A.

Anatomi Sistem Pencernaan

Saluran GI adalah jalur sepanjang 23 hingga 26 kaki (7 m hingga 7,9 m) yang

memanjang dari mulut ke kerongkongan, lambung, usus kecil dan besar, dan rektum
ke struktur terminal, anus (Gambar 34). -1). Kerongkongan terletak di anterior
mediastinum ke tulang belakang dan posterior ke trakea dan jantung. Tabung berotot
berongga ini, yang panjangnya sekitar 25 cm (10 in), melewati diafragma pada lubang
yang disebut hiatus diafragma.

Bagian saluran GI yang tersisa terletak di dalam rongga peritoneum. Lambung

terletak di bagian kiri atas perut di bawah lobus kiri hati dan diafragma, menutupi
sebagian besar pankreas (lihat Gambar 34-1). Organ berotot berongga dengan
kapasitas sekitar 1500 mL, lambung menyimpan makanan selama makan,
mengeluarkan cairan pencernaan, dan mendorong makanan yang dicerna sebagian,
atau chyme, ke dalam usus kecil. Persimpangan gastroesofageal adalah saluran masuk
ke lambung. Perut memiliki empat daerah anatomi: kardia (pintu masuk), fundus,
tubuh, dan pilorus (jalan keluar). Otot polos melingkar di dinding pilorus membentuk
sfingter pilorus dan mengontrol pembukaan antara lambung dan usus kecil.

Usus kecil adalah segmen terpanjang dari saluran GI, terhitung sekitar dua
pertiga dari total panjangnya. Usus kecil ini melipat bolak-balik dengan sendirinya,
memberikan sekitar 7000 cm (70 m) luas permukaan untuk sekresi dan penyerapan,
proses dimana nutrisi memasuki aliran darah melalui dinding usus. Usus kecil
memiliki tiga bagian: Bagian paling proksimal adalah duodenum, bagian tengah
adalah jejunum, dan bagian distal adalah ileum. Ileum berakhir di katup ileosekal.
Katup ini, atau spinkter, mengontrol aliran bahan yang dicerna dari ileum ke bagian
sekal dari usus besar dan mencegah refluks bakteri ke dalam usus kecil. Pada sekum
terdapat apendiks vermiformis, pelengkap yang memiliki sedikit atau tanpa fungsi
fisiologis. Mengosongkan ke duodenum di ampula Vater adalah saluran empedu yang
umum, yang memungkinkan lewatnya sekresi empedu dan pankreas.

Usus besar terdiri dari segmen ascending ( naik ) di sisi kanan perut, segmen
transverse ( melintang ) yang membentang dari kanan ke kiri di perut bagian atas, dan
segmen descending ( turun ) di sisi kiri perut. Usus sigmoid, rektum, dan anus
melengkapi bagian terminal usus besar. Jaringan otot lurik yang membentuk sfingter
anal internal dan eksternal mengatur outlet anal.
 Saluran GI menerima darah dari arteri yang berasal sepanjang seluruh aorta
toraks dan abdominal dan vena yang mengembalikan darah dari organ pencernaan dan
limpa. Sistem vena porta ini terdiri dari lima vena besar: vena mesenterika superior,
vena mesenterika inferior, lambung, limpa, dan kistik, yang akhirnya membentuk
vena portae yang memasuki hati. Setelah di hati, darah didistribusikan ke seluruh dan
dikumpulkan ke dalam vena hepatika yang kemudian berakhir di vena cava inferior.
Yang paling penting adalah arteri lambung dan arteri mesenterika superior dan
inferior. Oksigen dan nutrisi disuplai ke lambung oleh arteri lambung dan ke usus
oleh arteri mesenterika (Gbr. 34-2). Darah vena dikembalikan dari usus kecil, sekum,
dan bagian kolon yang naik dan melintang oleh vena mesenterika superior, yang
berhubungan dengan distribusi cabang-cabang arteri mesenterika superior. Aliran
darah ke saluran GI adalah sekitar 20% dari total curah jantung dan meningkat secara
signifikan setelah makan.

