III S:


Jam 10.40 WIT - Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang

O:
- Tampak pengeluaran lokhia rubra
- Luka perineum masih basah
- Tanda-tanda :
TD : 100/70 mmHg
S : 36,5o C
N : 80 x/menit
P : 22 x/menit

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan oleh petugas
ruangan

4. Tgl. 15-09-2007 IV
Jam 11.10 WIT S:
- Ibu mengatakan mengerti tentang
perawatan setelah melahirkan
- Ibu mengerti tentang perawatan bayi dan
perawatan tali pusat

O:
- Ekspresi wajah tenang
- Produksi ASI sudah lancar

A:
- Masalah teratasi

P:
- Intervensi dipertahankan

5. Tgl. 15-09-2007 V
Jam 11.45 WIT S:
- Ibu mengatakan sudah BAB
- Ibu mengatakan dapat menghabiskan
makanan yang disajikan

O:
- Peristaltik usus normal (20 x/m)

A:
- Masalah teratasi

P:
Intervensi dipertahankan
70

No Kode
No Tanggal dan Jam Perkembangan Perawatan (SOAP)
DX. Kep.

6. Tgl. 16-09-2007 I S:
Jam 09.30 WIT - Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang

O:
- Ekspresi wajah sudah tidak meringis lagi
(ceria)
- Skala nteri 3-4 (ringan)

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan oleh petugas
ruangan
7. Tgl. 16-09-2007 II
Jam 10.45 WIT S:
- Ibu mengatakan sudah tidak lemas lagi
- Ibu mengatakan sudah tidak pusing lagi
- Ibu mengatakan telah melakukan aktivitas
tetapi masih terbatas

O:
- Ibu tampak sudah makan sendiri
- Ibu tampak segar
- Ibu tampak sudah beraktifitas sendiri

A:
- Masalah teratasi

P:
- Intervensi dipertahankan
8 Tgl. 16-09-2007 III
Jam 12.00 WIT S:
- Ibu mengatakan nyeri sudah berkurang

O:
- Tampak pengeluaran lokhia rubra
- Luka perineum masih basah
- Tanda-tanda :
TD : 100/70 mmHg
S : 36,5o C
N : 80 x/menit
P : 22 x/menit

A:
- Masalah sebagian teratasi

P:
- Intervensi dilanjutkan oleh petugas
ruangan

Ibu pulang, intervensi dihentikan


71