Bagian simpatis dan parasimpatis sistem saraf otonom menginervasi saluran

GI. Secara umum, saraf simpatik memberikan efek penghambatan pada saluran GI,
mengurangi sekresi dan motilitas lambung dan menyebabkan sphincter dan pembuluh
darah mengerut. Stimulasi saraf parasimpatis menyebabkan peristaltik dan
meningkatkan aktivitas sekretori. Sfingter santai di bawah pengaruh stimulasi
parasimpatis kecuali sfingter esofagus atas dan sfingter anal eksternal, yang berada di
bawah kendali sukarela

fungsi sistem digestive

Semua sel tubuh membutuhkan nutrisi. Nutrisi ini berasal dari asupan makanan yang
mengandung protein, lemak, karbohidrat, vitamin, mineral, dan serat selulosa dan
bahan nabati lainnya, beberapa di antaranya tidak memiliki nilai gizi. Fungsi utama
saluran GI adalah sebagai berikut:

 Pemecahan partikel makanan menjadi bentuk molekul untuk pencernaan

 Penyerapan ke dalam aliran darah molekul nutrisi kecil yang dihasilkan oleh
pencernaan
 Penghapusan bahan makanan yang tidak terserap yang tidak tercerna dan
produk limbah lainnya
Setelah makanan dicerna, ia didorong melalui saluran GI, bersentuhan dengan
berbagai macam sekresi yang membantu pencernaan, penyerapan, atau eliminasi dari
saluran GI.

tertelan dan dicampur dengan enzim pencernaan. Makan — atau bahkan penglihatan,
bau, atau rasa makanan — dapat menyebabkan air liur refleks. Sekitar 1,5 L air liur
dikeluarkan setiap hari dari kelenjar parotis, submaksila, dan sublingual. Ptyalin, atau
amilase saliva, adalah enzim yang memulai pencernaan pati. Air dan lendir, yang juga
terkandung dalam air liur, membantu melumasi makanan yang diderita, sehingga
memudahkan proses menelan.

Menelan dimulai sebagai tindakan sukarela yang diatur oleh pusat menelan di
medula oblongata dari sistem saraf pusat (SSP). Ketika bolus makanan ditelan,
epiglotis bergerak untuk menutupi pembukaan trakea dan mencegah aspirasi makanan
ke dalam paru-paru. Menelan, yang mendorong bolus makanan ke esofagus bagian
atas, dengan demikian berakhir sebagai tindakan refleks. Otot polos di dinding
esofagus berkontraksi dalam urutan ritmis dari esofagus atas menuju perut untuk
mendorong bolus makanan di sepanjang saluran. Selama proses peristaltik esofagus
ini, sfingter esofagus bagian bawah rileks dan memungkinkan bolus makanan masuk
ke lambung. Selanjutnya, sfingter esofagus bagian bawah menutup dengan rapat
untuk mencegah refluks isi lambung ke kerongkongan.

Fungsi lambung

Perut, yang menyimpan dan mencampur makanan dengan sekresi,

mengeluarkan cairan yang sangat asam dalam menanggapi kehadiran atau
mengantisipasi konsumsi makanan. Cairan ini, yang dapat total 2,4 L / hari, dapat
memiliki pH serendah 1 dan memperoleh keasamannya dari asam klorida (HCl) yang
dikeluarkan oleh kelenjar lambung. Fungsi sekresi lambung ini ada dua: untuk
memecah makanan menjadi komponen yang lebih mudah diserap dan untuk
membantu penghancuran sebagian besar bakteri yang tertelan. Pepsin, enzim penting
untuk pencernaan protein, adalah produk akhir dari konversi pepsinogen dari sel-sel
utama (Tabel 34-1). Faktor intrinsik, juga disekresikan oleh mukosa lambung,
bergabung dengan vitamin B12 sehingga vitamin dapat diserap dalam ileum. Dengan
tidak adanya faktor intrinsik, vitamin B12 tidak dapat diserap, dan hasil anemia
pernisiosa (lihat Bab 33).

Kontraksi peristaltik di perut mendorong isi perut ke arah pilorus. Karena

partikel makanan besar tidak bisa melewati sfingter pilorik, mereka diaduk kembali ke
dalam tubuh lambung. Dengan cara ini, makanan di perut secara mekanis dipecah
menjadi partikel yang lebih kecil. Makanan tetap berada di perut untuk jangka waktu
yang bervariasi, dari 30 menit hingga beberapa jam, tergantung pada volume, tekanan
osmotik, dan komposisi kimiawi dari isi lambung. Peristaltik di perut dan kontraksi
sfingter pilorik memungkinkan makanan yang dicerna sebagian memasuki usus kecil
dengan kecepatan yang memungkinkan penyerapan nutrisi yang efisien. Makanan
yang dicerna sebagian ini dicampur dengan sekresi lambung disebut chyme. Hormon,
neuroregulator, dan regulator lokal yang ditemukan dalam sekresi lambung
mengontrol laju sekresi lambung dan memengaruhi motilitas lambung (Tabel 34-
Fungsi Usus Kecil

Proses pencernaan berlanjut di duodenum. Sekresi duodenum berasal dari aksesori

organ pencernaan — pankreas, hati, dan kandung empedu — dan kelenjar di dinding usus
itu sendiri. Sekresi ini mengandung enzim pencernaan: amilase, lipase, dan empedu. Sekresi
pankreas memiliki pH basa karena konsentrasi bikarbonat yang tinggi

Chapter 34 asessment of digestive

Alkalinitas ini menetralkan asam yang memasuki duodenum dari lambung. Enzim
pencernaan yang disekresikan oleh pankreas termasuk trypsin, yang membantu
mencerna protein; amilase, yang membantu mencerna pati; dan lipase, yang
membantu mencerna lemak. Sekresi ini mengalir ke saluran pankreas, yang bermuara
ke saluran empedu umum di ampula Vater. Empedu, disekresi oleh hati dan disimpan
dalam kantong empedu, membantu pengemulsi lemak yang dicerna, membuatnya
lebih mudah dicerna dan diserap. Sfingter Oddi, ditemukan pada pertemuan itu

dari saluran empedu dan duodenum yang umum, mengontrol aliran empedu.
Hormon, neuroregulator, dan regulator lokal yang ditemukan dalam sekresi usus ini
mengendalikan laju sekresi usus dan juga memengaruhi motilitas GI. Sekresi usus
total sekitar 1 L / hari jus pankreas, 0,5 L / hari empedu, dan 3 L / hari sekresi dari
kelenjar usus kecil. Tabel 34-1 dan 34-2 memberikan informasi lebih lanjut tentang
aksi enzim pencernaan dan zat pengatur GI

THE MAJOR GASTROINTESTINAL REGULATORY SUBSTANCES

Dua jenis kontraksi terjadi secara teratur di usus kecil: kontraksi segmentasi dan
peristaltik usus. Kontraksi segmentasi menghasilkan gelombang pencampuran yang
menggerakkan isi usus bolak-balik dalam gerakan berputar. Peristaltus usus
mengirimkan isi usus halus ke arah usus besar. Kedua gerakan itu dirangsang oleh
kehadiran chyme.

Makanan, dicerna sebagai lemak, protein, dan karbohidrat, dipecah menjadi partikel
yang dapat diserap (nutrisi penyusun) melalui proses pencernaan. Karbohidrat dipecah
menjadi disakarida (misalnya, sukrosa, maltosa, dan galaktosa) dan monosakarida
(misalnya, glukosa, fruktosa). Glukosa adalah karbohidrat utama yang digunakan sel-
sel jaringan sebagai bahan bakar. Protein adalah sumber energi setelah dipecah
menjadi asam amino dan peptida. Lemak yang dicerna menjadi monogliserida dan
asam lemak melalui emulsiasi, yang membuatnya lebih kecil dan lebih mudah
diserap. Chyme tinggal di usus kecil selama 3 hingga 6 jam, memungkinkan untuk
melanjutkan gangguan dan penyerapan nutrisi.

Proyeksi kecil, mirip jari yang disebut vili melapisi seluruh usus dan berfungsi untuk
menghasilkan enzim pencernaan serta menyerap nutrisi. Penyerapan adalah fungsi
utama dari usus kecil. Vitamin dan mineral yang diserap pada dasarnya tidak berubah.
Penyerapan dimulai di jejunum dan dicapai dengan transportasi aktif dan difusi
melintasi dinding usus ke dalam sirkulasi. Nutrisi diserap di lokasi tertentu di usus
kecil dan duodenum, sedangkan lemak, protein, karbohidrat, natrium, dan klorida
diserap di jejunum. Vitamin B12 dan garam empedu diserap di ileum. Magnesium,
fosfat, dan kalium diserap ke seluruh usus kecil.

Fungsi Kolon

Dalam waktu 4 jam setelah makan, sisa bahan limbah masuk ke terminal
ileum dan perlahan-lahan ke bagian proksimal dari usus besar kanan melalui katup
ileocecal. Dengan setiap gelombang peristaltik dari usus kecil, katup membuka lebih

cepat dan memungkinkan beberapa konten masuk ke usus besar .

Bakteri, komponen utama dari isi usus besar, membantu menyelesaikan
penguraian bahan limbah, terutama protein yang tidak tercerna atau tidak terserap dan
garam empedu. Dua jenis sekresi kolon ditambahkan ke bahan residu: larutan
elektrolit dan lendir. Larutan elektrolit adalah chie-y solusi bikarbonat yang bertindak
untuk menetralkan produk akhir yang dibentuk oleh aksi bakteri kolon, sedangkan
lendir melindungi mukosa kolon dari isi interluminal dan memberikan kepatuhan
terhadap massa tinja.

Peristaltik yang lambat dan lemah menggerakkan isi kolon di sepanjang

saluran. Transportasi lambat ini memungkinkan reabsorpsi air dan elektrolit yang
efisien, yang merupakan fungsi utama usus besar. Gelombang peristaltik yang kuat
dan terputus-putus mendorong isi untuk jarak yang cukup jauh. Ini umumnya terjadi
setelah makan lain dimakan, ketika hormon-hormon yang menstimulasi usus
dilepaskan. Bahan limbah dari makanan akhirnya mencapai dan menggembungkan
dubur, biasanya sekitar 12 jam. Sebanyak seperempat dari bahan limbah dari makanan
mungkin masih berada di rektum 3 hari setelah makan itu dicerna.

Produk Limbah Pencernaan

Kotoran terdiri dari bahan makanan yang tidak tercerna, bahan anorganik, air,
dan bakteri. Materi tinja sekitar 75% cairan dan 25% bahan padat. Komposisi ini
relatif tidak terpengaruh oleh perubahan dalam diet karena sebagian besar massa tinja
berasal dari nondietary, berasal dari sekresi saluran GI. Warna coklat dari hasil
kotoran dari pemecahan empedu oleh bakteri usus. Bahan kimia yang dibentuk oleh
bakteri usus sebagian besar bertanggung jawab atas bau tinja. Gas-gas yang terbentuk
mengandung antara lain metana, hidrogen sulfida, dan amonia. Saluran GI biasanya
mengandung sekitar 150 mL gas-gas ini, yang diserap ke dalam sirkulasi portal dan
didetoksifikasi oleh hati atau dikeluarkan dari rektum sebagai flat.

Penghapusan tinja dimulai dengan distensi rektum, yang memicu kontraksi

refleks otot-otot rektum dan melemaskan sphincter anal internal yang biasanya
tertutup. Sfingter internal dikendalikan oleh sistem saraf otonom; sfingter eksternal
berada di bawah kendali sadar korteks serebral. Selama buang air besar, sfingter anal
eksternal secara sukarela rileks untuk memungkinkan konten kolon dikeluarkan.
Biasanya, sfingter anal eksternal dipertahankan dalam keadaan kontraksi tonik.
Dengan demikian, buang air besar dianggap sebagai refleks spinal (melibatkan serat
saraf parasimpatis) yang dapat dihambat secara sukarela dengan menjaga sfingter anal
eksternal tetap tertutup. Mengontrak otot-otot perut (mengedan) memudahkan
pengosongan usus besar. Frekuensi buang air besar rata-rata pada manusia adalah
sekali sehari, tetapi ini bervariasi di antara orang-orang.

pertimbangan genterologis

Meskipun peningkatan prevalensi beberapa gangguan GI umum terjadi pada

populasi lansia, penuaan tampaknya memiliki efek langsung minimal pada sebagian
besar fungsi GI, sebagian besar karena cadangan fungsional dari saluran GI.
Perubahan fisiologis normal dari sistem GI yang terjadi dengan penuaan diidentifikasi
pada Tabel 34-3. Penilaian dan pemantauan yang cermat terhadap tanda dan gejala
yang terkait dengan perubahan ini sangat penting. Meskipun gejala iritasi usus
menurun dengan bertambahnya usia, tampaknya ada peningkatan dalam banyak
gangguan fungsi dan motilitas GI. Ahli gastroenterologi sering menemui pasien lansia
yang melaporkan disfagia, anoreksia, dispepsia, dan gangguan fungsi kolon (Salles,
2007).

Penilaian sistem pencernaan

riwayat kesehatan

Penilaian GI yang terfokus dimulai dengan riwayat lengkap. Informasi tentang

sakit perut, pencernaan yg terganggu, gas, mual dan muntah, diare, sembelit,
inkontinensia fekal, penyakit kuning, dan penyakit GI sebelumnya diperoleh

Gejala umum

Rasa sakit

Nyeri bisa menjadi gejala utama penyakit GI. Karakter, durasi, pola, frekuensi,
lokasi, distribusi
PERUBAHAN TERKAIT USIA DALAM SISTEM
GASTROINTESTINAL
Perubahan Struktural
Rongga mulut dan Faring

 Cidera / kehilangan atau kerusakan gigi

 Atrofi kuncup pengecap
 Produksi saliva
 Mengurangi ptyalin dan amilase dalam saliva

nyeri yang dirujuk (Gbr. 34-3), dan waktu nyeri sangat bervariasi tergantung pada
penyebab yang mendasarinya. Faktor-faktor lain seperti makan, istirahat, aktivitas, dan
pola buang air besar dapat secara langsung mempengaruhi rasa sakit ini.

Dispepsia

Dispepsia, ketidaknyamanan perut bagian atas yang berhubungan dengan makan

(biasanya disebut gangguan pencernaan), adalah gejala yang paling umum dari pasien
dengan disfungsi GI. Gangguan pencernaan adalah suatu

istilah tidak tepat yang mengacu pada sejumlah gejala perut bagian atas atau
epigastrium seperti nyeri, ketidaknyamanan, kepenuhan, kembung, rasa kenyang dini,
sendawa, mulas, atau regurgitasi; itu terjadi pada sekitar 25% dari populasi orang dewasa.
Biasanya, makanan berlemak menyebabkan paling tidak nyaman karena mereka tetap di
perut untuk pencernaan lebih lama daripada protein atau karbohidrat. Salad dan sayuran
kasar serta makanan yang sangat berpengalaman juga dapat menyebabkan gangguan GI.